醫(yī)案

案一, 唐××，女，39歲，里弄干部

初診日期：87年4月20日。

腦癌術(shù)后放療至今4個月病理報告為星形細胞瘤病1-2級，現(xiàn)感頭目眩暈咽喉干痛，牙關(guān)開合困難，納谷不香，脈軟舌質(zhì)偏紅而光。

辨證：癥瘀上結(jié)，陰液耗傷，津失健運。

治法：消解健中滋培陰液。

蛇六谷(先煎2小時)30g 半枝蓮15g 白花蛇舌草30g 冰球子10g 佛手片6g 大麥冬15g 北秫米(包)15g 白蒺藜30g 大生地15g 地骨皮15g 生甘草15g 大棗15g 14帖

復(fù)診：87年5月4日。

經(jīng)投消解滋養(yǎng)之劑，頭目眩暈較減，胃納漸振，脈軟，舌質(zhì)紅光。

辨證：癥瘀上結(jié)，陰液漸回。

治法：消解清養(yǎng)

蛇六谷(先煎2小時)30g 半枝蓮15g 白花蛇舌草30g 冰球子10g 天冬、麥冬(各)12g 大生地15g 制黃精30g 佛手片6g 老蘇梗10g 北沙參10g 京玄參15g 生甘草10g 紅棗15g 14帖

患者腦部手術(shù)為星形細胞瘤，這種惡性腫瘤分布是散在的，所以手術(shù)難度大，不易全部切除，術(shù)后有殘留?；颊咝g(shù)后放療4個月，以后就按上方加減治療，至今已十余年從未間斷，情況良好。目前生活自理，能做家務(wù)事。

案二, 張××，女，61歲，退休工人。

初診日期：91年8月30日。

患者因陰道出血于89年11月在婦產(chǎn)科醫(yī)院手術(shù)，術(shù)后病理報告：子宮內(nèi)膜腺癌Ⅱ-Ⅲ級，現(xiàn)感腰酸背痛放射至左腿足，8月20日大便下血(有痔瘡)，胃納不振，脈弦舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，花剝。

辨證：癥瘀下結(jié)，肝脾二虛。

治法：消解補益肝脾

黃毛耳草30g 冰球子10g 半枝蓮15g 潞黨參15g 杭白芍15g 陳棕炭15g 側(cè)柏炭15g 地榆30g 川續(xù)斷20g 白茅根30g 白芷6g 焦六曲15g 佛手片6g 砂仁(后下)3g 紅棗15g 7帖

復(fù)診：91年9月6日。

子宮內(nèi)膜癌術(shù)后藥后大便出血已止，左側(cè)腰背腿部放射性疼痛好轉(zhuǎn)，脈弦，苔薄膩布不勻。

辨證：癥瘀下結(jié)，肝脾漸充。

治法：原法進步

黃毛耳草30g 半枝蓮15g 蛇莓15g 川續(xù)斷20g 杭白芍15g 黨參15g 炒白術(shù)10g 云茯苓15g 地榆30g 槐花炭15g 熟玉竹15g 天麻10g 天花粉30g 紅棗15g

患者10年來一直按上方加減治療，情況良好。

案三, 宋××，女，39歲，工人

初診日期：91年8月19日。

右側(cè)乳腺癌，術(shù)后3個月病理報告為腺癌Ⅰ～Ⅱ級，現(xiàn)感頭目眩暈，神疲乏力，脈軟，苔薄膩，舌質(zhì)暗紅。

辨證：癥瘀內(nèi)結(jié)，真元未復(fù)。

治法：消解扶正。

七葉一枝花15g 冰球子10g 半枝蓮15g 白花蛇舌草30g 潞黨參15g 云茯苓15g 枸杞子10g 潼蒺藜15g 佛手片6g 炙甘草10g 紅棗15g 杭白芍15g 7帖

患者按上方加減治療后情況良好，頭目眩暈漸除，精神逐振，休息一年后恢復(fù)正常工作。連續(xù)服藥5年，癥狀基本消失。隨訪至今仍在繼續(xù)上班，無不良癥狀反應(yīng)。

案四, 梁××，男，8歲，學(xué)生

初診日期：92年7月13日。

患者于92年6月開始感彎腰不利，經(jīng)X線等檢查，胸10右足大趾及右側(cè)頭顱骨均有骨質(zhì)破壞，伴有低熱，胃呆納少，經(jīng)新華醫(yī)院診斷為嗜片酸性肉芽腫，脈軟，苔灰黑膩。

辨證：癥瘀彌漫濕熱，內(nèi)阻脾失健運。

治法：消解清化健中

貓人參30g 半枝蓮15g 白花蛇舌草15g 生米仁30g 功勞葉15g 老蘇梗10g 姜半夏10g 胡黃連10g 川續(xù)斷15g 焦六曲30g 川厚樸花6g 佛手片6g 六一散(包)15g 7帖

復(fù)診：92年7月20日。

經(jīng)投消解清化健中之劑，低熱已退，局部疼痛好轉(zhuǎn)，肝功能GPT80，胃呆納少，脈軟滑，苔黑膩漸化。

辨證：癥瘀彌漫濕熱漸化，脾失健運。

治法：原法進步

貓人參30g 半枝蓮15g 紅藤30g 川續(xù)斷20g 炒白術(shù)10g 姜半夏10g 姜竹茹10g 胡黃連10g 金錢草30g 綿茵陳30g 制首烏15g 川牛膝15g 制川厚樸5g 紅棗15g 7帖

患者以后配合用長春新堿化療，發(fā)脫明顯，肝功能異常。經(jīng)上方加減治療半年后，肝功能恢復(fù)正常，脫發(fā)漸生，顱骨缺損漸見再生。再按原方加太子參、生黃芪、補骨脂、骨碎補等益腎扶正藥，一年之后骨質(zhì)破壞基本好轉(zhuǎn)，胃納正常，能到學(xué)校上課，隨訪至今無不良反應(yīng)。

案五, 朱××，男，53歲，干部

初診日期：95年2月27日。

患者于94年8月17日感頸部僵硬作痛逐漸加劇，同年9～10月兩手臂抽搐疼痛，徐“中心”診斷為頸椎脫位牽引治療無效，經(jīng)X線攝片診斷為頸椎結(jié)核，經(jīng)抗癆治療，至今3個月無明顯效果，經(jīng)瑞金醫(yī)院診斷：1.頸椎腫瘤；2.頸椎結(jié)核因X線攝片為1～3頸椎骨質(zhì)明顯破壞，ECT顯象關(guān)節(jié)有轉(zhuǎn)移，根據(jù)骨質(zhì)破壞現(xiàn)象，首先考慮為骨腫瘤，現(xiàn)項部不能轉(zhuǎn)動，依靠頸托維持，兩耳鳴響，右側(cè)為甚，兩手臂麻木，左腿浮腫，脈弦細舌質(zhì)紫苔薄膩。

辨證：癥瘀彌漫，腎督二虧，骨骼受損。

治法：消解益腎養(yǎng)督

貓人參30g 半枝蓮15g 白花蛇舌草30g 大熟地15g 山茱萸肉10g 制狗脊15g 潼蒺藜15g 枸杞子10g 蠶砂(包)30g 川續(xù)斷20g 炒白術(shù)15g 綿茵陳30g 老紅藤30g 白茅根30g 紅棗15g 7帖

另：小金丹 7盒

按：上方加減治療3個月后，頭暈耳鳴兩手臂麻木項背板滯等癥逐漸輕減，處方著重益腎養(yǎng)督扶正疏絡(luò)。

大熟地30g 生黃芪30g 全當歸15g 川續(xù)斷20g 功勞葉15g 補骨脂15g 骨碎補15g 葎草30g 澤漆30g 劉寄奴15g 杭白芍20g 生甘草10g 紅棗15g

另：小金丹

按：上方加減治療1年后，頭暈耳鳴、兩手麻木、項背板滯好轉(zhuǎn)，項部能稍微轉(zhuǎn)動，在上方基礎(chǔ)上加鹿角膠9，連續(xù)治療3年以上癥狀明顯好轉(zhuǎn)，X線頸椎復(fù)片與前片比較，骨質(zhì)破壞已有好轉(zhuǎn)，惟頸椎關(guān)節(jié)粘連明顯，已能擺脫頸托，恢復(fù)正常上班，隨訪目前一般情況尚可，頭暈耳鳴手麻時有。

案六, 王××，女，42歲，會計

初診日期：93年3月22日。

風心兩閉兩狹伴心衰，一度胸腔積液，面肢浮腫，經(jīng)用強心藥后好轉(zhuǎn)，現(xiàn)感胸悶氣喘，動則更甚，面色萎黃，胃呆納少，脈細澀，苔薄膩，舌質(zhì)紫。

辨證：氣陰不足，心腎二虧，脾失健運。

治法：健中溫腎，養(yǎng)心補益氣陰。

潞黨參15g 炒白術(shù)15g 炙甘草10g 熟附子9g 云茯苓15g 大熟地(砂仁拌)12g 炙遠志6g 肉桂6g 大麥冬15g 杭白芍15g 朱燈芯2扎 澤漆15g 炒棗仁10g 紅棗15g 7帖

復(fù)診：93年3月29日。

經(jīng)投健中溫腎養(yǎng)心，補益氣陰三劑，胸悶心悸，動則氣喘均有好轉(zhuǎn)，胃納較振，脈軟而結(jié)，苔薄布不勻。

辨證：心腎漸充，脾運逐復(fù)。

治法：原法進步

潞黨參15g 炒白術(shù)15g 云茯苓15g 熟附子10g 枸杞子10g 大熟地(砂仁拌)12g 補骨脂15g 炙甘草10g 五味子5g 川桂枝6g 福澤漆15g 炙黃芪15g 炙遠志6g 大麥冬15g 紅棗15g 7帖

患者風心心衰，心臟巨大，治療前不能平臥，生活不能自理。服藥3個月后胸悶心悸氣喘好轉(zhuǎn)，漸能平臥，生活稍能自理。停經(jīng)4年，服藥后月經(jīng)恢復(fù)正常。以上方加減，連續(xù)治療4年情況尚可。

案七, 馮××，女，44歲，工人。診斷：風濕性心臟病，心源性肝硬化腹水、膽囊炎、膽石癥。

初診日期：94年7月29日。

胸悶、心悸、氣急3月。

患者94年2月因胸悶、心悸、動則氣喘而住市九人民醫(yī)院，診斷為風濕性心臟病，二狹二閉，房顫，全心衰竭，心源性肝硬化，膽囊炎，膽石，經(jīng)治療后癥情改善，94年7月出院。出院后癥狀反復(fù)，伴兩鞏膜及全身膚表黃染，腹脹，消瘦明顯，前來門診。有風心史10年。

形體消瘦，面容焦暗，灰滯，兩顴粉紅，端坐呼吸，腹膨大，腹壁靜脈怒張，肝肋下5cm，劍突下6cm，質(zhì)中；脾肋下4cm+，腹水征(+)，兩下肢輕度浮腫，四肢細弱，舌苔薄凈，舌質(zhì)紫，脈細而結(jié)。

辨證：瘀阻脈絡(luò)，肝腎二虧，氣陰并耗，心失所養(yǎng)，濕熱中阻，脾失運化。

治療：活血養(yǎng)心，補益氣陰，滋養(yǎng)肝腎，清利濕熱。

自擬方：紫丹參30g 炙甘草10g 炙遠志6g 淮小麥15g 川桂枝6g 云茯苓15g 黨參15g 炒白術(shù)15g 麥冬15g 茵陳30g 金錢草30g 白茅根30g 羚羊角粉0.6g(分吞) 紅棗15g

另：炒車前150g 白茅根150g 紅棗15g 代飲

診斷：風濕性心臟病，心功能衰竭，心源性肝硬化腹水。

心痹，癥瘕。

醫(yī)囑：忌咸保暖，調(diào)情緒。

二診：94年8月12日。

前進化瘀養(yǎng)心，補益氣陰，滋養(yǎng)肝腎，清利濕熱之劑，鞏膜全身黃疸漸退，胸悶心悸氣喘好轉(zhuǎn)，腹部膨脹緩解，下肢浮腫漸消，納谷漸振，舌苔薄，質(zhì)暗紅，脈細結(jié)，辨證：瘀滯漸化，肝腎得充，濕熱逐清，心氣漸充。擬守法進步。

1.原方加炙蘇子、蘇梗(各)10g 去白茅根30g 羚羊角粉

2.炒車前150g 白茅根150g 紅棗15g 代飲

三診：94年8月26日。

患者鞏膜，全身膚表黃疸明顯消退，近一周左胸ying作痛，脈細而結(jié)，舌苔薄，舌質(zhì)暗。

辨證：瘀阻脈絡(luò)，氣陰二虧，脾腎二虛，濕熱蘊表，擬養(yǎng)心化瘀通陽，健脾益腎，清利濕熱。

炙遠志6g 淮小麥15g 紫丹參30g 大麥冬15g 薤白頭10g 桂枝6g 瓜蔞10g 黨參15g 炒白術(shù)15g 云茯苓15g 茵陳30g 金錢草30g 平地木30g 炙甘草10g 紅棗15g

另：代飲方同上(2)

四診：94年10月27日。

藥后左側(cè)胸痛已除，諸癥進步，舌質(zhì)紫，脈細結(jié)。辨證：瘀滯漸化，心得所養(yǎng)，肝腎漸充，脾運逐復(fù)，擬化瘀養(yǎng)心，補益肝腎，健脾利水。

丹參30g 茯苓15g 炙遠志6g 黨參15g 炒白術(shù)15g 麥冬15g 平地木30g 川桂枝6g 淮小麥15g 枸杞子10g 金錢草30g 綿茵陳30g 羚羊角粉0.6g(分吞) 炙蘇子10g 白茅根30g 紅棗15g。此方加減服藥2年，癥情穩(wěn)定，期間未住院治療。

按語：風濕性心臟病，中醫(yī)謂胸痹范疇，根據(jù)證狀可分為心痹、心悸、水腫等?！秲?nèi)經(jīng)·素問痹論》曰：“脈痹不己，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”?；颊呋技捕暧啵瑏肀驹洪T診前一年分別住院四次，病重且多，久病必瘀。心病累及肝，出現(xiàn)心源性肝硬化，出現(xiàn)腹水，其形體消瘦，腹膨大，下肢浮腫，鞏固及全身黃染，病情重篤，動則氣喘，舌苔薄膩，舌質(zhì)瘀紫，脈細結(jié)。辨證：瘀滯脈絡(luò)，肝腎二虧，心氣不足，心失所養(yǎng)，濕熱中阻，經(jīng)活血養(yǎng)心、補益氣陰，滋養(yǎng)肝腎，清利濕熱治療，胸悶心悸氣喘浮腫明顯改善，用桂枝濕通心陽，白茅根、車前炒代飲而利水消腫。

案八, 孫××，男，22歲，工人。診斷：右膿胸，肺萎縮，右胸引流術(shù)后。

初診：90年5月28日。

右側(cè)膿胸引流術(shù)后5月，盜汗，納差，發(fā)熱。

患者89年12月，持續(xù)高熱8天，伴咳嗽，經(jīng)瑞金醫(yī)院診斷：右側(cè)膿胸，肺大泡，予打洞排膿，膿水量多，請市第一結(jié)核病醫(yī)院會診，同意轉(zhuǎn)該院進一步治療，經(jīng)右側(cè)胸肋骨切除引流(未作胸膜剝離)，診斷為右側(cè)膿胸，肺萎縮，右膿胸引流術(shù)后，沖洗，并注入抗癆藥，口服利福平等藥。因攜帶引流瓶，行動不便，退求中醫(yī)治療。即刻見引流瓶內(nèi)約300cc黃色稀稠液體。形體消瘦，舌苔薄，舌質(zhì)紅，脈細滑，測血沉25mm/h，T37.8℃。

辨證：內(nèi)毒潴溜，正元虧耗。

治療：敗毒扶正。

自擬方：紅藤30g 敗醬草30g 葎草30g 澤漆30 生米仁30 苧麻根30 白芨3 淡竹葉6 鮮蘆根30 生黃芪30 潞黨參15 制首烏15 川續(xù)斷15 麥冬15 生甘草10 紅棗15 7帖。

診斷：右側(cè)膿胸引流術(shù)后，肺萎縮。

二診：90年6月6日。

發(fā)熱、盜汗、納谷漸增，膿液每日外溢約100～180cc，舌苔薄白膩，舌質(zhì)偏紅，脈細數(shù)。體溫38.4℃。

辨證：內(nèi)毒留戀，正元虧耗。

治療：扶正達邪。

守方加熟地15(砂仁拌) 天冬15g 減首烏 黨參 川續(xù)斷 14帖

三診：90年6月21日。

藥后發(fā)熱已退，膿液外溢每日約150cc，舌苔薄膩，舌質(zhì)偏紅。辨證治療同前，守法進步。上方加制黃精30g 桔梗6g。連續(xù)服用四月余。

四診：90年10月22日。

疊進扶正達邪之劑，身熱已除未作3日，膿液每日約50～30cc，有少量血絲，納谷較振，舌苔薄，脈細。

辨證：痰瘀漸化，正元不足。

治療：扶正化痰敗毒。

大熟地30g(砂仁拌) 川續(xù)斷20g 川牛膝15g 生米仁30g 白芨3g 葶藶子10g 元參15g 五味子10g 補骨脂15g 山茱萸肉10g 野百合15g 敗醬草15g 葎草30g 澤漆30g 生甘草10g

上方加減持服60貼。(加忍冬藤30g 苧麻根30g 生黃芪30g 減山茱萸肉 五味子)

五診：90年12月24日。

右側(cè)膿胸，外溢膿液已止，咳嗽，痰白沫，晨起痰多，舌苔薄，舌質(zhì)偏紅，脈細。

辨證：痰毒上結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻隔，正元漸充。

治療：化痰敗毒，通絡(luò)扶正。

升連翹15g 象貝母10g 光杏仁10g 炙百部30g 炙蘇子10g 炙款冬6g 苧麻根30g 白芨3g 敗醬草30g 葎草30g 澤漆30g 紅藤30g 生黃芪30g 生米仁30g 玄參15g 川續(xù)斷20g 杭白芍20g 紅棗15g。此方加黃精30g 山海螺30g 服藥16月。

六診：92年4月27日。

疊進化痰敗毒，通絡(luò)扶正之劑，引流瓶棄之，右胸肋骨切口愈合，時有咳嗽，無痰，口干欲飲，胃納正常，舌苔薄、舌質(zhì)偏紅，脈細?；颊呒凹覍倬窒矏偂?/p>

辨證：痰毒漸化，真陰不足，肺失宣肅。

治療：清熱斂毒，滋陰肅肺。

山海螺30g 忍冬藤30g 白芨3g 葎草30g 敗醬草30g 苧麻根30g 天冬、麥冬(各)15g 杞子10g 制黃精15g 大熟地15g 炙蘇子10g 蒼耳子10g 澤漆30g 21帖

七診：92年5月25日。

右側(cè)膿胸，術(shù)后肋骨部瘺口收斂穩(wěn)定，口干欲飲，咳嗽明顯減輕，舌苔薄，舌質(zhì)偏紅，脈細。

辨證：瘀滯漸化，正元不足。治療：化瘀扶正，原方進步，原方去忍冬藤，蘇子，蒼耳子，苧麻根，加生黃芪30g 杭白芍15g 當歸15g 川續(xù)斷20g 此方加減服藥一年。

八診：93年4月26日。

右胸肋骨切除后，傷口愈合良好一年，體重增加，舌苔薄膩，脈濡。辨證：內(nèi)毒已清，正元漸復(fù)，擬扶正清解，山海螺30g 生黃芪30g 潞黨參15g 杭白芍15g 麥冬15g 佛手片6g 敗醬草30g 川續(xù)斷20g 菟絲子15g 紅棗15g 生草10g 14帖

隨訪：95年12月30日去函后，家屬持信來本院面述，喜告患者右膿胸肺萎縮后，結(jié)束中藥 治療，經(jīng)常去市第一結(jié)核病醫(yī)院檢查，胸片示：右側(cè)肺不張消失，兩肺紋理增多。無胸痛等癥狀，已恢復(fù)工作，完婚后得子，現(xiàn)已3歲，合家歡樂，再次感謝史老等醫(yī)師的高超醫(yī)術(shù)。

按語：患者男性青年，因膿胸大量膿液，經(jīng)切除肋骨引流后，終日帶著引流瓶，行動十分不便，攜瓶不愿去公共場所。其又是獨生子，青年正值交朋友之際，怕影響婚事，家長為此焦慮不安，四處求醫(yī)，早日康復(fù)，經(jīng)人介紹前來本院史老骨癆專科門診，經(jīng)史老診治，投之清解化瘀，扶正滋陰之劑，治療8月后棄引流瓶，一年后右胸肋部傷口收斂，繼續(xù)中藥治療約1年，傷口愈合穩(wěn)定，癥狀明顯改善，二年后恢復(fù)工作，并完婚，喜得一子，生活美滿，身體健康。

案九, 趙××，男，48歲，工程師。診斷：左結(jié)核性膿胸術(shù)后。

初診日期：89年2月27日。

左側(cè)膿胸術(shù)后9年，左肩麻木一年。

患者60年因肺結(jié)核空洞及支氣管擴張，曾在北京結(jié)核病醫(yī)院治療。80年出現(xiàn)膿胸，返上海第二結(jié)核病醫(yī)院作胸減手術(shù)，去除8根肋骨，術(shù)后瘺口久日不愈，86年在該院二次擴瘡，因瘺口膿液外滲，胸廓塌陷，形體消瘦，痛苦焦慮，予市衛(wèi)生局去函要求中醫(yī)治療，由市局介紹前來門診，87年5月始口服中藥化痰瘀敗毒，肅肺健脾，補腎扶正之劑，外用拔毒散，內(nèi)外合治17月，瘺口收斂，目前左肩麻木，中脘脹滯，舌苔薄，舌質(zhì)偏紅，脈濡。

辨證：內(nèi)毒已消，腎督二虧，經(jīng)絡(luò)失舒，脾運乏力。

治療：益腎養(yǎng)督，溫經(jīng)通絡(luò)，健中助適。

自擬方：熟地30g(砂仁拌) 生黃芪30g 吳茱萸15g 鹿角霜15g 白芨3g 葎草30g 澤漆30g 杭白芍15g 川續(xù)斷15g 老蘇梗10g 佛手片6g 砂仁3g(后下) 紅棗15g 生甘草10g

上方加減，胃呆減炙龜版，服藥42劑。

二診：89年9月12日。

服前藥后，右肩麻木大好轉(zhuǎn)，納谷欠佳，舌苔薄膩，舌質(zhì)淡，脈濡。

辨證：內(nèi)毒已清，腎督漸充，脾運乏力，脾虛生濕。

治療：健中化濕，佐以理氣，兼辨病治療。

老蘇梗10g 川厚樸花6g 砂仁3g(后下) 姜半夏10g 佛手片6g 玫瑰花7朵 廣木香6g 云茯苓15g 葎草30g 澤漆15g 紅棗15g

上方加減，中脘脹痛加公丁香8只，連續(xù)服藥1年。

三診：90年9月3日。

中脘脹痛已除，右肩麻木未作，神疲乏力，瘺口愈合良好，舌苔薄膩，舌質(zhì)偏紅，脈濡，辨證：脾運逐復(fù)，病久肝腎受損，擬補益肝腎，健中益氣。

熟地15g(砂仁拌) 生黃芪30g 潞黨參15g 炒白術(shù)15g 山茱萸肉10g 天冬、麥冬各15g 杭白芍20g 生米仁30g 白芨3g 炙百部30g 葎草30g 澤漆30g 生甘草10g

上方加減，服藥1月，隨訪6年，病情穩(wěn)定。

按語：膿胸中醫(yī)屬懸飲范疇，以病日體虛，且手術(shù)后正氣受損，且該結(jié)核性傷口，愈合不佳，手術(shù)后8年左膿胸手術(shù)傷口不愈已成瘺口，膿液不斷外滲，傷口之大，可見心臟搏動之狀，此乃頑癥，難癥。史老用內(nèi)服和外治法，精心治療17月，瘺口終于愈合，因病史被遺失深感遺憾。瘺口收斂后，右肩臂麻木，史老認為這因腎督二虛，筋骨失養(yǎng)，予益腎補督通絡(luò)之劑，癥狀好轉(zhuǎn)，又出現(xiàn)脾胃虛弱，中脘脹滯，納少等癥狀，此乃脾虛失運所致，加強健脾助運，以資生氣血，其培土生金，提高機體免疫力，鞏固瘺口愈合，同時使正氣盛，以達邪不可干的目的，治療1年，氣血旺盛，體重增加，隨訪6年，癥情穩(wěn)定、中醫(yī)藥治療結(jié)核性膿胸手術(shù)后病人有較深的潛力，有待于總結(jié)。

案十, 秦××，男，40歲。診斷：風濕性關(guān)節(jié)炎。

初診：95年10月20日。

兩膝關(guān)節(jié)腫痛一月余，伴低熱。

患者一月前感冒治療后，右側(cè)鎖骨關(guān)節(jié)腫痛逐漸至兩膝關(guān)節(jié)，逐步加劇并發(fā)熱38.9℃左右，兩下肢行走困難，在外埠工作，就地治病，療效不顯，返滬去瑞金醫(yī)院治療，血沉87mm/h，抗“O”1250u/ml，RF(-)，粘蛋白6.7mg/dl，AKP421g/L，CH50 80u/ml，經(jīng)用激素，抗生素靜注，肌注及口服藥后膝關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，低熱不解，兩膝關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)，前來本院史老?？浦嗅t(yī)治療。即刻測血沉87mm/h 抗“O”833u/L，兩下肢行走不穩(wěn)，站立困難，膝關(guān)節(jié)腫大，觸痛(+)，舌苔薄膩，脈濡，辨證，行痹走竄，筋骨失養(yǎng)。

治療：清解祛痹舒絡(luò)。

自擬方：西河柳30g 忍冬藤30g 草河車15g 羌活10g 秦艽10g 絡(luò)石藤30g 當歸20g 黃芩10g 防己10g 牛膝15g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 千年健15g 川續(xù)斷20g 茵陳15g 紅棗15g 7帖

診斷：風濕性關(guān)節(jié)炎(西醫(yī))

熱痹(中醫(yī))

二診：95年10月27日。

低熱起伏，兩膝關(guān)節(jié)及兩鎖骨關(guān)節(jié)走竄腫痛，舌苔薄膩，脈濡，辨證：熱痹留戀，經(jīng)絡(luò)阻隔，擬守法進步。

生石膏(先煎)30g 生甘草10g 鴨跖草30g 凈麻黃3g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 西河柳30g 防己10g 牛膝15g 皂角刺10g 羌活10g 淡黃芩10g 茵陳30g 忍冬花15g

上方加川桂枝6g 千年健15g 川續(xù)斷20g

三診：95年11月10日。

低熱已除，兩膝，鎖骨關(guān)節(jié)腫痛好轉(zhuǎn)未除，舌薄苔膩，脈濡，辨證：痹邪漸化，筋骨得養(yǎng)，擬原方進步。

上方去忍冬藤 加劉寄奴15g 生地15g 天仙藤15g

四診：95年11月17日。

病情穩(wěn)定，而下肢步履及站立較利，兩膝及鎖骨關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，舌苔薄膩，脈濡，辨證：熱痹漸化，筋骨得養(yǎng)，擬：清解祛痹，強壯筋骨。

生石膏(先)30g 忍冬藤30g 黃芩10g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)20g 羌活10g 當歸15g 川續(xù)斷20g 西河柳30g 宣木瓜15g 防己10g 絡(luò)石藤30g 牛膝15g 生草10g 紅棗15g

上方增損一月，測血沉33mm/h-18mm/h，抗“O”800u/L，兩膝關(guān)節(jié)酸痛，起立行走均明顯好轉(zhuǎn)，重返外埠工作。

按語：患者風濕性關(guān)節(jié)炎，兩膝關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)，伴發(fā)熱，經(jīng)用西藥治療，癥狀好轉(zhuǎn)，低熱未解，患者因感受外邪后來即時治療、外邪乘虛而入，出現(xiàn)兩鎖骨及兩膝關(guān)節(jié)腫痛，行走困難，患者對激素治療有顧慮，故前來中西醫(yī)結(jié)合治療，見兩膝關(guān)節(jié)腫大，觸痛，皮膚熾熱感，故診斷為熱痹，治療以清解祛痹通絡(luò)，生石膏、忍冬藤、西河柳、草河車等加減月余，低熱退，熱痹損傷津液，故予生地，天仙藤等滋補陰液，強壯筋骨，服中藥的同時遞減強的松，三月后停服激素，使患者遂漸康復(fù)，返外埠正常上班。

案十一, 徐×，男，14歲，學(xué)生

初診：93年2月23日。

左骶髂關(guān)節(jié)疼痛1年半。

患者92年8月因左足跟疼痛，赴滬去××醫(yī)院診治，診斷為骨關(guān)節(jié)結(jié)核?？诜拱A藥：利福平，肌注鏈霉素等，低熱已退，足跟疼痛未除，逐步加劇至左骶髂關(guān)節(jié)，前來本院中藥治療，即刻測血沉151mm/h，X光攝片示：左骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核，步履困難，舌苔薄膩，脈濡。

辨證：腎氣虧耗，骨骼受損。

治療：溫腎養(yǎng)骨，溫經(jīng)化痰瘀。

自擬方：鹿角霜10g 熟地15g(砂仁拌) 生黃芪30g 川續(xù)斷20g 功勞葉15g 川牛膝15g 炒白術(shù)15g 云茯苓15g 補骨脂15g 骨碎補10g 絡(luò)石藤30g 白芥子9g 生甘草10g 紅棗15g 14帖

診斷：左骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核(西醫(yī))

骨癆(中醫(yī))

二診：93年2月18日。

左骶髂關(guān)節(jié)疼痛松解，中脘不適，時有惡心，納差。舌苔薄膩，脈濡。

辨證：骨骼久損，脾運乏力。

治療：溫經(jīng)養(yǎng)骨舒絡(luò)，健中和胃助運。

鹿角霜15g(先煎) 熟附塊6g 熟地15g(砂仁拌) 補骨脂15g 骨碎補15g 川續(xù)斷20g 川牛膝15g 絡(luò)石藤30g 杭白芍15g 砂仁3g(后下) 佛手片6g 姜半夏10g 淡干姜3g 生甘草10g 大紅棗15g。此方加減用藥56貼。

三診：93年4月19日。

前投溫經(jīng)養(yǎng)骨，舒絡(luò)，健中和胃助運之劑，中脘不適已除，左骶髂關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，因在外地求學(xué)，由家屬代診。擬補腎壯骨，健中和胃。

熟地30g 川續(xù)斷20g 生黃芪30g 補骨脂15g 骨碎補15g 葎草30g 澤漆30g 姜半夏10g 淡干姜3g 杭白芍15g 生甘草10g 紅棗15g

上方加鹿角霜15g 潞黨參15g 服藥6月。

四診：93年10月6日。

疊進補腎壯骨，健中助運之劑，左骶髖關(guān)節(jié)疼痛已除，步履漸復(fù)正常，8月17日本院X光攝片示：左骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核較前好轉(zhuǎn)。血沉6mm/h，守法進步10月。

五診：94年8月29日。

經(jīng)投上者，自覺癥明顯消失，步履如常，X光復(fù)查左骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核，局部軟組織腫脹不顯。舌苔薄，脈濡。

辨證：骨骼漸充，經(jīng)絡(luò)逐暢。

治療：補腎壯骨，健脾以資鞏固。

大熟地30g(砂仁拌) 鹿角霜15g 川續(xù)斷20g 補骨脂15g 骨碎補15g 川牛膝15g 葎草30g 澤漆30g 宣木瓜15g 菟絲子10g 白芥子10g 生黃芪15g 潞黨參15g 佛手片6g 紅棗15g 14帖

按語：骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核屬骨癆范圍，其病虛證為多見，此患者無瘺口，故以內(nèi)服藥為主，史老治療骨癆，審證求固，認為腎主骨生髓，腎虛髓少，痰瘀凝聚隧縫，治療以溫經(jīng)逐邪，仿陽和湯之意，扶正益腎以壯骨。由于患者脾胃欠佳，運化失司，一度出現(xiàn)脾虛失運，惡心納差癥狀，故在補腎壯骨同時調(diào)理脾胃，和胃助運以補后天之本。辨證施治，前后治療七月，療效顯著，血沉由151降至6mm/L，X光攝片復(fù)查證實(病灶穩(wěn)定)，患者繼續(xù)升學(xué)求知。

案十二, 何×，女，43歲，店員

初診：94年9月2日。

兩手指掌腕關(guān)節(jié)腫大變形，晨僵，兩膝關(guān)節(jié)屈伸困難四年。

患者兩手指掌腕關(guān)節(jié)對稱性腫大，納差，泛酸，兩肘關(guān)節(jié)屈伸115°，兩膝關(guān)節(jié)屈伸140°，血沉42mm/h，RF(+)，免疫球蛋白正常，舌苔薄膩，舌質(zhì)中光剝，脈軟。

辨證：痹邪留戀，筋骨二損，脾胃虛弱，胃氣不和。

治療：祛痹舒絡(luò)，補益肝腎，佐以健中和胃。

自擬方：炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 生米仁30g 桂枝6g 防己10g 絡(luò)石藤30g 皂角刺10g 白僵蠶10g 烏梢蛇10g 鉆地風15g 九香蟲10g 姜半夏10g 淡干姜3g 補骨脂15g 川續(xù)斷15g 宣木瓜15g 紅棗15g

診斷：類風濕性關(guān)節(jié)炎(西醫(yī))

痹病(濕痹)

醫(yī)囑：增強四肢關(guān)節(jié)活動，注意保暖。

二診：94年11月4日。

經(jīng)投祛痹舒絡(luò)，補益肝腎，健中和胃56劑，兩手指掌腕關(guān)節(jié)僵硬改善，兩肘膝關(guān)節(jié)屈伸困難未除，舌苔薄膩，舌質(zhì)中剝，脈濡。

辨證：痹邪留戀，筋骨失養(yǎng)，陰液虧損，脾胃已和。

治療：祛痹舒絡(luò)，強壯筋骨。

炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 防己10g 絡(luò)石藤30g 紫丹參30g 川續(xù)斷20g 杜仲15g 杭白芍20g 生米仁30g 制川烏10g 白花蛇10g 生黃芪30g 蜈蚣粉3g(分吞) 紅棗15g 天冬、麥冬(各)15g 生草10g

上方增損服用4月。

三診：95年3月3日。

兩手指腕關(guān)節(jié)僵硬改善，兩肘關(guān)節(jié)屈曲漸伸，兩膝關(guān)節(jié)脹痛好轉(zhuǎn)，舌苔薄，脈弦。

辨證：痹邪漸化，真陰逐復(fù)，筋骨得養(yǎng)擬原方進步。

上方加川桂枝6g 麻黃3g 九香蟲10g 佛手片6g 大生地15g 減天冬、麥冬 制川烏蜈蚣粉 連服6月。

四診：95年9月1日。

進祛痹舒絡(luò)，補益肝腎，強壯筋骨之劑，兩腕關(guān)節(jié)腫大漸消，兩肘關(guān)節(jié)屈曲漸伸，兩膝關(guān)節(jié)腫痛時作。舌苔薄膩，脈濡。辨證：痹邪漸化，筋骨得養(yǎng)，擬守法進步。上方加劉寄奴15g 千年健15g 川杜仲15g 生芪30g 補骨脂15g 骨碎補15g 羌活、獨活(各)10g 宣木瓜15g 去杭白芍 生地 佛手片 九香蟲

此方增減，服藥3月。

五診：95年12月1日。

兩手指掌腕及兩膝關(guān)節(jié)腫痛，晨僵明顯改善，兩肘、膝關(guān)節(jié)屈伸較前便利，腫痛時有反復(fù)，舌苔薄膩，脈濡。

辨證：痹邪留戀，肝腎二虛，經(jīng)絡(luò)阻隔，擬補益肝腎，祛痹通絡(luò)。

川桂枝15g 川續(xù)斷15g 補骨脂15g 骨碎補15g 蠶炒30g 白僵蠶10g 白花蛇10g 生黃芪30g 宣木瓜15g 絡(luò)石藤30g 紫丹參30g 羌活、獨活(各)10g 佛手片6g 生甘草10g 紅棗15g 30帖

按語：此痹病臨床癥狀較為頑固，難以控制，史老將該病出現(xiàn)肘、膝關(guān)節(jié)屈曲難伸，關(guān)節(jié)腫大疼痛時，采用補益肝腎，強壯筋骨之法，肝主筋，腎主骨，肝腎二虛則關(guān)節(jié)屈伸不便，善用補骨脂，骨碎補，杜仲之類，加蟲類祛痹之劑如白花蛇，蜈蚣等，舒筋通絡(luò)，結(jié)合患者舌苔學(xué)剝，有陰虛之證，方用生地，天冬麥冬之品，滋陰不礙胃，以健中和胃，使藥到病除。

案十三, 王××，男，34歲。診斷：強直性脊柱炎。

初診：90年8月10日。

脊柱強直僵硬作痛15年，加劇二年。

患者近二年來脊柱強直僵硬作痛日益加劇，雙目只能平視，抬頭低頭均困難，有強直性脊柱炎15年，HLA-B27(+)，血沉正常。舌苔薄膩，脈濡。

辨證：腎督二虧，骨骼久損。

治療：益腎養(yǎng)督舒絡(luò)。

自擬方：制首烏15g 羌活、獨活(各)10g 川續(xù)斷20g 杭白芍20g 杜仲10g 白花蛇10g 白僵蠶10g 桑寄生15g 川牛膝15g 炒延胡10g 海風藤15g 木防己10g 紅棗15g 炙龜版15g 10帖

診斷：強直性脊柱炎(西醫(yī))

骨痹(中醫(yī))

醫(yī)囑：避風寒濕，堅持適當活動。

二診：90年8月18日。

藥后脊柱僵硬，強直疼痛漸減，尿紅，尿常規(guī)示：RBE100，有血尿史，舌苔薄膩，脈細，辨證：痹邪久留，骨失所養(yǎng)，血熱妄行，擬祛痹養(yǎng)骨，涼血斂絡(luò)。

木防己10g 豨薟草15g 川續(xù)斷20g 川杜仲15g 羌活、獨活(各)10g 生地炭15g 蒲黃炭15g 大薊、小薊(各)15g 側(cè)柏炭15g 旱蓮草15g 紅棗15g 此方加白茅根30g 麥冬15g 白花蛇15g 去蒲黃炭，側(cè)柏炭，服藥14貼。

三診：90年9月1日。

服上藥血尿已止，脊柱僵硬強直作痛減輕，兩髖關(guān)節(jié)僵硬疼痛，腰酸，舌苔薄黃膩，舌質(zhì)淡，脈細，辨證，腎督二虧，痹邪阻絡(luò)，擬益腎補督，祛痹舒絡(luò)。

制首烏15g 生黃芪30g 川續(xù)斷20g 陳膽星10g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)15g 生米仁30g 全當歸20g 白花蛇10g 白僵蠶10g 地鱉蟲15g 羌活、獨活(各)10g 杭白芍15g 淮牛膝15g 地鱉蟲10g 紅棗15g

上方加鹿角霜10g 八月札15g 威靈仙15g 去制首烏，白僵蠶70貼。

四診：91年12月8日。

疊進益腎補督祛痹通絡(luò)之劑，頸項腰脊板滯作痛大減，兩髖關(guān)節(jié)酸痛僵硬，家屬代診，予原方進步。

鹿角霜15 川續(xù)斷20 粉葛根30 杜仲15 杭白芍15 羌活獨活(各)10 制川烏10 川桂枝6 烏梢蛇10 地必蟲10 淮牛膝15 炒蒼術(shù)白術(shù)(各)30 紅棗15

此方加減服藥52貼，病情穩(wěn)定，隨訪三年病情未向深發(fā)展。

按語：強直性脊柱炎，屬骨痹。審證求因，所見癥狀，予補益腎督，祛痹舒絡(luò)之劑，癥壯逐漸改善，結(jié)合患者血尿，原方加白茅根，僵蠶，生地，白芍清利止血之品療效明顯，用藥14貼血尿止，繼續(xù)投溫陽督脈，補腎祛痹之劑治本以資鞏固療效。臨床以辨證為主進行治療，史老師治療該病經(jīng)驗豐富，本著治病必求于本的原則，溫養(yǎng)督脈，益腎壯骨合祛痹通絡(luò)，履履見效。

案十四, 凌××，女，42歲，工人。

初診：94年1月5日。

左側(cè)肢體肌肉跳動，抽搐四年?；颊呓哪陙?，左側(cè)肢體突發(fā)性震顫，伴抽搐，發(fā)作時間達4～24小時，影響工作和生活，發(fā)作次數(shù)逐漸增多，發(fā)病時無口吐白沫，神志清楚，發(fā)病后感神疲乏力，平時大便秘結(jié)，少寐。否認腦外傷史。93年在“411”醫(yī)院檢查，TCD示：腦血管功能失調(diào)可能。腦CT掃描示：未見異常改變。舌苔薄膩，舌質(zhì)紅裂，脈細。形體消瘦，營養(yǎng)中等。

辨證：肝血不足，瘀阻脈絡(luò)，肝風妄動，神不守舍。

治療：養(yǎng)血柔肝化瘀，熄風安神。

自擬方：潼蒺藜15g 生黃芪15g 杭白芍15g嫩鉤藤30g 石決明30g 紫草10g 蠶砂(包)30g 大生地30g 水牛角(先)30g 羚羊角粉(分)0.6g(吞) 龍齒(先)30g 白茅根30g 紅棗15g

診斷： 中醫(yī)：血虛生風，西醫(yī)：腦供血不足。

醫(yī)囑：勞逸結(jié)合，忌情緒激怒。

二診：94年4月30日。

前進上藥63劑，左側(cè)肢體顫抖頻發(fā)，平均每周一次，時間達3～24小時，夜寐欠安。93年3月TCD檢查示：右側(cè)頸內(nèi)動脈C段，大腦前動脈及左側(cè)椎動脈供血不足。舌苔薄，舌質(zhì)紅，脈濡。

辨證：肝風內(nèi)動、肝血不足、肝腎陰虧。

治療：養(yǎng)血祛風、滋補肝腎。

潼蒺藜15g 明天麻10g 杭白芍15g 全當歸15g 紅花10g 石決明30g 嫩鉤藤30g 全蝎(去頭足)3只 熟地30g 地龍干10g 云茯苓15g 羚羊角粉(分吞)0.6g 枸杞子10g 薄荷葉6g 紅棗15g

三診：94年6月29日

疊進60貼養(yǎng)血祛風滋補肝腎之劑，左側(cè)肢體顫體明顯減少，發(fā)病間隔2-3周一次，時間減至3-12小時，頭目眩暈。停藥一月，肢體顫抖又告發(fā)作。舌苔黃膩，舌質(zhì)偏紅，脈弦滑，辨證：肝血不足，肝風易動，擬養(yǎng)血平肝熄風。

潼蒺藜15g 全當歸15g 杭白芍15g 石決明30g 嫩鉤藤30g 地龍干10g 白僵蠶10g 珍珠母30g 全蝎(去頭足)3只 羚羊角粉(分吞)0.6g 白蒺藜30g 紅棗15g

四診：94年8月24日

連續(xù)服上方50貼后，左側(cè)肢體顫抖月余未作，腰脊酸楚。舌苔薄膩，脈濡。辨證：氣血漸和，肝風逐平，擬涼血柔肝熄風。

生地30g 當歸15g 白芍15g 石決明30g 僵蠶10g 陳膽星10g 嫩鉤藤30g 杜仲15g 冬桑葉9g 菊花9g 地龍干10g 全蝎(去頭足)3只 羚羊角粉(分吞)0.6g 紅棗15g

上方加減，服藥13月。

五診：95年9月11日。

左側(cè)肢體顫抖明顯減少，持續(xù)月余，二月未作，發(fā)病時間最短一次3小時，呈陣發(fā)性。能堅持工作，夜寐欠安，舌苔薄膩，舌質(zhì)偏紅，脈濡，辨證：肝火漸平，陰液不足，治療：平肝熄風，活血化瘀。

冬桑葉9g 菊花9g 石決明15g 白僵蠶10g 地龍干10g 嫩鉤藤30g 杭白芍20g 全當歸15g 熟地15g 羚羊角粉(分吞)0.6g 全蝎(去頭足)3只 天冬、麥冬(各)15g 大生地15g 粉葛根15g

六診：96年1月22日。

服上藥4月余，左側(cè)肢體顫抖次數(shù)大減，發(fā)作時間亦減，夜寐漸安，腰脊酸楚已減，舌苔薄，脈濡滑。辨證：肝風漸平，血虛酸滯，擬養(yǎng)血化痰，平肝熄風。

全當歸15g 杭白芍15g 姜半夏10g 白僵蠶10g 明天麻10g 生地30g 麥冬15g 鉤藤30g 地龍干10g 石決明30g 全蝎(去頭足)3只 炙甘草10g 14帖

按語：患者肢體顫抖，其屬肝風妄動，反復(fù)發(fā)作四年，少寐，發(fā)病前無明顯誘發(fā)因素，發(fā)病頻數(shù)，時間長，難以忍受，十分痛苦。史老予以養(yǎng)血柔肝化痰熄風安神之劑，全當歸，潼文利，杭白芍為養(yǎng)血之品；川芎，散紅花，白僵蠶，地龍干等以活血化瘀通絡(luò)；嫩鉤藤，石決明，天麻，全蝎，羚羊角粉等為平肝熄風；加冬桑葉，薄荷，菊花為清陽之品，并予生地，天冬麥冬以滋陰；陳膽星，姜半夏為化痰，長期服藥無礙無脾胃，患者少寐予以龍齒，珍珠母等安神，經(jīng)審證用藥，患者顫抖逐漸消，舌質(zhì)紅裂較為正常，陰液得充，心得安寧，經(jīng)療二年，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者感到十分滿意。

案十五, 梁×，女，37歲，職員 診斷：濕疹

初診：95年10月21日。

四肢膚表濕疹，外發(fā)10余年。

患者一年四季反復(fù)出現(xiàn)四肢膚表濕疹，脂水內(nèi)蘊，皮膚奇癢難忍，無明顯誘發(fā)因素。曾西醫(yī)(用藥不詳)治療，濕疹外發(fā)反復(fù)。皮膚色素沉著，舌苔薄，脈濡。

辨證：風熱挾濕，蘊于肌表。

治療：養(yǎng)血祛風而化濕熱。

自擬方：全當歸15g 大生地30g 杭白芍15g 地膚子30g 白薢皮30g 白芷6g 生黃柏6g 炒蒼術(shù)15g 六一散(包)15g 大麥冬15g 大胡麻10g 白蒺藜30g 苦參15g 紅棗15g 14帖

外洗方：苦參30g 蛇床子30g 葎草30g 明礬3g(沖) 生甘草15g 地膚子30g 14帖 濃煎外洗。

診斷：濕疹(西醫(yī))

濕疹(中醫(yī))

醫(yī)囑：忌于搔癢，忌海鮮及辛辣之品。

二診：95年11月8日。

兩臂項部及兩足膚表濕疹藥后好轉(zhuǎn)，舌苔薄脈濡。辨證：營血漸充，風熱濕邪逐化，擬養(yǎng)血涼血，化濕而祛風熱。

全當歸15g 大生地15g 杭白芍20g 地膚子30g 白癬皮30g 白芷6g 炒蒼術(shù)15g 川萆薢15g 紫草10g 川杜仲15g 淮牛膝15g 云茯苓15g 凈蟬衣3g 紅棗15g 14帖

外洗方(同前) 14貼，濃煎外洗。

三診：95年12月2日。

經(jīng)投養(yǎng)血涼血祛風熱之劑，頸項及兩腿足濕疹外發(fā)雖減未除，腰脊酸痛，脫發(fā)較多，舌苔薄，脈濡。辨證：風熱漸化，腎氣不足，擬益腎養(yǎng)血涼血而祛風熱。

大熟地30g 大生地15g 粉丹皮15g 黑山梔10g 地骨皮15g 地膚子30g 白薢皮30g 海桐皮10g 凈蟬衣3g 白芷6g 六一散(包)15g 紅棗15g 14帖

外洗方(同前) 14貼，濃煎外用。

四診：95年12月26日。

前進益腎養(yǎng)血涼血祛風熱之劑，脫發(fā)體止，且新發(fā)漸生，項部及肢體濕疹逐漸減少，奇癢，舌苔薄膩，脈濡。辨證：腎風不足，風熱漸化，治療：原方進步。

熟地30g 制首烏10g 山茱萸肉10g 生地15g 淮山藥15g 云茯苓15g 粉丹皮15g 地膚子30g 白薢皮30g 全當歸15g 白芷6g 馬勃3g 海桐皮9g 炒白術(shù)15g 紅棗15g 14帖

外用方(同前) 3貼，濃煎外涂。

患者96年3月16日特來上海相告，濕疹已愈，脫發(fā)休止。皮膚雖高漸化。一年后家屬再次感謝，濕疹未復(fù)發(fā)。

按語：濕疹系皮膚病頑癥之一，西藥用激素治療，停藥后易復(fù)發(fā)，患者濕疹十余年，色素沉著，此起彼伏。史老以養(yǎng)血祛風，佐以清化濕熱，療效滿意，治療二月余，癥情改善，皮膚奇癢漸減。局部結(jié)痂或隱退，患者脫發(fā)，予原方中增補腎之品，用藥一月余，癥狀消失。濕疹治療以內(nèi)服合外洗聯(lián)合治療，療效明顯。

案十六, 陸××，女，77歲，教師。診斷：糖尿病，濕疹。

初診：95年7月29日。

全身濕疹外發(fā)半月。

患者近一月來全身皮膚濕疹外發(fā)，奇癢，搔之滲水，局部紅腫，皮疹紅色成片，不堪入眼，不思飲食，口干少津、精神萎軟。素有糖尿病二十余年，血糖17.2mmol/L，因右股骨骨折，臥床休息，家屬抬擔架前來門診：舌苔白膩，舌質(zhì)淡紅，脈弦滑。

辨證：風熱蘊于肌膚，脾虛生濕，津液虧耗。

治療：疏風清熱，健中化濕。

自擬方：炒白術(shù)15g 藿香、佩蘭(各)10g 姜半夏10g 黑山梔15g 佛手片6g 川厚樸花6g 大麥冬15g 14帖

外洗方：蛇床子30g 葎草30g 地膚子30g 白鮮皮30g 生甘草15g 明礬(沖)2g 16帖

其中同二貼濃煎外涂，余14貼煎后外洗。

診斷：濕疹，糖尿病。

二診：95年8月12日。

藥后一周，臀部濕疹消退，同時結(jié)合西藥注射胰島素血糖降至5.9mmol/L，第二周下肢濕疹消失，臀部未出現(xiàn)濕疹，肛門濕疹未消凈，皮膚奇癢，家屬代診：予滋腎瀉火，而清利濕熱。

龍膽草9g 生地、熟地(各)15g 大麥冬15g 黑山梔10g 川黃連3g 生黃柏6g 淡竹葉6g 木通3g 土茯苓30g 全當歸15g 白薢皮30g 天花粉30g 六一散(包)15g 14帖

外洗方(藥同前)16貼，用法同上。

三診：95年8月26日。

經(jīng)投滋陰清利濕熱之劑，全身濕疹消失，要求鞏固，家屬代診。擬原方進步。

龍膽草9g 淡黃芩10g 黑山梔10g 生地30g 北沙參30g 淮山藥30g 全當歸15g 川黃連3g 白薢皮30g 地膚子30g 玉米須30g 天花粉30g 14貼

按語：患者糖尿病20余年，近來血糖17.2mmol/L，全身濕疹外發(fā)，奇癢，抓之滲液，局部紅腫，此為糖尿病濕疹，皮膚感染。治療頗棘手，史老用辨證與辨病相合之法，各取所長，控制血糖同時，加強滋陰清利濕熱之劑，采取內(nèi)服與外洗的方法，治療一月后，濕疹消失。查示：肺結(jié)核病灶吸收。舌苔薄，舌質(zhì)裂，脈弦滑。

辨證：肺氣漸充，清肅失令，擬滋養(yǎng)肅肺健中。

大麥冬15g 百部30g 山海螺(先煎)100g 鴨跖草30g 葎草30g 澤漆30g 馬兜鈴10g 野百合15g 炒白術(shù)15g 炙款冬6g 淮山藥30g 云茯苓15g 紅棗15g 14帖

隨訪：95年11月30日。患者自94年11月26日求診后：低熱清退，至今一年來作，時有咳嗽，體重增加，精神大振。

按語：患者肺TB活動期，住院時低熱持續(xù)不解，由病友介紹，前來中醫(yī)專科門診，予滋陰肅肺化痰健中治療2月余，約76劑，低熱逐漸消退以至退凈，一年未發(fā)，且體重增加，史老抓著患者舌質(zhì)紅光為肺陰不足之要點，辨證施治，投麥冬、南北沙參、野百合、山海螺等潤肺生津化痰，同時加鴨跖草，另外重視健脾，培土生津以資生氣血，扶正祛邪，辨證與辨病相結(jié)核，療效顯著。

案十七, 金××，男，41歲，干部。腰脊疼痛，逐漸上延至頸椎3月。

診斷：強直性脊柱炎。

初診：腰脊疼痛，逐漸上延至頸椎3月。

患者14年前，腰脊酸痛，兩髖關(guān)節(jié)活動欠利，未引起注意，近四年感腰脊強直逐漸加劇，向上延伸，加劇三月頸項板滯，活動受限，疼痛加甚，兩耳鳴響，外院X光攝片示：脊柱竹節(jié)樣改變，符合強直性脊柱炎，HLA-B27陽性，血沉46mm/h，脊柱生理弧度消失，抬頭及頸項轉(zhuǎn)動欠利。舌苔薄膩，脈軟滑。

辨證：腎督兩虧，骨骼受損，痹邪阻絡(luò)。

治療：益腎養(yǎng)督，祛痹舒絡(luò)。

自擬方：熟地(砂仁拌)20g 補骨脂15g 骨碎補15g 羌活、獨活(各)10g白花蛇10g 川牛膝15g 粉葛根15g 二蠶砂(包)30g 宣木瓜15g 紅棗15g 鹿角霜15g 7貼

診斷：強直性脊柱炎(西醫(yī))

骨痹(中醫(yī))

醫(yī)囑：忌潮濕，增強頸項及腰部轉(zhuǎn)動。

二診：94年9月16日。

前進益腎養(yǎng)督，祛痹舒絡(luò)之劑，自覺頸項，腰背僵硬，板滯松解，兩耳鳴響，舌苔薄，舌質(zhì)紫，脈軟滑。辨證治療：療同前。原方進步。

原方加生黃芪30g 老荊梗10g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 姜半夏10g 鹿角霜易鹿角膠5g(烊化) 去川杜仲 56帖

三診：95年6月23日。

疊進上方加減56貼，頸項腰脊疼痛有減，左髖關(guān)節(jié)疼痛，頭暈耳鳴已除，舌苔薄，舌質(zhì)紫，脈濡。辨證：腎督漸充，痹邪逐化，瘀滯阻絡(luò)。擬益腎善督，化瘀祛痹舒絡(luò)。

鹿角膠(烊)6g 熟地30g 黃芪30g 杜仲15g 川續(xù)斷20g 烏梢蛇10g 劉寄奴15g 羌活、獨活(各)10g 地鱉蟲10g 絡(luò)石藤30g 宣木瓜15g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 蜈蚣粉3g(分吞) 紅棗15g 28貼

四診：95年9月1日。

患者藥后左髖關(guān)節(jié)酸痛，僵硬明顯改善，唯項背，腰脊強直，活動欠利，舌苔薄膩，舌質(zhì)暗紅，脈濡，血沉28mmol/L。辨證：腎督二虧，筋骨失養(yǎng)，痹邪深入，擬益腎養(yǎng)督，祛痹舒絡(luò)，原方進步，原方加功勞葉15g 杭白芍20g

按語：強直性脊柱炎，以脊柱僵硬，強直，疼痛并逐漸向上延伸為典型癥狀，患者診斷明確，中醫(yī)謂骨癌，或稱筋骨痹，肝主筋，腎主骨。筋骨二損，則失于滋養(yǎng)所致，病在脊柱，脊柱為督脈所循，督脈虛損，痹邪凝滯阻于督經(jīng)。督脈為一身之陽脈，督脈陽虛，失于溫煦驅(qū)邪，使筋攣骨弱，痹邪久之化痰成瘀，痹邪留戀，乃成頑痹。史老宗以溫陽補督脈，使督脈強壯而達驅(qū)頑痹，益腎壯骨，乙癸同源，筋脈得養(yǎng)，使腰脊頸項僵直、僵硬、疼痛等癥狀明顯改善，經(jīng)治療一年，病情好轉(zhuǎn)，血沉降至正常，控制疼痛進一步發(fā)展，乃中醫(yī)藥治療該痹之長，應(yīng)加以推廣。

案十八, 陳××，男，41歲，職員。診斷：強直性脊柱炎。

初診：90年8月25日。

項背腰椎強直，兩髖關(guān)節(jié)僵硬10年。

患者10年前自覺兩髖關(guān)節(jié)酸痛，逐漸累及腰骶，上行胸頸椎，身體轉(zhuǎn)側(cè)困難，血沉47mmol/L，HLA-B27(+)，攝片示頸、腰椎符合強直性脊柱炎改變。舌苔薄膩，舌質(zhì)紫，脈細滑，形體消瘦，抬頭，低頭，頸部轉(zhuǎn)動困難。

辨證：腎督二虧，痹癥留戀。

治療：益腎養(yǎng)督，祛痹通絡(luò)。

自擬方：熟地(砂仁拌)15g 鹿角霜(先)15g 制首烏15g 川續(xù)斷20g 羌活、獨活(各)10g 牛膝15g 桂枝6g 白花蛇10g 地鱉蟲10g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 紅棗15g

診斷：筋骨痹(中醫(yī))

醫(yī)囑：加強頸腰部活動，保暖，勞逸結(jié)合。

二診：90年12月22日。

上方加減服藥3月，腰脊疼痛及左髖關(guān)節(jié)僵硬好轉(zhuǎn)，頸項板滯強直。舌苔細膩，舌質(zhì)偏紅，脈沉細。辨證：督脈虛損，經(jīng)絡(luò)阻隔，擬養(yǎng)督祛痹通絡(luò)。

鹿角霜12g 川續(xù)斷20g 骨碎補15g 生黃芪30g 地鱉蟲10g 白僵蠶10g 羌活15g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 生米仁30g 川牛膝15g 陳膽星10g 桂枝6g 白花蛇10g 杜仲15g 紅棗15g

三診：疊進養(yǎng)督祛痹通絡(luò)之劑168貼，頸項板滯稍減，左髖關(guān)節(jié)明顯改善，腰骶部疼痛緩解，兩肩關(guān)節(jié)酸痛。舌苔薄白膩，舌質(zhì)淡紅，脈細數(shù)，繼予養(yǎng)督健脾通絡(luò)。

熟地(砂仁拌)20g 鹿角霜15g 補骨脂15g 骨碎補15g 川續(xù)斷20g 海風藤30g 鉆地風30g 金錢白花蛇1條(研吞) 地龍干10g 當歸10g 生黃芪30g 茯苓15g 杜仲15g 紅棗15g 佛手片6g

上方加減服藥326貼。

四診：92年9月16日。

藥后腰骶疼痛消失，背脊板滯，兩肩關(guān)節(jié)酸楚。舌苔薄膩，舌質(zhì)暗紅，脈細，督經(jīng)虛損，痹邪留戀，原方進步。

鹿角霜15g 杜仲30g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 生米仁30g 姜半夏10g 陳膽星9g 淡干姜3g 佛手片6g 絡(luò)石藤30g 金錢白花蛇1條(研吞) 地鱉蟲10g 川牛膝15g 川續(xù)斷20g 紅棗15g

96年4月隨訪，癥情穩(wěn)定，血沉25mmol/L，追蹤隨訪2年，現(xiàn)康復(fù)治療。

按語：患者強直性脊柱炎病變后期，出現(xiàn)“尻以代踵，脊以代頭”骨痹，肝主筋，筋失所養(yǎng)，四肢時有拘攣，頸項板滯，頸部活動受限，督脈虛損，加外邪風寒濕入侵，內(nèi)舍肝腎，經(jīng)治療病情未縱深發(fā)展，疼痛僵硬板滯,經(jīng)補益肝腎，養(yǎng)督通絡(luò)之劑，癥狀改善，疼痛消失，體重增加，血沉下降，免疫球蛋白均屬正常，患者服藥能堅持，痹邪祛除，經(jīng)投補腎養(yǎng)督扶正，癥狀日漸改善，92年至98年隨訪，病情穩(wěn)定，目前中藥康復(fù)治療。注意護脾，加大棗，利水不敗胃，利水不傷陰，活血化瘀，滋陰肝腎，標本兼顧，療效明顯，隨訪2年，病情穩(wěn)定，病家及其家屬深感中醫(yī)藥的威力無窮。

案十九, 洪××，男，41歲，工人。兩手指掌腕關(guān)節(jié)腫痛，兩足趾跖踝關(guān)節(jié)作痛反復(fù)二年。

診斷：類風濕性關(guān)節(jié)炎。

初診：95年8月19日。

兩手指掌腕關(guān)節(jié)腫痛，兩足趾跖踝關(guān)節(jié)作痛反復(fù)二年。

患者四肢諸關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，兩肘關(guān)節(jié)屈伸不便，兩肩關(guān)節(jié)上舉，后展受限，四肢關(guān)節(jié)畸形，兩手指掌關(guān)節(jié)畸形明顯，關(guān)節(jié)僵硬，有類風關(guān)史5年，最近外院檢查RF(+)，1：320，血沉56mm/h，舌苔薄膩，舌質(zhì)淡暗，脈細。

辨證：痹邪深入，筋骨二損。

治療：祛痹搜邪，強壯筋骨。

自擬方：凈麻黃3g 川桂枝6g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 白僵蠶10g 九香蟲10g 全當歸20g 金錢白花蛇1條(研末) 川續(xù)斷20g 劉寄奴15g 潼蒺藜15g 枸杞子10g 絡(luò)石藤30g 木防己10g 大麥冬10g 紅棗15g 此方加減54貼。

診斷：類風濕性關(guān)節(jié)炎(西醫(yī))

痹病(筋骨痹)

醫(yī)囑：忌潮濕，避風寒。

二診：95年10月14日。

服上藥后兩手指掌腕關(guān)節(jié)，晨僵，腫大明顯好轉(zhuǎn)，右肘關(guān)節(jié)漸能伸直；舌苔薄膩，脈濡。辨證：痹邪漸化，筋骨得養(yǎng)，治療：守法進步。

木防己10g 絡(luò)石藤30g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 白僵蠶10g 烏梢蛇10g 宣木瓜15g 全當歸15g 杭白芍30g 云茯苓15g 功勞葉15g 枸杞子10g 紅棗15g

此方隨證加減52貼。

三診：96年2月24日。

迭進祛痹搜邪，強壯筋骨之劑，兩手指掌腕關(guān)節(jié)僵硬腫大緩解，消退，基本已復(fù)正常，右肘關(guān)節(jié)已能伸直，近一周感兩側(cè)顳頦關(guān)節(jié)酸痛，張口閉合困難，舌苔薄膩，脈濡。辨證：痹邪深入，筋骨失養(yǎng)。治療：守法進步。

川桂枝6 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 生米仁30g 全當歸15g 左秦艽10g 絡(luò)石藤30g 補骨脂15g 骨碎補15g 川羌活10g 杭白芍20g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 生米仁30g 五加皮15g 生甘草10g 14帖

四診：96年4月13日。

停藥一月，兩手腕，掌，指關(guān)節(jié)腫痛又反復(fù)，僵硬，納谷一般，舌苔薄膩，脈濡。辨證：痹邪留戀，筋骨失養(yǎng)。治療：祛痹益腎壯骨。

川桂枝6g 絡(luò)石藤30g 羌活、獨活(各)10g 劉寄奴15g 熟地15g 補骨脂15g 骨碎補15g 鉆地風15g 全當歸15g 生黃芪30g 川續(xù)斷20g 杭白芍20g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 生米仁30g 五加皮15g 生甘草10g

上方加減，連續(xù)服藥二月。兩手指掌腕關(guān)節(jié)腫痛消退僵硬已除，兩膝足關(guān)節(jié)活動自如。顳頜關(guān)節(jié)開合好轉(zhuǎn)。

按語：患者患類風濕性關(guān)節(jié)炎已5年，曾在外院中西醫(yī)結(jié)合治療，癥狀反復(fù)，自95年8月19日始，院入史老?？崎T診治療后，雙手指掌腕及兩膝關(guān)節(jié)腫痛明顯消退，僵硬改善，顳頜關(guān)節(jié)開合便利。停藥月余，癥狀又復(fù)發(fā)，再次來本院中醫(yī)?？浦委煟堆a腎壯骨祛痹之劑，諸關(guān)節(jié)疼痛，僵硬改善，可見此疾病之頑固，需長期中藥以補肝腎為主進行治療以鞏固療效。不僅使病家了解該病的反復(fù)發(fā)作特點，同時告知我們后生要有一個認識，痹病的治療需耐心。

案二十, 姚××，男，41歲，駕駛員。兩手指掌腕肘肩關(guān)節(jié)腫痛，僵硬半年。

診斷：類風濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓。

初診：95年2月10日。

兩手指掌腕肘肩關(guān)節(jié)腫痛，僵硬半年。

患者兩手諸關(guān)節(jié)腫大，疼痛，僵硬逐漸加重，握方向盤時感乏力，頸項板滯，兩顳頜關(guān)節(jié)開合不利，時感頭暈，有高血壓史5年，舌苔薄膩，脈濡，BP22/14Kpa。

實驗室檢查：95年1月20日測RF1：80(+)，粘蛋白27，血沉26mm/h，抗核因子(+)，IgG13.23g/L，IgA3.7g/L，IgM1：30g/L。

辨證：腎督二虧，痹邪阻絡(luò)，肝陽上亢。

治療：益腎養(yǎng)督，祛痹舒絡(luò)，平肝潛陽。

自擬方：炙龜版15g 補骨脂15g 骨碎補15g 川續(xù)斷20g 川杜仲15g 粉葛根15g 羌活、獨活(各)10g 嫩桑枝15g 絡(luò)石藤30g 木防己10g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)20g 全當歸15g 蜈蚣粉(分吞)3g 石決明30g 羚羊角粉(分吞)0.6g 紅棗15g 14帖

診斷：類風濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓(西醫(yī))

痹病、眩暈(中醫(yī))

醫(yī)囑：保暖，忌海鮮。

二診：95年2月24日。

藥后兩手諸關(guān)節(jié)腫痛，僵硬好轉(zhuǎn)，兩顳頜關(guān)節(jié)開合漸利，頭目眩暈，BP18/15Kpa，舌苔薄，脈濡。辨證：痹邪留戀，筋骨失養(yǎng)，肝陽上亢。治療：祛痹舒絡(luò)，強壯筋骨，平肝潛陽。

川桂枝6g 凈麻黃3g 防己10g 皂角刺10g 忍冬藤30g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 杭白芍20g 綿茵陳30g 絡(luò)石藤30g 全當歸15g 補骨脂15g 宣木瓜10g 羚羊角粉(分吞)0.6g 金錢白花蛇(研吞)1條

三診：95年5月9日。

兩手諸關(guān)節(jié)腫痛稍有反復(fù)，頭暈已除，雙目視物欠清，舌苔薄膩，脈濡，BP16/11Kpa。辨證：痹邪留戀，肝腎二虛，肝陽漸平，治療：補益肝腎，祛痹舒絡(luò)。

潼蒺藜15g 枸杞子10g 川杜仲15g 山茱萸肉、炒蒼術(shù)、炒白術(shù)(各)30g 左秦艽10g 木防己10g 絡(luò)石藤30g 凈麻黃3g 杭白芍30g 石決明30g 明天麻10g 谷精草10g 夜明砂(包)5g 紅棗15g

四診：95年8月24日。

兩手指掌腕關(guān)節(jié)疼痛消失，僵硬改善，兩手活動漸利，復(fù)查血沉13mm/h，RF(+)，抗核因子(+)，舌苔薄膩，脈濡，BP16/12Kpa。辨證：痹邪漸化，肝陽已平，肝腎虛弱，擬祛痹滋養(yǎng)，通絡(luò)潛陽。

木防己10g 絡(luò)石藤30g 桑枝30g 羌活10g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 潼蒺藜15g 枸杞子10g 明天麻10g 石決明30g 冬桑葉9g 白菊花9g 全當歸15g 紅棗15g 28帖

兩手指掌腕肩及顳頜關(guān)節(jié)酸痛雖減未除，食冷飲后腹瀉，舌苔薄膩，脈濡。辨證：痹邪漸化，脾運乏力，擬健脾助運，祛痹通絡(luò)。

炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 焦六曲30g 老蘇梗10g 川厚樸花6g 佛手片6g 絡(luò)石藤30g 木防己10g 嫩桑枝15g 杭白芍15g 枸杞子10g 鉆地風15g 姜片10g 紅棗15g

此方加減服藥三月。

六診：95年12月22日。

經(jīng)投上藥：兩手腕指掌諸關(guān)節(jié)及顳頜關(guān)節(jié)酸痛，活動不利均改善，頭暈已除，大便溏薄較前好轉(zhuǎn)，BP：18/12kpa，舌苔薄膩舌質(zhì)淡暗，脈濡。辨證：痹邪漸化，經(jīng)絡(luò)得舒，脾運失司，擬以祛痹舒絡(luò)，補益肝腎。

木防己10g 絡(luò)石藤30g 生米仁30g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 生黃芪15g 川續(xù)斷20g 補骨脂15g 骨碎補15g 佛手片6g 杭白菊20g 潼蒺藜15g 枸杞子10g 砂仁(后下)3g 14帖

七診：96年4月22日。

前進祛痹舒絡(luò)補益肝腎之劑，服藥4月，兩手腕關(guān)節(jié)疼痛改善，頭暈消除，血壓正常，大便溏薄。辨證：痹邪漸化，脾虛失運，擬以祛痹舒絡(luò)，健中助運。

炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 絡(luò)石藤30g 海風藤15g 焦六曲30g 蠶、砂(各)30g 砂仁(后下)3g 宣木瓜15g 佛手片6g 杭白芍15g 杞子10g 紅棗15g 14帖

隨訪二年，患者病情穩(wěn)定，血沉5mmol/h，RF(-)。

按語：患者類風濕性關(guān)節(jié)炎伴高血壓，癥狀明顯，兩手腕及顳頜關(guān)節(jié)酸痛，僵硬，頭目眩暈，BP20/14-20/12kpa，身為司機，影響工作。經(jīng)用祛痹通絡(luò)，平肝潛陽治療14月，癥情改善，尤其是兩手腕關(guān)節(jié)僵硬，腫痛好轉(zhuǎn)，血壓復(fù)正常，臨床實驗檢查血沉，RF正常，且勝任工作，療效滿意，隨訪兩年，病情穩(wěn)定。

案二十一, 陳××，男，42歲，干部。診斷：類風濕性關(guān)節(jié)炎。

初診：94年5月18日。

兩手指掌腕關(guān)節(jié)僵硬，腫大2年，左時關(guān)節(jié)屈曲難伸半年。

患者兩手諸關(guān)節(jié)腫大，逐漸僵硬，以晨起為甚，左肘關(guān)節(jié)屈曲難伸加劇半年，一月前在市一住院檢查診斷：類風濕性關(guān)節(jié)炎：拒絕西藥治療而出院，RF1：8(+)，雙手指掌腕關(guān)節(jié)對稱性腫大，握力，左肘關(guān)節(jié)屈曲成130度，舌苔薄膩，脈濡。

辨證：脾虛挾濕，風熱阻絡(luò)，筋骨失養(yǎng)。

治療：健中化濕，而祛風熱。

自擬方：炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 生米仁30g 凈麻黃3g 桂枝6g 忍冬藤30g 知母10g 當歸15g 白花蛇1條 羌活10g 絡(luò)石藤30g 防己10g 地鱉蟲10g 生甘草10g 紅棗15g

診斷：類風濕性關(guān)節(jié)炎(西醫(yī))

痹病(風熱挾濕型)中醫(yī)

醫(yī)囑：加強兩手鍛煉。

二診：94年6月17日。

前進上藥35劑，兩手指掌腕關(guān)節(jié)晨僵改善，腫大漸消，左肘關(guān)節(jié)屈伸困難，時有頭暈耳鳴，舌苔薄膩，舌質(zhì)中剝，脈濡。辨證：痹邪留戀，筋骨得養(yǎng)，肝腎二虛，擬補益肝腎，祛痹舒絡(luò)，強壯筋骨。

熟地15g 枸杞子10g 潼蒺藜15g 桂枝6g 防己10g 絡(luò)石藤30g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 生米仁30g 羌活10g 黃芪30g 蜈蚣粉(分吞)3g 白僵蠶10g 大秦艽10g 靈磁石10g 紅棗15g

上方增減56劑。

三診：94年9月9日。

左肘關(guān)節(jié)僵硬強直改善，屈曲160度，頭暈耳鳴減輕，舌苔薄，舌質(zhì)淡，脈濡。辨證：痹邪漸化，肝腎二虛，擬守法進步。

原方加全當歸15g 木瓜15g 嫩桑枝15g 去大秦艽，靈磁石 42帖

按語：患者痹病，辨證分型為濕挾風熱，濕為痹病之要因，其時關(guān)節(jié)屈曲130度，兩手諸關(guān)節(jié)僵硬腫大，投化濕祛風熱通絡(luò)，佐以補肝腎之品，治療4月，諸癥明顯改善，史老在臨床注重審證求因，善用炒蒼術(shù)、白術(shù)、生米仁，化濕通絡(luò)，療效較顯。

案二十二, 虞××，女，38歲，職員。診斷：類風濕性關(guān)節(jié)炎。

初診：94年4月27日。

兩手指掌腕關(guān)節(jié)腫大，僵硬，隱痛反復(fù)二年，伴低熱起伏。

患者92年始雙手指關(guān)節(jié)對稱性腫大呈梭狀指，左手腕關(guān)節(jié)僵直，低熱起伏。舌苔薄白薄，舌質(zhì)邊有齒痕，脈軟。

實驗室檢查：血沉78mm/h-108mm/h-68mm/h，RF(+)ANF(+)。

X光攝片(片號83972)示：兩手小關(guān)節(jié)(間隙)均有輕度變窄，以腕關(guān)節(jié)明顯，關(guān)節(jié)面模糊，雙手指間關(guān)節(jié)軟組織腫脹，骨質(zhì)略稀疏，但未見破壞。結(jié)論：類風濕性關(guān)節(jié)炎。

辨證：痹邪留戀，筋骨失養(yǎng)，心腎二虧，脾失健運。

治療：祛痹補益心神，健中助運。

自擬方：凈麻黃3g 生米仁30g 絡(luò)石藤30g 鴨跖草30g 川桂枝6g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 炙遠志6g 補骨脂15g 骨碎補15g 枸杞子10g 菟絲子15g 砂仁(后下)3g 淡干姜3g 姜半夏10g 制川厚樸6g 紅棗15g 7帖

診斷：類風濕性關(guān)節(jié)炎(西醫(yī))

痹病(中醫(yī))

二診：94年5月4日。

兩手指掌腕關(guān)節(jié)腫痛，僵硬，項背板滯，低熱起伏，納差，舌苔薄膩，脈濡。辨證：痹邪留戀，經(jīng)絡(luò)阻隔，擬祛痹舒絡(luò)。

凈麻黃3g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 生地30g 生米仁30g 全當歸15g 蠶砂(各)30g 杭白芍15g 鴨跖草30g 天冬、麥冬(各)15g 絡(luò)石藤30g 雞蘇散(包)15g 紅棗15g

上方加烏梢蛇10g 補骨脂15g 骨碎補15g 宣木瓜15g 地骨皮15g 去天冬、麥冬。服藥30帖。

三診：94年6月8日。

藥后癥情未明顯改善，血沉123mm/h，RF(+)，舌苔薄膩，脈軟。辨證：痹邪留戀，外敷重襲，筋骨失養(yǎng)，擬清解祛痹舒絡(luò)。

淡黃芩10g 忍冬藤30g 生石膏(先)30g 凈麻黃3g 桂枝6g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)20g 紫草10g 白花蛇舌草30g 麥冬15g 杭白芍15g 淡竹葉6g 連翹15g 木防己10g 紅棗15g 生甘草10g 此方加鴨跖草30g 生地15g 地骨皮15g 去連翹服藥一月。

四診：94年7月6日。

兩手諸關(guān)節(jié)僵硬腫大好轉(zhuǎn)，低熱漸退未凈，舌苔中膩，脈濡。辨證：痹邪留戀，肝腎二虛，擬祛痹舒絡(luò)，補益肝腎。

川桂枝6g 香薷3g 薄荷葉(后下)6g 藿佩(各)10g 防己10g 絡(luò)石藤30g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)20g 制川厚樸6g 地骨皮15g 胡黃連10g 宣木瓜15g 川續(xù)斷20g 補骨脂15g 紅棗15g

上方加減服藥87帖。

五診：94年9月28日。

經(jīng)投上藥，低熱已除，兩手諸關(guān)節(jié)腫大僵硬好轉(zhuǎn)，復(fù)查血沉68mm/h，舌苔薄膩，舌質(zhì)偏紅，脈細。辨證：痹邪漸化，筋骨失養(yǎng)。治療：祛痹舒絡(luò)，強壯筋骨。

川桂枝6g 防己10g 絡(luò)石藤30g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 生米仁30g 全當歸15g 生地30g 川牛膝15g 杭白芍15g 川續(xù)斷20g 補骨脂15g 骨碎補15g 生草10g 紅棗15g 50帖

六診：95年2月22日。

疊進祛痹舒絡(luò)，強壯筋骨之劑，兩手指掌腕諸關(guān)節(jié)僵硬腫大及僵硬已消，低熱未起，舌苔薄膩，舌質(zhì)紫，脈濡，血沉37mm/h。辨證：痹邪久留成瘀，筋骨得養(yǎng)，擬祛痹化瘀，益腎通絡(luò)。

防己10g 絡(luò)石藤30g 當歸15g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 皂角刺10g 生米仁30g 嫩桑枝15g 白僵蠶10g 川牛膝15g 川續(xù)斷20g 川杜仲15g 補骨脂15g 骨碎補15g 紅棗

隨訪4年，患者兩手指掌腕關(guān)節(jié)腫痛時作，無僵硬，無低熱，病情穩(wěn)定。

按語：患者類風濕性關(guān)節(jié)炎，活動期，血沉123mm/h，且有低熱，予中藥清調(diào)祛痹通絡(luò)，強壯筋骨，并重用黃芩、鴨石草、生石膏、六一散等。由于病久入骨成瘀，在補益肝腎，強壯筋骨的同時，主化瘀之品如皂角刺、全當歸，逢暑熱之際，增香薷、藿香、佩蘭等芳香化濕，前后服藥5月低熱消失。血沉降至65mm/h，病情穩(wěn)定后徐圖化濕祛痹，補益肝腎，低熱未復(fù)發(fā)。隨訪4年情況良好。

案二十三, 王××，女，59歲，職員。兩手指掌腕關(guān)節(jié)疼痛1年余。

初診：90年3月21日。

兩手指掌腕關(guān)節(jié)疼痛1年余。

患者83年因兩手腕、膝關(guān)節(jié)疼痛，曾住龍華醫(yī)院，該院X光攝片示：腕、膝關(guān)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎改變，伴退行性變化。中西醫(yī)藥聯(lián)合治療(具體用藥不詳)，出院后停服青霉胺后，腕膝關(guān)節(jié)疼痛又告發(fā)作一年余。測血壓125mm/h，類風濕因子(RF)陽性。見兩手腕，膝關(guān)節(jié)對稱性腫大，活動困難，舌苔薄，舌質(zhì)淡暗，脈細。

辨證：痰瘀阻絡(luò)，痹邪深入，筋骨失養(yǎng)。

治療：活血化瘀，祛痹補肝腎。

自擬方：全當歸30g 生黃芪30g 熟地15g(砂仁拌) 川羌活30g白僵蠶10g 地鱉蟲10g 川續(xù)斷30g 川牛膝30g 絡(luò)石藤30g 木防己10g 制乳香、沒藥5g(各) 蜈蚣1條 紅棗15g 14帖

診斷：類風濕性關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)增生癥(西醫(yī))

痹病，筋骨痹(瘀阻型)(中醫(yī))

醫(yī)囑：勞逸結(jié)合，忌海鮮。

二診：90年5月2日。

兩手腕及兩膝關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，晨硬明顯，肢體麻木。舌苔薄，舌質(zhì)紅，脈滑。

辨證：痹邪深入，筋骨二損，氣血失和。

治療：祛痹活絡(luò)，調(diào)和氣血，補益肝腎。

川桂枝6g 木防己10g 羌活、獨活10g(各) 白僵蠶10g 絡(luò)石藤30g 鉆地風15g 白花蛇10g 柴丹參30g 杭白芍15g 首烏15g 生米仁30g 川續(xù)斷30g 淮牛膝15g 紅棗15g 14帖

三診：90年8月22日。

經(jīng)投祛痹活絡(luò)調(diào)和氣血補益 肝腎之劑，續(xù)服82帖，右手腕疼痛已除，兩手腕活動已利，兩膝關(guān)節(jié)腫大明顯改善，近一月來咳嗽頻作，痰黃量多，舌苔薄，舌質(zhì)淡，脈細。

辨證：痹邪漸化，肝腎不足，肺失宣散。

治療：守法加宣肺化痹。

原方加炙百部30g 山海螺30g 地鱉蟲10g 14帖

四診：90年9月14日。

藥后咳嗽已瘥，腕、膝關(guān)節(jié)酸痛時作，舌苔薄，舌質(zhì)暗紅，脈細。辨證：痹邪留戀，肝腎不足，擬補益肝腎，祛痹通絡(luò)。

大熟地15g(砂仁拌) 生黃芪30g 川續(xù)斷20g 白花蛇10g 淮牛膝15g 柴丹參30g 炒蒼術(shù)、白術(shù)20g(各) 生米仁30g 木防己10g 綿茵陳30g 紅花10g 桃仁泥10g 地鱉蟲10g 紅棗15g

五診：91年6月1日。

上方增損220帖，兩腕，膝關(guān)節(jié)腫痛消失，唯左下肢抽搐時作，行走輕便，血沉49mm/h，舌苔薄膩，舌質(zhì)暗淡，脈濡。辨證：痹邪已祛，瘀滯絡(luò)脈，肝腎二虛，擬化瘀通絡(luò)，補益肝腎。

全當歸15g 生黃芪30g 紫丹參30g 生地、熟地15g(各) 生米仁30g 絡(luò)石藤30g 川續(xù)斷30g 嫩桑枝15g 木防己15g 生甘草10g 紅棗15g 14帖

按語：患者五旬又六，女性，患腕、膝關(guān)節(jié)腫痛，活動欠利，舌苔薄，舌質(zhì)暗，結(jié)合血沉125mm/h，RF(+)，X光攝片示：類風濕性關(guān)節(jié)炎改變，退行性變化，此屬痹病，其筋骨痹，內(nèi)合肝腎，因83年曾有類似證狀發(fā)生，治療后停服青霉胺，證狀又告發(fā)作，辨證與辨病相結(jié)合，投以化痰瘀，祛痹通絡(luò)，補益肝腎之劑，隨癥加減，治療1年2月余，癥狀改善，逐漸消失。病情好轉(zhuǎn)，唯左下肢抽搐，隨訪三年腕、膝關(guān)節(jié)腫未作，下肢抽搐未休止。該病可能以骨質(zhì)增生為主，患者隨年齡增長，可引起缺鈣所致。繼續(xù)服用中藥補腎壯骨通絡(luò)，抽搐逐漸改善。

案二十四, 茅××，男，53歲。 兩足背紅腫，疼痛逐漸上延腰背6月。

初診：95年11月17日。

兩足背紅腫，疼痛逐漸上延腰背6月。

患者今年4月，右側(cè)鎖骨酸痛腫大，項部板滯，一月后右趾腫痛上延足背紅腫，腰脊痛，在曙光醫(yī)院住院檢查，血HLA-B27(+)，血沉100mm/h，抗“O”1530診斷為強直性脊柱炎，出院后兩足背紅腫反復(fù)。舌苔薄膩布不均，舌質(zhì)紫。

辨證：熱痹留戀，筋骨失養(yǎng)。

治療：消解祛痹，益腎養(yǎng)督。

自擬方：寒水石30g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 羌活、獨活(各)10g 淡黃芩10g 忍冬藤30g 皂角刺10g 劉寄奴15g 川牛膝15g 川續(xù)斷20g 絡(luò)石藤30g 千年健15g 紅棗15g

另：新廣片×2盒，取10片水泛調(diào)之，涂患處。

診斷：強直性脊柱炎，風濕性關(guān)節(jié)炎(西醫(yī))

骨痹，熱痹(中醫(yī))

二診：95年11月24日。

服上藥后兩足背紅腫作痛好轉(zhuǎn)未除，頸項腰脊疼痛，兩踝膝關(guān)節(jié)腫大，兩肩關(guān)節(jié)活動受限，低熱起伏，時有泛惡，大便日解2～3次，舌苔薄膩，舌質(zhì)偏紅，脈濡。

辨證：熱痹留戀，腎督二虧，脾虛挾濕，胃失和降。

治療：清解祛痹，化濕和中。

生石膏(搗)30g 生甘草10g 淡黃芩10g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 忍冬藤30g 草河車15g 鴨跖草30g 川續(xù)斷20g 制狗脊15g 姜半夏10g 姜竹茹10g 千年健15g 皂角刺10g 紅棗15g

另：新廣片×10盒：1.內(nèi)服2片，3次/日；2.外用用法同前。

三診：95年12月1日。

經(jīng)投前藥，兩足背，踝膝關(guān)節(jié)紅腫漸消，右肩關(guān)節(jié)活動受限，低熱已退，血沉91mm/h，脈濡，舌苔薄。辨證：痹邪漸化，脾失運化，擬清解祛痹舒絡(luò)。

生石膏(先搗)30g 黃芩10g 忍冬藤30g 防己10g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 茵陳30g 川牛膝15g 羌活10g 肥知母15g 皂角刺10g 生地30g 千年健15g 紅棗15g 7帖

四診：95年12月8日。

兩足背及踝膝關(guān)節(jié)瘀腫已消，疼痛雖減未除，低熱消退未作，脈濡，舌苔薄，辨證：痹邪留戀，筋骨失養(yǎng)，擬益腎養(yǎng)督而祛痹邪。

制首烏15g 川續(xù)斷20g 制狗脊15g 羌活、獨活(各)10g 忍冬藤30g 淡黃芩10g 防己10g 炒蒼術(shù)、白術(shù)(各)30g 皂角刺10g 千年健15g 川牛膝15g 綿茵陳15g 紅棗15g 7帖

按語：患者強直性脊柱炎，診斷明確，出院后出現(xiàn)足背及踝膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛且延至腰脊，伴低熱，中醫(yī)辨證為熱痹，史老予清熱祛痹通絡(luò)，用忍冬藤、草河車、寒水石、生石膏、淡黃芩之藥，合祛痹之品如炒蒼術(shù)、白術(shù)、千年健、皂角刺、綿茵陳等。患者足背紅腫服藥奏效迅速之后予健脾益腎，患者低熱，足背踝膝關(guān)節(jié)紅腫消退后未復(fù)發(fā)，徐圖益腎之劑祛痹治本是史老治療痹證的宗旨。