慢性胃炎（胃痞）案
潘某，男，45歲。
主訴：自覺胃脘部麻木浮腫反復(fù)發(fā)作八年余。
現(xiàn)病史：患者有慢性胃炎病史八年余，平日自覺胃脘部麻木浮腫，噯氣時(shí)有發(fā)作，伴乏力不振，身重肢倦，無胃脹、胃痛，無惡心嘔吐。納差不思飲食，寐可，大便欠暢粘滯難行。舌紅苔黃膩，舌下絡(luò)脈青紫，脈細(xì)滑。
診斷：西醫(yī)：慢性胃炎；中醫(yī)：胃痞。
辨證：寒熱互結(jié)，濕熱中阻，氣滯血瘀，升降失調(diào)。
治法：辛開苦降，寒熱并用，清熱祛濕，調(diào)理升降。
方藥：丹參15g
二診：胃脘部麻木浮腫減少大半，噯氣亦減，前法已效，再進(jìn)前方去桂枝加黨參10g 、14帖。
三診：藥后諸癥消除，因本病病期較長(zhǎng)，堅(jiān)特服用上方加減三個(gè)月，冀希全愈，
按語(yǔ)：本案患者脾失健運(yùn)，水液輸布失司，內(nèi)生濕濁，氣機(jī)升降不利而成胃痞。加之久病耗傷脾胃之氣，以致中焦氣機(jī)更加壅塞不暢，故出現(xiàn)以上癥狀。
胃痞與脾胃關(guān)系最為密切，故“升降”者，即要降胃氣，又要升脾氣維系陰陽(yáng)氣機(jī)之平衡；氣機(jī)升降有常，而胃氣方得安和。二者相互影響，互為因果。如脾不升清，胃不和降，則升降氣機(jī)壅塞，或逆亂失常，導(dǎo)致氣滯中滿。故病機(jī)為氣機(jī)停滯，脾胃升降失常，以胃氣壅滯為重點(diǎn)。
林真壽老師憑借數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，以辛開苦降、寒熱并用為大法，藥用性味辛溫發(fā)散如檀香、制半夏、桂枝、砂仁理氣調(diào)中，宣暢氣機(jī)，且制半夏另有燥濕降逆功效，性味苦寒降泄如丹參、赤芍、黃連燥濕祛瘀，藥用茯苓利水而不傷正，當(dāng)歸、柏子仁辛潤(rùn)養(yǎng)血以和胃絡(luò)。諸藥合用，達(dá)到降胃氣，升脾氣，調(diào)理升降的功效。二診時(shí)病情大大緩解，故去辛溫桂枝加黨參健脾益胃。
（上海中醫(yī)大
失眠（不寐）案
吳某，女，29歲。
主訴：反復(fù)失眠2年。
現(xiàn)病史：患者二年來反復(fù)失眠，自訴難以入睡、入睡后易醒，白天頭暈耳鳴健忘?；颊呙嫔龅?，唇色略紫黯，兩顴蝴蝶斑明顯，口干喜飲，月經(jīng)量少，一日即凈伴腰酸，大便干結(jié)，自行服用青春寶膠囊后大便日行一次。納尚可。舌邊尖紅苔薄黃，舌下絡(luò)脈青紫，脈沉細(xì)數(shù)。
診斷：西醫(yī)：失眠；中醫(yī)：不寐。
辨證：心肝陰虛兼見血淤。
治法：養(yǎng)陰清心、涼肝安神行淤。
方藥：生地15g
二診：藥后睡眠進(jìn)步，頭暈減輕，再進(jìn)上方去川芎、麻仁加柏子仁10g，14帖，以鞏固療效。
按語(yǔ)：不寐病位主要在心，多與肝腎有關(guān)。心藏神，賴肝血以養(yǎng)，需腎水以滋。腎藏精，腎虛則不能上濟(jì)于心則心火獨(dú)亢；或五志過極，心火內(nèi)熾，不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾神明，神志不寧，因而不眠。若情志所傷，肝失條達(dá)，郁而化火，火動(dòng)擾心，神不安寧亦致失眠。
本病證屬心陰不足，虛陽(yáng)困擾中宮，心火上炎而心神不寧。為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，虛多實(shí)少之候。本例臨床特點(diǎn)為心煩不寐，頭暈，耳鳴，健忘，五心煩熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)以滋陰清心、涼肝安神行淤為原則。林老師治療抓住心這個(gè)根本，藥用生地、麥冬、棗仁、石斛、玉竹養(yǎng)心陰，當(dāng)歸補(bǔ)肝血活血，川芎疏肝理氣行血，一收一散，相反相成；麥冬、石斛、玉竹清熱除煩，制川芎之辛燥；生地滋陰，使亢陽(yáng)有所附；又佐赤芍、當(dāng)歸、川芎、丹皮活血祛瘀，火麻仁潤(rùn)腸通便。諸藥合用，具有滋陰清熱，鎮(zhèn)心安神之效。
（上海中醫(yī)大
膽囊切除術(shù)后綜合癥（腹痛）案
王某，男，36歲。
主訴：胃脘連右上腹脹痛反復(fù)發(fā)作一年。
現(xiàn)病史：患者因患膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)后一年，胃脘連右上腹脹痛反復(fù)發(fā)作，攻撐作痛，噯氣，口苦，近半年來脹痛連及右上腹部，情緒不佳時(shí)尤為明顯，噯氣頻作，厭食油膩偶有惡心嘔吐，無頭暈?zāi)垦?。大便干，納寐尚可。唇色略紫，舌邊淡紫苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。
診斷：西醫(yī)：膽囊切除術(shù)后綜合癥、慢性胃炎；中醫(yī)：腹痛。
辨證：肝氣犯胃，胃氣上逆。
治法：疏肝理氣，和胃降逆。
方藥：柴胡6g
二診：藥后胃脘連右上腹脹痛大減，噯氣亦減少，前法已效，再進(jìn)上方去川楝子，加郁金6g7帖。
三診：病情基本控制，再進(jìn)上方去延胡索、黃連加黨參、茯苓各10克14帖以鞏固療效。
醫(yī)囑：飲食宜清淡，不宜辛辣剌激之食物。急躁者，調(diào)整性情；善愁多慮者，多與朋友交流，使之能得到開導(dǎo)。
按語(yǔ)：林老師認(rèn)為：臨床上“肝氣犯胃”型胃痛十分常見。“肝主疏泄”，其氣升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁。憂思惱怒導(dǎo)致氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機(jī)阻塞，因而發(fā)生胃痛?！案螝夥肝浮毙臀竿吹牡湫桶Y狀是：胃脘脹滿，攻撐作痛，胃痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而痛作。
林老師所用方劑宗于大柴胡湯及金鈴子散。大柴胡湯乃兩解少陽(yáng)陽(yáng)明，“嘔不止，心下急，郁郁微煩，與大柴胡湯”。方中柴胡和解少陽(yáng)，舒肝利膽；白芍，枳實(shí)蕩滌實(shí)熱，通瀉陽(yáng)明；黃連苦降，半夏辛開，連夏合用，升降并濟(jì)蒲公英清肝利膽；炙甘草和中。金鈴子散延胡索與川楝子同用行氣止痛疏肝泄熱；大柴胡湯證雖然以往來寒熱，胸脅或心下滿痛，便秘，苔黃為辨證要點(diǎn)。然本證臨床運(yùn)用十分廣泛，凡屬于膽胃熱實(shí)，氣機(jī)受阻，疏泄不利，病位偏于兩側(cè)的急性疼痛，均可加減運(yùn)用。變通仲景活法，臨床療效卓著。
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