案一、 乳蛾
戒××，女，22歲。
初診（1961年3月12日）：素有咽痛、胃病史。近兩日來惡寒發(fā)熱（體溫38.4攝氏度），雙喉核紅腫，右側(cè)尤甚，且有白點(diǎn)，吞咽不利，頭痛，骨楚。脈來細(xì)數(shù)。此系風(fēng)熱之邪挾痰為患。治以疏解泄熱、化痰利咽。
荊芥穗4.5g 薄荷葉3g(后入) 牛蒡子9g 蟬衣3g 苦桔梗3g 生甘草1.5g 金銀花12g 連翹9g 射干3g 掛金燈9g 山豆根4.5g 馬勃2.4g
外用:
1、 喉科牛黃散（牛黃、川黃連、黃柏、薄荷、雄黃、西瓜霜、硼砂）漱咽部，日4～5次。
2、 銀硼漱口液（金銀花、生甘草、土牛膝根，薄荷、硼砂）漱咽部，日4～5次。
上方服2劑后，癥情大減，再服2劑而愈。
案二、 乳蛾
梅××，男，42歲。
初診（1961年9月2日）：平素有眩暈之癥。五天來咽痛牽引及耳，右側(cè)喉核紅腫，頷下亦有結(jié)塊，發(fā)熱而不惡寒，頭痛頭暈，神疲乏力。脈滑，苔薄。治以清泄肝火、解毒利咽為法：
掛金燈9g 山豆根9g 白桔梗3g 生甘草2.5g 牛蒡子9g 龍膽草2.5g 杭菊花9g 黃芩9g 黑山梔9g 玄參9g 赤芍白芍(各)6g 炙僵蠶9g 知母9g
外用:
1、 珠黃青吹口散（薄荷、石膏、飛中白、西瓜霜、月石、天竺黃、川黃連、生甘草、飛青黛、珍珠粉、犀黃、梅片）吹喉，日3次。
2、 銀硼漱口液，漱口，日3～4次。
服藥2劑，癥狀減輕。繼上法治愈。
[按]乳蛾，又稱喉蛾，因喉核（即扁桃體）紅腫，形如乳頭或蠶蛾而名。張氏認(rèn)為主要由肺胃之火上升所致，故臨床以“金燈山根湯”為主方，加減施治而獲卓效。由于案一寒發(fā)熱之癥，故診為復(fù)感風(fēng)熱所致，而配以荊芥、薄荷、銀花、連翹以疏肝散風(fēng)熱、透表清熱；案二見有頭暈、兩目紅絲攀晴等癥，故診為兼有肝火亢盛，而佐以龍膽、菊花、黃芩、山梔之屬以清肝瀉火。其病雖同，其癥各異，故藥隨癥轉(zhuǎn)，而皆能桴應(yīng)也。此外，張氏還認(rèn)為乳蛾發(fā)于咽關(guān)前者易治，如延及咽關(guān)后者則較難治。本病務(wù)必及早治療，否則遷延日久，非但喉核腫脹不能退盡，且每遇外感或勞累之后，易于復(fù)發(fā)。至于乳蛾轉(zhuǎn)為化膿者，在診斷上務(wù)必仔細(xì)，而采用相應(yīng)得治療措施。如未化膿前，宜著重清解，促其消退；化膿已潰者，則排膿務(wù)盡；膿泄已清，應(yīng)再度清熱利咽，以杜后患。
案三、 喉痛
陳××，男，32歲。
初診（1962年8月20日）：素有喉痛史，每因勞累輒易發(fā)作。四天前，因工作關(guān)系，連續(xù)二夜不寐，以致咽喉疼痛，有低熱。在乘車來滬途中，咽痛更甚，吞咽困難，即至某醫(yī)院診治，癥情未見減輕?？绦魏l(fā)熱（體溫38攝氏度），頭痛，面紅耳赤，咽喉干燥作痛，聲音嘶啞，痰多粘膩，胸悶，大便五天未解，小便色赤。脈滑數(shù)，舌苔根膩。右咽關(guān)紅腫高突，延及頸部，診為右喉癰。診屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)、挾肝胃之火上升，急投苦降滌痰、通利泄熱之劑。
川黃連2.5g 赤芍9g 炙僵蠶9g 牛蒡子9g 掛金燈9g 山豆根9g 射干4.5g 桔梗3g 生甘草1.5g 黑山梔9g 知母9g 瓜蔞皮9g 玄硝9g(分沖)
外用:
1、 喉科牛黃散，吹厚，日2～3次。
2、 銀硼漱口液，漱口，日3～4次。
3、 芙蓉軟膏（芙蓉葉、赤豆粉、陳小粉）外敷頸部，每日一換。服藥2劑后，大便通，發(fā)熱退，咽喉紅腫亦明顯減退。二診時(shí)，上方去川黃連、元明粉，再服2劑而愈。
案四、 喉癰
沈××，女，30歲。
初診（1962年9月14日）：左咽關(guān)紅腫散漫，痛引耳竅，左頷下亦有核腫，伴發(fā)熱、頭痛，痰多粘膩，吞咽不利，已歷一周。脈左細(xì)數(shù)，右滑數(shù)；舌苔膩。乃胃火上沖，痰熱內(nèi)阻，發(fā)為喉癰之癥。急予泄熱消腫。
赤芍9g 丹皮9g 炙僵蠶9g 牛蒡子9g 桔梗3g 生甘草2.5g 射干3g 山豆根9g 掛金燈9g 杭菊花9g 金銀花9g 知母9g 黃芩9g
外用:
1、 珠黃青吹口散，吹喉，日2～3次。
2、 銀硼漱口液，漱喉，日3～4次。
二診（9月16日）：上藥服2劑后，咽痛如故，吞咽不利，左咽關(guān)紅腫高突，觸之未軟。上方續(xù)服2劑，外用藥同前。
三診（9月18日）：左喉癰釀膿已熟，用消毒銀針刺破高突處，流出膿液甚多。原去牛蒡子，再服3劑。
四診（9月21日）：咽癰明顯好轉(zhuǎn)，咽關(guān)腫脹消退，左頷下核腫已無壓痛。再予前方去射干、僵蠶，再服4劑，以資鞏固。
[按]喉癰，又稱喉關(guān)癰。因病情嚴(yán)重，來勢兇猛，故古稱“猛疽”。此病后期每易化膿，故在治療上早期務(wù)求力爭消散；若不能消散，當(dāng)助其泄膿，以圖早愈。上述兩例，在治療上均以清熱解毒、化痰利咽、涼血消腫未法，是共同之處。然案三大便五日未解，乃熱結(jié)腸胃，故投以通幽泄熱，果能熱退、腫消，功效立見；而案四已釀膿成熟，非助以潰破則必將遷延時(shí)日，甚至傷正，刺破膿液，遂能痛定、腫除，迅速痊愈。
案五、 喉風(fēng)
顧××，男，54歲。
初診（1976年2月21日）：咽喉覺痛，吞咽不利，發(fā)熱熾甚，喉頭痰粘如堵，已有三天。脈滑，舌質(zhì)紅，苔膩。檢查發(fā)現(xiàn)咽喉及會厭舌面色紅腫脹，引及左側(cè)軟腭亦現(xiàn)紅腫。發(fā)熱急驟，癥屬痰熱逗留肺胃，發(fā)為喉風(fēng)，治以清熱化痰利咽。
薄荷葉3g（后下） 荊芥6g 牛蒡子9g 炙僵蠶9g 桔梗3g 生甘草2.5g 黃芩9g 金銀花9g 山豆根9g 掛金燈9g 赤芍9g
外用：上品冰硼散（硼砂、西瓜霜、飛朱砂、尿浸石膏、海螵蛸、梅片）吹咽，每日3-4次。
二診（2月24日）：咽喉腫痛發(fā)熱均退，紅退而未盡，喉頭堵感亦減，已能吞咽。脈細(xì)，苔膩。小便色黃。余熱未盡，再予清化泄熱利咽。
上方去荊芥，加赤茯苓12g、連翹9g。
三診（2月28日）：藥后會厭充血腫脹消失，咽部及軟腭尚有小瘰，痰多，喉頭粘膩。再予清熱化痰調(diào)治，以冀清徹。
掛金燈9g 丹皮9g 天花粉12g 玄參9g 白桔梗4.5g 生甘草2.5g 黃芩9g
3月4日隨訪:會厭及軟腭腫脹充血全部消退而愈。
[按]此例病癥，根據(jù)中醫(yī)診斷當(dāng)為“急喉風(fēng)”，又名“緊喉風(fēng)”。其主要癥狀為發(fā)熱急驟，迅即咽喉腫脹，阻塞不利。張氏認(rèn)為此系肺胃積熱，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)熱相煽所致，治應(yīng)以清熱解毒、消腫利咽為主，佐以吹咽之品，使藥力直達(dá)患處，故能迅速紅退而腫痛消，堵塞如移，而吞咽通利矣。但喉風(fēng)患者，主癥雖同，而臨床所見兼夾之候，殊非一途，或見嘔，或見咽干，或見神疲，則又須根據(jù)具體癥狀配適當(dāng)之品以治之。
案六、 喉痹
胡××，男，26歲。
初診（1963年7月17日）：近二月來常有低熱，咽喉干痛，吞咽時(shí)又梗塞感，兩咽關(guān)隱紅,凹窠左側(cè)有結(jié)節(jié)，上腭有小瘰及哥窯紋。經(jīng)常失眠，精神疲乏，頭暈?zāi)X脹。舌苔濁膩，脈細(xì)澀。癥屬虛火上炎，兼見心營不足所致。治以平肝清肺，養(yǎng)心寧神法。
白芍9g 櫓豆衣9g 射干3g 山豆根4.5g 生甘草2.5g 桔梗3g 牛蒡子4.5g 炙僵蠶9g 五味子3g 生棗仁熟酸棗仁（各）9g 茯苓茯神（各）9g 忘憂草12g 水炙遠(yuǎn)志3g 朱燈心2.5g
二診(7月20日):上藥服3劑,癥情同前,夜寐稍安,舌苔濁膩罩黃。
原方去酸棗仁、遠(yuǎn)志，加杏仁米仁（各）9g，橘白橘絡(luò)（各）3g。5劑。
三診（7月25日）：藥喉咽干痛稍見輕減，惟覺胸氣悶氣滯，食后作噯。
原方加野薔薇花3g，炒枳殼4.5g，再服5劑。
四診（7月30日）：精神較好，胃納亦佳，咽部異物梗阻感依然。
上方去枳殼，加佛手花2.5g,綠萼梅1.5g,再服5劑。
五診（8月10日）：咽喉干痛，梗塞在于氣道，吞咽仍感不利，痰粘不易咯吐，情緒不寧而煩躁，睡眠時(shí)好時(shí)差，胸悶氣滯，噯氣。脈滑，重按無力；舌苔淡薄。癥屬肝胃不和，肺氣失安寧，治以化痰理氣寧神。
白芍9g 郁金4.5g 野薔薇花3g 橘絡(luò)4.5g 茯苓茯神（各）9g 水炙遠(yuǎn)志3g 五味子2.5g 麥冬6g 桔梗3g 生甘草2.5g 淮小麥9g. 忘憂草12g
六診(8月16日):咽部梗塞感輕減，再服6劑。
七診（8月22日）：癥情基本穩(wěn)定，唯咽部干澀不利。
上方去郁金、橘絡(luò)、遠(yuǎn)志，加北沙參9g，川石斛9g。再服5劑。
八診（8月31日）：兩咽點(diǎn)及底壁均轉(zhuǎn)清潤，惟吞咽時(shí)有輕微堵塞感。精神疲乏后，尚有火升烘熱之象。大便時(shí)氣注如矢。再予益陰運(yùn)脾。
白芍9g 丹皮4.5g 櫓豆衣9g 生甘草2.5g 川石斛9g 焦白術(shù)6g 茯苓茯神(各)9g 五味子2.5g 淮小麥9g 忘憂草12g
九診(9月7日):藥后續(xù)有改善,再服6劑。
十診（9月14日）：咽部梗塞感又見輕減，哥窯紋日見消退，惟飲食不馨，頭暈耳鳴，乃體虛弱，肝胃未和。再予平肝益陰扶正。
白芍9g 櫓豆衣9g 枸杞子4.5g 春砂花3g 野薔薇花3g 北沙參6g 射干3g 桔梗3g 生甘草2.5g 炒枳殼4.5g 茯苓茯神（各）9g 制首烏9g 采蕓曲9g(包煎)
藥喉癥狀日見輕減,惟體力尚感不適,易于疲乏,飲食無味,夜夢粉紜。先后加熟女貞9g，遠(yuǎn)志肉4.5g,續(xù)服10劑。
十四診（10月16日）：病情已趨穩(wěn)定，咽喉底壁清潤，上腭小瘰已退，哥窯紋亦基本消失，惟咽喉尚有梗塞之感，吞咽偶有不適改以丸劑及代茶飲服緩緩調(diào)治之。
1、 半貝丸45g，每日早上服6g。
2、 二至丸60g，每日晚上服4.5g。
3、 太子參9g、桔梗3g、生甘草2.5g、射干2.5g，開水泡，代茶常飲。
以后每隔半月來門診一次，癥情穩(wěn)定，情緒亦較安寧。自64年1月11日門診，直至同年4月8日又來門診，自訴癥情尚穩(wěn)定，惟工作繁忙或勞動后，尚感咽喉稍有不適。仍予前法調(diào)治。
[按]喉痹主要癥狀色紅干痛，痹塞吞咽不利，一般有急、慢之分，尤其是慢性者纏綿難愈，臨床尤為多見。張氏對這類病癥的辨證論治，頗見卓識，故能屢愈痼疾，使患者大悅。
張氏認(rèn)為慢性喉痹多由陰虛火旺所引起，故治病求本，按證立法，以養(yǎng)陰為主要關(guān)鍵。然在具體分析癥狀，則認(rèn)為其病機(jī)多與心、肺、肝、脾功能失調(diào)有密切關(guān)系，故又十分重視對臟腑的調(diào)節(jié)。
本病例為張氏治喉痹之一，雖歷時(shí)半年方見起色,然觀病勢之嚴(yán)重程度,癥情之復(fù)雜情況,而能收如此卓效,亦可稱為迅捷矣。至于一般陰虛喉痹，則常有1～2月間即能奏效者。喉痹之因，責(zé)之肺胃，咽有隱紅，腭有小瘰及哥窖紋，乃虛火上炎之象。故在治療之始，即投射干、山豆根、桔梗、牛蒡子之屬以清熱利咽，五診復(fù)增麥冬，七診又增沙參、石斛以滋養(yǎng)陰液，乃“養(yǎng)陰利咽湯”之加減法也。由于患者復(fù)有咽不梗塞感以及胸悶氣滯等癥，張氏認(rèn)為是肝氣失暢所致，故屢用白芍、郁金、野薔薇花、綠萼梅、佛手花等品以柔肝疏肝；又因癥見失眠、煩躁等心神不安之象，故又配用酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、淮小麥、忘憂草等藥以養(yǎng)心寧神。
案七、 音啞
方××，女，18歲。
初診（1965年6月19日）：七天前，因感冒新邪，徒即引起發(fā)熱、畏寒、頭痛、咳嗽、痰多，繼則音啞，經(jīng)服磺胺類等藥，發(fā)熱頭痛已除。現(xiàn)證為形寒，胸悶，喉癢咳嗽，音啞，痰黃稠粘，咯吐不爽，咽喉干痛。脈濡弦，舌苔淡薄、舌體胖、邊尖紅，喉核（扁桃體）隱紅。癥屬風(fēng)熱外襲，與痰相搏、郁閉肺衛(wèi)。擬疏邪、宣肺、清熱、化痰為治。
荊芥4.5g 防風(fēng)4.5g 杏仁米仁各9g 牛蒡子9g 桔梗4.5g 生甘草2.5g 射干4.5g 知母6g 川貝母粉4.5g(分2次吞服) 黃芩4.5g 天花粉12g
二診:前方服2劑,寒撤、咳嗽減、痰少、聲音略揚(yáng)。照原方再服2劑，諸癥消失，聲音隨之恢復(fù)正常。
[按]外感而致音啞，其治則總不離解表宣肺，表邪去肺氣和，則音啞自廖。臨床可以前胡、桔梗、生甘草、牛蒡子、杏仁、射干等基本方，并從邪氣的屬性和兼挾證候進(jìn)行辨證施治。若風(fēng)寒客肺，喉癢、咳嗽不爽者，加蜜炙麻黃、冬瓜子；風(fēng)熱郁閉肺衛(wèi)，咽干喉痛者，加知母、黃芩、天花粉；若痰多口膩者，加生米仁，浙貝母或川貝；舌苔白厚而口膩者，加仙半夏；若發(fā)熱頭昏者，加荊芥、防風(fēng)、杭菊花等，隨癥加減。
本例屬風(fēng)熱挾痰所致之音啞，辨證要點(diǎn)在于痰黃咯吐不爽，且喉痛、音啞、脈濡弦，舌體胖、邊尖紅。因此用疏邪達(dá)表清金化痰之品，乃使邪解痰消，肺氣得以清肅，則聲音自揚(yáng)。
