一、溫病包括風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、暑溫、濕溫、秋燥、冬溫、溫瘧。這九種溫病的名稱，在晉代王叔和的《傷寒例》中大多都有記載，他并且引用了《難經(jīng)》的原文，來(lái)證實(shí)自己理論的神圣和正確。如果按時(shí)令季節(jié)來(lái)推測(cè)，確實(shí)有這些病種，王叔和在臨床實(shí)踐中，也的確遇到過(guò)這些病證。但在《傷寒例》中，關(guān)于這些病的治療，他沒(méi)有離開(kāi)傷寒的觀點(diǎn)制定其治法，這樣就造成了混亂。王叔和認(rèn)為《傷寒論》的治法，是治一切外感病最好的方法，于是將所有的外感病統(tǒng)統(tǒng)收集到《傷寒例》這本書(shū)中，全都按治傷寒的方法進(jìn)行治療。后世的醫(yī)家因循守舊，也沒(méi)能改變這種觀點(diǎn)，一千多年來(lái)，留下了無(wú)窮的禍患，這些都是王叔和的錯(cuò)誤導(dǎo)致的后果。難怪王氏的學(xué)說(shuō)被方有執(zhí)、喻嘉言等醫(yī)家批駁，然而他們自己對(duì)溫病的治療也沒(méi)有提出新的方法。喻嘉言雖然設(shè)立了治法，但仍然不能擺脫傷寒的影響，這樣他們的不足與王叔和相比并沒(méi)有根本的區(qū)別，致使后世醫(yī)家治療溫病無(wú)法可依，無(wú)章可循。本書(shū)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)的考核，并對(duì)古今治療外感病的方法進(jìn)行了全面地探索。除風(fēng)寒之邪引起的外感病，仍采用張仲景的方法治療外，其它四時(shí)外感病也分別列述，并確立了完備的治法，這樣溫病的證治就眉目清淅了。本文的體例是首先用王叔和的觀點(diǎn)作為開(kāi)端，隨后選錄李東垣、劉河間、王安道、吳又可、喻嘉言、葉天士等醫(yī)家評(píng)述充實(shí)發(fā)揮，最后用我自己的觀點(diǎn)和體會(huì)加以概括。在初春的時(shí)候，自然界中陽(yáng)氣開(kāi)始升發(fā)，厥陰風(fēng)木之氣當(dāng)令，這時(shí)氣候溫暖多風(fēng)，容易產(chǎn)生風(fēng)熱病邪，感受了這種病邪發(fā)生的疾病就是風(fēng)溫病。在春末夏初時(shí)節(jié)，自然界的陽(yáng)氣旺盛，氣候由溫轉(zhuǎn)熱，若感受了這種溫?zé)嶂畾?，引起熱象偏盛的病癥，就是溫?zé)岵 匾卟∈怯勺匀唤缰袦責(zé)嵋甙O之邪引起，這種病邪具有強(qiáng)烈的傳染性，往往夾雜有穢濁之氣，這種病邪一旦流行，就好象服勞役一樣，常常可致家家受感染，男女老少人人患病，而且癥狀基本相同。溫毒病是由溫?zé)岫拘耙穑啾憩F(xiàn)為穢濁太重。在夏季天氣炎熱的時(shí)候，容易產(chǎn)生暑熱病邪，發(fā)生暑溫病。如果在長(zhǎng)夏或初秋時(shí)節(jié)，濕邪中夾有熱邪，就好象暑病中濕邪偏重的病證一樣，這就是濕溫病。在初秋的時(shí)候，氣候干燥炎熱，感染了這種燥熱之氣，引發(fā)的疾病稱為秋燥。在嚴(yán)冬之時(shí)，氣候應(yīng)寒而反溫，這時(shí)體內(nèi)的陽(yáng)氣不能潛藏，感受這種非時(shí)之氣，引發(fā)的疾病就是冬溫。溫瘧病是陰虛內(nèi)熱的人，又感暑熱之氣，陽(yáng)熱亢盛而無(wú)陰津制約的病癥。從前很多醫(yī)家論述溫病時(shí)，都有顧此失彼的弊端，所以本文開(kāi)始就提出各種溫病的總綱，并將這本書(shū)命名為《溫病條辨》。二、凡是溫病，一般都從上焦開(kāi)始，病位在手太陰肺經(jīng)。
土性敦厚，有生化萬(wàn)物的特性。脾有運(yùn)化輸送水谷精微，營(yíng)養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸之功，為氣血生化之源，故以脾屬土。
傷寒病是寒邪經(jīng)皮毛肌腠侵入機(jī)體，病理變化多由下向上轉(zhuǎn)變，病變從足太陽(yáng)膀胱經(jīng)開(kāi)始。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在五行歸類中分屬水，寒邪就是水寒之氣，寒和水同屬一類，所以寒邪侵襲機(jī)體，病變從足太陽(yáng)膀胱經(jīng)開(kāi)始。從古至今醫(yī)家都說(shuō)膀胱主表，但從來(lái)就沒(méi)有人全面地闡明過(guò)膀胱為什么主表。肺外合皮毛，難道肺不主表
(按：肺與膀胱都主表，只是人們對(duì)這方面的道理還不理解而已。從天地人三方之間的關(guān)系來(lái)看，天是自然界萬(wàn)物的大表，天屬金，人的肺也屬金，肺主皮毛，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)皮毛與天相應(yīng)，天能生地中水。地支從子開(kāi)始，亥是天門(mén)，天門(mén)是貞元交會(huì)的地方。人的膀胱是水腑，所以與天氣相同，因此膀胱與肺都主表。)傷寒的治療，必定要按張仲景著的《傷寒論》六經(jīng)的傳變順序?yàn)闇?zhǔn)繩。溫病的病邪由口鼻侵入機(jī)體，從上到下進(jìn)行傳變，鼻與肺相通，所以溫病發(fā)病多從手太陰肺經(jīng)開(kāi)始。手太陰肺在五行歸類中屬金，溫邪為火熱之氣，風(fēng)又是火之母，火邪沒(méi)有不克伐肺金的，所以溫病開(kāi)始多見(jiàn)手太陰肺經(jīng)的病變。這種發(fā)病的規(guī)律只有用劉河間三焦的理論才能解釋清楚。再說(shuō)寒屬陰邪，雖然《傷寒論》中也論述中風(fēng)，但此風(fēng)是從西北方向吹來(lái)的寒風(fēng)，這種風(fēng)如同寒邪一樣，性善收引，若陰盛也會(huì)損傷陽(yáng)氣。寒涼之風(fēng)侵襲機(jī)體后，首先是閉郁足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的陽(yáng)氣，產(chǎn)生頭痛，發(fā)熱等臨床癥狀。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)屬陽(yáng)腑，風(fēng)寒之邪為陰邪，陰寒太盛必定要損傷人體的陽(yáng)腑。溫?zé)釋訇?yáng)邪，本文中也介紹傷風(fēng)，不過(guò)這種風(fēng)是從東方來(lái)的，是驅(qū)散寒冷，解除冰凍的溫風(fēng)，此風(fēng)性善發(fā)泄，陽(yáng)熱太過(guò)就會(huì)損傷陰津，首先是損傷手太陰肺中的陰液，出現(xiàn)咳嗽、自汗、口渴、頭痛、身熱以尺膚部位明顯等癥狀。手太陰肺為陰臟，溫?zé)崾顷?yáng)邪，陽(yáng)邪亢盛則易傷人體的陰臟，只有掌握了陰陽(yáng)寒熱兩大類分辨的規(guī)律，才能做到心中有數(shù)。太陽(yáng)從東方升起，月亮從西方出來(lái)。自然界中萬(wàn)物，沒(méi)有不是由東方的少陽(yáng)和西方的少陰之氣產(chǎn)生的，所以萬(wàn)物統(tǒng)稱為“東西”。人是萬(wàn)物中最聰明的生靈，稟受的靈氣最全面，能與天地東西之氣相呼應(yīng)，是萬(wàn)物中最高的統(tǒng)帥。當(dāng)人體患病的時(shí)候，也必然影響天地東西之氣。東西方是陰陽(yáng)之氣運(yùn)行的道路，從東往西，依次是木、風(fēng)、濕、火、熱，濕土居中，濕與火相交就是暑，火屬南方。由西往東，依次為金、燥、水、寒，水為北方。水與火是陰陽(yáng)二氣的具體征象，南與北是陰陽(yáng)的二個(gè)極點(diǎn)。自然界中陰陽(yáng)的運(yùn)行，能促進(jìn)萬(wàn)物的變化成長(zhǎng)。所以說(shuō)自然界對(duì)萬(wàn)物的生化，表面看無(wú)影響，實(shí)際上影響很大。自然界中的陰陽(yáng)之氣運(yùn)行正常，人體內(nèi)的陰陽(yáng)之氣就會(huì)和諧，這樣怎么會(huì)產(chǎn)生疾病呢
只有自然界或人體內(nèi)的陰陽(yáng)之氣，一旦出現(xiàn)偏盛或偏衰，才會(huì)產(chǎn)生疾病。如偏盛或偏衰的情況不重，病情就輕淺；如偏盛或偏衰明顯，病情就深重。偏于火盛，就會(huì)患溫?zé)岵?；偏于水盛，就?huì)得傷寒。這是辨別陰陽(yáng)水火二大門(mén)類的要點(diǎn)，作為醫(yī)生不能不知道。確診為傷寒病，就用溫?zé)崴幹委?；確診為溫病，就用寒涼的藥物治療，以分別糾正偏盛偏衰的情況，達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和。如果做不到象鏡子那樣明亮，一塵不染，不象稱桿那樣平，毫無(wú)偏倚，就不能掌握陰陽(yáng)平衡規(guī)律的奧妙。做醫(yī)生的怎么能各立門(mén)戶，偏執(zhí)寒涼或溫?zé)嵋患业挠^點(diǎn)呢
因此，鞠通我在明辨?zhèn)鹪从诤耐瑫r(shí)，一并提出溫病起源于火熱的理論。三、溫邪初犯手太陰肺，脈象既不浮緩，又不浮緊，而現(xiàn)浮數(shù)有力，或者兩寸脈體盛大，身熱尺膚部位更明顯，微惡風(fēng)寒、頭痛、自汗出、咳嗽、口微渴或不渴，有時(shí)午后發(fā)熱更甚，這種病稱為溫病。如脈不緩，就不是太陽(yáng)中風(fēng)證。脈不緊，即不是太陽(yáng)傷寒證。脈浮數(shù)有力，是風(fēng)火相扇的脈象，《內(nèi)經(jīng)》稱這種脈叫燥脈。雙手寸部的脈象比其它部位盛大，這是火邪克伐肺金的脈象。尺膚熱，是指腕至肘部的肌膚灼熱，這是火反克水，熱盛傷陰的現(xiàn)象。頭痛、惡風(fēng)寒、身熱自汗，這幾個(gè)癥狀與太陽(yáng)中風(fēng)相似，因此容易產(chǎn)生混淆，臨床應(yīng)怎樣鑒別呢
主要是察脈審證。溫病的脈浮數(shù)有力，既不緩，也不緊。溫病的證候有口渴、咳嗽、尺膚熱或午后熱甚的表現(xiàn)。傷寒太陽(yáng)頭痛是風(fēng)寒之邪阻滯，太陽(yáng)的經(jīng)氣不通，太陽(yáng)經(jīng)脈上行到頭項(xiàng)，所以引起頭痛，同時(shí)頸項(xiàng)有僵直感。溫病頭痛是因溫邪犯手太陰肺經(jīng)，肺居人體上部，肺金閉郁，經(jīng)氣不暢，也引起頭痛。另外，春季陽(yáng)氣主升發(fā)，溫邪屬火，火性炎上，擾亂頭部氣血，這也是引起頭痛的另一原因。吳又可說(shuō)：溫病頭痛是由于病邪浮泛于外，太陽(yáng)經(jīng)氣受阻所致，這是一種沒(méi)有根據(jù)的說(shuō)法。傷寒太陽(yáng)病之所以惡寒，是因?yàn)樘?yáng)屬寒水而且主表，風(fēng)寒之邪郁閉肌表之故。溫病初起惡寒，是因肺合皮毛，也能主表，故肺感受溫邪后，也有惡寒癥狀出現(xiàn)。傷寒太陽(yáng)病發(fā)熱，是風(fēng)寒之邪閉阻，衛(wèi)外的陽(yáng)氣被郁，陽(yáng)有余便發(fā)熱。溫病初起身熱，是溫邪襲肺，肺氣郁閉，肺主化氣，肺病不能化氣則發(fā)熱。傷寒太陽(yáng)病的自汗，是風(fēng)邪侵犯肌表，衛(wèi)表不固，故自汗。溫病初起的自汗，是溫邪犯肺，皮毛疏開(kāi)不合之故。口渴為熱盛傷陰、咳嗽為溫邪郁肺，肅降失常。午后熱甚，多與午后時(shí)火旺，熱灼陰液有關(guān)。四、風(fēng)溫、溫?zé)帷匾?、冬溫，初起邪在手太陰肺，如果惡寒明顯，就用桂枝湯治療。如果只發(fā)熱不惡寒而口渴，宜用辛涼平劑銀翹散為主治療。溫毒、濕溫、溫瘧的治法，不包括在內(nèi)。據(jù)張仲景《傷寒論》原文記載，太陽(yáng)病(包括頭痛、身熱、惡風(fēng)、自汗等證候群)只惡熱，不惡寒而且口渴的稱為溫病，用桂枝湯治療。溫病忌用辛溫發(fā)汗，適宜用解肌的方法，桂枝湯就是解肌的方劑。桂枝氣味芳香且有化濁的作用，芍藥酸收斂陰，與甘草合用又能化陰，甘草還能解諸藥之毒，又可和中，生姜、大棗同用能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。溫病初起本來(lái)是可以用桂枝湯的，這里改變了原來(lái)治法，惡風(fēng)寒的患者才用桂枝湯，如果不惡風(fēng)寒，就用辛涼平劑為主治療。這樣做并不是有意違背前人教導(dǎo)。張仲景認(rèn)為不惡風(fēng)寒，不一定完全不惡風(fēng)寒，初起也惡風(fēng)寒，只是在寒邪化熱后，惡風(fēng)寒才消失。古人的文章簡(jiǎn)潔、樸實(shí)，而且是針對(duì)太陽(yáng)中風(fēng)發(fā)熱時(shí)兼惡風(fēng)寒說(shuō)的，所以沒(méi)有詳盡地論述。傷寒太陽(yáng)病，是感受了冬天風(fēng)寒之邪引起的，不用辛溫之品不能驅(qū)除病邪。這里雖然講的是溫病，既然有惡風(fēng)寒的癥狀，那就證明溫病是從體內(nèi)外發(fā)的，風(fēng)寒之邪是從外感受的，形成內(nèi)熱外寒的病證。在治療時(shí)仍然要用桂枝湯這種辛溫解肌的方劑，促成微汗出，使外寒內(nèi)熱之邪都能解散。溫?zé)岵⌒笆歉惺艽合臏責(zé)嶂畾猱a(chǎn)生的，侵犯肌表時(shí)不惡風(fēng)寒，則可證實(shí)這種病不兼風(fēng)寒。這種病邪致病，如果不用寒涼的藥物，就不可能清除。桂枝湯屬辛溫解肌的方劑，用它治療不惡寒的溫病，如同以火救火，所以改用《內(nèi)經(jīng)》中治法，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：風(fēng)邪所致的溫病，應(yīng)用辛涼的藥物治療，并佐以苦味和甘味之品。
桂枝湯方
桂枝六錢芍藥(炒)三錢炙甘草二錢生姜三片大棗(去核)二枚煎服此方的方法，一定要按《傷寒論》中介紹的，如果不這樣，不僅會(huì)失去桂枝湯原有的治療作用，且會(huì)產(chǎn)生其它的病變，病邪必然不能清除。
金性清肅、收斂。肺具清肅之性，以肅降為順，故以肺屬金。
辛涼平劑銀翹散方
連翹一兩銀花一兩苦桔梗六錢薄荷六錢竹葉四錢生甘草五錢荊芥穗四錢淡豆豉五錢牛蒡子六錢將上藥搗為粗末，每次取藥末六錢，加入鮮蘆根湯內(nèi)煎煮，當(dāng)聞到藥物香氣大出，即取出藥汁服用。治肺經(jīng)的疾病宜選用質(zhì)地輕浮，氣味清淡的藥物，煎煮的時(shí)間也不宜太久，否則香氣外泄，藥味變得濃厚，就會(huì)直入中焦，影響療效。如果病情較重，四個(gè)小時(shí)左右服一次藥，白天服三次，晚上服一次。若病情較輕，六個(gè)小時(shí)左右服一次藥，白天服二次，晚上服一次。若病情未能緩解，可繼續(xù)重復(fù)服藥。肺臟居上焦，位置最高。如果選用的藥物質(zhì)地、份量太重，就會(huì)藥過(guò)病所，難以起到宣肺透邪的作用；用藥過(guò)少又有病重藥輕的弊病，達(dá)不到治療的效果。所以應(yīng)遵循普濟(jì)消毒飲的煎服方法，選用質(zhì)地輕揚(yáng)的藥物治療。現(xiàn)在的醫(yī)生有時(shí)也用辛涼法解表，但往往療效不佳，究其原因，大概是病重藥輕的緣故。醫(yī)生一旦不見(jiàn)效果，就隨意改變?cè)瓉?lái)的治法，越改療效越差，即使病情沒(méi)有向更重的方面發(fā)展，但用藥不當(dāng)，延誤時(shí)機(jī)，疾病遷延數(shù)日后，上焦證也會(huì)轉(zhuǎn)變成中、下焦證。如兼濕濁，氣機(jī)被阻，胸膈脹悶的，加藿香三錢，郁金三錢，保護(hù)膻中；如因溫?zé)嶙平?，口渴較甚的，可加天花粉清熱生津；如溫毒之邪攻竄，頸項(xiàng)腫大，咽喉疼痛，可加馬勃、玄參；如熱傷血絡(luò)出現(xiàn)衄血的，應(yīng)減去辛溫的荊芥穗和豆豉，加白茅根三錢，側(cè)柏炭三錢，梔子炭三錢清熱涼血止血；如因肺氣失降咳嗽劇烈的，可加杏仁宣降肺氣；太陰溫病，經(jīng)過(guò)二、三天后，病邪仍然在肺，但邪熱已逐漸入里，可加細(xì)生地、麥冬清熱保津；如熱邪仍然不解，或熱傷津液致小便短少，宜加苦寒的知母、黃芩、梔子和甘寒的麥冬、生地，苦寒配甘寒清熱化陰，能治療熱邪太盛引起的疾病。〔方論〕溫病忌用辛溫發(fā)汗，用后不僅外邪不能解除，而且會(huì)變生許多壞證。這種治法能祛肌表之邪，適用于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的病證。溫邪從口鼻而入，首先犯肺，故此法對(duì)手太陰肺經(jīng)的溫病，則毫無(wú)作用。另外，汗為心液，汗多導(dǎo)致心陽(yáng)受傷，定會(huì)出現(xiàn)神志錯(cuò)亂，如神昏、譫語(yǔ)、內(nèi)閉外脫等變化。再說(shuō)，誤用辛溫發(fā)汗后，雖說(shuō)會(huì)損傷陽(yáng)氣，但汗是人體五液之一，汗多沒(méi)有不傷陰的?！秱摗氛f(shuō)，雙手尺部脈象微弱，這是里虛的表現(xiàn)，在治療時(shí)禁用發(fā)汗，里虛絕對(duì)不只是陽(yáng)虛。說(shuō)誤汗能傷陽(yáng)氣，只是特列舉出損傷嚴(yán)重的一面而已。溫病最容易損傷陰液，用辛溫發(fā)汗藥會(huì)進(jìn)一步傷陰，這難道不是助紂為虐嗎
自古以來(lái)最大的錯(cuò)誤就是用傷寒辛溫解表法治療溫病。到明末的時(shí)候，吳又可首先提出用達(dá)原飲治療溫病，他的本意是用此方，直達(dá)膜原，使病邪迅速潰退。這個(gè)方子用于治療體質(zhì)壯實(shí)的患者，或許能治愈，其中芳香辟穢的藥物起了作用。假如用于體質(zhì)虛弱的患者，沒(méi)有不失敗的。達(dá)原飲中以檳榔、草果、厚樸為君，檳榔質(zhì)重而且是子實(shí)類藥中最堅(jiān)硬的，味苦辛、性溫，沉降走下，作用在中焦和下焦，直達(dá)肛門(mén)，屬中下焦的藥物。草果也是子實(shí)類的藥，其藥性臭烈、味苦，大熱，屬太陰脾經(jīng)去濕之藥。厚樸味苦性溫，也是中焦之藥。上焦手太陰肺經(jīng)的病變，怎能開(kāi)始就用走中、下焦，味苦性溫，其氣雄烈的藥物來(lái)劫奪少陰津液的呢
達(dá)原飲中的知母、黃芩，也屬中焦苦寒的里藥，怎么可以使用呢
何況吳又可還認(rèn)為溫邪能傳遍三陽(yáng)經(jīng)，而用走太陽(yáng)的羌活，走陽(yáng)明的葛根，走少陽(yáng)的柴胡等藥物進(jìn)行加減，這仍然是采用了治傷寒的方法，這說(shuō)明他完全不懂得溫病的治法。后世醫(yī)家只說(shuō)他治溫病不辨三焦，我看這是一種最輕的批評(píng)。吳又可的三消飲是在“達(dá)原飲”的基礎(chǔ)上，加入大黃、芒硝等藥，它只適宜于溫邪深入陽(yáng)明胃腸，形體壯實(shí)的病人。這樣的人服完藥后也許會(huì)僥幸得以通下或產(chǎn)生戰(zhàn)汗，使病邪清解。然而他們往往又因損傷了正氣形成虛損的病證，虛弱到極點(diǎn)就可導(dǎo)致死亡。況且病邪有在衛(wèi)分，在胸中、在營(yíng)分、入血分的不同情況，胡亂使用下法，它的危害是不言而喻的。人體是氣血生成的，怎么能看成是鐵石一樣可以任意傷害的呢
考究吳又可的原意，他是想用“達(dá)原飲”來(lái)糾正當(dāng)時(shí)的醫(yī)生盛行用治傷寒的方法治療溫病的弊端，他的確也糾正了陶節(jié)庵的過(guò)失，怎奈其本人學(xué)術(shù)沒(méi)有達(dá)到精深的程度，因此這種治法不足以仿效。到喻嘉言、張石頑時(shí)，治溫病多采用治傷寒三陰經(jīng)的方法，這種觀點(diǎn)也是不正確的，故贊同并運(yùn)用這種治法的醫(yī)生很少，在此不作深入的探討。本方遵循《內(nèi)經(jīng)》“體內(nèi)風(fēng)邪盛應(yīng)用辛涼的藥物治療，配合苦味和甘味的藥物。體內(nèi)熱邪盛應(yīng)用咸寒的藥物治療，配合甘味和苦味的藥物”的治則。(其實(shí)王安道在《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中已指出，溫病、暑病宜用辛涼，而不宜用辛溫。并說(shuō)張仲景的書(shū)，是為感外邪后立即發(fā)病的傷寒設(shè)立的，并不適合感外邪后，過(guò)時(shí)而發(fā)的溫病，暑病。張鳳逵也收集了許多治暑的方劑，歸納總結(jié)出暑溫病的治療大法為：暑溫初起宜用辛涼清氣；病情發(fā)展后可用甘寒之品，養(yǎng)陰清氣；病變的后期再用酸泄或酸斂以泄熱斂陰，不必使用下法。以上醫(yī)家對(duì)溫病治療的認(rèn)識(shí)，都在我之先。)根據(jù)喻嘉言芳香逐穢的理論，選用李東垣辛涼苦甘的清心涼膈散加減變化組成了本方。因病在初起階段，所以減去屬里藥的黃芩，為的是不影響中焦；加入辛涼的銀花和芳香的荊芥穗，起散熱解毒的作用；牛蒡子味辛，性平，能潤(rùn)肺，亦可散熱結(jié)，祛風(fēng)利咽；這些藥物都是手太陰肺經(jīng)的藥?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：冬季陰精不能封藏的人，到春天就一定會(huì)患溫??；善于保藏陰精的人，春天就不會(huì)患溫病。又說(shuō)，正氣極虛的人，患溫病就可能死亡。綜合以上觀點(diǎn)可以看出，發(fā)生溫病一定是陰氣先虛。此方的優(yōu)點(diǎn)是預(yù)先保護(hù)人體的正氣，它完全使用清肅上焦的藥物，不影響中、下焦，沒(méi)有開(kāi)門(mén)揖盜的毛病，有輕可去實(shí)的功能。使用得當(dāng)，一定會(huì)取得滿意的效果。這種治法是葉天士創(chuàng)立的，遠(yuǎn)勝于其它醫(yī)家的治法。五、手太陰溫病，初起時(shí)惡風(fēng)寒，服桂枝湯后，惡風(fēng)寒的癥候解除，但發(fā)熱、口渴、咳嗽的病候依然存在，可用銀翹散進(jìn)行治療；如果這些癥狀較輕，就減少銀翹散的劑量。這里所說(shuō)的手太陰溫病，必具備上述各條中所列舉的所有證候。惡寒已解，是指完全沒(méi)有惡風(fēng)寒的表現(xiàn)，只有溫病的癥狀，治療時(shí)禁用辛溫發(fā)汗，改為辛涼透表?！皽p其制”就是減少銀翹散的用量。六、風(fēng)溫邪在手太陰肺衛(wèi)，以咳嗽為主，身熱不甚，口微渴，宜用辛涼輕劑桑菊飲治療?？人允菬醾谓j(luò)所致。發(fā)熱不甚，表明病情較輕，口渴輕微，顯示內(nèi)熱不甚，陰傷不重。這時(shí)病情較輕，唯恐使用治療作用較強(qiáng)的方藥，所以另立一種治療作用較輕的方劑。
辛涼輕劑桑菊飲方
杏仁二錢連翹一錢五分薄荷八方桑葉二錢五分菊花一錢苦桔梗二錢甘草八分葦根二錢上藥加水二杯，煎煮后取藥汁一杯，每日服二次。服藥二三天后，病情依然不緩解，呼吸氣粗似喘，這是燥熱在氣分的表現(xiàn)，治療時(shí)應(yīng)在上方中加入石膏、知母；如果夜身熱甚，舌質(zhì)紅絳，舌面干燥，這是熱邪初入營(yíng)分，宜在上方中加入玄參二錢，犀角一錢；如果邪已深入血分，應(yīng)去掉上方中的薄荷、蘆根，加麥冬、細(xì)生地、玉竹、丹皮各二錢；肺熱熾盛宜加黃芩；口渴明顯，宜加天花粉?！卜秸摗潮痉接眯翛鏊幬锱浜细饰端幬镆造铒L(fēng)邪，是味辛，微苦，性涼的方劑。肺是清虛的臟器，用微苦的藥物，就能降肺氣，得辛涼的藥物就可祛病邪。設(shè)立這個(gè)方劑，就是為了避免使用辛溫之劑。現(xiàn)在社會(huì)上都用杏蘇散治四季的咳嗽，卻不知道杏蘇散屬辛溫之劑，只適用于感受風(fēng)寒后導(dǎo)致的咳嗽，而不宜用于風(fēng)溫病的咳嗽。另外，杏蘇散還有不分表里的弊病。桑菊飲以桑葉，菊花為主。桑葉吸取了箕星的精華，箕為風(fēng)，肝主風(fēng)，春季又是風(fēng)木當(dāng)令；木旺則金衰，故桑葉能平肝風(fēng)，制約肝木的有余。又桑葉橫紋最多，故善走肺絡(luò)，能輕宣肺金。菊花晚秋開(kāi)放，氣芳香而味甘，能滋補(bǔ)肺腎。風(fēng)溫咳嗽，雖然屬于小病，但也可因誤用發(fā)汗作用強(qiáng)的辛溫藥，耗劫了肺陰，造成久咳不愈，引發(fā)肺癆。智慧超群的人對(duì)細(xì)小的環(huán)節(jié)不忽視，對(duì)微細(xì)的變化也能謹(jǐn)慎地對(duì)待，醫(yī)生對(duì)這些緊要的地方，尤其要加以重視。七、手太陰溫病，脈浮洪有力，舌苔黃，口大渴，大汗出，顏面紅赤，感覺(jué)怕熱，宜用辛涼重劑白虎湯治療。脈象浮洪，表明邪在手太陰肺經(jīng)氣分。舌苔黃是邪熱已從表入里。由于里熱熾盛，陰津已傷，故口渴明顯。里熱蒸騰，迫津外泄，導(dǎo)致大汗出。顏面紅赤是火性炎上的結(jié)果，怕熱是內(nèi)熱欲出而未出的表現(xiàn)。這樣的病證，辛涼平劑顯然不能勝任，只有“虎嘯風(fēng)生、金飚退熱”才能治療。此方還能保護(hù)津液，所以高明的醫(yī)師常使用它。
辛涼重劑白虎湯方
生石膏(研)一兩知母五錢生甘草三錢白粳米一合上藥加水八杯，煎煮后取藥汁三杯，分三次乘熱服。如服藥后病愈，剩余的藥汁不必再服。如服藥后病情不減，可按原量再服?！卜秸摗撤搅x見(jiàn)于治法后，不另行介紹，下面均按此處理。八、手太陰溫病，雙手脈浮大兼有芤象，大量汗出，伴輕微氣喘，或氣喘明顯并出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)，應(yīng)當(dāng)用白虎加人參湯治療。假如脈象散大，急用此方，人參的用量應(yīng)加倍使用。脈浮大而芤，近似于散脈，這是陰虛陽(yáng)氣不固的表現(xiàn)。此時(shí)單純用補(bǔ)陰的藥物治療，恐怕是鞭長(zhǎng)莫及，只有用白虎湯退邪熱，人參固陽(yáng)氣、使陽(yáng)長(zhǎng)陰生。這是挽救化源欲絕病人的最佳方法?；从^時(shí)，臨床常見(jiàn)：大汗淋漓、鼻翼翕動(dòng)，脈散大等證。
白虎加人參湯方
即在白虎湯內(nèi)，加人參三錢。
水性潤(rùn)下，有寒潤(rùn)、下行、閉藏的特性。腎有藏精、主水等功能，故以腎屬水。
九、白虎湯本來(lái)是透達(dá)邪熱外出的方劑。假如病人脈浮中帶弦且細(xì)；或者脈沉；或者口不渴；或者無(wú)汗出；都不能用白虎湯，醫(yī)生必須牢牢記住這些禁忌證，不要出現(xiàn)失誤。以上講的是運(yùn)用白虎湯的禁忌證。白虎湯的藥力強(qiáng)悍猛烈，里熱盛的病證，不用它則病邪不能清除。使用得當(dāng)，可起立竿見(jiàn)影的效果；如果使用不當(dāng)，禍害會(huì)立即發(fā)生。膽小的醫(yī)生，在需要用的時(shí)候，不敢放心使用，往往坐失良機(jī)；膽大的醫(yī)生，無(wú)論是什么脈癥，都用白虎湯，甚至石膏用到一斤多，這樣用達(dá)到效果的確實(shí)很多，即刻死亡的也不少。這都是因他們沒(méi)有真正掌握白虎湯的適應(yīng)證和禁忌證的緣故。十、手太陰溫病，出現(xiàn)氣血兩燔的病證，宜用玉女煎去牛膝加玄參治療。氣血兩燔就是氣分和血分的熱邪都盛。治療時(shí)不能只顧一面，而應(yīng)兩者兼顧，所以選用張景岳氣血兩清的玉女煎來(lái)治療。方中減去牛膝、熟地，是因牛膝走下，熟地粘膩，二者都是下焦藥。細(xì)生地性涼不濁，又能發(fā)散血中的表邪。加玄參可壯水制火，防治咽痛失血等癥。
玉女煎去牛膝熟地加細(xì)生地玄參方(辛涼合甘寒法)
生石膏一兩知母四錢玄參四錢細(xì)生地六錢麥冬六錢上藥加水八杯，煎煮后取藥汁三杯，分二次服。藥渣加水再煎，取藥汁一杯，一次服完。十一、手太陰溫病，出現(xiàn)吐血或衄血等上竅出血的癥狀，宜用犀角地黃湯配合銀翹散治療。如屬中焦的病變，就按中焦的方法治療。假若吐粉紅色血水，這顯示預(yù)后不良，難治。血液從上竅溢出，一呼一吸脈搏跳動(dòng)超過(guò)七、八次，而且顏面不紅，反而晦暗，這也是預(yù)后不好的表現(xiàn)，治療困難。以上病證可用清絡(luò)育陰法，也許能挽救。血液從上竅溢出的原因，是溫邪深入血分，迫使血液上沖，沿著頭部口鼻等清竅溢出。因這種病證屬手太陰溫病，所以用銀翹散清熱敗毒，病邪已進(jìn)入血分，又要用犀角地黃湯清血分的伏熱，兼以滋陰，滋陰救水就能保肺生金。粉紅色的血水既不是單純的水，又不是單純的血液，而是水和血液的混合物。吐粉紅色的血水表明火熱之邪有燎原之勢(shì)，化源將很快枯絕。血從上竅外溢，而且脈呼吸之間達(dá)到七八次，而面部反現(xiàn)晦暗色，這是火熱極盛時(shí)反現(xiàn)寒水的征象。也表現(xiàn)燎原的火熱不能控制，下焦腎水虛極，不能上濟(jì)心火，心火得不到抑制，反與溫?zé)嶂跋嗪?，這樣肺金如何能承受得了呢
出現(xiàn)這二種情況，預(yù)后都不會(huì)好。化源枯絕是導(dǎo)致溫病死亡最常見(jiàn)的原因之一。仲子問(wèn)：冒昧地請(qǐng)教一下有關(guān)死的問(wèn)題?？鬃踊卮鹫f(shuō)：不知道有關(guān)生的情況，怎么知道死呢
我認(rèn)為行醫(yī)的人不知道死的情況，怎么能拯救人的生命呢
仔細(xì)地推察，溫病致死的原因有很多，但不外五種情況：在上焦有二種，一是肺的化源枯絕，二是心神內(nèi)閉，陽(yáng)氣外脫；在中焦也有二種，一是陽(yáng)明燥實(shí)太盛，土勝克水，二是脾濕郁而發(fā)黃，黃到極點(diǎn)，諸竅被穢濁阻閉；在下焦只有一種，即熱邪深入，消耗了陰液，肝腎津液涸竭導(dǎo)致死亡。
犀角地黃湯方(見(jiàn)下焦篇)
銀翹散(見(jiàn)前方)
已用過(guò)解表藥的病人，再用銀翹散時(shí)應(yīng)去豆豉、荊芥穗、薄荷等。十二、手太陰溫病，出現(xiàn)口渴明顯，宜飲用雪梨漿。如果吐白沫，口中粘滯不爽快，應(yīng)用五汁飲治療。這二種方劑都是甘寒救陰的方法。
雪梨漿方(甘冷法)
將一枚個(gè)大、味甜、含水量充足的梨子切成薄片，放入剛?cè)〕龅木薪莅胩?，然后頻頻飲用此水。
五汁飲方(甘寒法)
梨汁荸薺汁鮮蘆根汁麥冬汁藕汁(或用苷蔗汁)根據(jù)病情，取上汁適當(dāng)?shù)牧?，和勻后涼服。如不喜冷飲，可加溫后飲服。十三、手太陰溫病，過(guò)了二三天，出現(xiàn)舌苔薄黃，寸口脈有力，心中煩悶難受，起臥不安，想嘔又嘔不出來(lái)，但沒(méi)有中焦陽(yáng)明經(jīng)證和陽(yáng)明腑證，可用梔子豉湯治療。手太陰溫病，經(jīng)過(guò)了二三天的時(shí)間，有的已經(jīng)出汗，有的還沒(méi)有出汗，舌苔微黃，這表明溫邪已不完全在手太陰肺經(jīng)。雙手寸脈盛大有力，心中煩悶難受，起臥不安，想吐又嘔不出來(lái)，這是病邪已深入胸膈，但病位仍在上焦，可用因勢(shì)利導(dǎo)的方法祛除病邪。方中的梔子苦降邪熱，香豉辛開(kāi)透邪。
梔子豉湯方(酸苦法)
梔子(搗碎)五枚香豆豉六錢用水四杯加上梔子煮沸，再加入香豆豉，煎煮后取藥汁二杯。先乘熱服一杯，若出現(xiàn)嘔吐，停止服用剩下的藥汁。十四、手太陰溫病，經(jīng)過(guò)二三天，出現(xiàn)心中煩躁不安，痰涎多，胸膈痞塞，惡心欲吐，但是沒(méi)有中焦陽(yáng)明經(jīng)證和陽(yáng)明腑證。宜用瓜蒂散治療，體虛的病人加人參蘆。本條與上條比較，有輕重的不同，及有痰和無(wú)痰的區(qū)別。藥力峻猛的方劑不能治療病情較輕的疾??；反之，病情太重，藥力太輕，則起不到治療作用。上條用梔子豉湯涌吐膈中的邪熱，本條痰涎壅盛，一定要用瓜蒂散，急吐膈中的痰涎，以防痰熱內(nèi)蒙心包，出現(xiàn)痙厥。瓜蒂、梔子都是苦寒藥，配合酸的赤小豆，這就是《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的：酸、苦味的藥具有涌吐泄下的作用，屬于陰性藥相配合，這類藥物善吐熱痰。瓜蒂散是一首用涌吐法治療邪在上焦的方劑。
瓜蒂散方(酸苦法)
甜瓜蒂一錢赤小豆(研)二錢山梔子二錢上藥加水二杯，煎煮后取藥汁一杯。先服半杯，出現(xiàn)嘔吐停服剩下的藥，如不吐，繼續(xù)服。體質(zhì)虛的病人，加人參蘆一錢五分。十五、手太陰溫病，出現(xiàn)雙手寸口脈大，舌質(zhì)絳，舌面干燥，應(yīng)當(dāng)口渴，現(xiàn)在反而不渴，這是熱在營(yíng)分的病證，宜用清營(yíng)湯去黃連治療?？诳适菧夭〉谋景Y，現(xiàn)在反而不渴，會(huì)使人感到疑惑。然而舌質(zhì)紅絳，舌面干燥，兩寸脈大，確屬溫病。這是因?yàn)闊嵝吧钊霠I(yíng)分，蒸騰營(yíng)陰，上潮于口，所以口渴反不明顯，不要認(rèn)為口渴不明顯就不是溫病。用清營(yíng)湯清泄?fàn)I分的邪熱，去除苦燥的黃連，以防引邪深入。
清宮湯(見(jiàn)暑溫病中)
十六、手太陰溫病，不可用辛溫藥發(fā)汗，若用辛溫發(fā)汗藥，但沒(méi)有汗出，多會(huì)出現(xiàn)斑疹，如汗出過(guò)多，又會(huì)發(fā)生神昏、譫語(yǔ)。肌膚出現(xiàn)紅斑的病人，應(yīng)當(dāng)用化斑湯治療；肌膚出現(xiàn)紅疹的病人，用銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉、倍玄參治療。這時(shí)應(yīng)禁用升麻、柴胡、當(dāng)歸、防風(fēng)、羌活、白芷、葛根、三春柳等藥物。如出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)，用清營(yíng)湯或安營(yíng)牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹治療。溫病忌用辛溫發(fā)汗，是因?yàn)闇匦笆菑目诒嵌?，病邪在手太陰肺?jīng)，而不在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。辛溫發(fā)汗藥只會(huì)損傷足太陽(yáng)的經(jīng)氣，對(duì)祛除手太陰肺經(jīng)的邪氣毫無(wú)作用。一般的醫(yī)生不懂得這個(gè)道理，誤用了辛溫藥發(fā)汗，如果病人內(nèi)熱熾盛且血分有燥熱，就不能蒸化汗液，溫邪閉郁在肌表血分，一定會(huì)出現(xiàn)斑疹。如病人表虛，一經(jīng)發(fā)汗，就汗出不止，汗為心液，汗出過(guò)多，心陽(yáng)受傷，就會(huì)產(chǎn)生神明錯(cuò)亂，出現(xiàn)神昏。心主言語(yǔ)，心中陰血是基礎(chǔ)，心陰傷，心血虛，不能抑制心陽(yáng)，心陽(yáng)獨(dú)亢，則病人譫語(yǔ)不止。另外，手太陰肺經(jīng)的病邪不解，本來(lái)就可逆?zhèn)魇重赎幮陌?jīng)，何況又傷了氣血呢
因此這種傳變就更容易了。
而心上開(kāi)竅于舌，在病變時(shí)，如見(jiàn)舌尖赤痛、面部紅赤等征象，就可診斷為心火上炎。
化斑湯方
石膏一兩知母四錢生甘草三錢玄參三錢犀角二錢白粳米一合上藥加水八杯，煎煮后取藥汁三杯，白天分三次服。藥渣再加水煮一次，取藥汁一鐘，晚間一次服完?！卜秸摗尺@是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》確立的治則。《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)，體內(nèi)熱邪過(guò)盛，用咸寒的藥物，配合苦味和甘味的藥物治療。前人都把白虎湯當(dāng)作化斑湯用，認(rèn)為發(fā)斑屬于陽(yáng)明癥。陽(yáng)明主肌肉，發(fā)斑的人，從內(nèi)到外，遍身紅赤，所以用石膏清肺胃的邪熱，知母清金潤(rùn)肺亦能治陽(yáng)明獨(dú)盛的邪熱，甘草清熱解毒又能和中，粳米清胃熱兼保胃液。但考慮到斑的顏色紅赤，顯示火勢(shì)太旺，傳變會(huì)很迅速，只用白虎湯清上焦的邪熱，恐怕不能完全勝任，故本論又加上玄參、犀角等藥。玄參滋腎，使腎水上升，交于肺，這樣天水一氣，上下循環(huán)，就不會(huì)出現(xiàn)上下津液枯竭。犀角味咸性寒，能滋腎水，濟(jì)心火，托斑外出，且能敗毒，避瘟氣。再說(shuō)，病情已到發(fā)斑的程度，病邪決不僅僅在氣分，的確已進(jìn)入血分，所以要加入玄參、犀角二味涼血藥。
銀翹散去豆豉加細(xì)生地丹皮大青葉倍玄參方
在銀翹散內(nèi)去豆豉，加細(xì)生地四錢，大青葉三錢，丹皮三錢，玄參加至一兩?！卜秸摗炽y翹散的方義前面已經(jīng)介紹了，所加的四味藥，都能清血熱；豆豉辛溫，所以減去。吳又可的《溫疫論》中有托里舉斑湯。他雖然沒(méi)有提到疹，其實(shí)是把斑和疹混在一起論述。我觀察到溫病中發(fā)疹的人，約占十分之七八；而發(fā)斑的人僅占十分之二三。斑的顏色純紅，點(diǎn)大成片，不高出于皮膚，屬于肌肉的病變，用化斑湯治療；疹是紅點(diǎn)，高出皮膚，與麻疹、丹痧同屬一類，是血絡(luò)中的病變，用芳香透絡(luò)，辛涼解肌、甘寒清熱的方法治療。吳又可的托里舉斑湯中，用當(dāng)歸、升麻、柴胡、白芷、穿山甲等，這些都是溫燥的藥，難道不怕這些藥灼傷津液?jiǎn)?br>何況前人有治痘宜用溫，治疹宜用涼的原則，這才是正確的見(jiàn)解。再說(shuō)溫疹比小兒的風(fēng)熱疹的邪毒更重。吳又可用升麻、柴胡，是想取它們的升發(fā)作用，但是他不懂得溫病多發(fā)生在春、夏，是陽(yáng)氣升發(fā)的時(shí)候，自然界的陽(yáng)氣有升無(wú)降，不必再用升藥發(fā)散?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)，冬天里善于保養(yǎng)精氣的人，春天就不會(huì)得溫病。患溫病的人，下焦的精氣早已不固，怎容許再升發(fā)少陽(yáng)之氣，使陰津衰竭于下、陽(yáng)氣厥脫于上呢
《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：不要用補(bǔ)法治實(shí)證，不要用瀉法治虛證。治病前先要了解當(dāng)年的主氣，以免損傷平和之氣。這些教誨難道都忘記了嗎
后世的醫(yī)家還仿效吳又可的治法，這是不認(rèn)真閱讀經(jīng)文的過(guò)錯(cuò)啊!現(xiàn)在有些醫(yī)生治療溫邪在表時(shí)，如經(jīng)過(guò)二三日還沒(méi)有汗出，就認(rèn)為是斑疹的熱毒郁狀在里，他們不僅用升麻、柴胡、羌活、葛根，而且還重用山川柳發(fā)散伏熱。這些人不知道山川柳一年開(kāi)三次花，所以有三春柳的名稱，又把山春轉(zhuǎn)稱為山川。這種柳樹(shù)古代稱為檉木，《詩(shī)經(jīng)》中說(shuō)：“其檉其椐”，其中的檉木就是指這種柳。三春柳大辛大熱，生發(fā)最快，它的橫枝極細(xì)，善于入絡(luò)，專門(mén)用于發(fā)散虛寒性的白疹，對(duì)于溫?zé)岵庋獰崾⒊霈F(xiàn)的紅疹，絕對(duì)不能使用。善于治療溫病的醫(yī)生，本來(lái)可使病人不出疹。即使有溫邪閉郁二三天，或者三五天，仍然沒(méi)有汗出，有不得不出疹的情況，醫(yī)生也可使重病轉(zhuǎn)輕，輕病化無(wú)。如果一概使用辛溫剛燥的藥，氣分的邪熱加重就會(huì)深入到血分，這難道不是自己的失誤而引發(fā)出的斑疹嗎
另外，一般的醫(yī)生遇到疹已發(fā)出，就覺(jué)得高枕無(wú)憂了，不知道邪熱熾盛的時(shí)候，更應(yīng)謹(jǐn)慎，一有疏忽，為害不淺。還有人說(shuō)，疹不忌用瀉法。如有里結(jié)，仍可用輕微通下的藥物，但一定不能造成大泄，以免導(dǎo)致內(nèi)虛，中氣下陷。假如出現(xiàn)這種情況，治療的方法，中焦篇中有記載。
清宮湯方
玄參心三錢蓮子心五分竹葉卷心三錢連翹心二錢犀角尖(磨沖)二錢連心麥冬二錢〔加減法〕熱痰盛加竹瀝、梨汁各五匙；痰不易咯出加瓜蔞皮一錢五分；熱毒重加金汁、人中黃；欲出現(xiàn)神昏，加銀花三錢、荷葉三錢、石菖蒲一錢?！卜秸摗尺@屬于咸寒甘苦法，是清膻中的方劑。膻中是心臟的外圍，尤如宮城一樣，清膻中就是清宮，故方名為清宮湯。方中諸藥都用心，大概心有生生不息的功能。藥物的心能入心臟，不僅能除心中的穢濁，而且還能補(bǔ)心中生生不已的生氣，拯救危亡的生命。火熱之邪，能使人神昏；寒水之氣則使人清醒。神昏譫語(yǔ)，是水不足火有余，同時(shí)有穢濁阻閉清竅。另外，離火以坎水為基礎(chǔ)，玄參味苦屬水，能瀉心火補(bǔ)心陰。犀牛是有靈性的奇獸，犀角味咸，能辟穢解毒，俗話說(shuō)心有靈犀一點(diǎn)通，可見(jiàn)它通心氣的作用最強(qiáng)，它的顏色是黑色的，以補(bǔ)腎水，也能補(bǔ)心陰的不足，所以本方用這二種藥物為君藥。蓮子心味甘苦、咸，蓮子的根是倒長(zhǎng)著的，由心走腎，能使心火下交于腎，又回環(huán)上升，使腎水上濟(jì)于心，交通心腎，它是使藥。連翹外表象心，連翹心能退心熱。竹葉心尖而中間是空的，故能通心竅，清心火，這二味是佐藥。麥冬為何用心呢
《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，麥冬心主治心腹氣結(jié)，中焦虛損，食積停滯，胃絡(luò)不通。試問(wèn)去心的麥冬，怎么能起到疏散氣結(jié)，補(bǔ)益脾胃，消食化滯，通導(dǎo)胃絡(luò)的作用呢
麥冬稟受了少陰癸水的精氣，一條主干上橫生著許多根絡(luò)，麥冬顆顆與根絡(luò)相連，有的長(zhǎng)著十二枚，有的長(zhǎng)著十四、五枚。之所以這樣長(zhǎng)著，是因?yàn)槭肿闳?yáng)三陰經(jīng)，共有十二條經(jīng)脈，加上任脈的尾翳，督脈的長(zhǎng)強(qiáng)，總共十四條，再加脾的大絡(luò)共十五條。這種藥物的長(zhǎng)勢(shì)與人體結(jié)構(gòu)相吻合，只有博學(xué)多才的人，才能體察到藥物的形象和作用，用麥冬來(lái)通導(dǎo)絡(luò)脈。麥冬和天冬都稱為門(mén)冬，冬主閉藏，門(mén)主開(kāi)轉(zhuǎn)，門(mén)冬有開(kāi)合的功能。麥冬的作用主要在心，古代沒(méi)有用麥冬去心的記載。張隱庵說(shuō)不知道從什么時(shí)候開(kāi)始用麥冬要去心，這種情況相傳已經(jīng)很久了，而且無(wú)法更改。鞠通我廣泛地考證，發(fā)現(xiàn)用麥冬要去心是從陶宏景開(kāi)始的。陶宏景認(rèn)為心能入心臟，會(huì)使人心煩。他不知道麥冬是無(wú)毒的，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中稱為上品，久服能使人輕健，怎么會(huì)讓人心煩呢
人參、白術(shù)、黃芪、甘草、以及各種果仁和子實(shí)，它們都有心，難道也會(huì)使人心煩而要除去心嗎
陶宏景去麥冬心，是“智者千慮之失”。本方用麥冬心是用心來(lái)散心中穢濁和氣結(jié)，所以用它作臣藥。
安宮牛黃丸方
牛黃一兩郁金一兩犀角一兩黃連一兩朱砂一兩梅片二錢五分麝香二錢五分珍珠五錢山梔一兩雄黃一兩金箔衣黃芩各一兩上藥除金箔外，研為極細(xì)末，煉老蜜制成丸，每丸一錢重，用金箔包裹，外用蠟封護(hù)。脈虛的病人，用人參湯送下；脈實(shí)的病人，用銀花、薄荷湯送下，每次服一丸。兼治飛尸癥，突然昏厥，各種癇癥，及大人小孩因熱引起的痙厥。大人病重，體質(zhì)壯實(shí)的，一天可服二、三次；小兒每次服半丸，病不好再服半丸?！卜秸摗潮酒肥欠枷慊瘽?，通利諸竅的方劑。方中咸寒的藥物能滋腎水安心陰，苦寒的藥物可通火腑而瀉心火。牛黃吸取日月的精氣，開(kāi)竅醒神。犀角主治百毒，驅(qū)邪惡之氣解山嵐瘴氣之毒。珍珠獲得水中的精華，能鎮(zhèn)心通神明，與犀角一起滋陰瀉火。郁金是香草，梅片是香木制成，雄黃是香石，麝香是精血化生的香物。四種芳香的藥物一起用，能使閉郁在手厥陰心包深處的邪熱溫毒，一齊從內(nèi)透出，邪氣穢濁自然會(huì)被清除，神明就可恢復(fù)了。黃連能瀉心火，梔子瀉心與三焦的火，黃芩瀉膽肺之火，這三種藥合在一起，能使邪火隨同諸香藥一齊消散。朱砂能補(bǔ)心陰，瀉心火，金箔墜痰而且具有鎮(zhèn)心安神的作用，再配合珍珠和犀角，成為本方的主藥。
紫雪丹方(來(lái)源于《本事方》去黃金)
滑石一斤石膏一斤寒水石一斤磁石水煮二斤，搗細(xì)煎煮后去渣取藥汁加入后藥中羚羊角五兩木香五兩犀角五兩沉香五兩丁香一兩升麻一斤玄參一斤炙甘草半斤以上八味藥搗為粗末，加到前面的藥汁中煎煮，去渣取藥汁加入后藥中。樸硝、硝石各二斤，提凈，加入前藥汁中，用微火煎，不停地用柳木棒攪拌，當(dāng)藥汁將要凝集時(shí)，再加入后二味藥。辰砂(研細(xì))三兩麝香(研細(xì))一兩二錢，加入到前面煎藥中拌勻，制成后，去火氣，用冷水送服一、二錢?！卜秸摗潮痉接玫V石類的藥物清熱、瀉火、利水，兼通下竅。磁石、玄參補(bǔ)肝腎的陰精，又能上濟(jì)心火。犀角、羚羊角清瀉心經(jīng)和膽經(jīng)的火邪。甘草調(diào)和諸藥又能解毒，且有甘緩的作用。方中的藥物都主降下，只有一味升麻，有升散的作用，用它大概是“欲降先升”的意思。芳香類的藥物能辟穢化濁，有的開(kāi)上竅，有的開(kāi)下竅，這樣心竅就不會(huì)被穢濁阻閉，神明就會(huì)得到恢復(fù)。辰砂是紅色的，能鎮(zhèn)心神而瀉心火，其中的汞，補(bǔ)心陰，起重鎮(zhèn)安神作用。方中各種藥都只取藥中的氣，只有樸硝和硝石是用藥質(zhì)，這是因?yàn)榇硕锸撬u結(jié)成，藥性峻猛，又易于溶化，能瀉火散結(jié)。
局方至寶丹方
犀角(鎊)一兩朱砂(飛)一兩琥珀(研)一兩玳瑁(鎊)一兩牛黃五錢麝香五錢將上藥研為細(xì)末，用安息香熔化后和藥末制成一百丸，用蠟作外殼封護(hù)?！卜秸摗潮痉絽R集了多種靈異之物，都能補(bǔ)心安神，除邪逐穢，解熱散結(jié)，共同起祛邪扶正的作用。以上三方，安營(yíng)牛黃丸最涼，其次紫雪丹，最次至寶丹。但它們的的主治大體相同，只是各有所長(zhǎng)，臨床應(yīng)根據(jù)病情，酌情選用。十七、邪熱內(nèi)陷心包，證見(jiàn)舌蹇肢厥，宜用安宮牛黃丸治療，也可選用紫雪丹?！柏省笔恰氨M”的意思。陰陽(yáng)偏到極點(diǎn)都能產(chǎn)生厥。傷寒的厥證，屬足厥陰肝經(jīng)的病變；溫病的厥證，屬手厥陰心包的病變。舌體向上向內(nèi)轉(zhuǎn)曲，陰囊上縮，雖同是厥陰的病變，但舌為心之外竅，心包是心臟外的包絡(luò)，在正常時(shí)能代心行令，在病變時(shí)能替心受邪，所以舌與手厥陰心包經(jīng)有關(guān)。而陰囊的前后都是足厥陰肝經(jīng)經(jīng)過(guò)的地方，故陰囊則屬足厥陰病變。絕對(duì)不可把手足厥陰混為一談，而象陶節(jié)庵所說(shuō)的，肢冷過(guò)肘、膝，都是陰寒證，放肆地用熱藥治療。再說(shuō)熱厥也有三種情況：有邪熱內(nèi)陷心包絡(luò)為主，而陽(yáng)明證為次，正如本條所講的那樣，用芳香開(kāi)竅的方法治療；有熱邪深入陽(yáng)明，陽(yáng)明腑實(shí)太甚，邪熱上沖心包，出現(xiàn)神志昏迷，四肢厥冷，甚至全身發(fā)冷，當(dāng)用攻下腑實(shí)的方法治療；這方面的內(nèi)容在中焦篇中討論；有患溫病時(shí)間太久，溫邪灼傷肝腎之陰，導(dǎo)致痙厥，這就要用育陰潛陽(yáng)法治療，有關(guān)這方面的內(nèi)容在下焦篇中討論。
安宮牛黃丸、紫雪丹方(見(jiàn)前)
十八、溫毒，出現(xiàn)咽喉腫痛，耳前耳后腫，面頰腫，顏面紅赤，或者咽喉不痛，只見(jiàn)外面腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)耳聾。這種病民間稱為大頭瘟，或稱蝦蟆瘟。用普濟(jì)消毒飲減去柴胡、升麻治療，起病初期一、二天內(nèi)，再減去黃芩、黃連，三、四天以后再加入黃芩、黃連為好。溫毒是由穢濁毒邪引起。地氣中的穢濁毒邪沒(méi)有不借助少陽(yáng)升發(fā)之氣而致病的。春季和夏季，地氣上升，所以多發(fā)生這種病證。秋、冬之時(shí)，地氣也有不潛藏的時(shí)候，也會(huì)發(fā)生這種病證。人體內(nèi)的腎精常有不足，不能上濟(jì)少陽(yáng)，少陽(yáng)的相火升騰太過(guò)，也往往導(dǎo)致這種病。小兒為純陽(yáng)之體，內(nèi)熱重，且陰液常不足，所以小孩也容湯患這種病。咽喉的病，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)，邪結(jié)少陰和少陽(yáng)，稱為喉痹。少陰和少陽(yáng)的經(jīng)脈都經(jīng)過(guò)喉嚨，少陰藏君火，少陽(yáng)藏相火。二火相助，就會(huì)出現(xiàn)病變。耳前耳后和頰前，都是少陽(yáng)經(jīng)脈經(jīng)過(guò)的地方，頰車穴不只是足陽(yáng)明經(jīng)的穴位，少陽(yáng)經(jīng)也從這里路過(guò)。顏面紅赤，是大熱的表現(xiàn)。之所以出現(xiàn)耳聾，這是因?yàn)閮缮訇?yáng)的經(jīng)脈，都入耳中，少陽(yáng)邪熱亢盛就會(huì)閉阻清竅，使聽(tīng)力減弱。溫毒的治法，總不會(huì)超出李東垣普濟(jì)消毒飲的范圍。此方妙就妙在用涼膈散為主又加上化清氣的馬勃、僵蠶、銀花、起輕可去實(shí)的作用。再加玄參、牛蒡子、板蘭根，清熱解毒，通利肺氣，滋養(yǎng)腎水以制約亢盛的心火。去柴胡、升麻的原因是本病多由火熱升騰太過(guò)引起，不應(yīng)再用升藥的緣故。有人說(shuō)這二種藥是引經(jīng)藥，不應(yīng)減去，這種觀點(diǎn)是愚蠢的，如果藥物不能直接到達(dá)病所，才用引經(jīng)藥，普濟(jì)消毒飲都是一些輕輕上浮的藥，能走上焦，宣開(kāi)肺氣，沒(méi)有必要再用升麻、柴胡等引經(jīng)藥了。為什么初起又要減去黃芩、黃連呢
黃芩、黃連是里藥，溫毒初起，病在表，病邪不在中焦，不可提前使用里藥，以免引邪深入。
普濟(jì)消毒飲去升麻柴胡黃芩黃連方
連翹一兩薄荷三錢馬勃四錢牛蒡子六錢荊芥穗三錢僵蠶五錢玄參一兩銀花一兩板藍(lán)根五錢苦桔梗一兩甘草五錢上藥共研為粗末，每次服六錢，病重的服八錢。用鮮蘆根煎汁，再加藥末煎煮，去渣取藥汁服。病輕的二個(gè)時(shí)辰一次，病重的一個(gè)時(shí)辰左右服一次。十九、溫毒，出現(xiàn)耳前、耳后、面頰等處腫大，用水仙膏外敷。此膏可敷一切癰瘡腫毒。按：水仙花吸取秋冬之時(shí)的精氣，它在隆冬時(shí)開(kāi)花。味苦微辛，性寒滑，無(wú)毒，苦能瀉火敗毒、辛能散熱結(jié)，寒能清熱，滑能利竅去痰。它的特點(diǎn)是汁膠粘，能拔毒外出，使邪毒不能深入臟腑，傷害機(jī)體。
水仙膏方
取水仙花的根，不拘多少。剝?nèi)ダ霞t皮及根須，搗爛如膏狀。用此膏敷腫大的地方，中間留一能出熱氣的小孔，藥膏干后換藥再敷，直到局部出現(xiàn)黍米大小的水泡為止。二十、溫毒敷過(guò)水仙膏后，皮膚上出現(xiàn)如黍米粒大小的小黃瘡，就不能再敷水仙膏了。如繼續(xù)敷，局部的疼痛會(huì)加劇，甚至使皮膚潰爛，宜改用三黃二香散調(diào)敷。三黃能瀉火解毒，不會(huì)影響皮膚發(fā)生潰爛；沒(méi)藥、乳香能透絡(luò)，除熱止痛。
三黃二香散方(苦辛芳香法)
黃連一兩黃柏一兩生大黃一兩乳香五錢沒(méi)藥五錢上藥研成極細(xì)末，溫毒初起用細(xì)茶葉煎煮取汁調(diào)藥末外敷，藥干后換藥再敷，以后用香麻油調(diào)藥敷。二十一、溫毒，證見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，先給病人服安宮牛黃丸、紫雪丹等清心開(kāi)竅的成藥，接著服清宮湯。
安宮牛黃丸、紫雪丹、清宮湯(方法均見(jiàn)前)〔方劑趣記圖解〕
麻黃湯
漢·張仲景《傷寒論》
趣
記麻皇跪認(rèn)干媽
麻典(湯)桂枝仁杏甘炙草麻黃
【組 成】4味：桂枝6克杏仁10克炙甘草3克麻黃6克
【用 法】水煎服，先煎麻黃，去上沫，后下諸藥同煎，溫服后蓋被取微汗。
【功 效】發(fā)汗散寒，宣肺平喘。
【主 治】外感風(fēng)寒表實(shí)證。
【注 意】①本方發(fā)汗作用較強(qiáng)，凡表虛自汗，外感風(fēng)熱，體虛外感，產(chǎn)后失血等均不宜用。②本方只宜暫用，不可久服，一服汗出就無(wú)須再服。如汗出不解，則當(dāng)以桂枝湯代之；汗多者，以溫粉撲之。③宜溫服，服后溫覆取微汗似汗，不須啜粥。傷暑是先發(fā)熱，熱到極點(diǎn)才惡寒。暑溫
二十二、病初的癥狀與傷寒太陽(yáng)證相似，但右手的脈象洪大且數(shù)，左手脈象反而小于右手，口渴明顯，顏面紅赤，大汗出，這種病稱為暑溫。暑溫病，邪在手太陰，宜用白虎湯治療。如脈象浮大中空的，用白虎加人參湯治療。這一條是暑溫病的大綱。較輕的熱稱為溫，較重的溫稱為熱，溫盛轉(zhuǎn)為熱，這是木生火的征象；熱到極點(diǎn)就生濕，這是火生土的結(jié)果。天氣炎熱，地濕上蒸，人在天地之間，就會(huì)得暑病。如果只有熱不兼濕，仍歸前條溫?zé)岵。豢煞Q做暑病。形似傷寒，指的是暑溫初起出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛身痛等癥狀與傷寒太陽(yáng)證的癥狀相似。水與火二者性質(zhì)完全不同，但各自走向極端，反而會(huì)出現(xiàn)相似的表現(xiàn)。所以《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：水極似火，火極似水。患傷寒病的人是被寒水之氣所傷，所以先惡寒然后發(fā)熱，寒邪閉郁了衛(wèi)陽(yáng)才產(chǎn)生發(fā)熱。張仲景的《傷寒論》中有已發(fā)熱和末發(fā)熱的記載。傷暑則是先發(fā)熱，熱到極點(diǎn)才惡寒，火盛必然會(huì)克伐肺經(jīng)，肺本屬寒，所以暑病在發(fā)熱以后才惡寒。雖然傷暑的發(fā)熱惡寒與傷寒相似，但它們的病因、病機(jī)則不相同，學(xué)醫(yī)的人如能對(duì)這些問(wèn)題作深入的研究，那么對(duì)傷寒和暑溫的認(rèn)識(shí)就很清楚了。暑溫病脈洪大而數(shù)，甚至出現(xiàn)浮大中空的芤脈，這是相對(duì)于傷寒脈浮緊而言的。暑溫的脈象只見(jiàn)右手，左手脈反比右手小，這是因?yàn)橛沂种魃辖箽夥?，暑熱傷肺，熱在上焦，又暑病從上而下傳變，與傷寒從下而上傳變不同。且傷寒脈象左脈大，左手主下焦血分、傷寒的傳變是從下而上。傷暑口渴明顯，顏面紅赤，這是相對(duì)傷寒初起邪在太陽(yáng)時(shí)，顏面不紅，口不渴而言的。暑為火邪，消灼津液故口渴?；鹦盁胧](méi)有不煩的，“面赤”就是“煩”的意思，“煩”字從火從頁(yè)，這是火熱表現(xiàn)在面部。大汗出是相對(duì)于傷寒汗不出說(shuō)的。暑溫病為何首先用白虎湯治療呢
白虎是秋金之氣，可以清暑泄熱。白虎湯是治療暑溫本證的主方，這種治法起源于《金匱要略》，這是遵循張仲景固有的治法。
白虎湯、白虎加人參湯方(見(jiàn)前)
二十三、《金匱要略》中記載：太陽(yáng)中暍的癥候是發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，脈弦細(xì)芤遲，小便后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，毫毛聳起，手足冰冷，稍有勞累，身體就會(huì)發(fā)熱，張開(kāi)口可見(jiàn)門(mén)齒干燥。如果用汗法治療，惡寒會(huì)更加嚴(yán)重。再加溫針，發(fā)熱也會(huì)加重。反復(fù)用下法，則小便淋澀疼痛明顯。這種情況可用李東垣的清暑益氣湯治療。張石頑在注釋《金匱要略》時(shí)指出：太陽(yáng)中暍，證見(jiàn)發(fā)熱惡寒，身重疼痛，這是夏天因暑熱而感受了風(fēng)寒濕露之邪，是手太陽(yáng)的表證。手太陽(yáng)小腸經(jīng)屬火，與手厥陰心包相對(duì)應(yīng)。二經(jīng)的經(jīng)氣都能制約金氣，灼傷肺經(jīng)。肺經(jīng)受到火的傷害，就會(huì)產(chǎn)生類似傷寒足太陽(yáng)證的發(fā)熱惡寒等癥。傷暑的脈有時(shí)表現(xiàn)弦細(xì)，有時(shí)表現(xiàn)芤遲。小便以后，發(fā)寒戰(zhàn)，毫毛聳起，這是暑熱耗傷了肺胃的正氣，屬于陽(yáng)明本臟的病變。(鞠通我認(rèn)為：小便以后發(fā)寒戰(zhàn)、毫毛聳起，好象不是陽(yáng)明本臟的病，而是足太陽(yáng)膀胱的癥候。膀胱主水，火邪太甚必克金，寒水反侮燥金，這是五行中生克乘侮的規(guī)律。)用發(fā)汗的方法治療后，之所以惡寒加重，這是因?yàn)槭钚氨疽褌麣?，汗后?yáng)氣損傷更重。用溫針治療后之所以發(fā)熱加重，這是由于溫邪本已傷陰，溫針則又一次耗傷脈中的陰液，陰傷內(nèi)熱更盛，加重了時(shí)邪，表現(xiàn)在外，則熱勢(shì)更重。反復(fù)攻下之所以小便淋瀝澀痛更嚴(yán)重，是因?yàn)楣ハ聯(lián)p傷了陰津，邪熱乘機(jī)內(nèi)陷?！督饏T要略》在這段原文后，沒(méi)有記載治法和方藥。李東垣設(shè)立清暑益氣湯，有人說(shuō)它完全能夠補(bǔ)充張仲景的不足。我覺(jué)得這種說(shuō)法言過(guò)其實(shí)。張仲景在當(dāng)時(shí)不設(shè)立治法和方藥一定有他的道理，也許他曾立過(guò)方，后來(lái)因脫簡(jiǎn)而失落，這些現(xiàn)在都無(wú)法知道了。難道李東垣能設(shè)立的方劑，而張仲景反而不會(huì)設(shè)立
仔細(xì)地推敲這些癥候，正好可用清暑益氣湯，僅是可用，也不一定盡善盡美，還希望遇到這種病證的醫(yī)生，依據(jù)病情，加減使用。沈自南在《金匱要略注》中說(shuō)，此證應(yīng)當(dāng)用辛涼甘寒的藥物，這種治法實(shí)在不適當(dāng)。身重疼痛是暑證兼寒濕的表現(xiàn)，沈自南也說(shuō)，發(fā)熱惡寒，身重疼痛，脈弦細(xì)芤遲是內(nèi)暑兼陰濕的病變，難道陰濕可以用甘寒柔潤(rùn)的方法，以柔治柔嗎
既然是陰濕，辛涼的藥物豈可勝任
這些道理不用辯駁，自己也會(huì)明白。
清暑益氣湯方(辛甘化陽(yáng)酸甘化陰復(fù)法)
黃芪一錢黃柏一錢麥冬二錢青皮一錢白術(shù)一錢五分升麻三分當(dāng)歸七分炙甘草一錢神曲一錢人參一錢澤瀉一錢五味子八分陳皮一錢蒼術(shù)一錢五分葛根三分生姜二片大棗二枚上藥加水五杯，煎煮后取藥汁三杯，藥渣再煎取藥汁一杯，分三次乘熱服。此方宜用于體質(zhì)虛弱的病人，體質(zhì)壯實(shí)的病人禁用。只發(fā)熱而無(wú)汗出的病人也禁用。二十四、手太陰暑溫，具有上條所載的癥狀，但無(wú)汗出的病人，宜新加香薷飲治療。脈證如上條，是指手太陰暑溫初起時(shí)，右手脈洪大，左手脈反而小，顏面紅赤，口渴等與傷寒太陽(yáng)證相似的證候。本條與上條不同的是汗不能自出，這是表實(shí)證，所以用香薷飲透表清暑。方中的香薷味辛，性溫，氣芳香，能由肺經(jīng)抵達(dá)肺絡(luò)。鮮扁豆花質(zhì)輕、氣味芳香既能散邪，又能保肺陰。不用扁豆而改用扁豆花，是嫌扁豆過(guò)于呆滯。夏天生長(zhǎng)的植物多能解暑，以扁豆花的作用最強(qiáng)，如果沒(méi)有扁豆花也可用鮮扁豆皮，假若鮮扁豆皮也沒(méi)有，就用生扁豆皮。厚樸味苦，性溫，能行氣消滿。厚樸用皮，雖然是走中焦的藥物，但肺主皮毛，用厚樸皮治皮毛，不能稱“治上犯中”。黃連、甘草屬純里藥，暑溫病初起暫不能用，為避免引邪深入，所以改用連翹、銀花。這二味藥味辛，性涼，走肺經(jīng)，能透表清暑，它們都是走表的藥，不會(huì)影響中焦。溫病最忌用辛溫藥，暑溫病卻不忌，這是什么原因呢
因暑必兼濕，濕為陰邪，不用溫藥不能化解。所以方中用了香薷、厚樸等辛溫藥，其余都是辛涼藥。下面有關(guān)濕溫病的治療，不僅不忌辛溫，有時(shí)還用辛熱的藥物。
新加香薷飲方(辛溫復(fù)辛涼法)
香薷二錢銀花三錢鮮扁豆花三錢厚樸二錢連翹二錢上藥加水五杯，煎煮后取藥汁二杯。先服一杯，有汗出即停服剩下的藥；如果沒(méi)有汗繼續(xù)服；服完藥后仍然沒(méi)有汗出，可再按前法煎服。二十五、手太陰暑溫表實(shí)證，服新加香薷飲后，身上有了少量的汗出，不可再服新加香薷飲，以免發(fā)汗太過(guò)，損傷肌表，暑邪易傷氣，往往導(dǎo)致表虛。如果汗后還有其它癥狀，應(yīng)了解病邪的部位，可按病情施治?！舶础硞C不用發(fā)汗的方法病邪不解，所以最宜發(fā)汗。傷風(fēng)證不用汗法病邪亦不解，但忌發(fā)汗，只宜解肌。這就是麻黃湯和桂枝湯主治病證的不同，在治法上的差異。溫病也宜用發(fā)汗的方法，但忌用辛溫發(fā)汗，只許辛涼解肌，疏導(dǎo)病邪外出，使?fàn)I衛(wèi)氣血調(diào)和，自然汗出，不能強(qiáng)行發(fā)汗。如果是暑溫夾寒濕或濕溫就不是這樣了，暑?yuàn)A寒濕不用辛溫發(fā)汗的方法，則病邪不解，可用香薷發(fā)散表邪。發(fā)汗以后，大汗不止，仍然可用白虎湯治療，不同于傷寒傷風(fēng)證漏汗不止，要用桂附溫陽(yáng)固表，也不可屢屢發(fā)汗導(dǎo)致表虛，甚至出現(xiàn)厥脫的現(xiàn)象。研究古代醫(yī)生治暑病時(shí)，有用生脈散的，其中的道理不是很清楚嗎
二十六、手太陰暑溫，有的已用了發(fā)汗藥，有的尚末用發(fā)汗藥，證見(jiàn)汗出不止，心煩口渴，氣喘噓噓，脈洪大有力的，宜用白虎湯治療。脈洪大中空無(wú)力的，用白虎加人參湯治療。如果身體困重，這是濕阻的表現(xiàn)，用白虎加蒼術(shù)湯治療。汗多不止，脈象散大，呼吸急促，這是虛脫的征象，用生脈散治療。這一條與上條比較，只有“已經(jīng)發(fā)汗”一句不同。
白虎加蒼術(shù)湯方
本方是在白虎湯的基礎(chǔ)上加蒼術(shù)三錢。汗多不止，脈象散大無(wú)力，這是陽(yáng)氣發(fā)泄太過(guò)，不能固守體內(nèi)的陰液的緣故。生脈散中酸味藥配合甘味藥能化生陰液，陰液充足了，陽(yáng)氣就能留守體內(nèi)，陽(yáng)氣固守，汗液自然可停止。人參是君藥，可以補(bǔ)益肺中元?dú)狻?br> 生脈散方(酸甘化陰法)
人參三錢麥冬(不去心)二錢五味子一錢上藥加水三杯，煎煮后取藥汁一杯半，分二次服，藥渣再煎煮一次取汁服。如果服藥后脈仍然散大，再按上法煎服，直到脈不散大為止。二十七、手太陰暑溫，經(jīng)過(guò)汗法治療后，暑病的證候減輕，只是頭微微作脹，視物不清，這是余邪末解的表現(xiàn)，用清絡(luò)飲治療。如病邪在上焦手太陰不解，而傳入中、下焦，就按中、下焦的方法治療。既然說(shuō)是余邪，治療時(shí)就不可使用重劑，只用氣味芳香，質(zhì)地輕揚(yáng)的藥物，清泄肺絡(luò)就足夠了。倘若病邪已深入到中、下焦，就不可再用這些輕清芳香的藥物，來(lái)治療在里的病證。
清絡(luò)飲方(辛涼芳香法)
鮮荷葉邊二錢鮮銀花二錢西瓜翠衣二錢鮮扁豆花一枝絲瓜皮二錢鮮竹葉心二錢上藥加水二杯，煎煮后取汁一杯，分二次一日服完。凡是暑邪傷肺經(jīng)氣分比較輕的病證都可用此方治療。二十八、手太陰暑溫，干咳無(wú)痰，咳聲清亮，可用清絡(luò)飲加甘草、桔梗、甜杏仁、麥冬、知母治療。咳而無(wú)痰，不屬于有痰的嗽病。咳聲清脆高昂，這是肺金受邪，久咳就會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，這是以火邪為主，不兼濕邪的證候。用清絡(luò)飲清泄肺絡(luò)中無(wú)形的熱邪，增加甘草和桔梗升提肺氣，甜杏仁通利肺氣，但不會(huì)傷正氣，麥冬、知母可滋養(yǎng)肺陰，清泄肺熱。
清絡(luò)飲加甘桔甜杏仁麥冬湯方
本方是在清絡(luò)飲基礎(chǔ)上加甘草一錢桔梗二錢甜杏仁二錢麥冬三錢二十九、暑溫病，邪在手足太陰，既咳又嗽，咳聲重濁，痰多口不渴，即使口渴飲水也不多，可用小半夏加茯苓湯再加厚樸、杏仁治療?？人杂新曈刑?，而且痰多，咳聲重濁，重濁為土音，這是足太陰濕土太盛的現(xiàn)象?？诓豢驶蚩诳实嬎欢啵翘禎駜?nèi)盛，這是暑溫又兼水飲的病證，所以用小半夏加茯苓湯，逐除痰飲，調(diào)和脾胃，再加厚樸、杏仁降氣化痰清除導(dǎo)致喘滿的病因。用甘瀾水是因其走而不守，以防水飲留滯。此條應(yīng)該列入濕溫，放在這里是為了與上條對(duì)比，以便鑒別。
小半夏加茯苓湯再加厚樸杏仁方(辛溫淡法)
半夏八錢茯苓塊六錢厚樸三錢生姜五錢杏仁三錢用甘瀾水(長(zhǎng)流的河水)八杯，煎煮后取藥汁三杯，乘熱服，每日三次。三十、脈虛弱，晚上睡眠不安，心煩口渴舌質(zhì)紅赤，時(shí)有譫語(yǔ)，眼睛常開(kāi)不閉，或喜閉不開(kāi)，這是暑熱深入手厥陰心包。暑溫邪在手厥陰心包，宜用清營(yíng)湯治療。舌苔白滑的不可用清營(yíng)湯。夜晚睡眠不安，是心陰虛，陽(yáng)氣外浮，心神不寧的現(xiàn)象。心煩、口渴、舌質(zhì)紅赤，這是心火亢盛，心陰不足的緣故。時(shí)有譫語(yǔ)是神志異常。眼睛之所以常開(kāi)不閉，這是因?yàn)檠劬κ切盁嵬庑沟牡胤?，邪熱太盛，睜開(kāi)眼睛就可泄熱，使邪熱不下傳，灼傷腎陰。又為何有時(shí)喜閉不開(kāi)呢
這是陰液被陽(yáng)邪灼傷，陰傷則不愿見(jiàn)陽(yáng)光。治療時(shí)用清營(yíng)湯急清營(yíng)分的邪熱，保護(hù)營(yíng)陰。如舌苔白滑，這表明不僅熱重，而且濕重。濕重禁用陰柔滋潤(rùn)的藥物，應(yīng)按濕熱的方法治療，所以說(shuō)不可用清營(yíng)湯。
清營(yíng)湯方(咸寒苦甘法)
犀角三錢生地五錢玄參三錢竹葉心一錢麥冬三錢丹參二錢黃連一錢五分銀花三錢連翹(連心用)二錢上藥加水八杯，煎煮后取藥汁三杯。每次一杯，每日三次。三十一、暑溫邪在手厥陰心包，證見(jiàn)身發(fā)熱但不惡寒，神志不清，時(shí)時(shí)譫語(yǔ)，用安宮牛黃丸治療，也可用紫雪丹治療。身發(fā)熱但不惡寒，說(shuō)明邪已從表入里，已無(wú)手太陰肺經(jīng)的證候。神志昏迷，時(shí)時(shí)譫語(yǔ)，比上條時(shí)有譫語(yǔ)更為嚴(yán)重，這時(shí)應(yīng)立即用芳香開(kāi)竅，苦寒清熱的方法救治，以防邪熱內(nèi)閉。
安宮牛黃丸、紫雪丹(方義都見(jiàn)前)
三十二、暑溫病，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，舌苔白，口不渴，吐血，這種病稱為暑瘵，是一種難治的病證，用清絡(luò)飲加杏仁、薏仁、滑石湯治療。惡寒發(fā)熱，是熱郁肌表，舌苔白、口不渴是濕邪傷里。病在氣分，又有吐血，這是表里氣血同病，這種病是暑瘵，屬重證。治療此證若純用清法，對(duì)虛不利，單純用補(bǔ)法，則防礙祛邪，所以用清絡(luò)飲清泄肺絡(luò)中的熱邪，又不礙透表。加杏仁通降肺氣，薏仁、滑石清化里濕，希望邪退、氣寧，血即可止。
清絡(luò)飲加杏仁薏仁滑石湯方
即在清絡(luò)飲內(nèi)加杏仁二錢、滑石末三錢、薏仁三錢，服用的方法同前。三十三、小兒患暑溫，身高熱，突發(fā)痙厥，這種病證稱為暑癇，宜用清營(yíng)湯治療，也可給與少量的紫雪丹。小兒的陰液比成人更虛，何況是在暑季呢
一旦得了暑溫病，病邪很快會(huì)從衛(wèi)入營(yíng)內(nèi)陷心包，這是因?yàn)樾旱呐K腑嬌嫩。血絡(luò)受火邪的逼迫，熱極生內(nèi)風(fēng)，一般稱為急驚風(fēng)。如用發(fā)散或消導(dǎo)的藥物治療，很快就會(huì)死亡。只用清營(yíng)湯清泄?fàn)I分的邪熱，才能保全營(yíng)陰，使陰陽(yáng)達(dá)到平調(diào)，自然出汗，病邪得以清除，絕對(duì)不可發(fā)汗。治療時(shí)還可給與少量的紫雪丹，清泄心包絡(luò)的邪熱，開(kāi)竅醒神。三十四、成人患暑癇，治法與上條相同，如暑熱初入營(yíng)分，熱極引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，證見(jiàn)手足抽搐，可在清營(yíng)湯中加勾藤、丹皮、羚羊角治療。
清營(yíng)湯、紫雪丹(方法并見(jiàn)前)
白飯樹(shù)論暑的時(shí)候不可忘記論濕。伏暑
(暑溫和伏暑，名稱雖然不同，病因病機(jī)實(shí)質(zhì)相同，治療方法前后應(yīng)相互參照，所以在中焦篇和下焦篇，這兩種病將合在一起，不分開(kāi)討論。)三十五、暑邪兼有濕和熱，暑邪中熱偏盛的稱為暑溫，多見(jiàn)手太陰肺的證候，治療宜用清化的方法。暑邪中濕偏盛的稱為濕溫，多見(jiàn)足太陰脾的證候，治療宜用溫化的方法。如果暑邪中濕熱并重，治療時(shí)既要清熱又要化濕。各種情況都宜分辨清楚，不可混淆。此條起承上啟下的作用。暑溫和濕溫的治法，古代有許多精妙的記述，不象前面論述的溫病，治療方法毫無(wú)規(guī)律。本篇本來(lái)可以不再討論，只是《內(nèi)經(jīng)》有夏至以前患的是溫病，夏至以后患的是暑病的記載。這就可以看出，溫與暑雖有分別，但實(shí)質(zhì)相同。所以在論述溫的時(shí)候不可忘記論暑，論暑的時(shí)候不可忘記論濕。歷代醫(yī)家都有蒙混不清的弊端，何況夏天暑、濕、寒之氣兼雜為病，本來(lái)就很難分辨清楚。只有葉天士心靈手巧，聰明過(guò)人。葉氏醫(yī)案中的治法，絲絲入扣，稱得上是綜合了眾人的長(zhǎng)處，而且比別人更高明?？上КF(xiàn)在的醫(yī)生，不能掌握葉氏理論的十分之一、二。葉氏的治法，分散地見(jiàn)于他的醫(yī)案中，沒(méi)有一定的規(guī)律可循，初學(xué)醫(yī)的人讀到這些醫(yī)案，會(huì)有望洋興嘆的感覺(jué)，難怪以后的醫(yī)生治溫病的水平不能提高。本書(shū)將葉案中的精華提出來(lái)，初步制定了理、法、方、藥的規(guī)范，使學(xué)醫(yī)的人有章可循。葉案中精妙的地方很多，不能全面的收錄，讀者仍然要參考各家的注釋，仔細(xì)地研究醫(yī)案的內(nèi)容，這樣才可以達(dá)到更高的水平。張潔古說(shuō)：“在清涼安逸的環(huán)境中，患的暑病稱為中暑；在炎熱的環(huán)境下勞動(dòng)，患的暑病稱為中熱；中暑屬陰證，中熱屬陽(yáng)證”。這種觀點(diǎn)真是可悲啊!張潔古講得這樣的模糊不清，后人卻把這些話當(dāng)作準(zhǔn)繩，這就是醫(yī)學(xué)道理難講清楚的地方。試想中暑的病人，竟然有在不動(dòng)的情況下得病的嗎
中熱的病人，難道沒(méi)有在清涼安逸的環(huán)境中患病的呢
似乎難用動(dòng)和靜來(lái)區(qū)別中暑和中熱。張潔古還說(shuō)，中暑屬陰證，“暑”字的部首是“日”，日難道屬陰
暑為火熱之邪，火難道也是陰
暑中有陰，是指暑中夾濕，但不屬純陰之氣。他又說(shuō)，中熱屬陽(yáng)證，這句話雖然是正確的，但還要懂得熱中也會(huì)夾穢濁，穢濁屬陰，因此中熱也并不是完全沒(méi)有陰證。張潔古講的中暑，就是本書(shū)后面講的濕溫。他所指的中熱，是本書(shū)前面講的溫?zé)?。張景岳又把暑病分為陰暑和?yáng)暑。陰暑是指暑病中濕重的病證，這是足太陰脾經(jīng)的里證。陽(yáng)暑是指暑病中熱重的病證，這是手太陰肺經(jīng)的表證。讀者的醫(yī)術(shù)如果沒(méi)有達(dá)到精湛的地步，就不能準(zhǔn)確地掌握這些變化。宋代、元代以后的名醫(yī)，大多數(shù)自己認(rèn)為自己是正確的，而不探求疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，難怪醫(yī)學(xué)理論常不清楚?，F(xiàn)在的醫(yī)生隨手投藥，誤人性命，真是讓人吃驚。三十六、長(zhǎng)夏季節(jié)感受了暑邪，過(guò)了夏季到深秋或初冬發(fā)病，這種病稱為伏暑。霜降以前發(fā)病的病情較輕，霜降以后發(fā)病的病情較重，冬季發(fā)病的病情更重。子、午、丑、末年份這種病多見(jiàn)。長(zhǎng)夏季節(jié)暑濕亢盛，體質(zhì)強(qiáng)壯的人不會(huì)感受病邪；體質(zhì)稍弱的人感受病邪后只是暫時(shí)頭昏，最多半天的時(shí)間；體質(zhì)虛的人感邪后會(huì)立即發(fā)?。荒切└行昂鬀](méi)有當(dāng)即發(fā)病，而潛伏在骨髓，或留在分肉之間是氣虛的人。氣虛不能將暑邪逐出體外，一定要到秋涼的時(shí)候，金氣旺，金氣搏擊邪氣，體內(nèi)的邪氣才會(huì)出來(lái)。金氣屬微寒之氣，本來(lái)可以抵消暑熱，金氣要退暑熱，暑邪無(wú)處可藏，所以引發(fā)了伏暑病。其中氣虛嚴(yán)重的，即使金秋之氣也不能逼邪外出，一定要到深秋大涼，或初冬微寒之時(shí)，才能將邪氣逼迫出來(lái)，因此病情更為嚴(yán)重。子、午、丑、末年份為什么發(fā)病率高呢
這是因?yàn)樽?、午年份是少陰君火司天的年份，暑屬火；丑、未年份是太陰濕土司天之年，暑得濕而留滯。三十七、冬季，病人出現(xiàn)頭痛微惡寒，顏面紅赤，心煩口渴，苔白，脈濡數(shù)，還應(yīng)診斷為太陰伏暑。頭痛惡寒，這與傷寒初起的證候沒(méi)有區(qū)別，顏面紅赤，心煩口渴，這不是傷寒太陽(yáng)證，而與傷寒陽(yáng)明相似。脈濡數(shù)絕對(duì)不是傷寒的脈。傷寒的脈應(yīng)浮緊，傷風(fēng)的脈應(yīng)浮緩，傷暑的脈應(yīng)洪大而弱。濡脈的脈象表現(xiàn)弱而無(wú)力，弱脈的脈體濡細(xì)而沉。濡屬陰不足，是熱的表現(xiàn)；緊屬陰寒太甚，是水的表現(xiàn)?；鸬膶傩詾闊幔膶傩詾楹?，脈象不同，性質(zhì)就迥然有別?？墒且话汜t(yī)生把伏暑當(dāng)作傷寒治療，而用足三陰足三陽(yáng)經(jīng)的藥物如羌活、葛根、柴胡、黃芩等，往往害人性命。傷寒與伏暑臨床表現(xiàn)和性質(zhì)完全不同，所以雖發(fā)生在冬季，也可肯定不是傷寒病，而是伏暑。初冬還有伏暑病發(fā)生，秋季更是易見(jiàn)了。伏暑與傷寒好象男女一樣不同，伏暑則是外感寒涼，內(nèi)有暑濕，傷寒則是外感寒邪內(nèi)無(wú)邪氣，二者怎能混淆呢
三十八、太陰伏暑，病人舌苔白，口渴，無(wú)汗，可用銀翹散去牛蒡、玄參加杏仁、滑石治療。這是邪在太陰氣分的表實(shí)證。三十九、太陰伏暑，證見(jiàn)舌質(zhì)紅，口渴，無(wú)汗，用銀翹散加生地、丹皮、赤芍、麥冬治療。此是邪在血分的表實(shí)證。四十、太陰伏暑，證見(jiàn)舌苔白，口渴，有汗，或大汗不止，用銀翹散去牛蒡子、玄參、荊芥穗，加杏仁、石膏、黃芩治療。如脈洪大，口渴明顯，汗多，仍用白虎法治療，脈虛大而芤，仍用人參白虎法。這是邪在太陰氣分的表虛證。四十一、太陰伏暑，舌質(zhì)紅，口渴，汗多，用加減生脈散治療。這是邪在血分的表虛證。
銀翹散去牛蒡子玄參加杏仁滑石方
本方就是在銀翹散內(nèi)，去牛蒡子、玄參，加杏仁六錢，飛滑石一兩。服法同銀翹散一樣。胸悶加郁金四錢，香豉四錢；嘔吐而且痰多加半夏六錢，茯苓六錢；小便短，加薏仁八錢，白通草四錢。
銀翹散加生地丹皮赤芍麥冬方
此方就是在銀翹散的基礎(chǔ)上，加生地六錢、丹皮四錢、赤芍四錢、麥冬六錢。服法與前面一樣。
銀翹散去牛蒡子玄參芥穗加杏仁石膏黃芩方
就是在銀翹散的基礎(chǔ)上，去牛蒡子、玄參、荊芥穗，加杏仁六錢，生石膏一兩，黃芩五錢。服法與前方一樣。
白虎法、白虎加人參法(見(jiàn)前)
加減生脈散方(酸甘化陰)
沙參三錢麥冬二錢五味子一錢丹皮二錢細(xì)生地三錢上藥加水五杯，煎煮后取藥汁二杯，乘熱分二次服。四十二、伏暑、暑溫、濕溫這三種病感受病邪的時(shí)間及病因、病機(jī)、治療等方面，都有相似的地方。因此診治這三種病時(shí)，要對(duì)照地分析，不要偏執(zhí)一面。
名醫(yī)巢元方體內(nèi)有溫邪的病人，忌用發(fā)汗，否則會(huì)引起痙病。濕溫寒濕
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