故治是疾者，補(bǔ)腎水真陰之虛，而泄心火陽熱之實(shí)，除腸胃燥熱之甚，濟(jì)一身津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。若日用苦寒，反從火化，不危何待哉。
喻嘉言曰∶消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而極于肺腎。始如以水沃焦，水入猶能消之；既而以水投石，水去而石自若。至于飲一溲二，則燥火動(dòng)其真陰，而勢(shì)成 矣。
經(jīng)謂凡治消癉、仆擊、偏估、痿、厥、氣滿發(fā)逆，肥貴人則膏粱之疾也。此中消所由來也。夫既癉成為消中，隨其或上或下，火熱熾盛之區(qū)，以次傳入矣。
上消者，胃以其熱上輸于肺，而子受母累；心復(fù)以其熱移之于肺，而金受火刑。金者，生水而出高源者也。飲入胃中，游溢精氣而上。則肺通調(diào)水道而下，今火熱入之，高源之水為炎威所逼，合外飲之水建瓴而下，飲一溲二，不但不能消外水，且并素醞水精竭絕而盡輸于下，較大腑之暴注暴泄，尤為甚矣，故死不治也。所謂由心之肺，謂之死陰，死陰之屬，不過三日而死者，此之謂也。
至于胃以其熱由關(guān)門下傳于腎，又或以石藥耗其真，女欲竭其精，陽強(qiáng)于外，陰不內(nèi)守，而小溲混濁如膏，飲一溲一，腎消之癥成矣。夫惑女色以喪志，精泄無度，以致水液混濁，反從火化，亦最危候。經(jīng)云∶君火之下，陰精承之。故陰精有余，足以上承心火，則其人壽；精不足，心火直下腎中，陽精所降，其人夭。
故腎者胃之關(guān)也。關(guān)門不開，則水無輸泄而為腫滿；關(guān)門不閉，則水無底止而為消渴。消渴屬腎一癥，其曰飲一斗溲一斗者，腎氣丸主之。于以蒸動(dòng)精水，上承君火，而止其下入之陽光，可謂其通天手眼。
戴人以承氣治壯火，然施之消渴，又無其事。故下消之火，水中之火也，下之則愈燔；中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷；上消之火，燎原之火也，水從天降可滅，徒攻腸胃，無益反損。夫地氣上而為云，然后天氣下為雨，是故雨出地氣，地氣不上，天能雨乎？故亟升地氣，以慰三農(nóng)；亟升腎氣，以溉三焦，皆事理之必然者乎。
《金匱》云∶寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞。虛則衛(wèi)氣不足，勞則榮氣竭。趺陽脈浮而數(shù)，浮則為氣，數(shù)則消谷而大堅(jiān)，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)則堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴。舉寸口以候胸中之氣，舉趺陽以候胃中之氣。蓋陰在內(nèi)為陽之守，陽在外為陰之固。寸口脈浮，陰不內(nèi)守，故衛(wèi)外之陽浮，即為虛也；寸口脈遲，陽不外固，故內(nèi)守之陰遲，即為勞也。總因榮傷榮衛(wèi)，致寸口脈虛而遲也。然榮者水谷之精，衛(wèi)者水谷之悍氣，虛而且遲，水谷之氣不上充而內(nèi)郁，已見膈虛胃熱之一斑矣。更參以趺陽脈之浮數(shù)，浮則為氣，即《內(nèi)經(jīng)》熱氣熏胸中之變文；數(shù)則谷消而大堅(jiān)，是胃中堅(jiān)燥不受水之潤(rùn)浸，轉(zhuǎn)從火熱之勢(shì)，急奔膀胱，故溲數(shù)，溲去其內(nèi)愈燥。所以堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴。
直引《內(nèi)經(jīng)》味過于苦，反從火化，脾氣不濡，胃氣乃濃之意，為消渴之源，精矣微矣。
潔古云∶能食而渴者，白虎加人參湯；不食而渴者，錢氏白術(shù)散加葛根。末傳瘡疽者，火邪盛也，急攻其陽，無攻其陰。下焦元?dú)?，得?qiáng)者生，失強(qiáng)者死。此皆慮泉竭之徽言。
然火之在陽在陰，分何臟腑，合何臟腑，宜升宜降，宜抑宜伏，各各不同，從其性而治之，使不相扦格，乃為良法。若不治其火，但治其熱，火無所歸，熱寧有止耶？如腎消，陰病用六味，陽病用八味，此亦一法。若謂下消只此一法，其在中消宜下之說，能以寸哉？癉成為消中，胃熱極深，胃火極熾，以故能食、易饑、多渴。諸家咸謂宜大承氣下之，不知積漸之熱，素蘊(yùn)之火，無取急下。下之亦不去，徒損腸胃，轉(zhuǎn)增其困耳。即當(dāng)用大黃，當(dāng)久蒸以和其性，更不可用枳、樸助其疾趨之勢(shì)。大黃與甘草合用，則緩急互用；與人參合用，則攻補(bǔ)兼施，如充國(guó)之屯田乃可耳。
張景岳曰∶消癥有陰陽，不可不察。如多渴者曰消渴，善饑者曰消谷，小便淋濁如膏曰腎消，凡此者多由于火，火盛則陰虛，是皆陽消之癥也。
至于陰消之義，則未有知之者。凡陰陽血?dú)庵畬?，日見消敗者，皆謂之消，此不可盡以火為言。如氣厥論曰∶心移寒于肺為肺消，飲一溲二，死不治。此正以元?dú)庵ィ鸷?，故水不化氣，而氣悉化水，詎非陽虛之癥也。又如邪氣臟腑病形篇曰∶五臟之脈細(xì)小者，皆為消癉。豈以微小之脈，而為有余之陽癥也。此《內(nèi)經(jīng)》陰消之義顯然，而人多未察也。
故古人雖以上焦屬肺，中焦屬胃，下焦屬腎，皆從火治，而不知三焦之火，多有病本乎腎，而無不由乎命門者。夫命門為水火之腑，已水虧而為消渴者，以水不濟(jì)火，則火不歸源，故有火游于肺而為上消者，火游于胃而為中消者，火鑠陰精而為下消者。是皆真陰不足，而水虧于下消癥也。
若火虧而消鑠者，以陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無升，所以直入膀胱，而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸，是皆真陽不足，火虧于下之消癥也。陰虛之消，治宜壯水矣。若陽虛之消，謂宜補(bǔ)火，人必不信，不知釜底加薪，槁禾得雨，徹頂歸巔，所必然耳。
噎膈
朱丹溪曰∶氣之初病也，其端甚微，或因此小飲食不謹(jǐn)；或外冒六淫；或內(nèi)感七情；或食味過濃，偏助陽氣，積成膈熱；或資稟充實(shí)，表密無汗；或性急易怒，火炎上，以致津液不行，清濁相干。氣為之病，或痞或痛，不思飲食，或噫腐氣，或吞酸，或糟雜，或膨滿。不思原本，遂以辛香燥熱之劑投之，臨時(shí)得快，濃味仍前不節(jié)，七情反復(fù)相因，溺液易于攢聚，如此蔓延，自氣成積，自積成痰，此為痰、為飲、為吞酸之由也。良工未遇，謬藥又行，痰挾淤血，遂為窠囊，此為痞、為痛、嘔吐、為噎、為膈、反胃之次第也。
飲食湯液滯泥不行，滲道蹇澀，大便或秘或溏，下失傳化，中焦愈停，求可以溫脾壯胃、消積行氣，以冀一旦之效。不思胃為水谷之海，多血多氣，清和則能受；脾為消化之臟，清和則能運(yùn)，若香燥偏助，氣血沸騰。其始也，胃液凝聚，無所容受；其久也，脾氣耗散，傳化漸遲。積而久也，血液俱耗；胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，名之曰噎；其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復(fù)出，名之曰膈，亦曰反胃，大便秘少，若羊矢然。
古方用人參以補(bǔ)肺，御米以解毒，竹瀝以消痰，歸、芍以養(yǎng)血，粟米以實(shí)胃，蜜水以潤(rùn)燥，姜以去穢，病邪易伏，其病自安。張雞峰亦曰∶噎是神思間病，惟內(nèi)觀靜養(yǎng)可以治之。此言深中病情。夫噎病生于血干，陰主靜，內(nèi)外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養(yǎng)，陰血自生，腸胃津潤(rùn)傳化合宜，何噎之有？趙養(yǎng)葵曰∶丹溪之論其妙，惜其分別欠明，且以潤(rùn)血為主，而不直探乎腎中先天之源。故其立方，以四物中牛羊乳之類，加之竹瀝、韭汁，化痰化淤，皆治標(biāo)而不治本也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶三陰結(jié)，謂之膈。三陽者，大腸、小腸、膀胱也。大腸主津。小腸主液。大腸熱結(jié)則津涸，小腸熱結(jié)則液燥。膀胱為州都之官，津液藏焉，膀胱熱結(jié)則津液竭。然而三陽何以致結(jié)熱，皆腎之病也。腎主五液，又腎主大小便，腎水既干，陽火偏盛，煎熬津液，三陽熱結(jié)則前后閉塞。下既不通，必反于上，直犯清道，上沖吸門，喉咽所以噎食不下也。何為水飲可入，食物難下？蓋食入于陰，長(zhǎng)氣于陽，反引動(dòng)胃口之火，故難入；水者陰類也，同氣相投，故可入?？谕掳啄撸嬛?，沸而上騰也。糞如羊矢者，食入者少，渣滓消盡，腸亦干小而不寬也。此癥多是年高五十于外，其天真已絕，只有孤陽，治之唯以養(yǎng)陰為主。王太仆曰∶食入即出，是無水也；食入反出，是無火也。無水者壯水之主，無火者益火之源，褚侍中云∶上病療下，直須六味地黃料，大劑煎飲久服，可挽十中之一二。又須遠(yuǎn)絕房幃，薄滋味可也。若曰溫胃，胃本不寒；若曰補(bǔ)胃，胃本不虛。若曰開郁，香燥之品適以助火，無如補(bǔ)陰，光焰自滅。
反胃，東垣書謂吐有三癥，氣、積、寒也。上焦吐者從氣，中焦吐者從積，下焦吐者從寒。若脈沉遲，暮食朝吐，朝食暮吐，小便利，大便閉，此下焦吐也，法當(dāng)通其閉，溫其寒。觀此，可見下焦吐乃命門火衰，釜底無薪，不能蒸腐胃中水谷，腹中脹滿，不得不吐也。王太仆所謂食入反出，是無火也是矣。須益火之源，先以八味丸補(bǔ)命門火，以救脾土之母，徐以附子理中湯理中焦，萬舉萬全。
李士材曰，噎寒大都屬熱，反胃大都屬寒，然亦不可拘也，脈大有力當(dāng)作熱治，脈小無力當(dāng)作寒醫(yī)。
色之黃白而枯者為寒虛，色之紅赤而澤者為實(shí)熱。以脈合癥，以色合脈，庶乎無誤，此癥之所以疑難者。方欲健脾理痰，恐燥劑有妨于津液，方欲養(yǎng)血生津，恐潤(rùn)劑有凝于中州。審其陰虛火旺者，當(dāng)以養(yǎng)血為亟；脾傷陰盛者，當(dāng)以溫補(bǔ)為先。更有憂恚盤礴，火郁閉結(jié)，神不大衰，脈猶有力，當(dāng)以倉(cāng)公。河間之法下之。小小湯丸，累累加用，關(guān)扃自透。膈間痰盛，微微涌出，因而治下，藥勢(shì)易行。設(shè)或不行，蜜鹽下導(dǎo)，始終勾引，自然宣通。此皆虛實(shí)陰陽之辨，臨癥之權(quán)衡也。
方約之曰∶丹溪云年高者不治。蓋少年氣血未虛，用藥劫去痰火，病不復(fù)生；年高氣血已虛，用藥劫去痰火，雖得暫愈，其病復(fù)作。所以然者，氣虛不能運(yùn)化而生痰，血虛不能滋潤(rùn)而生火也。丹溪又云此癥切不可用香燥藥，服之必死，宜薄滋味。予嘗用霞天膏加于補(bǔ)虛藥中治此癥，一人則吐瀉以去積血，一人則吐瀉以去積痰，俱獲病安思食。然二人俱不能節(jié)戒，隨啖肥甘，終不能免。殊不知此癥挾虛，脾胃尚弱，肥甘難化，故復(fù)病也。霞天膏吐瀉后，又宜用人參煉膏補(bǔ)之。
劉河間曰∶趺陽脈緊，內(nèi)燥盛而溫氣衰。又緊而見澀，其血已亡。上脘亡血，膈間干澀，食不得入；下脘亡血，又并大小腸皆枯，食不得下，故難治也。
張仲景反胃脈癥，問曰∶病患脈數(shù)，數(shù)為熱、當(dāng)消谷引飲，而反吐者，何也？師曰∶以其發(fā)汗，令陽脈微，膈氣虛，脈乃數(shù)，數(shù)為客熱，不能消谷，胃中虛冷也。脈弦者虛也，胃氣無余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜础?/div>
寒在于上，醫(yī)反下之，令脈反弦，故名曰虛。
又曰∶寸口脈微而數(shù)，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。
此二條，仲景形容脈證之微妙。凡陽盛則數(shù)，陰盛則遲，其人陽氣既微，何得脈反數(shù)？脈既數(shù)，何得胃反冷？此不可不察，求其故也。陽氣微則榮虛，榮虛則不為陽守而浮為客熱。陽氣微則膈氣虛，膈氣虛則亦不能運(yùn)陰而為胃冷。況醫(yī)不知而反下之，致上下之陽俱損，其脈遂從陰而變?yōu)橄?。因是上之陽不足，日中已前所食，亦不消化；下之陽不足，日暮已后，陽亦不入于陰，而糟粕亦不輸于大小腸。故曰胃氣無余，所以反胃而朝食暮吐也。蓋人身之脈法天地，微則陽不健運(yùn)，數(shù)則陰不盡翁，陰陽兩乖其度，榮衛(wèi)不充而胸中冷。榮衛(wèi)本生于谷，能復(fù)消磨其谷，是榮衛(wèi)非谷不充，谷非榮衛(wèi)不化，胸中既冷，胃必不能出納其谷，證成反胃，又何疑乎？東逸改注。
喻嘉言曰∶胸中之陽，如天之有日，其關(guān)系納谷之道，最為扼要，此條所云是也。蓋胸中下連脾胃，其陽氣虛者，陰血亦必虛，但宜用沖和之劑，以平調(diào)臟腑，安養(yǎng)榮衛(wèi)，舍純粹以精之藥不可用也。腎中之陽如斷鱉立極，其關(guān)系命根存亡之機(jī)，尤為宏矩，后條四逆湯等是也。蓋腎中內(nèi)藏真陽，其陽外亡者，陰氣必極盛，惟從事剛猛之劑，以推鋒陷陣。勝陰復(fù)陽，非單刀直入之法，不可行也。
痞滿
河間曰∶痞與否同，不通泰之義也。其心膈悶而不痛者為痞滿，內(nèi)外皆脹急者為腫脹，二者似同實(shí)異。
有中氣弱不能營(yíng)運(yùn)精微而為痞者，又有飲食痰積不能運(yùn)化而為痞者，又有濕熱太甚，上乘心下而為痞者，有誤下以致內(nèi)虛入而痞者，皆土邪之為病。東垣曰∶傷寒雜癥，下之太過則為痞滿，皆血癥也，蓋下則亡陰，陰者即脾胃之陰亡也。故胸中之氣，因陰虛而下陷于心之分，以致心下痞滿，宜理脾胃兼陰藥治之。若全用氣藥，則痞益甚。此發(fā)前人所未發(fā)也。
然痞有虛實(shí)之殊∶實(shí)痞能食而大便閉，黃連、枳實(shí)、濃樸苦以泄之；虛痞不能食而大便利，白芍、陳皮酸以收之。有濕則四肢困重，小便短少，蒼術(shù)、茯苓、半夏、滑石、澤瀉以滲之。郁滯不通，食難消化，撫芎、濃樸、香附、蒼術(shù)、枳實(shí)以開之。脾胃虛而運(yùn)轉(zhuǎn)不舒為痞者，人參、甘草、茯苓、白術(shù)甘以溫之。
飲食過傷痞寒者，青皮、枳實(shí)、濃樸、山楂、神曲以消導(dǎo)之。挾痰血成窠囊者，桃仁、紅花、香附、大黃之類。右關(guān)多弦遲者，必心下堅(jiān)滿，以肝木克脾土，郁結(jié)不得開通，木香順氣丸。如大病后元?dú)馕磸?fù)而痞者，補(bǔ)中益氣湯加陳皮。
腫脹
李士材曰∶《內(nèi)經(jīng)》之論腫脹，五臟六腑靡不有之。詳考全經(jīng)，如脈要論曰∶胃脈實(shí)則脹。病形篇曰∶胃病者，腹 脹。本神篇曰∶脾氣實(shí)則腹脹，涇溲不利。應(yīng)象論曰∶濁氣在上，則生 脹。此四條皆實(shí)脹也。太陰陽明論曰∶飲食起居失節(jié)，入五臟則 滿閉塞。師傳篇曰∶足太陰之別公孫，虛則鼓脹。此二條皆虛脹也，經(jīng)脈篇曰∶胃中寒則脹滿。方宜論曰∶臟寒生滿病。風(fēng)論曰∶胃風(fēng)膈寒不通，失衣則 脹。此三條皆寒脹也。六元正紀(jì)、至真等論，云太陰所至為跗腫，及土郁之發(fā)，太陰之初氣，太陰之勝?gòu)?fù)，皆濕勝之腫脹也?；蛟凰\(yùn)太過∶或曰寒勝則浮；或曰太陽司天，太陽勝?gòu)?fù)；少陽司天，少陽勝?gòu)?fù)；或曰熱勝則腫，皆火勝之熱脹也?；蛟回赎幩咎?、在泉，厥陰之復(fù)；或曰陽明之復(fù)，皆水邪侮土，及金氣反勝之腫脹也。由是，則五運(yùn)六氣亦各有腫脹矣。
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