暑風(fēng)一癥，為心火暴甚，煎熬陰血，其卒倒類乎中風(fēng)，而不可從風(fēng)門索治?！栋僖贿x方》雖有大黃龍丸，初不為暑風(fēng)立法，然有中 昏死，以此方灌之立蘇。但其人陰血素虧，暑毒深入血分，此方慎不可用。
《良方》復(fù)有地榆散，治中暑昏迷不省人事而欲死者，但用平常涼血之藥，清解深入血分之暑風(fēng)，良莫良于此矣。
中暑卒倒無(wú)知，名曰暑風(fēng)。大率有虛實(shí)兩途∶實(shí)者痰之實(shí)也，平素積痰，充滿經(jīng)絡(luò)，一旦感召盛暑，痰阻其氣，卒倒流涎，此濕 合病之最劇者也，宜先吐其痰，后清其暑，猶易為也；虛者陽(yáng)之虛也，平素陽(yáng)氣衰微不振，陰寒久已用事，一旦感召盛暑，邪湊其虛，此濕病之得自虛寒者也，宜回陽(yáng)藥中兼清其暑，最難為也。
東垣曰∶夫脾胃虛弱，至六七月間，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行走不正，腳欹眼花，黑欲倒者，此腎也膀胱俱竭之狀也。當(dāng)急救之，滋肺氣以補(bǔ)水之上源。又汗多則津液傷，筋骨失養(yǎng)則痛或渴，不可作暑熱治。
濕證
《原病式》曰∶諸痙強(qiáng)直，積飲痞膈，中滿霍亂吐下，體重跗腫，肉如泥，按之不起，皆屬于濕。
張三錫曰∶濕有天之濕，霧露雨是也。天本乎氣，故先中表之榮衛(wèi)。有地之濕，水泥是也。地本乎形，故先傷皮肉筋骨血脈。有飲食之濕，酒水乳酪之類是也。胃為水谷之海，故傷于脾胃。有汗液之濕，汗液亦氣也，止感于外。有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動(dòng)于中。治外感之濕，當(dāng)表散，大法濕在上甚而熱者，平以苦，佐以甘辛，以汗為效而止。治內(nèi)傷之濕，宜健脾理胃，利小便。大抵皆宜發(fā)汗及利小便，使上下分消可也。
燥證
張三錫曰∶金者水之源，金受火克，不能生水而源于上，則不能榮養(yǎng)皮膚、腸胃、筋骨，諸燥癥作矣。情欲無(wú)涯，精髓枯竭，勞神過(guò)慮，心血耗散，加以濃酒炙爆，辛香濃味，邪火彌熾，真水頓虧。在上則咽干口燥，在中則煩渴不已，在下則腸胃枯澀，為消渴，為噎膈，為經(jīng)閉身熱，為干嗽。治須養(yǎng)血生津，潤(rùn)澤腸胃，使源竭而復(fù)流，枝枯而再榮也。醫(yī)者不察，謬指為火，大汗大下，復(fù)損津液，禍不旋踵?！对∈健吩弧媒?jīng)云風(fēng)、熱、火同陽(yáng)也，寒、燥、濕同陰也。然燥金雖屬秋陰，而異于寒濕，故反同其風(fēng)熱。燥萬(wàn)物者莫于火，故火熱勝金，氣必衰而風(fēng)生，風(fēng)能勝濕，熱能耗精，風(fēng)熱相扇而燥也。燥金主于收斂，勁切緊澀，故為病筋脈勁強(qiáng)緊急而口噤也，或消渴痿痹，筋緩毛落，色焦不潤(rùn)，二便阻塞，皆屬金燥。如秋燥甚則草搖落，病之象也。是以手得血而能握，足得血而能步。燥之為病，血液衰少，不能榮養(yǎng)四肢百骸也。或病后曾服汗下藥，及吐后、產(chǎn)后、老年見(jiàn)諸燥癥，脈細(xì)澀或洪數(shù)者，俱屬血液不足，補(bǔ)以潤(rùn)之。又縱欲人多腎虛，以腎主五液。
火證
張景岳曰∶君火者其化虛，相火者其化實(shí)?；撜邿o(wú)形者也，其或衰或旺，惟見(jiàn)于神明。神惟貴足，衰則可畏也?；瘜?shí)者有形者也，其或熱或寒，必著于血?dú)?。確有證據(jù)，方可以言火也。然君火衰則相火亦敗，此以無(wú)形者虧及有形者也；相火熾則君火亦炎，此亦有形者病及無(wú)形者也。
故火得其正，即為陽(yáng)氣，此火不可無(wú)，亦不可衰，衰則陽(yáng)氣之虛也；火失其正，是為邪熱，此火不可有，尤不可甚，甚則真陰之?dāng)∫?。然?yáng)以元?dú)庋?，火以病氣言，病在元?dú)庹卟坏靡曰鹫摗Ｉw人之元?dú)庵褂诔渥?，焉得有余？既非有余，何以言火？所謂無(wú)形者其化虛也。惟病在形體者，乃可以察火癥，蓋其不在氣即在血，所謂有形者其火實(shí)也。若以形質(zhì)之間，本無(wú)熱癥可據(jù)，而曰此火也熱也，是皆妄談?wù)咭?。且火癥即具，猶有虛實(shí)之殊，真假之異，其可不為詳辨乎？虛火病即假熱癥也。病有寒熱真假之不同，真寒宜溫，真熱宜清，此正治也。而惟假熱假寒為難治，如虛火之病源有二，虛火之外癥有四。一曰陰虛者能發(fā)熱，此以真陰虧損，水不制火也；二曰陽(yáng)虛者能發(fā)熱，此以元陽(yáng)敗竭，火不歸源也。此病源之二也。至若外癥，一曰陽(yáng)戴于上，而見(jiàn)于頭面咽喉之間者，此其上雖熱而下則寒，所謂無(wú)根之火也；二曰陽(yáng)浮于外，而發(fā)于皮膚肌肉之間者，此其外雖熱而內(nèi)則寒，所謂格陽(yáng)之火也；三曰陽(yáng)陷于下，而見(jiàn)于便溺二陰之間者，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也；四曰陽(yáng)亢乘陰，而見(jiàn)于精血髓液之間者，此其金水?dāng)《U汞干，所謂陰虛之火也。此外癥之四也。
證雖有四，本則惟二，陰虛陽(yáng)虛盡之矣。第陰虛唯一金水?dāng)≌呤且?，治法?dāng)壯水，壯水之法只宜甘涼。
陽(yáng)虛有三，上中下者是也，治宜益火，益火之法只宜溫?zé)?，大忌清涼。但溫?zé)嶂?，每一二劑便可奏功；甘涼之力緩，非多服不能?jiàn)效也。然清涼之藥，終損脾胃，如不得已，易以甘平。倘甘平未效，則惟有甘溫之一法。斯堪實(shí)濟(jì)，否則生氣之機(jī)，終非清涼所能致也。此義最微，不可不察。
一火有虛實(shí)，故熱有假真，而察之之法，總當(dāng)以中氣為主，而外寒外熱無(wú)足據(jù)也。故凡假熱之證，本中寒也；假寒之癥，本中熱也。中寒者原是陰癥，中熱者原是陽(yáng)癥，內(nèi)有可據(jù)，本皆真病，又何假之有？
諸痹門
張子和曰∶痹之為狀，麻木不仁，以風(fēng)寒濕三氣合而成之。故《內(nèi)經(jīng)》曰∶風(fēng)氣勝者為行痹。風(fēng)則陽(yáng)受之，故其痹行，旦劇而夜靜。世俗不知，反呼為走注疼痛、虎咬之疾。寒氣勝者為痛痹。寒則陰受之，故其痹痛，旦靜而夜劇。世俗不知，反呼為鬼忤。濕氣勝者為著痹。濕勝則筋脈皮肉受之，故其痹不去，肌肉削而著骨。世俗不知，反呼為偏枯。
痹則從外入，所受之邪各有淺深，或痛或不痛，或仁或不仁，或筋屈而不能伸，或引而不縮，寒則蟲(chóng)行，熱則縮緩，不相亂也。
皮痹不已，而成肉痹；肉痹不已，而成脈痹，脈痹不已，而成筋痹；筋痹不已，而成骨痹。久而不已，乃舍其合。若臟腑俱病，雖有智者不能善圖也。
凡病痹，其脈沉澀。其病以濕熱為源，風(fēng)寒為兼，三氣合而為痹。
李士材曰∶痹病初在外，久而不去，則各因其合，而內(nèi)舍于臟。在外者祛之猶易，入臟者攻之實(shí)難。
治外者散邪為亟，治臟者養(yǎng)正為先。治行痹者散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。治痛痹者散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參以補(bǔ)火之劑，非大辛大溫不能釋其凝寒之害也。治著痹者利濕為主，祛風(fēng)解寒亦不可缺，大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以勝濕，而氣足自無(wú)頑麻也。分條治法，別列于左。
筋痹即風(fēng)痹也，游行無(wú)定，上下左右，隨其虛邪與氣血相搏，聚于關(guān)節(jié)，或赤或腫，筋脈弛縱，古稱走注，今名流火，防風(fēng)湯主之，如意通圣散、桂心散、沒(méi)藥散、虎骨丸、十生丹、一粒金丹、乳香應(yīng)痛丸。
脈痹即熱痹也，臟腑移熱，復(fù)遇外邪，客搏經(jīng)絡(luò)，留而不行，故 痹，肌肉熱極，唇口反裂，皮膚色變，升麻湯主之。
肌痹即著痹，濕痹也，留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，今名麻木，神效黃 湯主之。
皮痹者，邪在皮毛，癮疹風(fēng)瘡，搔之不痛，宜疏風(fēng)養(yǎng)血。
骨痹即寒痹，痛痹也，痛苦切心，四肢攣急，關(guān)節(jié)浮腫，五積散主之。
喻嘉言曰∶痹癥非不有風(fēng)，然風(fēng)入于陰分，與寒濕互結(jié)，擾亂其血脈，致身中之陽(yáng)不通于陰，故致痹也。古方多有用麻黃、白芷者，以麻黃能通陽(yáng)氣，白芷能行榮衛(wèi)也，然入在四君、四物等藥之內(nèi)，非專發(fā)表明矣。至于攻里之藥，從無(wú)用之者，以攻里之藥皆屬苦寒，用之則陽(yáng)愈不通，其痹轉(zhuǎn)入諸腑，而成危癥者多矣。
朱丹溪痛風(fēng)論曰∶氣行脈外，血行脈內(nèi)，晝夜五十營(yíng)，此平人之造化也。得寒則行遲而不及，得熱則行速而太過(guò)，內(nèi)傷于七情，外感于六淫，則氣血之運(yùn)，或遲或速，而病作矣。痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉于水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝滯，所以作痛。
夜則痛甚，行于陰也。治以辛熱之劑，流散寒濕，開(kāi)發(fā)腠理，其血得行，與氣相和，其病自安，然亦有數(shù)種。
東陽(yáng)傅文年逾六十，性急作勞，患兩腿痛，動(dòng)則更甚。予視之曰∶此兼虛癥，當(dāng)補(bǔ)血溫血，病當(dāng)自安。
遂與四物湯加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草，煎入生姜汁，研潛行散，熱飲三四十帖而安。
又朱宅閫內(nèi)，年近三十，食味甚濃，性躁急，患痛風(fēng)攣縮數(shù)月，予視之曰∶此挾痰與氣癥，當(dāng)和血疏氣導(dǎo)痰，病自安。遂以潛行散入生甘草、牛膝、炒枳殼、通草，陳皮、桃仁、姜汁，煎服半年而安。
又鄰鮑六，年二十余，因患血痢，用澀藥取效，后患痛風(fēng)，叫號(hào)撼鄰。予視之曰∶此惡血入經(jīng)絡(luò)癥，血受濕熱，久必凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛。經(jīng)久不治，恐成偏枯。遂與四物湯加桃仁、紅花、牛膝、黃芩，陳皮、生甘草，煎入生姜汁，研潛行散，入少酒飲之，數(shù)十劑而安。
張三錫曰∶痛風(fēng)即《內(nèi)經(jīng)》痛痹。但今人多內(nèi)傷，氣血虧損，濕痰陰火流滯經(jīng)絡(luò)，或在四肢，或在腰背，痛不可當(dāng)，一名白虎歷節(jié)風(fēng)是也。大抵濕多則腫，熱多則痛，陰虛則脈數(shù)而重在夜，氣虛則脈大而重在晝。
肢節(jié)痛須用羌活，去風(fēng)濕亦宜用之。如肥人肢節(jié)痛，多是風(fēng)濕，與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛，宜南星、半夏。
如瘦人肢節(jié)痛，是血虛，宜四物湯加防風(fēng)、羌活。如瘦人性躁急、肢節(jié)痛、發(fā)熱，是血熱，宜四物加酒炒黃芩、黃柏。如肢節(jié)腫痛脈滑者，常用燥濕，宜蒼術(shù)、南星，兼行氣藥木香、枳殼、檳榔，在下加漢防己。
若肢節(jié)腫痛脈澀數(shù)者，此是淤血，宜桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎，及大黃微利之。如倦怠無(wú)力而肢節(jié)痛，此是氣虛。兼有痰飲流注，宜參、術(shù)、星、半。
戴院使曰∶臂痛有血虛一癥，血不榮于筋，或致臂痛，宜蠲痹湯、四物湯各半煎服。若坐臥為風(fēng)濕所搏，或睡后手在被外，為寒邪所襲，遂令臂痛，宜五積散及蠲痹湯、烏藥順氣散。審知是濕，蠲痹湯加蒼術(shù)、防己三四分。
方約之曰∶風(fēng)、痿之別，痛則為風(fēng)，不痛則為痿。經(jīng)曰∶痛則為實(shí)，不痛則為虛，曰風(fēng)曰痿，虛實(shí)二者而已。東垣曰∶氣盛病盛，氣衰病衰。何則？人之氣血充實(shí)，而風(fēng)寒客于經(jīng)絡(luò)之間，則邪正交攻，而疼痛作矣。人之氣血虛弱，而痰火起于手足之內(nèi)，則正不勝邪，而痿痹作矣。故丹溪先生曰∶痿癥切不可作風(fēng)治，而用風(fēng)藥。
蓋以風(fēng)為實(shí)而痿為虛也。曰散邪曰補(bǔ)虛，豈可紊亂乎？
附腳氣
張三錫曰∶腳氣委屬濕熱。《內(nèi)經(jīng)》曰∶諸濕腫滿，皆屬脾土。又曰∶傷于濕者，下先受之。蓋脾主四肢，足居于下，而足多受其濕，濕郁成熱，濕熱相搏，其病作矣。是以先從氣沖穴隱核痛起，及兩足紅腫，或惡寒發(fā)熱，狀若傷寒，是其候也?；蛞谎?，或半月，復(fù)作如故，漸至足筋腫大如瓠者有之。古方名為緩風(fēng)，宋元以來(lái)呼為腳氣。原其所由，非止一端；有從外感而得者，有從內(nèi)傷而得者。所感雖有內(nèi)外之殊，其濕熱為患則一也。凡腳氣初起，其勢(shì)甚微，飲食起居如故。惟卒起腳屈弱不能動(dòng)為異耳。
風(fēng)痹
薛立齋曰∶手足不隨，由風(fēng)寒濕三氣合而為痹。風(fēng)多者為風(fēng)痹，其狀肌膚盡痛。諸陽(yáng)之經(jīng)皆起于手足，而循行于身體，風(fēng)寒之氣客于肌膚始為痹，復(fù)傷陽(yáng)經(jīng)，隨其虛處而停滯，與血?dú)庀嗖?，血?dú)庑袆t遲緩，故風(fēng)痹而手足不隨也。
若風(fēng)邪淫旺，或怒動(dòng)肝火，血燥筋攣，用加味逍遙散。脾肺氣虛不能滋養(yǎng)筋骨，或肝脾血虛而筋痿痹，用六味丸。服燥藥而筋攣者，用四物湯加生甘草。氣血俱虛，用八珍湯。
何《醫(yī)林集要》等方，新刊《丹溪心法》附錄，云若人大拇指麻木不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內(nèi)必有大風(fēng)之證，宜先服八風(fēng)湯、天麻丸、防風(fēng)通圣散以預(yù)防之？不知河間云∶風(fēng)者，病之末也。所以中風(fēng)有癱瘓者，非謂肝木之風(fēng)內(nèi)中，亦非六淫風(fēng)邪外襲，良由五志過(guò)極，心火熾盛，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽(yáng)實(shí)而熱氣拂郁，心神昏冒，筋骨無(wú)所用，而卒倒無(wú)知也。治法當(dāng)以固元?dú)鉃橹鳌Ｈ翦岱孙L(fēng)等藥，則反傷元?dú)?，適足以招風(fēng)取中。醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，此論得之經(jīng)曰∶風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。夫風(fēng)搏則熱盛，熱盛則水干，水干則氣不榮，精乃亡。此風(fēng)病之所由作也。
三消
劉宗濃曰∶三消之癥，總由燥熱傷陰所致。然因乎飲食失節(jié)，腸胃干涸，而氣液不得宣平；或耗亂精神，過(guò)違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽(yáng)氣悍而燥熱益甚；或久嗜咸物，恣食炙爆，飲食過(guò)度。
亦有服金石丸散，積久實(shí)熱結(jié)于下焦，燥甚于腎，故渴而不飲。
若飲水多而小便多者，名曰消渴。若飲食多而不甚渴，小便數(shù)而消瘦者，名曰消中。若渴而飲水不絕，腿消瘦，而小便有脂液者，名曰腎消。此三消者，其燥熱同也。
夫腎水屬陰而本寒，虛則為熱；心火屬陽(yáng)而本熱。虛則為寒，若腎水陰虛，則心火陽(yáng)實(shí)，水虛不能制火，陽(yáng)實(shí)熱燥其液，是以燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理怫郁結(jié)滯，致密壅塞，而水液不能滲泄浸灌于外，以養(yǎng)乎百骸。故腸胃之外燥熱太甚，雖多飲水入于腸胃之內(nèi)，終不能浸潤(rùn)于外，致渴不止而小便多。水液既不能滲漉浸灌于外，則陰益燥竭，而無(wú)以自養(yǎng)，故久而多變?yōu)槊@盲、瘡瘍、痤痱之類而危殆
