凡里急后重，病在廣腸下肛，其病本則在脾胃，凡熱痢、寒痢、虛痢皆有之，不得盡以為熱也。蓋中焦有熱，則熱邪下迫；中焦有寒，則寒邪下迫；脾胃氣虛，則氣陷下迫。欲治此者，當(dāng)散其所因，以治脾胃之本，則無有不愈，然病在廣腸，已非食積，而所留者，惟下陷之氣，氣本無形，故雖欲出而實(shí)無所出，是皆氣之使然耳。河間謂行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除，是固然矣。然調(diào)氣之法，如氣熱者涼之，寒者溫之，虛者補(bǔ)之，陷者舉之，皆調(diào)也，必使氣和，乃為調(diào)氣。若但以木香、檳榔、當(dāng)歸、大黃行血散氣之屬，謂之調(diào)和，不知此所以行散者，皆中焦之氣，氣既下陷，而復(fù)行之散之，則氣必更陷，其能愈乎？痛有大孔痛者，脾胃不和，水谷之氣失其正化，而濁惡難堪之味出之孔道，此痛之不能免也，又若火因泄陷，陽為陰逐，則胃中陽氣并逼于下，無從解散，此腫之所由生也。故寒痢、熱痢皆為腫痛，痢多則痛多，痢少則痛少，痛與不痛，亦由氣之陷與不陷耳。治此者，但治其痢，則痛腫自散。
凡積聚之辯，果以飲食之滯，或積聚成塊，或脹滿硬痛，不化不行，乃謂之積，所當(dāng)逐也。至于膿垢，非糟粕之屬，實(shí)附腸著臟之脂膏，皆精血之屬也，無論瘦人、肥人，皆有此脂。今之患此者，必以五內(nèi)受傷，脂膏不固，故曰剝而下。若臟氣稍強(qiáng)，則隨去隨生。若臟氣剝削殆盡，或以久泄久痢，但見血水及屋漏者，此敗竭極危之候也，惟安之固之，猶恐不及，況攻之逐之，用苦寒以滑之利之乎？凡痢絕血鮮紅者多熱癥，以火性急速，迫而下也。紫紅白者少熱癥，以陰凝血敗，損而然也。絕白者無熱癥，以臟寒氣薄，滑而然也。然有以無紅而亦因熱者，此亦暴注之類，而非之痢之謂也。有以紅紫雖多而不可言熱者，此以陰絡(luò)受傷，而非暴注之比也。黃深而穢臭者，此有熱癥。若淺黃色淡不甚臭，或兼腥餿氣者，此即不化之類，皆寒癥也。黑而膿濃大臭者，此焦色也，多有火癥。若青黑而臭薄者，此肝腎腐敗之色也。凡痢之見血者，無非陰絡(luò)受傷，或寒或熱，但傷絡(luò)脈，則無不見血，故不可必認(rèn)為熱，當(dāng)以脈色形氣兼而察之，庶不誤耳。
凡痢有發(fā)熱者，似乎屬火，然實(shí)熱之證，反未必發(fā)熱。惟痢傷精血，陰虛水虧者，多為熱癥。或虛中有火，脈見有力，惟保其陰。若脈本無力，全屬虛火，宜壯水補(bǔ)陰，六味、八味。若陰虛格陽為外熱，則胃關(guān)煎、右歸飲。
一噤口不食，最危急之候。丹溪以胃口熱甚用黃連、人參治之，不知噤口不皆實(shí)熱，而虛寒者居多。
果火郁胃中，臟腑必多熾熱，脈見洪數(shù)。若察其胃口無脹滿、火邪，但見其有出無入，臟氣不能容受。一由脾胃之弱，或嘔惡、惡聞食臭，或肌不能食，此以中焦不運(yùn)，責(zé)在脾也，一由腎氣之弱，命門不暖，則大腸不固，小腸不化，而胃氣不能行，此以下焦失守，化源無主，責(zé)在腎也。欲健中焦，非參、術(shù)、姜、草之屬不可。欲實(shí)下焦，非熟地、附子、吳茱萸、肉桂之屬不可。脾腎強(qiáng)而食自入，其理甚明矣。
吐瀉門（霍亂、水泄、脾瀉、腎瀉）
張子和曰∶風(fēng)、濕、 三氣，合而成霍亂吐瀉轉(zhuǎn)筋，風(fēng)應(yīng)厥陰肝木，濕應(yīng)太陰脾土也。又曰∶厥陰所至，為脅痛嘔泄；少陽所至，為嘔涌；太陽所至，為中滿霍亂吐下；太陰所至，為濡化也。轉(zhuǎn)筋者，風(fēng)主肝，肝主筋，風(fēng)急甚，故轉(zhuǎn)筋也。吐者 也，火主心，心主炎上；故嘔吐也。泄注者，土主濕，脾濕下注，故泄注也。脾濕，土氣為風(fēng)木所克，土化不行矣?？簾o雨，火盛過極，上怒發(fā)焉，甚則雷霆驟雨，大水橫流，山崩岸落，詎非太陰怒發(fā)之象耶？故人病心腹?jié)M脹、腸鳴，而為數(shù)便，甚則心痛脅脹，嘔吐霍亂，厥發(fā)則注下，跗腫身重。啟元子謂以上病癥，皆脾濕所生，是矣。
王海藏曰∶夫嘔吐而利者，霍亂也。三焦者，水谷之道路。邪在上焦者，則吐而不利；邪在下焦者，則利而不吐；邪在中焦，既吐且利。以飲食不節(jié)，冷熱不調(diào)，清濁相干，陰陽乖隔，遂成霍亂。揮霍撩亂，重也；吐利而已，輕也。風(fēng)濕 外至，生冷硬內(nèi)生，內(nèi)外合而為病。六淫所傷，各有先后；飲食所滯，各有多少；內(nèi)外傳變，各有輕重。以經(jīng)脈臟腑，隨所應(yīng)見治之。吐利止后，見外癥者，只作外傷治之。
薛立齋曰∶泄瀉，米食所傷，用六君子加谷芽；面食所傷，加麥芽；肉食所傷，加山楂。若兼寒熱作嘔，乃肝木侮脾土，用六君子加柴胡、生姜。兼嘔吐腹痛，手足厥冷，乃寒水侮土，六君加姜、桂；不應(yīng)，用錢氏益黃散。若元?dú)庀孪?，發(fā)熱作渴，肢體倦怠，用補(bǔ)中益氣湯。若泄瀉色黃，乃脾土之真色，用六君加木香、姜、桂。若瀉在五更，清晨飲食少思，乃脾腎虛弱，五更服四神丸，日間用白術(shù)散；如不應(yīng)，或愈而復(fù)作，或飲食少思，急用八味丸補(bǔ)命門火，以生脾土為善。
朱丹溪曰∶泄瀉有濕、火、氣虛、痰積，食積。濕用四苓散加蒼術(shù)，甚者蒼白二術(shù)同加，燥濕并滲泄。
火用四苓散加木香、黃芩，伐火邪。痰積宜豁之，用海粉、青黛、黃芩、神曲，糊丸服之。在上者用吐提。
在下陷者宜升提之，用升麻、防風(fēng)。氣虛用人參、白術(shù)、炒芍藥、升麻。食積二陳湯加澤瀉、蒼術(shù)、白術(shù)、山楂、神曲、芎 ，或吞保和丸。瀉水者仍用五苓散。久病大腸氣泄，用熟地半兩，炒白芍、知母各三錢，升麻、干姜各二錢，炙甘草一錢，為末，粥丸服之。仍用艾炷于百會穴灸三壯。脾瀉當(dāng)補(bǔ)脾氣，健運(yùn)后常用炒白術(shù)四兩，炒神曲三兩，炒芍藥三兩半，冬月及春初用肉豆蔻代之，或散或湯，作餅子尤佳。脾泄已久，大腸不禁，此脾已脫，宜急澀之，以赤石脂、肉豆蔻、干姜。
戴元禮曰∶凡瀉水腹不痛者，是濕。飲食入胃不住，或完谷不化，是氣虛。腹痛泄水，腸鳴，痛一陣瀉一陣，是火?；驎r瀉，或時不瀉，或多或少，是痰積。腹痛，甚而瀉，瀉后痛減者，是食積。
王節(jié)齋曰∶凡泄瀉病，誤用參、 等甘溫之藥，則病不能愈，而成變?yōu)辄S癉，蓋瀉屬濕，甘溫之藥能生濕熱，故反助病邪，久則濕熱甚，而為癉矣。惟用苦溫、苦寒之藥以治之則愈，若寒瀉濕熱，苦溫除濕寒也。
泄止后脾胃虛弱，方可參、 之藥以補(bǔ)之。
趙養(yǎng)葵曰∶瀉痢，東垣著脾胃之論，其間治脾泄之癥，庶無余蘊(yùn)矣，特未及乎腎泄也。仲景云∶下利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚，理中者，理中焦也。此利在下焦，當(dāng)以理下焦法，則愈矣。昔趙以德云∶聞先師言泄瀉之癥，其類多端，得于六淫、五邪、飲食所傷之外，復(fù)有雜合之邪，似難執(zhí)法而治。乃見先師治氣暴脫而虛，頓瀉不知人，口眼俱閉，呼吸甚微，凡欲絕者，灸氣海，飲人參膏十余斤而愈。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，涌出上焦之痰，則肺氣不降，而大腸之虛自復(fù)矣。治憂思太過，脾氣結(jié)而不能升舉，陷入下焦而成泄瀉者，開其郁結(jié)，補(bǔ)其脾胃，使谷氣升發(fā)也。治陰虛而不能司禁固之權(quán)者，峻補(bǔ)其腎而愈也。凡此之類甚多，先生治之，圓機(jī)活法，無他，熟在《內(nèi)經(jīng)》耳。
經(jīng)曰∶腎主大小便。又曰∶腎司開闔。又曰∶腎開竅于二陰。腎既虛衰，則命門之火熄而水獨(dú)治，故每天五更天明時，正亥子水旺之刻，故特甚也。惟八味丸以補(bǔ)其陽，則腎中之水火既濟(jì)，而開闔之權(quán)得宜。況命門之火旺，火能生土，而脾亦強(qiáng)矣。古方有椒附丸、五味子散，皆治腎泄之神方，不可不考也。
秦越人《難經(jīng)》有大瘕泄者，即腎泄也。注云∶里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛。世人不知，誤為滯下，治之禍不旋踵，此是腎虛之癥。
褚氏精血論中云∶精已耗而復(fù)竭之，則大小便牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛，須以補(bǔ)中益氣湯倍升麻送四神丸，又以八味丸料加五味子、茱萸、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻，多服乃愈。此等癥候，以利藥致?lián)p元?dú)猓w腫脹而斃者，不可枚舉。
方約之曰∶久泄腸胃虛脫，止?jié)畡┎坏靡讯弥?，又用藥不可太苦太甘，太苦則傷脾，太甘則生濕。
惟當(dāng)以淡劑利竅為最，以滲濕燥脾為主。癥雖分濕、火、虛、寒、痰、食六者之殊，而三虛不可不察。三虛者，脾虛、腎虛、肝虛也。脾虛飲食所傷也，腎虛色欲所傷也，肝虛忿怒所傷也。飲食傷脾，不能運(yùn)化；色欲傷腎，不能閉藏；忿怒傷肝，木邪克土，皆令泄瀉。
又嘗論之∶瀉泄、痢、瘧，同乎一治，多由暑月脾胃氣虛，飲食傷損所致。才傷便作，則為泄瀉；停積既久，則為瘧痢。而瘧與痢又有分別∶飲食為痰，充乎胸脅，則為瘧疾；飲食為積，膠乎腸胃，則為痢癥。古人謂無痰不成瘧，無積不成痢，有以哉。
工海藏曰∶吐瀉轉(zhuǎn)筋，身熱脈長，陽明本病也，宜和中，四君、平胃、建中選用。自汗脈浮者，四君加桂。脅下痛，脈弦者，建中加木瓜柴胡湯，平胃加木瓜亦可。如吐瀉后大便不通，胃中實(shí)痛，四君加大黃主之。如腹中痛，體重，脈沉細(xì)，四君加芍藥、高良姜。四肢拘急，脈沉遲，屬少陰，四君加姜、附、濃樸。四肢厥冷，微緩，屬厥陰，建中加附子、當(dāng)歸。
張景岳曰∶泄瀉之本，由于脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化。惟脾強(qiáng)者滯去則愈，此可以清利攻逐也。脾弱者因虛，所以易泄，因泄所以愈虛。蓋關(guān)門不固，則氣隨泄去，氣去則陽衰，而寒從中生。且陰寒之性降下，必及腎，故泄多亡陰，謂亡其陰中之陽耳。所以泄瀉不愈，必自太陰傳于少陰，而為腸 ，詎非降泄之甚，而陽氣不升，臟氣不固之病乎？若復(fù)以寒涼攻逐，無不致敗。
先哲曰∶治泄不利小便，非其治也。然小便不利，其因非一，宜詳辨之。如濕勝而不利，以水土相亂，并歸大腸而然也。熱勝而不利，以火乘陰分，水道閉澀而然也。有寒瀉而不利，以小腸之火受傷，氣化無權(quán)也。有脾虛而不利，以土不制水，清濁不分也，有命門火衰而不利，以真陰虧損，元精枯涸也。凡此小水不利之候，惟暴注新病，形氣強(qiáng)壯者可利。若病久形不足，脈癥多寒，形氣虛弱者不可利。蓋虛寒之泄，本非水有余，實(shí)因火不足；本非水不利，實(shí)因氣不行。倘不察其所病之根，未有不愈利愈虛，而速其危者矣。
又氣泄癥，必先怒時挾食，隨觸而發(fā)。此肝、脾二臟受病，法當(dāng)補(bǔ)脾之虛，順肝之氣。但虛實(shí)有微甚，宜分輕重治之。
程郊倩曰∶凡病至而能奠安治定者，全賴脾胃之氣為之主。今則邪犯中焦，卒然而起，致令脾胃失其主持，一任邪之揮霍，嘔吐下利，從其治處而擾亂之。毋論受寒中暑及挾飲食之邪，皆屬中氣乖張，陰邪來侮。
以其病陰而癥則陽，變治為亂，是名霍亂。故中虛受擾，外氣輒亦失治，病發(fā)熱、頭痛、身疼、惡寒，夾此吐利而來，其脈則微澀。此屬正虛邪勝，陽微陰擾。舍溫經(jīng)散寒、扶陽抑陰外，均非其治。自其初證言之，其有頭疼、發(fā)熱、身疼痛之表癥，要以分寒熱而治。熱多飲水者，五苓散主之，于溫經(jīng)植土中，徹其寒水；寒多惡飲水者，理中丸主之，一意溫中補(bǔ)土。若惡寒脈微復(fù)利，利止為亡血，所以更復(fù)發(fā)熱，四逆加人參湯主之，助陽生陰，務(wù)復(fù)盡真陽為主。若吐利止而身痛不休，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。若吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，與既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之，回陽救急，交通其氣，用仲景之法可耳。
瘧疾門
繆仲淳曰∶經(jīng)云∶夏傷于暑，秋必 瘧。瘧論一篇，發(fā)明已詳。蓋其間中氣不足，脾胃虛弱，暑邪乘虛客之而作，雖隨經(jīng)隨癥投藥解散，必先清暑益氣，調(diào)理脾胃為主。有食者兼消導(dǎo)奪食，有風(fēng)兼散風(fēng)，有老痰、伏飲者，兼豁痰逐飲，感瘴癘者兼消瘴癘，汗多者固表，無汗者解表，泄利兼升發(fā)、利小便，便燥者兼益陰潤燥。久而不解，必屬于虛，氣虛補(bǔ)氣，血虛補(bǔ)血，兩虛者氣血兼補(bǔ)，非大補(bǔ)真氣，大健脾胃不得瘳也。
蓋瘧邪由于中氣虛，破氣則傷中氣，邪不能解，甚則中滿不思飲食，作泄，惡寒口干。惟傷食宜消，不同此法。若誤下則邪氣陷于內(nèi)，變?yōu)闇?，或腹痛、腫脹、嘔惡、不思食。凡破氣下泄藥，切戒勿用。
宜清暑益氣，健脾開胃，兼消痰。
宜分臟腑、手足六經(jīng)所見癥施治。先清暑熱，宜服白虎湯加減，消息用之。其藥俱宜黃昏煎以井水，澄冷，露一宿，五更時溫服。蓋瘧乃暑邪，得露則散也。
若足太陽見癥，其人腰痛、頭痛、頭重、寒從背起，先寒后熱， 然，熱止汗出難已，或遍身骨痛，小便赤，宜羌活、廣皮、黃芩、前胡、甘草、豬苓、知母。若渴者，即兼陽明，宜加石膏，倍知母、麥冬?？识股?，加葛根。若涉深秋，或入冬，宜多加姜皮。因虛加人參。虛汗多加黃 、桂枝，汗止即止，桂枝不可多用。若病患素有熱，去桂枝，以芍藥、五味代之。若發(fā)于陰，并加當(dāng)歸。小便短澀，與六一散二三服，下午服理脾健胃藥橘紅、豆蔻、茯苓、山楂、麥芽、藿香、人參、白術(shù)、白芍、扁豆。有肺火者，去參、術(shù)，加麥冬，釵斛、烏梅肉。停食者必惡食，加消導(dǎo)藥，食消即已，多服則損中氣。胃家素有濕痰者，其癥不渴、寒多，方可用半夏、橘紅、二術(shù)，大劑與之。嘔甚者兼用姜皮。
若癥見足陽明，其人發(fā)熱頭痛，鼻干，欲引飲，目 ， 不得眠，甚則煩躁，畏火光、人聲、木聲，可加葛根。虛而作勞者，加人參。汗多加白術(shù)，痰多加貝母、橘紅。寒熱俱盛，指爪見紫暗者，加桂枝。久而不解，用人參、姜皮兩許，下午服理脾健胃藥如前。
