小便不禁
小便不禁或頻數，古方多以為寒，而用溫澀之藥，殊不知屬熱者，蓋膀胱火邪妄動，水不得寧，故不能禁而頻數來也。故年老人多頻數者，是膀胱血少，陽火偏旺也。治法當補膀胱陰血、瀉火邪為主，而佐以收澀之劑，如牡蠣、山茱萸、五味子之類，不可用溫藥也。病本屬熱，故宜瀉火。因水不足，故火動而致小便多，小便既多，水益虛矣，故宜補血、瀉火治其本也，收之、澀之治其標也。
愚按經云膀胱不約為遺溺。小便不禁，常常出而不覺也。人之旋溺，賴心、腎二氣之所傳送，蓋心與小腸為表里，腎與膀胱為表里。若心腎氣虧，傳送失度，故有此癥，治宜溫暖下元，清心寡欲。又有產褥不順，致傷膀胱，若內虛寒者，秘元丹、韭子丸之類；若內虛濕熱者，六味地黃丸，或加五味、杜仲、補骨脂，年老者，八味丸；產褥收生不謹，損破尿胞者，參術補胞湯加豬羊胞煎之。竊謂肝主小便，若肝經血虛，用四物、山梔；若小便澀滯，或莖中作痛，屬肝經濕熱，用龍膽瀉肝湯；若小便頻數，或勞而益甚，屬脾氣虛弱，用補中益氣湯加山藥、五味子；若小便無度，或淋瀝不禁，乃陰挺痿痹也，用六味地黃丸；若小便澀滯，或補而益甚，乃膀胱熱結也，用五淋散，其脾肺燥不能化生者，黃芩清肺飲；膀胱陰虛，陽無所生者，滋腎丸；膀胱陽虛，陰無所化者，六味丸；若陰痿，思色精不出，莖道澀痛如淋，用加減八味丸料加車前、牛膝；若老人精竭復耗，大小便牽痛如淋，亦用前藥，不應，急加附子，多有生者。
劉大參，年逾六旬，形氣瘦弱，小便不禁或頻數，內熱口干，或咳痰喘暈。余以為肺腎氣虛，用六味丸、益氣湯以滋化源。彼不信，反服補陰、降火、澀精之劑，陰竅作痛，或小便不利。仍服前藥，不兩月而愈。
大尹劉天錫，內有濕熱，大便滑利，小便澀滯，服淡滲之劑，愈加滴瀝，小腹腿膝皆腫，兩眼脹痛。
此腎經虛熱在下，反服淡滲，導損陽氣，陰無以化。遂用地黃、滋腎二丸，小便如故，更以補中益氣湯加麥門、五味兼服而愈。
州守王用之，肚腹膨脹，飲食少思，服二陳、枳實及淡滲之類，小便不利，大便不實，咳嗽，腹脹，手足俱冷。余謂足三陰虛寒，用金匱腎氣丸而康。
男子陰痿
男子陰痿不起，古方多云命門火衰。精氣虛冷固有之矣，然亦有郁火甚而致痿者，經云壯火食氣。譬如人在暑熱而倦怠痿弱，遇冬寒而堅強也。予嘗親見一二人，腎經郁火而有此癥，令服黃柏、知母清火堅腎之藥而效，故須審察，不可偏認作火衰也。
愚按陰莖屬肝之經絡。蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷熱則萎悴。若因肝經濕熱而患者，用龍膽瀉肝湯以清肝火、導濕熱；若因肝經燥熱而患者，用六味丸以滋腎水、養(yǎng)肝血而自安。
學士徐崦西，口干有痰，欲服瓊玉膏。余曰∶此沉陰降火之劑，君面白、口干而有痰，屬脾肺氣虛也，當用溫補之劑。不信，仍服兩月余，大便不實，飲食少思，且兼陰痿，始信余言。先用補中益氣加茯苓、半夏二味，以溫補脾胃，飲食漸加，大便漸實，乃去二味，服月余而痊，更服六味丸三月余，陰道如常。
矧瓊玉膏、固本丸、坎離丸，此輩俱是沉寒瀉火之劑，非腸胃有燥熱者不宜服。若足三陰經陰虛發(fā)熱者，久而服之，令人無子。蓋謂損其陽氣，則陰血無所生故也。屢驗。
夢遺精滑
夢遺、精滑，世人多作腎虛治，而用補腎澀精之藥不效，殊不知此癥多屬脾胃，飲酒濃味痰火濕熱之人多有之。蓋腎藏精，精之所生，由脾胃飲食化生，而輸歸于腎。今脾胃傷于濃濃，濕熱內郁，中氣濁而不清，則其所化生之精，亦得濁氣。腎主閉藏，陰靜則寧。今所輸之精，既有濁氣，則邪火動于腎中，而水不得寧靜，故遺而滑也。此癥與白濁同。丹溪論白濁，為胃中濁氣下流，滲入膀胱，而云無人知此也。
其有色心太重，妄想過用而致遺滑者，自從心腎治，但兼脾胃者，多須要審察。
愚按遺精有四∶有用心過度，心不攝腎而致者；有因色欲不遂；精氣失位輸精而出者，有色欲太過，滑泄不禁者；有年壯氣盛，久無色欲，精氣滿溢者。有小便出多不禁者，或不出小便而自出，或莖中出而癢痛常如欲小便者，宜辰砂妙香散，或威喜丸。大抵調補元氣為主。圣人教人收心養(yǎng)性，厥有旨哉！少宰汪涵齋，白濁，用補中益氣湯加茯苓、半夏，倍白術，愈而復作，肌體消瘦，不時眩暈，用八味丸而痊。
司廳陳石鏡，屬脾虛，用補中益氣、六味地黃而愈。
光祿柴黼庵，因勞，赤白濁如注，用歸脾湯而愈。
司廳張檢齋，小腹不時作痛，莖出白淫，用小柴胡加山梔、龍膽草、山茱、芎、歸而愈。
婦人女子經脈不行
婦人女子經脈不行，有脾胃損傷而致者，不可便認作經閉血死，輕用通經破血之藥。遇有此癥，便須審其脾胃如何？若因飲食勞倦損傷脾胃，少食惡食，泄瀉，疼痛，若因誤服汗下攻伐藥，傷其中氣，以致血少而不行者，只宜補養(yǎng)脾胃，用白術為君，茯苓、芍藥為臣，佐以黃 、甘草、陳皮、麥芽、川芎、當歸、柴胡等藥。脾旺則能生血，而經自行矣。又有飲食積滯，致?lián)p脾胃者，亦宜消積補脾。若脾胃無病，果有血塊凝結，方宜行血通經。
愚按經曰∶飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。又曰∶二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。二陽，謂陽明胃與大腸也。故心脾平和，則百骸、五臟皆潤澤而經候如常，茍或心脾受傷，則血無所養(yǎng)，亦無所統(tǒng)而月經不調矣。是故調經者，當理心脾為主。丹溪先生亦曰∶先期而至者，血熱也；后期而至者，血虛也。竊謂先期而至者，有因脾經血燥，有因脾經郁火，有因肝經怒火，有因血分有熱，有因勞役火動；過期而至者，有因脾經血虛，有因肝經血虛，有因氣虛血弱。主治之法，脾經血燥者，加味逍遙散；脾經郁火者，歸脾湯；肝經怒火者，加味小柴胡湯；血分有熱者，加味四物湯；勞役火動者，補中益氣湯；脾經血虛者，人參養(yǎng)榮湯；肝經血虛者，六味地黃丸；氣虛血弱者，八珍湯。蓋血生于脾土，故云脾統(tǒng)血。凡血病當用苦甘之劑，以助陽氣而生陰血。大凡肝脾血燥，四物為主；肝脾血弱，補中益氣為主；肝脾郁火，歸脾湯為主；肝經怒火，加味逍遙散為主。病因多端，不能悉舉，治當臨癥制宜可也。
一婦人，晡熱，肢體瘦倦，食少無味，月經不行，或鼻衄，或血崩，半載矣?；蛴庙槡狻⑶鍩?、止血等劑，不應，更加寒熱，且時欲作嘔。余以為郁怒虧損脾胃，虛火錯經妄行而然耳。遂朝用補中益氣湯，夕用六味地黃丸，各數劑，半載而痊。
一婦人，素沉靜，晡熱內熱，月經不調，后每一二月，或齒縫或舌下或咽間出血碗許，如此年余，服清熱涼血調理之藥益甚，問治于余。余謂肝脾氣郁，血熱上行。先用加味歸脾湯，后用加味逍遙散，攝血歸源而經自調，前癥頓愈。
一室女，年十七，腿外 忽腫起一紅點，作癢，搔破日出鮮血如注，及飛小蟲甚多。審其由，每先寒熱，兩耳下或結核。蓋外 、耳下俱屬膽經，膽為肝之腑，肝主風，熱生蟲，血得風而妄行，肝火旺而血出，其肝膽陰陽俱虛矣。凡病虛則補其母，腎乃肝之母，用六味丸滋腎水以生肝木，四物、柴胡、山梔、鉤藤生肝血以抑風熱而瘥。
婦人半產
婦人半產，多在三個月及五月、七月，除跌撲損傷不拘外，若前次三個月而墮，則下次必如期復然。
蓋先于此時受傷，故后至期必應，乘其虛也。遇有半產者，產后須多服養(yǎng)氣血、固胎元之藥，以補其虛損。下次有胎，先于兩個半月后，即用固胎藥十數服，以防三月之墮∶至四個半月后，再服八、九服防過五月；又至六個半月后，再服以防七月；及至九個月內，服丹溪達生散十數服，可保無虞。其有連墮數次，胎元損甚者，服藥須多，久則可以留。方用四物湯加白術、人參、陳皮、茯苓、甘草、阿膠、艾葉、條芩，多氣加香附、縮砂，有痰加姜制半夏。調理妊娠，在于清熱養(yǎng)血。條實黃芩為安胎圣藥，清熱故也，暑月宜加用之。養(yǎng)胎全在脾胃，譬如鐘懸于梁，梁軟則鐘下墜，折則墮矣。故白術補脾，為安胎君藥。若因氣惱致胎不安者，宜用川芎、陳皮、茯苓、甘草，多加縮砂，少佐木香以行氣。
愚按半產重于大產，大產如瓜熟自落，栗熟自脫，半產如生采其皮殼，斷其根蒂，豈不重于大產？但人輕忽致死者多矣。治法宜補形氣、生新血、去瘀血，若未足月，痛而產，芎歸補中湯，倍加知母止之；若產而血不止，人參黃 湯補之；若產而心腹痛，當歸川芎湯主之；胎氣弱而小產者，八珍湯固之；若下血過多而發(fā)熱，圣愈湯，汗不止，急用獨參湯；發(fā)熱煩躁，肉 筋惕，八珍湯；大渴面赤，脈洪而虛，當歸補血湯；身熱面赤，脈沉而微，四君子、姜、附。
一婦人，胎已六月，每怒氣便見血，甚至寒熱、頭疼、脅脹、腹痛、少食、作嘔。余謂寒熱、頭疼，肝火上沖也；脅脹、腹痛，肝氣不行也；少食、作嘔，肝侮脾胃也；小便見血，肝火下流也。用小柴胡加芍藥、炒黑山梔、茯苓、白術而愈。
一婦人，胎及六月，形體倦怠，飲食少思，勞役便血，胎動不安。用六君、生熟地、升麻、柴胡而愈。
一婦人，每胎三、四月，作痛欲墮。余以為痛胎，用當歸二錢，熟地黃三錢，而愈。
東垣丹溪治病方論
東垣、丹溪治病，多自制方，蓋二公深明本草藥性，洞究《內經》處方要法，故能自制。自宋以來，《局方》盛行，人皆遵用，不敢輕率自為。《局方》論癥治病，雖多差謬，丹溪曾辨論之，然方皆名醫(yī)所制，其君臣佐使、輕重緩急、大小多寡之法則不瘥也。近見東垣、丹溪之書大行，世醫(yī)見其不用古方，也率皆效顰，治病輒自制方，然藥性不明，處方之法莫究，鹵莽亂雜，反致生無甚有變癥多端，遂難識治耳！且夫藥之氣味不同，如五味子之味濃，故東垣方少者五、六粒，多者十數粒，今世醫(yī)或用二、三錢；石膏味淡薄，故白虎湯用半兩，今世醫(yī)不敢多用；補上治上劑宜輕小，今不論上下，率用大劑；丸散湯液各有攸宜，今不論緩急，率用湯煎。如此類者多矣。今之醫(yī)者，若不熟讀《本草》，深究《內經》，而輕自制方，鮮不誤人也！愚按方仿也，仿彼而準此也。至于應用，更貴權宜，非曰確然不可移而HT 然不可動者也。是以《素問》無方，《難經》亦無方，漢時才有方，蓋仿病因以立方也。
或問東垣丹溪治病之法
或問∶今人有言，東垣之法宜用于北，丹溪之法可行于南，如何？曰∶東垣北醫(yī)也，羅謙甫傳其法，以聞于江浙；丹溪南醫(yī)也，劉宗濃世其學，以鳴于陜西。果如人言，則《本草》、《內經》皆神農皇帝、岐伯之說，亦止宜施于北方耶？夫五方所生異病，及治之異宜，《內經》異法方宜論、五常政大論已詳言之矣。又如北方多寒，南方多熱，江湖多濕，嶺南多瘴，謂其得此氣多，故亦多生此病，非謂北病無熱、南病無寒也。至于治寒以熱，治熱以寒，則五方皆同，豈有南北之異耶？但人之臟腑，火各居二，天之六氣，熱居三分又半，故天下之病，熱多而寒少，觀《內經》至真要大論病機一篇可見。又濕熱相火致病甚多，自太仆注文湮沒，以致《局方》偏用濕熱之藥，故丹溪出而闡《內經》之旨，辨《局方》之偏論濕熱相火之病，以補前人之未備耳！后人不識，見其多用芩、連、梔、柏等苦寒之藥，遂以為宜于南，淺矣哉！愚按前論內云火癥固多，但虛實不同，治法亦異，故王太仆先生曰∶大寒而甚，熱之不熱，是無火也；大熱而甚，寒之不寒，是無水也。晝見夜伏，夜見晝止，不時而動，是無火也。大抵病熱，作渴飲冷，便秘，此癥屬實，為熱故也?；驉汉l(fā)熱，引衣蜷臥，或四肢逆冷，大便清利，此屬真寒；或躁擾狂越，欲入水中，不欲近衣，此癥屬虛∶外假熱而內真寒也。故虛勞發(fā)熱之癥，治以寒藥而不愈者，為此故也。由此觀之，則熱癥常少，而寒癥常多矣。故無火者，當用八味丸，益火之源以消陰翳；無水者，用六味丸，壯水之主以鎮(zhèn)陽光。然其所以致疾者，皆由氣血方長，而勞心虧損，或精血未滿，而縱情恣欲，根本不固，火不歸經，以致見癥難名。雖宜常補其陰以制其火，然而二尺各有陰陽，水火互相生化，當于二臟中各分陰陽虛實，求其所屬而平之。若左尺脈虛弱而細數者，是左腎之真陰不足也，用六味丸；右尺脈遲軟，或沉細而數欲絕者，是命門之相火不足也，用八味丸；至于兩尺微弱，是陰陽俱虛，用十補丸。此皆滋其化源也。設使概服黃柏、知母沉陰瀉火之藥，反戕脾胃，多致不起。（詳見《玉機微義》。治驗見內科方。）
暑病
（第一卷內備用治暑方，并入于此，以便觀覽。）夏至日后病熱為暑，暑者相火行令也。夏月人感之，自口齒而入，傷心包絡之經，其脈虛，或浮大而散，或弦細芤遲。蓋熱傷氣則氣消，而脈虛弱，其為癥，汗，煩則喘喝，靜則多言，身熱而煩，心痛，大渴引飲，頭疼，自汗，倦怠少氣，或下血，發(fā)黃，生斑，甚者火熱致金不能平木，搐搦，不省人事。治暑之法，清心、利小便最好。暑傷氣，宜補真氣為要。又有惡寒，或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為霍亂吐利，痰滯嘔逆，腹痛瀉痢。此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦謂之暑病，治法不同。
