現(xiàn)代中醫(yī)學認為“痰”是月經(jīng)病常見的一個病因，它可導致“月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、崩漏”等多種月經(jīng)病。而朱丹溪首次把“痰”病因引入婦產(chǎn)科疾病，明確指出痰濁可以導致多種月經(jīng)病，因此，也就將化痰燥濕之治法引入月經(jīng)病的治療。其理論比較集中地體現(xiàn)在《金匱鉤玄》及《丹溪心法》兩書中。他對從痰證辨治婦科月經(jīng)病的立法、方藥都有其獨特的見解，為后世醫(yī)家對月經(jīng)病痰證理論的深化起到了巨大的影響。
1 月經(jīng)病痰證的病因病機
丹溪認為治療月經(jīng)病，一則重血，二則重痰，都關于氣。調(diào)血，以氣為主，血為配；化痰亦重調(diào)氣。他從氣機著眼認識痰、郁諸證的病因病機，《丹溪心法》中引嚴用和之言，“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患，調(diào)攝失宜，氣道閉塞，水飲停于胸腹，結(jié)而成痰”故認為氣失通暢則津停為痰。正如虞傳《醫(yī)學正傳?郁證》有謂，“氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行”丹溪還認為內(nèi)傷外感俱可致氣血運行失常而為氣郁之由，“或因些少飲食不謹；或外感風寒；或內(nèi)感七情；或食味過厚，偏助陽氣，積成膈熱；或資稟充實，表實無汗；或性急易怒，火炎上以致津液不行，清濁相干，氣為之病”。其中丹溪尤重火熱和虛損途，“肺受火邪，氣得炎上之化，有升無降，熏蒸清道，甚而至礙升降，不得運用”，亦生諸癥。所以丹溪在論治疾病中，認為氣血痰郁火是密切相關并深有內(nèi)在聯(lián)系的。這也是他整個學術(shù)思想統(tǒng)一性的反映。丹溪認為但凡婦人痰多體質(zhì)，大多為體肥氣虛。并首創(chuàng)“肥人痰多，瘦人火多”的理論。明確地把“痰”病因引入婦科月經(jīng)病中。如《金匱鉤玄》中有謂：“痰多占住血海地位，因而下多者，目必漸昏，肥人如此；肥人不及日數(shù)而多者，痰多，血虛有熱。淡色過期者，乃痰多也。”而且認為：“漏是胃中痰積流下，滲入膀胱。肥人多是痰濕?！边€指出：“肥盛婦人不能孕育者，以其身中脂膜閉塞子宮而致經(jīng)事不能行”?！兜は姆ā分幸蔡岢觯骸叭羰欠适D人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成……”且提出“軀脂滿經(jīng)閉”的理論，并曰：“經(jīng)不行者非無血也，為痰礙所不化也。”其獨特的理論為后世從痰辨治月經(jīng)病奠定了堅實的基礎。
2 月經(jīng)病痰證的治則治法
丹溪在《金匱鉤玄》中專立痰門討論其病癥治法，根據(jù)病因病機特點可將其分為風痰、濕痰（附食痰）、痰火、痰淤、虛痰5類。而在婦科月經(jīng)病中較為常見的是濕痰、痰淤和虛痰。
2.1 濕痰辨治丹溪倡言濕熱相火，濕痰亦多兼火熱，主要病機是“胃中痰積流下，滲入膀胱”，見癥有崩漏，赤白帶下，腹痛等，其治法有二，一“燥中宮之濕”以求本，二陳為主；二宜升，助氣機之運化以消痰。正是《丹溪心法》中有謂，“肥胖，飲食過度之人而經(jīng)水不調(diào)者，乃是濕痰，宜半夏、滑石、茯苓、白術(shù)、香附、川芎、當歸”。丹溪還認為濕食之病俱在脾，故濕痰食痰，理多通融之處，其治亦近，故對于肥盛婦人之月經(jīng)病總以燥濕化痰與消食導滯并行。
2.2 痰淤辨治氣失通暢則津液停為痰，血滯成淤，因而月經(jīng)病患者常痰淤同病，故重痰淤同治。丹溪指出“經(jīng)不行則必有淤，故肥人血枯經(jīng)閉者，四物湯加人參、黃芪。”《金匱鉤玄》中也提到“軀肥脂滿經(jīng)閉者，導痰湯加芎、連，不可服地黃，泥膈故也，如用，以生姜汁炒?！倍疤刀嗾甲⊙５匚弧苯?jīng)水不利者或二陳加芎、歸，或南星、蒼術(shù)、香附、川芎同用。都著意于痰淤同治。
2.3 虛痰辨治丹溪認為但凡婦人痰多體質(zhì)，大多為體肥氣虛，無論是因虛生痰，或由痰致虛，也無論氣虛夾痰，或血虛夾痰，丹溪都側(cè)重氣血與痰證辨治的統(tǒng)一，雖其法各有側(cè)重，但虛之與痰俱不偏廢則無異。正如《金匱鉤玄》中有謂，“肥人不及日數(shù)而多者，痰多，血虛有熱，前方加黃連、白術(shù)；過期色淡來者，痰多也。二陳湯加當歸、川芎。”從以上可以看出丹溪治痰經(jīng)驗，可為“治痰求本，隨證立法”八字。上面提到丹溪為治療月經(jīng)病，一則重血，二則重痰，都關于氣。“氣順則一身之津液亦順矣”其取吐以開提其氣，甚至不必出痰，此便為治本之法。他還提出了治痰時補脾氣的重要性，因為“痰之為物，隨氣升降，無處不到。脾虛者，宜補脾氣，清中氣以運痰降下?！闭J為“實脾土，燥脾濕，是治其本也?！惫实は谥委熢陆?jīng)病痰證中習用二陳，認為適當加減配伍則寒熱虛實，上下內(nèi)外，一身之痰都管，就是從脾求本而言的。
3 月經(jīng)病痰證的理法方藥
朱丹溪對于月經(jīng)病痰證已經(jīng)建立了較為完善獨立的理法方藥體系，其中二陳湯，四物湯，是最常用的方選。丹溪從痰論治月經(jīng)病雖以二陳湯、四物湯為基本方，在具體用藥上，則又針對痰的不同性質(zhì)、病癥的不同部位，并結(jié)合患者體質(zhì)狀況精心選擇，提出“濕痰用蒼術(shù)、白術(shù)，熱痰用青黛、黃連、黃芩、食痰用神曲、麥芽、山楂，風痰用南星，老痰用海石、半夏、栝蔞、香附、五倍子作服”的理論。丹溪認為“年少形肥，體倦經(jīng)量多者，屬形盛氣虛，氣不攝血，應以白術(shù)、人參、生芪補氣，以陳皮行滯氣，以炒柏既清郁熱以涼血治標，又制補藥品甘溫之性。藥簡效專，收效甚捷?！倍敖?jīng)行色淡，心腹嘈雜，診為脾胃濕痰者，以二陳湯主之。佐以四物活血行血，細辛通絡，蒼術(shù)行濕，辛溫以防濕濁下流。”對于“婦人積痰經(jīng)不行，夜則譫妄者，以紅曲、山楂治食積痰，瓜蔞子以治老痰，黃連少配吳茱萸以治熱痰，經(jīng)不行則必有淤，故用少許桃仁以行淤。”這正是丹溪治痰心法的重要內(nèi)容。如有“月經(jīng)不調(diào)，行時腹痛，屬于氣虛濕熱，兼夾淤滯者，以白術(shù)、黃芪、陳皮配伍以補氣，以黃連、木通、黃芩清熱燥濕，并配用歸尾、五靈脂丸活血行淤，“對于痰濕阻遏氣機而致崩漏，以二陳湯加白術(shù)、砂仁、川芎便可奏效?！边@正是痰淤同治思想的體現(xiàn)。丹溪在臨證治療月經(jīng)病痰證上充分體現(xiàn)了氣血痰郁火是密切相關并深有內(nèi)在聯(lián)系的這一學術(shù)思想，為后世乃至現(xiàn)代醫(yī)家研究月經(jīng)病痰病學說奠定了堅實的理論與實踐基礎。從上述幾個方面可以看出，朱丹溪在婦科月經(jīng)病的痰邪致病理論與臨床治療方面有著極深的造詣，在很大程度上提高了臨床從痰論治月經(jīng)病的水平，對中醫(yī)婦科病痰病學術(shù)體系的豐富與發(fā)展，亦作出了劃時代貢獻，對于現(xiàn)代婦科的一些疑難雜病（如多囊卵巢綜合癥，子宮內(nèi)膜異位癥，功能失調(diào)性子宮出血等）有著重要的指導意義，值得我們進一步探討。
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