趙進(jìn)喜教授系北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、中醫(yī)內(nèi)科博士生導(dǎo)師、全國(guó)第三批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師呂仁和教授學(xué)術(shù)繼承人、國(guó)家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀臨床人才培養(yǎng)項(xiàng)目入選者，長(zhǎng)期從事糖尿病和腎病的中醫(yī)藥臨床，尤其擅長(zhǎng)于治療糖尿病腎病、腎功能不全等。余有幸侍診于側(cè)，聆聽(tīng)教誨?，F(xiàn)將導(dǎo)師臨證運(yùn)用對(duì)藥治糖尿病腎病的經(jīng)驗(yàn)擷拾一二，以饗同道。
黃芪 防風(fēng)
黃芪、防風(fēng)藥對(duì)見(jiàn)于《丹溪心法》玉屏風(fēng)散、《醫(yī)說(shuō)》黃芪防風(fēng)湯和《醫(yī)林改錯(cuò)》黃芪赤風(fēng)湯等。黃芪味甘，性微溫，入脾、肺經(jīng)，益脾肺、補(bǔ)三焦而實(shí)衛(wèi)，補(bǔ)益中氣，固表止汗，為升陽(yáng)補(bǔ)氣之圣藥、玄府御風(fēng)之關(guān)鍵，其有汗能止，無(wú)汗則能發(fā)，古人因謂其為補(bǔ)劑中之風(fēng)藥?，F(xiàn)代藥理研究顯示：黃芪多糖能提高機(jī)體抗病能力，雙向調(diào)節(jié)血糖。防風(fēng)味辛、甘，性溫，入膀胱、肺、脾經(jīng)，功擅解表祛風(fēng)勝濕、止痛止痙，用于風(fēng)寒感冒、頭痛、皮膚瘙癢，蕁麻疹等癥，善祛風(fēng)于肌腠之間，為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑?！镀⑽刚摗吩疲骸胺里L(fēng)能制黃芪，黃芪得防風(fēng)其功愈大，乃相畏相使也。”趙師認(rèn)為：兩藥相配，防風(fēng)引黃芪達(dá)表而御風(fēng)邪，黃芪得防風(fēng)而無(wú)留邪之弊，防風(fēng)得黃芪不致發(fā)散太過(guò)，共奏實(shí)衛(wèi)以散風(fēng)、祛邪以固表之功，散中寓補(bǔ)，補(bǔ)中寓散，一補(bǔ)一散，相得益彰。觀察發(fā)現(xiàn)：糖尿病腎病患者常見(jiàn)疲乏無(wú)力、自汗惡風(fēng)、易感等癥，所以，臨床應(yīng)用黃芪、防風(fēng)對(duì)藥，益氣固表，?？色@得較好療效。如外感風(fēng)熱偏盛之咽喉紅腫疼痛者可配伍銀花、連翹、薄荷，陰虛內(nèi)熱口渴咽干者，配合玄參、知母等清熱養(yǎng)陰。常用量：黃芪15～30g，防風(fēng)6～9g。
生地 山茱萸
生地、山茱萸藥對(duì)見(jiàn)于《金匱要略》腎氣丸、《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》滋膵飲等方。生地性味甘寒，滋陰補(bǔ)腎清熱。山茱萸入肝、腎經(jīng)，味酸澀微溫，補(bǔ)益肝腎、澀精固脫，還有減輕糖尿病腎病腎小球細(xì)胞外基質(zhì)增生的作用。吾師針對(duì)糖尿病腎病皆有腎虛、精微不固病機(jī)，經(jīng)常選用二藥，補(bǔ)腎固腎，對(duì)于腎虛精微不固所致的腰膝酸痛、尿頻量多、眩暈耳鳴、自汗盜汗、陽(yáng)痿遺精等收效顯著。見(jiàn)蛋白尿、水腫者，可加入土茯苓、薏苡仁、石韋、茯苓滲濕利水，并加用當(dāng)歸、川芎、丹參、水蛭等化瘀散結(jié)。常用量：生地24～30g，山茱萸12~15g。
仙靈脾 仙茅
仙靈脾味辛甘，氣香，性溫，入肝、腎經(jīng)。能補(bǔ)命火、益精氣、興陽(yáng)事，治療腎陽(yáng)虛損引起的遺精、陽(yáng)痿、尿頻、腰膝酸軟、神疲體倦等癥?，F(xiàn)代藥理研究顯示：仙靈脾所含黃酮類(lèi)化合物淫羊藿甙能降低高血糖大鼠血糖。仙茅味辛，性熱，入腎、脾、肝經(jīng)。既能補(bǔ)命火而澀精止遺，又能補(bǔ)腎強(qiáng)筋、祛寒止痛，用于治療腎陽(yáng)不足、筋骨不健所致的腰膝冷痛、四肢無(wú)力，以及寒濕痹痛、筋脈拘急等。導(dǎo)師臨證體會(huì)，仙靈脾甘溫，補(bǔ)腎助陽(yáng)、祛風(fēng)除濕；仙茅辛熱，溫腎壯陽(yáng)、祛寒濕、壯筋骨。二藥相須為用，可增強(qiáng)補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛濕強(qiáng)筋之力?！蹲C治要訣》曰：“三消久而小便不臭，反作甜氣，在溺中滾涌，更有浮溺，面如豬脂，此精不禁，真元竭也?！蹦I為五臟之本，陰陽(yáng)之根。糖尿病腎病多腎陽(yáng)不足，腎用失司，對(duì)此趙師常用二仙以補(bǔ)腎助陽(yáng)、強(qiáng)筋止痛。對(duì)于糖尿病腎病合并冠心病，或兼見(jiàn)陽(yáng)痿者，尤為適宜。若見(jiàn)糖尿病腎病合并高血壓病，或更年期婦女，見(jiàn)畏寒肢冷、胸中煩熱、烘熱汗出、腰膝酸冷無(wú)力、脈沉者，證屬陰陽(yáng)俱虛，陰陽(yáng)不調(diào)，氣血不和者，配合知母、黃柏也有較好療效。常用量：仙靈脾9～30g，仙茅9～12g。
土茯苓 石韋
土茯苓味甘淡，性平，入肝、胃經(jīng)，解毒，除濕，利關(guān)節(jié)，治淋濁、筋骨攣痛、腳氣、疔瘡、癰腫、瘰疬。石韋味甘、苦，性微寒，入肺、膀胱經(jīng)，利尿通淋，清熱止血，用于熱淋、血淋、石淋、小便不通、淋瀝澀痛、吐血、衄血、尿血、崩漏、肺熱喘咳。趙師認(rèn)為土茯苓甘淡通淋利濕解毒，石韋利尿通淋兼可清肺熱，二藥相伍，功專(zhuān)清熱除濕，利尿通淋，適用于糖尿病腎病合并泌尿系感染尿頻、尿急、尿痛的患者，也可用于糖尿病腎病合并痛風(fēng)、泌尿系結(jié)石。見(jiàn)血尿者，可加用白茅根、仙鶴草、地錦草、生地榆、小薊等。糖尿病腎病蛋白尿、水腫突出者，常須配伍白術(shù)、豬苓、茯苓等健脾利濕之品。常用量：土茯苓25~30g，石韋15～30g。
石韋 萆薢
石韋味苦、甘，性微寒，入肺、膀胱經(jīng)。本品既能清肺熱以治肺熱咳嗽；又能利膀胱濕熱而通淋，以治熱淋、血淋、石淋等；還能清熱止血，以治血熱妄行所引起的吐血、衄血、崩中漏下等。萆薢味苦，性微寒，入肝、胃經(jīng)。本品善走下焦，而利水濕，泌清濁，用于治療下焦?jié)駶嵊魷鸬母嗔?；又治皮膚濕疹、慢性皮炎，證屬濕熱者。石韋微寒，上能清肺熱，下可利膀胱，肺為水之上源，源清則流自潔；萆薢苦平，祛風(fēng)除濕，利水通淋，泌別清濁。石韋以通淋為主，萆薢兼可利濕除痹。趙師認(rèn)為二藥伍用，可增其利尿通淋之功，兼能祛濕除痹，多用于糖尿病腎病合并泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等，或兼高尿酸血癥痛風(fēng)，或男性前列腺炎患者，每有佳效。糖尿病腎病蛋白尿、水腫，辨證屬氣陰兩虛，甚至氣血陰陽(yáng)俱虛者，可與黃芪、沙參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎等伍用，益氣利水。常用量：石韋15～30g,萆薢12～15g。
紫蘇 黃連
紫蘇、黃連藥對(duì)源于《溫?zé)峤?jīng)緯》蘇葉黃連湯。主治濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肺胃不和，嘔吐不止。黃連味苦，性寒，入心、肝、胃、大腸經(jīng)，功專(zhuān)瀉心火、除濕熱，善瀉火解毒、清胃止嘔，解渴除煩，消痞除滿(mǎn)，可治療胃熱嘔吐、消谷善饑、口干口渴等?，F(xiàn)代研究表明：黃連小檗堿可通過(guò)促進(jìn)糖原異生或糖酵解產(chǎn)生降血糖作用。紫蘇葉味辛，性溫。入肺、脾經(jīng)。有解表散寒、行氣和胃的功用。多用于外感風(fēng)寒，妊娠嘔呃，魚(yú)蟹中毒等。《溫?zé)峤?jīng)緯》指出：肺胃不和，最易致嘔，蓋胃熱移肺，肺不受邪，還歸于胃，必用川連以清濕熱，蘇葉以通肺胃，投之立愈者，以肺胃之氣非蘇葉不能通也。分?jǐn)?shù)輕者，以輕劑恰治上焦病耳。黃連清胃熱，蘇葉宣肺胃，一清一宣，則氣行濕化。二藥伍用，共奏調(diào)理肺胃、清熱止嘔之功。趙師認(rèn)為消渴病腎病晚期患者見(jiàn)惡心脘痛，多為腎元虛衰，氣血不足，濕濁內(nèi)留，胃氣不和而致，用此藥對(duì)隨癥加減，收效頗佳。見(jiàn)胃脘脹滿(mǎn)疼痛或胃中灼熱疼痛，自覺(jué)有氣上沖，饑而不能食，食則嘔吐，咽干口渴，舌紅少苔，脈細(xì)弦者，導(dǎo)師常用驗(yàn)方百合丹參飲：百合、丹參、白芍、炙甘草、黃連、蘇葉、白術(shù)、云苓、枳殼、川樸、內(nèi)金，有養(yǎng)陰益胃、柔肝平?jīng)_降逆的功效。常用量：蘇葉6～9g，黃連6~9g 。
大黃 甘草
大黃、甘草藥對(duì)源于《金匱要略》大黃甘草湯，用于治療“食已即吐者”，實(shí)為內(nèi)有熱結(jié)、胃腸通降不行所致的實(shí)熱嘔吐；又見(jiàn)于《圣濟(jì)總錄》主治濕熱瘴毒所致的水黃，癥見(jiàn)面目俱青，狂言妄語(yǔ)，語(yǔ)聲不出者。大黃味苦、性寒，入胃、大腸、肝經(jīng)，瀉火通便，破積除滯，行瘀解毒。用于實(shí)熱便秘，積滯腹痛，濕熱黃疸，里急后重，癰腫瘡癤等?，F(xiàn)代研究顯示：大黃有瀉下、抗菌作用，并能保護(hù)腎功能，降低血尿素氮。甘草甘平，既能和中緩急、調(diào)和藥性，又可瀉火解毒。趙師認(rèn)為大黃性味苦寒，攻破之力峻猛，易傷中焦脾胃而克伐生生之氣，而甘草與之合用，可助其功而杜其弊；二者合用，還具有清熱和胃止嘔作用，心下胃脘灼熱、得食即吐、湯藥難進(jìn)者，可取大黃6g，甘草3g，水煎緩緩咽下，即能取效，此為《金匱要略》大黃甘草湯之意趣。臨床上常用于糖尿病腎病腎功能不全患者，多配合當(dāng)歸補(bǔ)血湯、二陳湯、溫膽湯等，取其泄?jié)峤舛?、和胃降逆之用。有所謂“和胃氣即所以護(hù)腎氣，泄?jié)岫炯此员ＤI元”之說(shuō)。也常用于糖尿病腎病胃腸熱結(jié)證心煩口干、大便偏干、舌紅、苔黃、脈滑數(shù)者，常配合生地、玄參、天花粉；更可用于合并胃腸植物神經(jīng)功能紊亂心下痞、大便不暢、進(jìn)食后嘔吐者，常可配合陳皮、半夏、蘆根等。若見(jiàn)胃腸熱結(jié)甚，或熱毒壅郁證候突出者，可用生大黃、生甘草。常用量：大黃6～15g，甘草3～6g。
桑寄生 桑枝
桑寄生味苦，入肝，腎經(jīng)，得桑之余氣而生，質(zhì)厚而柔，不寒不熱，為補(bǔ)腎補(bǔ)血之要?jiǎng)?。既可祛風(fēng)濕、舒筋活絡(luò)而利關(guān)節(jié)，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨而增強(qiáng)抗病能力，用于治療濕痹痛兼見(jiàn)肝腎不足腰膝酸痛、筋骨痿軟者；又能補(bǔ)肝腎而降血壓，用于治療高血壓病、冠心病，肝腎不足、陰虛陽(yáng)亢所致的頭痛、眩暈、耳鳴心悸等。藥理研究顯示：桑寄生有明顯的利尿作用。此外還具有降血壓和抑制葡萄球菌、流感病毒的作用。桑枝味苦，性平，入肝經(jīng)，有疏風(fēng)通絡(luò)、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)的功效，主要用于治療四肢拘攣和肌膚瘙癢；風(fēng)寒濕痹肢節(jié)疼痛、伸屈不利等。桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、補(bǔ)血通脈，桑枝橫行四肢、行津液、利關(guān)節(jié)、清熱祛風(fēng)、除濕消腫、通絡(luò)止痛。趙師認(rèn)為桑寄生以補(bǔ)為能,桑枝以通為要，二藥相合，一補(bǔ)一通，相互為用，則補(bǔ)肝腎、壯筋骨、祛風(fēng)濕、通絡(luò)道、止疼痛、降血壓作用益彰。常用其治療糖尿病腎病因風(fēng)濕痹阻所致的腰酸腰痛、關(guān)節(jié)屈伸不利、筋骨疼痛等癥；合并高血壓病、冠心病者，肝腎不足、陰虛陽(yáng)亢所致的頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、肢體麻木等也每獲良效。此外，導(dǎo)師臨證常用于糖尿病腎病合并腦血管病變、周?chē)窠?jīng)病變肢體痹痛、麻木、伸屈不利，可配合木瓜、雞血藤、絡(luò)石藤等舒筋活絡(luò)的藥物，或加用水蛭、土鱉蟲(chóng)、地龍等搜風(fēng)通絡(luò)之品。常用量：桑寄生15~30g，桑枝25~30g。（楊 敏）
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶(hù)發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
