中風(fēng)病又名卒中，以猝然昏倒，不省人事或口角歪斜，言語(yǔ)不利，半身不遂為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦出血、腦梗塞、腦血管痙攣、蛛網(wǎng)膜下腔出血等多種腦血管病，皆屬此范疇。在臨床上，急性中風(fēng)患者90%以上有不同程度的大便秘結(jié)，舌紅苔黃厚等癥狀，采用通腑瀉熱法治療，往往有意想不到的奇效。
1 臨床資料
臨床觀察中風(fēng)病人20例，腦出血9例（高熱昏迷、語(yǔ)言不利、偏身活動(dòng)障礙，便秘），腦梗塞10例（言語(yǔ)不利、偏身活動(dòng)不利，便閉1例，大便秘結(jié)7例，另2例大便通暢），腦血栓1例（言語(yǔ)不利，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈活，頭痛頭暈，大便干、苔黃厚）。上述患者查血流變學(xué)，血液粘稠度明顯增高，甘露醇脫水常規(guī)西藥治療，并用增液承氣湯隨癥加減（或加活血藥或加滌痰藥、或加清熱涼血藥等），病人病情均改善明顯，尤其不適感消失明顯，并肌力不同程度增加，活動(dòng)較前靈活，進(jìn)食增加，腸腑通暢，神志較清。查血流變學(xué)血粘度明顯改善。
2 典型病例
患者，女，51歲，于1997年12月7日住院，患者早晨起床時(shí)，突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，言語(yǔ)不利，口角右歪，流涎，小便失禁，急收入院。
診見(jiàn):神志恍惚、顏面潮紅、舌強(qiáng)短縮、不能伸舌，舌苔暗紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)、大便5日未解，BP21.5/15.2kPa、腦脊液滴速80滴/min，無(wú)色透明，細(xì)胞數(shù)8×10 6 /L，蛋白0.3g/L，葡萄糖2.8mmol/L，氯化物119mmol/L。CT示左丘腦區(qū)梗塞灶，左基底節(jié)軟化灶。西醫(yī)診斷:腦梗塞;中醫(yī)診斷:中風(fēng)（風(fēng)陽(yáng)上擾，痰熱內(nèi)壅）。治以熄風(fēng)豁痰，通腑瀉熱，方用導(dǎo)痰湯加大承氣湯加減（大黃，后入芒硝、枳實(shí)、半夏、茯苓、膽南星、栝蔞）。急煎內(nèi)服（于鼻飼，并配合吸氧，支持療法），服藥當(dāng)晚大便即通，顏面潮紅即退，血壓21/13kPa。3天后神志已清，舌體較前靈活，言語(yǔ)清晰，吞咽正常，苔仍黃膩，余如前，原方再加黃連、地龍、僵蠶。10天后下肢體能夠在床上活動(dòng)，20天后能坐起，納食增進(jìn)，舌紅少苔，脈有緩象，再隨證滋陰通絡(luò)調(diào)理6周，生活自理而出院。
3 討論
3.1 病因病機(jī) （1）中風(fēng)多因機(jī)體氣血虛虧使心、肝、腎陰陽(yáng)平衡失調(diào)、氣血逆亂、蒙蔽清竅、阻塞經(jīng)絡(luò)而致。（2）長(zhǎng)期情志失調(diào)、飲食失節(jié)、精神緊張、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，陰虛陽(yáng)亢、水不涵木、肝陽(yáng)暴亢、血隨氣逆、挾痰挾火、橫穿臟腑經(jīng)絡(luò)。（3）年老體虛、或縱欲過(guò)度、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。
由上可知，中風(fēng)病屬本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛之候，但不外陰陽(yáng)氣血的逆亂與薨閉，尤其是急性發(fā)作期，即中風(fēng)早期，則多以標(biāo)實(shí)為主，起病急驟，氣血逆亂，中焦氣機(jī)不暢，腸胃?jìng)骰?，水谷不能化為精微，糟粕不能排出，聚積腸道，腑氣不通，津虧腸燥，加重病情。
3.2 治則治法 “六腑者，傳化物而不藏，實(shí)而不能滿也”，六腑以通為用。“凡治病必察其下，適其脈，觀其大意，與其病也”，“凡治百病，胃氣食者，攻之則去，而疾易愈”，中風(fēng)者，氣血逆亂，邪熱內(nèi)熾，腑氣不通，而陽(yáng)明實(shí)熱上壅，痰火益甚，使患者病熱加重，急當(dāng)通腑開(kāi)竅、瀉熱，可釜底抽薪、攻逐瀉熱，使熱清腑通，則清陽(yáng)得升、濁陰得降，陰陽(yáng)氣機(jī)順結(jié)，氣血恢復(fù)正常運(yùn)行而諸癥緩解。
3.3 方藥 增液承氣湯:大黃、枳實(shí)、厚樸、生地、元參、黃芩。方中選用大黃攻逐瀉下通腑，枳實(shí)、厚樸、生地、元參行氣增液。黃芩清熱。臨床可因病人不同隨癥加減。現(xiàn)代藥理學(xué)證明，大黃有抗感染退熱、并預(yù)防并發(fā)癥作用，使血漿滲透壓增高，外同組織液體流向血管內(nèi)，對(duì)解除出血后的微循環(huán)有益、并具有使局部血管收縮和通透性降低的止血作用，對(duì)出血性及缺血性中風(fēng)均有益，可加速神志狀態(tài)的改善，同時(shí)，大黃能通過(guò)增高滲透壓利尿，降低血壓降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。
總之，中風(fēng)多因氣血逆亂，陰虛于下，陽(yáng)亢于上，陰陽(yáng)不相順接，清陽(yáng)不升濁陰不降所致。燥屎內(nèi)結(jié)，加劇病情，急當(dāng)升清降濁，通腑開(kāi)竅，釜底抽薪，攻逐泄熱，便通腑熱去，氣血運(yùn)行通暢，“上病下治”，可有效緩解癥狀，調(diào)整陰陽(yáng)氣血，使患者早日康復(fù)。
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