1 中風(fēng)病急性期痰熱腑實(shí)證的證候?qū)W特征
中風(fēng)病起病急驟,病情重,變化快，急性期以標(biāo)實(shí)證為主,少部分病人表現(xiàn)為氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)。標(biāo)實(shí)為主的證候中,風(fēng)、火、痰、瘀互見(jiàn)。風(fēng)邪作為中風(fēng)病發(fā)病的最重要?jiǎng)右?在發(fā)病過(guò)程中是病機(jī)的核心問(wèn)題,但在腦脈痹阻或血溢腦脈之外已經(jīng)發(fā)生之后,風(fēng)邪之象漸減,而痰、熱、瘀之象漸顯。痰熱重者，阻在中焦，濁邪不降，腑氣不通。臨床研究提示，約有40%～50%的病人表現(xiàn)出痰熱腑實(shí)證，痰熱阻滯、腑氣不通，成為此時(shí)病機(jī)的主要矛盾。
痰熱腑實(shí)證的臨床癥狀表現(xiàn)為腑氣不通和痰熱證兩方面。最主要的癥狀是大便不通或大便干燥，病人發(fā)病后1 d或數(shù)天無(wú)大便，或雖有便意而大便干結(jié)難解。部分病人還可見(jiàn)到腹脹、腹?jié)M，口氣臭穢，或惡心、納差。痰熱證的主要征象是舌象，舌苔黃膩、黃厚膩，舌質(zhì)紅、暗紅。部分病人舌質(zhì)淡、胖大，而舌苔黃厚膩，有本虛之象，但此時(shí)急在標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)為痰熱。脈象弦滑或數(shù)，亦為痰熱內(nèi)阻之征。由此可見(jiàn)，便秘便干、舌苔黃膩、脈弦滑構(gòu)成中風(fēng)病急性期痰熱腑實(shí)證的基本癥狀特征。
應(yīng)當(dāng)注意鑒別的是，病人述數(shù)日未解大便，但舌苔不黃不厚，而舌質(zhì)淡或舌體胖大，細(xì)問(wèn)，病人平素即大便數(shù)日一行，解時(shí)大便不干，甚或溏稀，但排便無(wú)力，此屬氣虛，推動(dòng)無(wú)力，治當(dāng)健脾益氣以助運(yùn)化。再有便干便秘者，少苔或無(wú)苔，舌質(zhì)嫩紅，口渴喜飲，此屬津虧液少，無(wú)水助行，治當(dāng)增液行舟。又有便干便秘，舌苔厚膩，或白或黃者，但舌苔虛浮、顆粒粗糙，捫之不實(shí)，甚可拂去，此時(shí)應(yīng)充分考慮虛的因素，或?yàn)闅馓摗⑼苿?dòng)無(wú)力、痰飲中阻，或?yàn)槟I虛、氣化不足、濕濁不化，或厚膩苔迅速脫落，至光剝無(wú)苔，見(jiàn)精虧液損之象。
2 中風(fēng)病急性期痰熱腑實(shí)證的病機(jī)及轉(zhuǎn)歸
中風(fēng)病發(fā)病，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，夾痰瘀阻滯腦竅。病人或素食肥甘厚味，形體肥胖，或體弱久病，脾胃虛弱。有本氣之虛，再發(fā)中風(fēng)病，邪盛正虛，虛實(shí)夾雜，痰濁阻于中焦，郁而化熱。痰熱中阻，樞機(jī)不利，清陽(yáng)不升，氣血不能上承，腦竅失養(yǎng)。胃氣不降，傳化失常，濁邪不降，痰熱不去，轉(zhuǎn)而上逆，上擾腦竅，濁毒損及腦脈、腦絡(luò)，神機(jī)失用，病人或煩躁或嗜睡，或言語(yǔ)謇澀，半身不遂。
痰熱腑實(shí)證基本出現(xiàn)在中風(fēng)病急性期，以證類劃分多歸中經(jīng)證，若痰熱壅盛，風(fēng)動(dòng)不止，救治不及時(shí)，痰熱化風(fēng)，風(fēng)痰上擾，由中經(jīng)證向中腑證轉(zhuǎn)化。若痰熱漸去，腑氣轉(zhuǎn)通，或轉(zhuǎn)為風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)證，或漸顯氣虛之象，濁邪漸去，本虛之象已顯，病情趨于平穩(wěn)。部分亦可見(jiàn)于中腑證，若風(fēng)象漸熄，僅見(jiàn)痰熱內(nèi)阻，腑氣不通，則病情不再加重。若中腑證風(fēng)動(dòng)不止，痰熱化火，風(fēng)火相煽，風(fēng)火擾竅，證類由中腑向中臟轉(zhuǎn)化，病勢(shì)兇險(xiǎn)，病情危重。
3 化痰通腑法的功用與主治
痰熱腑實(shí)證是中風(fēng)病重要階段出現(xiàn)的重要證候。在中風(fēng)病急性期，只要出現(xiàn)痰熱腑實(shí)證，治療要點(diǎn)即應(yīng)重在通腑化痰。痰熱漸化，腑氣得通，濁邪下行，無(wú)上逆擾閉清竅之慮。胃氣得降，脾氣得升，中焦轉(zhuǎn)輸順暢，氣機(jī)運(yùn)化有度，有助于中風(fēng)病人臟腑功能、經(jīng)脈氣血運(yùn)行的恢復(fù)，使諸癥得減。
化痰通腑法基本方為化痰通腑湯，主治中風(fēng)病急性期痰熱腑實(shí)證，藥物組成為全瓜蔞、膽南星、生大黃、芒硝，方中全瓜蔞清熱化痰，理氣散結(jié)；膽南星熄風(fēng)化痰清熱，配全瓜蔞功專清熱化痰，去中焦之濁邪；生大黃煎時(shí)后下，峻下熱結(jié)，蕩滌腸胃，通腑化濁；芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，配生大黃通降腑氣。四藥相配，化痰熱、通腑氣，勢(shì)宏力專，能改善中風(fēng)病急性期諸癥。
化痰通腑湯可辨證加減。大便通而黃膩苔不退者，少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣郁痰阻，配大柴胡湯化裁。風(fēng)動(dòng)不已，躁動(dòng)不安，加鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之品，羚羊角、石決明、磁石之類。瘀血重者，加丹參、桃仁、紅花以活血化瘀。黃膩苔呈斑塊樣剝脫，已見(jiàn)陰傷之勢(shì)，減膽南星、全瓜蔞、芒硝、生大黃之量，加麥冬、玄參、女貞子、旱蓮草等味，育陰生津，有增液承氣之意。 化痰通腑湯有較為明確的適應(yīng)證，詳辨細(xì)審，把握分寸，對(duì)證下藥，用之無(wú)虞。
4 化痰通腑法的適用范圍
中風(fēng)病分期診斷有急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，證類診斷分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑?；低ǜ瓬饕m用于中風(fēng)病急性期中經(jīng)、中腑證。 中風(fēng)病病人出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙，證類屬中腑，表現(xiàn)為煩躁不安，或思睡嗜睡，呼之能醒，可回答問(wèn)題，但移時(shí)又睡，大便不通，舌苔黃厚膩，脈弦滑，當(dāng)化痰通腑。藥后病人大便量多、臭穢，其神志狀態(tài)可有明顯的好轉(zhuǎn)。若發(fā)病后1～2d無(wú)大便，而舌苔薄黃，或白膩者，腑氣不通而燥結(jié)未成，有漸成痰熱腑實(shí)之勢(shì)，亦可化痰通腑，阻其于未成。 中風(fēng)病人無(wú)意識(shí)障礙，偏癱明顯，甚或逐漸加重，證類歸屬中經(jīng)。見(jiàn)典型痰熱腑實(shí)證者，用化痰通腑湯。若雖有大便，但大便干而難解，納差，腹脹，細(xì)觀舌象，舌苔色黃，苔不厚，苔膩而顆粒細(xì)膩致密，仍為痰熱內(nèi)阻、腑氣不通之征。當(dāng)化痰通腑，腑氣得通，食納轉(zhuǎn)香，則全身情況好轉(zhuǎn)。
化痰通腑法多在中風(fēng)病急性期應(yīng)用，急則治標(biāo)，藥猛力專。但中風(fēng)病基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎不足為本，化痰通腑法只在迅速去除濁邪，不宜久用。應(yīng)用時(shí)注意掌握時(shí)機(jī)，一般大便通下后，保持大便略稀，每日2～3次，應(yīng)用2～3d，黃厚膩苔即可漸去，就不再使用化痰通腑法治療。中風(fēng)病急性期，虛證表現(xiàn)明顯者，不宜使用化痰通腑法。
5 結(jié)語(yǔ)
中風(fēng)病病變?cè)谀X，化痰通腑法治在胃腸，上病下治，綜合調(diào)理。此經(jīng)驗(yàn)來(lái)源于臨床實(shí)踐，并在總結(jié)、歸納之后長(zhǎng)期應(yīng)用于臨床，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念，體現(xiàn)了辨證思維的特點(diǎn)?；低ǜㄖ委熂毙云谀X血管病可以取得良好治療效果，為中醫(yī)治療腦血管病的深化研究，提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。
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