第一節(jié) 中醫(yī)肝臟絡(luò)病理論研究
一、祖國醫(yī)學(xué)肝病的概念 《素問·六節(jié)藏象論》說：“肝者，罷極之本，魂之居也；其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽”；《素問·五臟生成篇》說：“故人臥血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！?從上文可看出：肝，性質(zhì)屬陰，為藏血之臟，性喜柔潤，但其氣則剛，喜條達(dá)疏暢而惡抑郁，是則體陰而用陽也。肝主藏血，含義有三：1、為受水谷之精化血而赤，即所謂“生血”；2、為貯藏血液，令血勿妄行備身體活動之用；3、為調(diào)節(jié)血液(血行)，“人臥則血歸于肝，”人寤則目受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。肝用陽，是指肝主氣樞，肝的藏血功能必需依賴肝氣之樞調(diào)作用，因氣為血之帥，而且陰陽互根、互制，肝氣疏達(dá)升發(fā)而不至于剛暴升散太過者，是其陰血斂之、柔之、潤之也。若肝之陰血不足，肝用升散之氣必?zé)o制，其陽亢、失柔勁急等病在所難免，但肝氣郁結(jié)也會導(dǎo)致血行不暢，影響肝本臟和全身血液“濡潤”功能。肝主氣樞，除調(diào)節(jié)本臟外，還為三焦氣機(jī)之樞紐，故對情志、神志也必然有樞調(diào)作用。所以，肝非但主情志，而且亦主調(diào)節(jié)神志之活動。正如楊上善所云：“肝臟…—主守神氣出入，通塞悲樂?！?氣能化津、攝液、并推動水液之運(yùn)行，肝為三焦氣樞，能通達(dá)氣機(jī)，樞調(diào)三焦升降出入之機(jī)，故對三焦水道亦有重要樞調(diào)作用。若肝氣不調(diào)則常會導(dǎo)致水液代謝失利，而發(fā)生癃閉、水腫。小便失禁等證。肝氣旺于春，其色蒼，其味酸，其方位在東。在志為怒。肝主筋，其華在爪；肝在竅為目，其液為沼(泣)。筋和目在肝的主導(dǎo)之下進(jìn)行活動，筋、目也是肝木系統(tǒng)重要組成部分。
肝具藏血(化血、貯藏、調(diào)節(jié))之能，其氣通沖脈，故沖脈血氣之盛衰賴乎足厥陰肝。是以凡沖脈病者，治當(dāng)調(diào)肝。沖脈為奇經(jīng)之一，謂之血海、經(jīng)絡(luò)之海、十二經(jīng)之海等等。其起于胞中，出于氣街，為肝足厥陰所主，具有滲灌諸經(jīng)，滋養(yǎng)全身，通調(diào)婦女月經(jīng)，生毫毛、溫分肉等功能，屬于肝經(jīng)系統(tǒng)的一個組成部分。
中焦處于人身中部，乃一身樞紐之區(qū)，是氣機(jī)的升降出入樞調(diào)之地，故中焦非但主漚，且又主樞。以為氣之樞紐。正加《讀醫(yī)隨筆》所云： “凡臟腑十二經(jīng)之氣化，必籍肝膽之氣以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病?！鼻橹尽⑸裰?，以血(精)為本，而其活動依氣而行。故筋、目生理應(yīng)該放在肝木系統(tǒng)內(nèi)加以考察。
肝為氣樞，對脾胃的升降運(yùn)化功能有直接樞調(diào)作用。中焦是人體三焦大系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，三焦之間也密切關(guān)聯(lián)。若從五行生克制化原理而言，則腎為肝之母，心為肝之子，肺為肝之主(克者)，脾為肝所勝。因此，肝與五臟等均有密切關(guān)系。肝木系統(tǒng)是五臟系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)?？疾旄闻K必須在這個系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，切不可孤立、靜止，片面地將肝分離開來，不加任何聯(lián)系地單獨考察。中醫(yī)是站在系統(tǒng)的高度對人體考察。五臟的概念不只指實質(zhì)性臟器，更多的是指功能系統(tǒng)，不僅僅是停留在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的生理病理上，而是根據(jù)臨床需要，擬定出針對整個系統(tǒng)的治療方案，其所觀察的指標(biāo)，是建立在中醫(yī)生理病理基礎(chǔ)上的一系列癥狀和體征，中醫(yī)稱之為“證”。
上述肝系疾病的概念表明祖國醫(yī)學(xué)對“肝”的生理功能及其病理變化有著深刻而獨特的認(rèn)識，祖國醫(yī)學(xué)中的肝具有十分復(fù)雜的生理功能，病理變化更是形形色色，因此在發(fā)生疾病時其涉及面就相當(dāng)廣泛。有人甚至提出，在臨床所見疾病中，肝病可十居其六。清朝王旭高在其《西溪書屋夜話錄》中也說：“肝病最雜而治法最廣?！贝颂幹案尾 奔词侵父蜗导膊《??？梢哉f祖國醫(yī)學(xué)“肝病”的概念除了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)的肝臟疾病之外還有更廣泛的內(nèi)容，實踐證明中醫(yī)學(xué)論治肝臟疾病以肝系疾病的理論為指導(dǎo)，臨床上不僅行之有效，在某些方面如逆轉(zhuǎn)肝纖維化，中醫(yī)藥治療還取得了整體療效優(yōu)于西醫(yī)的效果，因此可以說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肝臟疾病的內(nèi)容，實際上包含在肝系疾病的概念之內(nèi)。
二、“絡(luò)病”概念及其源流經(jīng)脈是祖國醫(yī)學(xué)的重要概念，經(jīng)脈，又叫血脈，亦稱脈、脈管、經(jīng)脈、脈絡(luò)，基本含義是血液循行的通道，其次還應(yīng)包含血液循行的調(diào)節(jié)機(jī)制。如<<靈樞·本臟>>說：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！苯j(luò)脈則是經(jīng)脈系統(tǒng)中細(xì)小迂曲者，如<<靈樞·脈度>>說：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”，說明絡(luò)脈的分布是以經(jīng)脈為紀(jì)，支橫別出，從大到小，呈樹狀、網(wǎng)狀，廣泛分布于臟腑組織之間，形成一個通徹全身的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，彌補(bǔ)了經(jīng)脈線性分布的不足，是臟腑內(nèi)外通行氣血、協(xié)調(diào)陰陽及信息交換的重要結(jié)構(gòu)，可維持機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，并協(xié)調(diào)機(jī)體使之適應(yīng)外環(huán)境的變化，即所謂“人與天地相應(yīng)”。其物質(zhì)基礎(chǔ)包括功能性毛細(xì)血管及其調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)，和由此所產(chǎn)生的功能?！端貑枴庋摗氛f：“孫絡(luò)”能“溢奇邪，以通營衛(wèi)”。<<靈樞>>描述了“十五絡(luò)”，十二經(jīng)脈和任督二脈各自別出一絡(luò)，加上脾之大絡(luò)，共計十五條，其功能主要是溝通表里經(jīng)，有網(wǎng)絡(luò)的性質(zhì)，《靈樞·經(jīng)脈第十》曰：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通?！薄秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，絡(luò)脈具有滲灌血氣，互滲津血，貫通營衛(wèi)，保證經(jīng)氣環(huán)流的功能，乃臟腑氣血陰陽之所系，經(jīng)脈之“行血氣，營陰陽，…內(nèi)灌臟腑，外濡腠理”，主要通過絡(luò)脈實現(xiàn)。
絡(luò)脈病理情況下出現(xiàn)的癥狀和體征多以絡(luò)脈阻滯為特點，以此特點為主要表現(xiàn)的疾病可歸入“絡(luò)病”范疇。此概念系由清代醫(yī)家葉天士提出。歷代醫(yī)家對此類病證論述頗多，《內(nèi)經(jīng)》即記載有十五別絡(luò)的病變及刺絡(luò)出血等治療方法；漢代張仲景在《傷寒雜病論》一書中論述了部分絡(luò)病的因機(jī)證治，對后世極具啟發(fā)。但清以前醫(yī)家卻并未提出“絡(luò)病”的概念，更未總結(jié)出系統(tǒng)的辨治方法而上升到理論，因此可以說絡(luò)病理論到了清朝才初具雛形。這一理論主要見于葉天士著《臨證指南醫(yī)案》一書。葉天士提出“絡(luò)病”病名，并在不同篇目中論述其病因病機(jī)及辨治方法，形成頗具實用價值的理論，提高了某些疑難病證的療效。
人與天地相應(yīng)，外感六淫，內(nèi)傷七情，均可導(dǎo)致絡(luò)脈受傷，繼而引起絡(luò)脈瘀阻，久而久之則形成絡(luò)病。這主要由于經(jīng)粗而絡(luò)細(xì)，經(jīng)脈氣血旺盛，不易受邪，而絡(luò)脈細(xì)小，局部氣血陰陽容易失去平衡的緣故；另外絡(luò)脈分布廣泛更增加了患絡(luò)病的機(jī)會。
絡(luò)脈病證產(chǎn)生的原因首先是外因如六淫之邪，風(fēng)、寒、濕、熱之邪，久居不去，蘊(yùn)結(jié)絡(luò)脈，與絡(luò)中氣血相搏結(jié)，瘀凝阻滯，絡(luò)脈痹阻發(fā)而為病?！端貑枴づe痛論篇》曰：“寒氣客于脈中則氣不通”，蓋寒主收引，可致血絡(luò)收縮，血氣稽遲，痹阻不通?！鹅`樞·百病始生》記載寒邪可導(dǎo)致絡(luò)脈血行瘀滯，郁怒可使陽氣不化，導(dǎo)致“汁沫迫聚不得散，”及“津液凝聚，著而不去，”最終形成積聚?！督饏T要略》認(rèn)為：“熱之所過，血為之凝滯”，乃因邪熱鸮張，消灼津液，耗傷陰血，凝積成瘀。誠如王清任所言：“血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊”?！冻煞奖阕x》曰：“經(jīng)絡(luò)中一有濕痰死血，既不仁且不用”，說明水濕之氣，壅注經(jīng)絡(luò)，血氣痹阻亦可產(chǎn)生絡(luò)病。風(fēng)邪又每與寒、熱、濕邪相合，侵犯經(jīng)絡(luò)，致使其痹阻不通。
其次是內(nèi)因如七情、飲食勞倦等，也能損傷絡(luò)脈，如《靈樞·百病始生》曰：“若內(nèi)傷于憂怒則氣上逆，六輸不通… …凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去而積皆成矣”。說明五志過極，可致氣機(jī)逆亂，血行不暢，出現(xiàn)瘀阻絡(luò)脈之病變。若平素操持太甚，形勞傷陽，陽氣不足，氣不行血，亦成瘀痹。暴飲暴食、起居無節(jié)、用力過度、可使絡(luò)脈受傷而出現(xiàn)出血癥。內(nèi)傷于憂郁，憤怒，則絡(luò)內(nèi)外氣血痹結(jié)不行而形成積聚。絡(luò)脈為人身氣血滲濡之通路，此通路受阻，則會變生諸證。其中以損傷氣陰，停痰聚飲為臨床多見。瘀血阻絡(luò)，氣血精微濡滲不暢，機(jī)體失養(yǎng)，臟腑生理功能失職，日久必會導(dǎo)致氣血虛之證，正如《素問·舉痛論篇》所言：脈泣則血虛。若瘀血阻絡(luò)，血不歸經(jīng)，泛溢脈外，或衄或崩，氣血自當(dāng)耗損。且絡(luò)阻日久，勢必化火化燥，消灼津液，亦或損傷陰血。唐容川謂：“凡有所瘀，莫不壅塞氣道，久則變?yōu)楣钦?、干血、癆瘵?！比C雖異，其本則一，皆為瘀阻傷陰，虛瘀互織之證。然血為氣之母，陰血耗傷，每致氣血亦虛，出現(xiàn)氣血兩虛之證?！吨T病源候論》曰：“諸痰者，此主血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也。”所以《血證論》說“痰水之壅，主瘀血使然，但去瘀血則痰水自消?！?
絡(luò)脈形態(tài)細(xì)小，分布廣泛，形態(tài)迂曲，具有滲濡灌注、互滲津血、平衡陰陽和交通營衛(wèi)的功能，絡(luò)脈本身的營養(yǎng)，亦有賴于機(jī)體氣血陰陽平衡輸注而完成。再者，經(jīng)脈久病，臟腑病證，日久傳入絡(luò)脈，影響絡(luò)脈氣血和津液運(yùn)行，可導(dǎo)致絡(luò)病?！端貑枴け哉摗氛f“病久入深，營為之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通。”《臨證指南醫(yī)案》指出，“百日久恙，血絡(luò)必傷?！倍颊f明絡(luò)脈病變是非常普遍的。絡(luò)病的病理過程，可分為三個階段：1.絡(luò)脈自病或氣機(jī)淤滯，2.引起血行瘀滯，3.繼而出現(xiàn)津液凝聚。
《靈樞·脈度》說：“氣之不得無行也，如水之流，如日月之行無休。” 邪氣侵入絡(luò)脈，不僅會引起不問程度的絡(luò)中氣滯、血瘀或津凝等病理變化，而且日久延虛，虛氣留滯、血瘀津凝等常常相互影響，互結(jié)互病，日久蘊(yùn)毒，毒損絡(luò)脈，又常加重病情，變生諸病，形成惡性循環(huán)。此即葉氏“邪與氣血兩凝弟聚絡(luò)脈”之謂也。因此絡(luò)脈的氣滯血瘀痰凝是絡(luò)病的基本病理變化，絡(luò)病是一組虛實夾雜的證候,正虛為本，邪實為標(biāo)。
絡(luò)病的特點：
1. 病變范圍廣泛，臨床表現(xiàn)多樣。絡(luò)脈分布于人身之上下內(nèi)外，具有“行血氣，營陰陽”之功用，一巳發(fā)生病變，則血氣不行，陰陽失衡，病久氣血推行不利，血絡(luò)之中，必有瘀凝，病氣纏綿不去。說明絡(luò)病的表現(xiàn)除氣血推行不利之外，尚有瘀凝，病氣纏綿，虛實諸證并作，臨床表現(xiàn)變化多端。
2. 病程較長，久發(fā)難愈。葉天士認(rèn)為，臟腑內(nèi)傷外感，主氣及血，留戀于絡(luò)脈，因虛或因瘀導(dǎo)致瘀阻不通是絡(luò)病產(chǎn)生的基礎(chǔ)，并提出了“初起氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”的觀點，說明絡(luò)病的形成有一個從氣到血的發(fā)展過程。在氣在經(jīng)之病，或久延不治，或失治誤治，病勢入里累及血絡(luò)方能成為絡(luò)病。所謂“久發(fā)頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)。絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀?！笨梢娙~氏論述絡(luò)病，強(qiáng)調(diào)一個“久”宇，絕非一般初起急感之類。又曰：“經(jīng)年累月，外邪留著，氣血皆傷．．其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)… …多年氣衰，延至廢棄沉疽?！闭f明絡(luò)病的治療亦不同于新感之病，冰凍三尺，非一日之寒，亦非一日之春光可盡融也。
3. 病邪入絡(luò)，必致瘀凝，血絡(luò)之中，必有瘀凝，故致病氣纏綿不去。眾醫(yī)家對絡(luò)病的認(rèn)識都強(qiáng)調(diào)“瘀凝”的存在，但因同時伴有“病氣纏綿”，在臨床上往往會掩蓋瘀凝的征象，需要臨床醫(yī)生仔細(xì)辨別。
綜合歷代醫(yī)家對絡(luò)病的闡述，其臨床表現(xiàn)主要概括為：
1. 疼痛：《臨證指南醫(yī)案·諸痛》章華玉堂指出：“絡(luò)中氣血，虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛?！碧弁词墙?jīng)脈不通的典型癥狀。
2. 結(jié)聚或包塊：包塊是氣郁血結(jié)津液凝聚導(dǎo)致絡(luò)脈痹阻日久而成。
3. 悶脹或痞滿：多見于胸腹，或兼疼痛，乃久病導(dǎo)致胸中之絡(luò)脈氣血或津液痹阻而成。
4. 出血：《靈樞·經(jīng)脈》謂：“陽絡(luò)傷則血外溢，… …陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，…”。
5. 痹證：《素問·痹論篇》曰：“病久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通”，又曰：“痹…在于經(jīng)則血凝而不流。”指出久病不愈，經(jīng)絡(luò)不暢，可致瘀血停阻。
6. 寒熱不均：淤血痰濁，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血無從出入，陰陽無法協(xié)調(diào)，即忽寒忽熱，發(fā)無定時，日輕夜重，上午輕下午重，或午后潮熱，至晚尤甚，多于久病之后出現(xiàn)，或有跌仆損傷歷史。
7. 發(fā)黃：痰瘀阻滯血絡(luò)，面目黧黑，皮膚紅絲赤縷，屬久病入絡(luò)。
8. 肌膚甲錯，面目黯黑：《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》說：“五勞虛極，…內(nèi)有干血…，肌膚甲錯?！毕到j(luò)痹血瘀津燥，因而肌膚失養(yǎng)所致。血瘀脈絡(luò)已久，血氣不華于面，瘀濁反而外露，多見于面部、眼眶四周，部位固定不移，顏色變化還與氣候有關(guān)。
9. 皮膚青筋暴露或血縷赤痕：顯而易見為脈絡(luò)瘀阻所致。
10. 脈澀、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點：舌為心之苗，心主血脈，瘀血最容易在舌象上有所反映，脈澀者，血絡(luò)瘀阻，血流不暢也。
絡(luò)脈病證治療原則是“通絡(luò)”，雖然病邪有寒熱虛實之別，但其病因病機(jī)之共同者，是脈絡(luò)中血氣不通，津液痹阻。《靈樞·九針十二原》曰：“宛陳則除之”，絡(luò)病的產(chǎn)生在于絡(luò)脈痹阻不通，故治療時就應(yīng)以通絡(luò)為原則。而通絡(luò)之法，頗多講究。前文己述，絡(luò)病常致瘀凝，故有醫(yī)者以為活血理氣為治絡(luò)病之大法，但葉天士認(rèn)為，“理氣逐血，總之未能講究絡(luò)病工夫?！?故“參芪術(shù)附不能固陽以益其虛，歸桂地芍無能養(yǎng)營以卻邪矣。昔軒歧有刺瘧之旨，深慮邪與氣血混成一所，汗吐下不能分其邪耳。后漢張仲景……制方鱉甲煎丸，方中大意，取用蟲蟻有四，意謂飛者升，走者降，靈動迅速，追拔深混氣血之邪。故圣人另辟手眼，以搜剔絡(luò)中混處之邪，治經(jīng)千百，歷有明驗?！睂⑼ńj(luò)法與單純的活血化瘀法區(qū)別開來，并根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“辛甘發(fā)散為陽”的論述，利用辛味藥物的宣通行散作用來疏通痹阻不通的絡(luò)脈，提出了“絡(luò)以辛為泄”的著名論點，創(chuàng)“辛味通絡(luò)”之大法治療絡(luò)病，對后世極具影響。臨床上，各醫(yī)家對具體病證，靈活運(yùn)用辛溫通絡(luò)法、辛潤通絡(luò)法、補(bǔ)氣通絡(luò)法、蟲蟻通絡(luò)法等通補(bǔ)絡(luò)脈諸法，均未背離“辛味通絡(luò)”之大旨。
三、“毒損肝絡(luò)”的提出
中醫(yī)學(xué)肝的生理病理范疇非常廣泛，比如中醫(yī)認(rèn)為“肝藏血，主疏泄，開竅于目，其華在爪”，“肝主筋”，等，涉及到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌、肌肉及其筋膜、循環(huán)及血液等多個系統(tǒng)的功能，但“肝藏血”的特點說明絡(luò)脈的功能正常是肝臟功能正常的基礎(chǔ)。古人雖未能直接觀察肝臟的毛細(xì)血管，但通過整體功能觀察的方法，實際上對“肝絡(luò)”功能和特點已經(jīng)有很多內(nèi)容涉及到?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)肝臟疾病如肝炎、肝硬化等常見癥狀和體征，如發(fā)熱，疲倦乏力，食欲減退，惡心厭油，腹脹，嘔吐，黃疸，脅痛，肝脾腫大，皮膚黧黑，皮膚瘙癢，肝掌和蜘蛛痔，出血傾向，水腫，腹水，肝性昏迷等，與中醫(yī)學(xué)肝的病機(jī)改變以及“絡(luò)病”的概念有直接或間接的聯(lián)系，臨床表現(xiàn)十分相似。數(shù)十年來現(xiàn)代肝臟疾病病因?qū)W研究飛速進(jìn)展，對其病理生理研究也有很大進(jìn)步，但中醫(yī)對“肝系疾病”涉及到肝臟疾病的病因病機(jī)研究則相對滯后，筆者的博士后導(dǎo)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院田德祿教授提出重視“疫毒、酒毒”致病機(jī)理的研究，認(rèn)為“毒損肝絡(luò)“病理過程是肝臟疾病的基礎(chǔ)，這是與“肝藏血”的根本認(rèn)識分不開的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)肝臟疾病與中醫(yī)“絡(luò)病”相關(guān)，其重要意義不僅在于繼承中醫(yī)，更重要的是肝纖維化和肝硬化的現(xiàn)代治療研究有可能據(jù)此開創(chuàng)新的局面。眾所周知，自張仲景首創(chuàng)“鱉甲煎丸”治療癥瘕，并沿用至今以來，中醫(yī)藥治療肝硬化的現(xiàn)代研究不外是“扶正化瘀”或者“軟堅散結(jié)”，而“辛溫通絡(luò)”、“補(bǔ)血法”和“解毒法”的機(jī)理未見深入研究報道。田師的理論已經(jīng)指導(dǎo)我們的實驗研究開創(chuàng)了新的領(lǐng)域，并對酒精性肝病病因病機(jī)和治法的理論研究提供了新的資料，有利于形成并得到學(xué)術(shù)界公認(rèn)的理論創(chuàng)新，對臨床治療也必將產(chǎn)生明確的指導(dǎo)作用，為肝臟“絡(luò)病”研究開創(chuàng)新紀(jì)元。
現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展不斷深入，“微觀辯證”就是其中之一。我們認(rèn)為“毒損肝絡(luò)”研究的意義就在于首先明確肝臟“絡(luò)病”的病理基礎(chǔ)和過程，因為病理學(xué)形態(tài)改變不僅是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，還是臨床治療的基礎(chǔ)和評價指標(biāo)，所以參照葉天士“臟絡(luò)”、“腑絡(luò)”的概念，我們提出“肝絡(luò)”就是肝臟毛細(xì)血管的概念。肝臟毛細(xì)血管又叫肝竇，屬不連續(xù)毛細(xì)血管，是全身通透性最大的血管之一，也是肝臟的營養(yǎng)血管。肝竇內(nèi)皮細(xì)胞很薄，有發(fā)達(dá)的窗孔，內(nèi)皮下基底膜結(jié)構(gòu)薄且疏松，電鏡下看不到，故非常有利于物質(zhì)交換，適應(yīng)肝細(xì)胞活躍的代謝機(jī)能。肝竇的主要功能是調(diào)節(jié)氣血，交通陰陽，互滲津血，既可藏血，又可行血，所謂“行血氣而營陰陽”者也。慢性肝臟疾病基本上都是從肝竇的損傷開始的，且時間既久，必然屬于“絡(luò)病”。因此把肝竇稱為肝絡(luò)，不僅在文義上可以說通，而且從臨床來看也十分符合，肝硬化時“血縷赤痕”就是絡(luò)病的明證，同時<<靈樞·經(jīng)脈>>篇所載“肝絡(luò)”即蠡溝也不容易與肝竇混淆。詳細(xì)規(guī)定肝絡(luò)概念的內(nèi)涵和外延，是進(jìn)行學(xué)術(shù)研究和學(xué)術(shù)交流的基礎(chǔ)。
對慢性病毒性肝炎的辨證分型，1991年內(nèi)科肝病委員會擬定的試行標(biāo)準(zhǔn)，分濕熱中阻、肝郁脾虛、肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)、脾腎陽虛五種。在肝炎肝硬化，姜春華、劉樹農(nóng)和關(guān)幼波三位老中醫(yī)都認(rèn)為與肝臟的氣血郁滯有關(guān)。故肝血瘀阻是慢性肝病肝臟本臟的基本病理改變，其他證型都是肝臟本臟受邪毒侵染之后，遷延不愈而導(dǎo)致機(jī)體功能失調(diào)的變證。而肝血瘀阻的病理基礎(chǔ)和根本原因，我們認(rèn)為與“毒損肝絡(luò)”病理過程有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也十分強(qiáng)調(diào)肝竇及其附近結(jié)構(gòu)病變是慢性肝病的基礎(chǔ)。從“毒損肝絡(luò)”到“絡(luò)病”，經(jīng)歷了肝竇內(nèi)皮損傷、血行瘀滯、細(xì)胞外基質(zhì)堆積三個階段，其中血行不暢、絡(luò)脈失養(yǎng)，氣血瘀滯、津凝痰結(jié)、瘀毒蘊(yùn)結(jié)等病理變化涉及了血管活性物質(zhì)調(diào)控異常、血管內(nèi)皮細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)代謝異常、細(xì)胞因子及信號傳導(dǎo)通路調(diào)控異常等生物學(xué)內(nèi)容。任何部位的絡(luò)病都有這三個共同病理過程，只不過在肝竇部位“毒損肝絡(luò)”過程中，“毒”的作用表現(xiàn)得更加明顯和典型。
毒的本意是毒草，<<說文解字>>說：“毒，厚也，害人之草?！?<<素問?生氣通天論>>：“雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害?！贝酥竿饨缰虏〉男皻?。<<靈樞?寒熱>>：“瘰疬在于頸腋者，此皆鼠瘺寒熱之毒氣也?！贝酥感岸局畾?。<<素問?五常政大論>>：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七。”又指的藥物，或藥物的偏性與峻烈性。《本經(jīng)》）時代對毒藥已有較為清晰的認(rèn)識：即有毒藥在治療疾病過程中除治療作用外會產(chǎn)生對人體有害的毒副作用，甚至危及生命，不可久服?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》也論及“毒藥”概念?！肚貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩疲骸拔鞣秸摺?…其民華食而脂肥。故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)，其治宜毒藥。故毒藥者，亦從西方來”?！肚貑枴乎插⒄摗吩疲骸暗廴眨航裰啦槐匾眩我玻科绮眨寒?dāng)今之世，必齊毒藥攻其中，镵石、針艾治其外也”。究其原文旨意，上述“毒藥”系泛指所有藥物而言。張介賓在注釋上段文字時說：“毒藥者，總括藥餌而言。凡能治病者，皆可稱為毒藥”。汪機(jī)亦注：“藥，謂草木蟲魚烏獸之類，能攻病，故皆謂之毒”?？梢姰?dāng)時“毒藥”概念已有廣義、狹義之分?！侗窘?jīng)》）所述者狹義，《內(nèi)經(jīng)》）所指為廣義。所以在古代毒有病邪、藥物和治療的三種含義，此為廣義之毒。狹義之毒，作為致病回素，中醫(yī)認(rèn)為“毒”是引起許多疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)，是決定疾病發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的重要因素和病理核心。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，“毒”包括了多種病原微生物及其毒素，其中細(xì)菌內(nèi)毒素引起的嚴(yán)重病理損害是由細(xì)胞因子等病理介質(zhì)介導(dǎo)的。腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素、干擾素、集落刺激因子等介質(zhì)，在炎癥、感染性休克及組織器宮損傷中起重要的病理生理作用。毒可分為外毒和內(nèi)毒。外毒包括外感毒（六淫毒、病氣毒）、藥物毒、食物毒、酒精毒、蟲獸毒等有人概括為氣毒、水毒、食毒、土毒、聲毒等并稱為“環(huán)境毒”。外毒易被人們所認(rèn)知，臨床所論毒之為害者以外毒為多，但近年來對內(nèi)毒的認(rèn)識也日益深刻。
內(nèi)毒是指機(jī)體在代謝過程中或代謝失常所產(chǎn)生的不能及時、有效地清除并停留于體內(nèi)，對機(jī)體造成損害的一類物質(zhì)，其形成的機(jī)理多因機(jī)體自身物質(zhì)代謝失常所致。人體津液的正常輸布和排泄，全賴氣的升降出入運(yùn)動正常，若氣虛或氣機(jī)不暢，則津液代謝失常，水飲停積，尿濕生痰成毒。血液運(yùn)行有賴于血液的充盈，脈道的完整和通利，心氣及宗氣的充足及氣機(jī)的調(diào)暢，血液寒溫的適度等，回此當(dāng)血液不足或脈道破損或脈道不通，心氣虛或宗氣不足，氣機(jī)郁滯，血熱或血寒，均可形成瘀血，積久蘊(yùn)毒。故瘀血毒由血行不暢或離經(jīng)之血停于體內(nèi)而成，其本質(zhì)是“血行失度”。骨髓、臟腑功能障礙形成的非正常之血，稱為“敗血”，其質(zhì)地腐敗者為敗血毒。機(jī)體陽氣功能亢奮而使機(jī)體火熱有余而成火熱毒，陽氣不足加之外傷形成的“陰疽”為陰毒。六腑傳化失職，糟粕不能外傳而結(jié)于腸內(nèi)而成腸毒。尿毒則由臟腑功能紊亂或衰退，氣化不利排尿障礙而成。因此內(nèi)毒種類繁多，其形成機(jī)理各有不問，但常相互影響。
目前臨床以濕熱疫毒、酒毒、藥毒和體質(zhì)稟賦欠缺而內(nèi)生之毒為最常見的肝臟致病原因，可以單獨為患，亦可兼夾而至，相互加重。在“毒損肝絡(luò)”病理過程中，外毒首先傷害肝絡(luò)本身，肝絡(luò)損傷誘發(fā)血行瘀滯，繼而引起內(nèi)毒產(chǎn)生，外毒內(nèi)毒相兼為病，相互加重，肝絡(luò)不能行陰陽通營衛(wèi)，津液互滲障礙，津凝為痰，和瘀血互結(jié)，導(dǎo)致細(xì)胞外間質(zhì)大量生成，形成肝竇毛細(xì)血管化和竇周纖維化，造成慢性肝病“絡(luò)病”的基礎(chǔ)。
