作者：呂仁和
提要：本文對糖尿病的中醫(yī)病因病機(jī)、辨證分型、治則方藥、單方食療、針灸體療、合并癥的治療及統(tǒng)一中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)等七個方面的研究進(jìn)行了述評。指出目前存在各地診療標(biāo)準(zhǔn)不同，療效懸殊，合并癥研究開展不夠等問題。主張堅持臨床實踐不斷創(chuàng)立新說，統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)，重視證治規(guī)律研究。認(rèn)為中醫(yī)治療糖尿病重點(diǎn)是非胰島素依賴型糖尿病及合并癥，優(yōu)選治則治法和篩選單方單藥二者不可偏廢。治療應(yīng)集中在控制血糖、降低血脂、防治微血管病變?nèi)齻€難點(diǎn)方面。
糖尿病是由于胰島素不足或胰島素的細(xì)胞代謝作用的缺陷引起的葡萄糖、氨基酸及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征。據(jù)其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)的消渴病基本一致。對于本病及其并發(fā)癥的治療，祖國醫(yī)學(xué)積累了極為豐富的經(jīng)驗。本文僅就30年來中醫(yī)藥治療糖尿病的臨床研究述評如下。
一、病因病機(jī)的研究
近年來對糖尿病病因病機(jī)的研究不斷深入，除陰虛燥熱的觀點(diǎn)外又有新的創(chuàng)立。如氣陰兩虛，瘀血阻滯，脾氣虛弱，肝郁氣滯等，這不僅豐富了糖尿病的病因病機(jī)理論。而且也為糖尿病的治療開辟了新徑。
(一)陰虛燥熱 這是一種傳統(tǒng)的觀點(diǎn)，一直是指導(dǎo)中醫(yī)辨治糖尿病的總則?；静±頌殛幗蛱澓?，燥熱偏盛。陰虛為本，燥熱為標(biāo)。燥熱灼傷肺胃陰津，則口渴多飲；胃火熾盛，二陽結(jié)熱，則消谷善饑，大便燥結(jié)，疲乏消瘦；腎陰虧損，開合失司，則尿頻量多。在陰虛燥熱觀點(diǎn)上，又有病損在腎從腎證治，病損在胃從胃證治之分。
(二)氣陰兩虛 趙尚久認(rèn)為糖尿病病程漫長，病情復(fù)雜，其病理變化始終以氣陰兩虛為焦點(diǎn)。氣陰兩虛，氣機(jī)升降紊亂貫穿疾病的全過程。氣虛津虛液不化，升降失職，津液不能升騰，既不能上潮以濡口腔，又不能四布以營養(yǎng)全身；氣虛津液不固，小便失攝，津液下流走泄；津液耗損必致陰虛，陰陽失衡，陰虛陽盛，化燥為熱，結(jié)聚中焦，消谷耗津，渴飲不休；津能載氣，津耗則氣散，水谷不化精微，五臟失養(yǎng)，肌膚不榮。故臨床形成以大渴喜飲，多食善饑，小便量多，疲乏消瘦為特征的疾患。
(三)瘀血阻滯 祖國醫(yī)學(xué)很早就孕育了血瘀與消渴發(fā)病的理性認(rèn)識，在《內(nèi)經(jīng)》、《血證論》中均有記載。近年來不少學(xué)者運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)手段以中醫(yī)的四診為依據(jù)，結(jié)合血液流變學(xué)、甲皺微循環(huán)、血小板功能測定等方面對糖尿病之瘀血進(jìn)行了深入的研究。結(jié)果表明：①本病患者舌象大部分為暗紅、暗淡、紫暗或舌有瘀斑瘀點(diǎn)。②舌象研究表明，舌暗、紫舌主要表現(xiàn)為異形血管叢，微血管叢擴(kuò)張，微血管增多，血細(xì)胞聚集，流速減慢，出血，血色暗紅。舌上瘀斑點(diǎn)表現(xiàn)與紫舌相似。這些微循環(huán)障礙的特征形象體現(xiàn)了紫舌所代表的中醫(yī)“瘀”證實質(zhì)。③本病患者血液流變學(xué)改變多數(shù)較正常人顯著，主要為全血粘度、全血比粘度、血漿比粘度、紅細(xì)胞壓積等項測定值比正常人顯著增高，紅細(xì)胞電泳時間明顯延長。④本病患者甲皺微循環(huán)改變比正常人顯著，主要為甲皺毛細(xì)血管袢內(nèi)紅細(xì)胞聚積、袢頂瘀血出血，乳頭下靜脈叢出現(xiàn)率多，血流緩慢，線粒流少，粒線流多。⑤本病患者血小板聚集功能增強(qiáng)，血漿纖維蛋白原含量增高，提示糖尿病人血液呈高凝狀態(tài)。⑥胰腺的病理解剖也部分表現(xiàn)出瘀血的組織改變。⑦有血管、神經(jīng)合并癥者甲皺微循環(huán)及血流變學(xué)改變更明顯。認(rèn)為血液高凝狀態(tài)、血流瘀緩、瘀血阻滯是形成糖尿病血管神經(jīng)并發(fā)癥的一個重要因素。
(四)脾氣虛弱 《內(nèi)經(jīng)》最早提出消渴病與脾胃在病理上的聯(lián)系。張錫純指出：“消渴一證，古有上、中、下之分，謂皆起于中焦而及于上下?！比擞姓J(rèn)為消渴一病，雖與肺燥、胃熱、腎虛有關(guān)，但關(guān)鍵在脾，主張補(bǔ)脾養(yǎng)陰治療消渴病。程宜福提出脾虛是本病的主要病機(jī)。脾主運(yùn)化，散精于肺，脾虛肺津不足則口渴多飲，通調(diào)不利，小便無節(jié)而多尿。脾主肌肉，脾虛肌肉失去濡養(yǎng)而消瘦乏力。另外脾虛濕阻，郁而必?zé)?。濕熱交阻，傷陽耗陰，而致脾胃陰傷，發(fā)為消渴。
(五)肝郁氣滯 大多數(shù)認(rèn)為消渴病與肺胃腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，但與肝也有密切關(guān)系。肝主疏泄，以氣為用。情志所傷或大怒傷肝而致氣郁化火，消爍肺陰則口渴多飲，胃陰被傷，胃熱熾盛則消谷善饑。肝腎同源，肝郁化火，損及腎陰，而致約束無權(quán)，則多尿而甜。
這些來自臨床實踐的獨(dú)特見解從不同側(cè)面豐富了糖尿病的病因病機(jī)理論。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通過上千例糖尿病臨床觀察及大量文獻(xiàn)整理，認(rèn)為本病的病機(jī)初期為陰津虧耗，燥熱偏盛，以多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏為主要臨床表現(xiàn)。病變中期多為氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻。臨床表現(xiàn)以口干、乏力、氣短、舌胖質(zhì)暗為主要特征，典型的三多癥狀較為顯著，大多出現(xiàn)視物模糊、肢體麻痛、眩暈心悸、胸悶胸痛、水腫尿濁、中風(fēng)偏癱等合并癥。病變后期陰損氣耗陽傷，終致陰陽失調(diào)，痰瘀互阻，臟腑經(jīng)脈嚴(yán)重受損而出現(xiàn)腎衰水腫、胸痹、壞疽、中風(fēng)昏迷等嚴(yán)重的合并癥。
二、辨證論治的研究
(一)辨證分型論治 關(guān)于本病分型，各家有據(jù)臨床主癥分型，有據(jù)陰陽盛衰分型，有據(jù)陰陽結(jié)合臟腑分型，也有根據(jù)主要病因分型。盡管各家分型不同，但治療方藥大多相近，現(xiàn)分述如下：
1．根據(jù)臨床主癥分型論治：以多飲、多尿、多食三個主要癥狀分為上、中、下三消論治。上消：以煩渴多飲為主，為肺熱津傷，宜清熱潤肺、生津止渴。方用消渴方、麥門冬飲、白虎加人參湯，或用玉女煎、玉宗散、消渴一方。上消偏實熱用二冬湯或玉女煎合千金黃連丸；偏虛熱用知柏地黃或六味地黃合三才湯。中消：以多食善饑為主，為胃熱熾盛，宜清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方用白虎湯、人參白虎湯、玉女煎、涼膈散、調(diào)胃承氣湯、生地八物湯、竹葉黃芪湯、黃連丸、調(diào)胃補(bǔ)中湯、消渴二方、清胃飲加減。下消：以多尿為主，宜滋陰補(bǔ)腎。陰虛火旺用知柏地黃湯；陽虛者用金簋、金匱腎氣丸或其它經(jīng)驗方；陰陽兩虛者用六味地黃合五子衍宗丸加減。本病雖有上、中、下三消之分，肺熱、胃燥、腎虛之異，實際上三多癥往往同時存在，僅表現(xiàn)程度上有輕重不同而已。所以治療上應(yīng)三焦兼顧，三消同治?！夺t(yī)學(xué)心悟?三消》篇說：“治上消者宜潤其肺，兼清其胃”、“治中消宜清其胃，兼滋其腎，”“治下消者宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”，可謂經(jīng)驗之談。
2．從陰陽盛衰分型論治：可分為陰虛型、氣陰兩虛型和陰陽兩虛型三個證型。中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院通過405例觀察，分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛三型。北京協(xié)和醫(yī)院通過上千例觀察分為七型論治：①陰虛型治宜滋陰生津兼予活血。藥用沙參、麥冬、生地、葛根、丹參等。②陰虛火旺型治宜滋陰降火，兼予活血，主方同上，隨癥加減。③氣陰兩虛型治宜益氣養(yǎng)陰兼予活血，方用增液湯加生脈散及生黃芪、山藥、蒼術(shù)、元參、丹參等。④氣陰兩虛火旺型治宜益氣養(yǎng)陰降火，主方同上，加清熱藥。⑤陰陽兩虛型治宜溫陽育陰，方用金匱腎氣丸加減。⑥陰陽兩虛火旺型治宜溫陽育陰降火。方用知柏地黃湯。⑦血瘀型應(yīng)活血化瘀，方用調(diào)氣活血湯[2]。
3.陰陽結(jié)合臟腑分型論治：蔣天佑分七型論治：①氣陰兩虛宜益氣養(yǎng)陰，方用黃芪湯合增液湯。②陽虛不固型宜溫腎化氣，方用金匱腎氣丸。③濕熱阻氣型，宜化濁利濕，方用甘露消毒丹。④陰虛失斂型，宜滋陰收斂，方用六味地黃湯。⑤肝郁陰虛型，宜疏肝清熱，方用丹桅逍遙散。⑥燥熱陰虛型，宜滋陰清熱，方用六味地黃合白虎承氣湯。⑦陰虧三消型宜潤肺清胃滋皮膚，主用甘露飲合白虎湯。李良則提出治療八法。即清熱生津法、清胃瀉火法、滋補(bǔ)腎陰法、溫陽滋腎法、健脾益腎法、疏肝解郁法、活血化瘀法、滋陰解毒法。
4．根據(jù)發(fā)病的主要原因分型論治：有人認(rèn)為脾虛是本病的主要原因，主張從脾辨證論治，①脾虛肺胃蘊(yùn)熱型宜清熱瀉火健脾，用健脾清熱消糖湯。②脾氣虛型宜健脾益氣，用健脾降糖湯。③脾腎兩虛型宜健脾補(bǔ)腎，用健脾補(bǔ)腎降糖湯。④脾虛瘀滯型宜健脾活血，用健脾逐瘀降糖湯。祝身諶予對由瘀血引起者，另立血瘀型，用活血化瘀法治療。以上諸多分型方法，雖各有所長，但由于缺乏統(tǒng)一的辨證標(biāo)準(zhǔn)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)。使療效難以評定，治療方案的優(yōu)劣無法選擇。為提高本病臨床研究水平，優(yōu)選最佳治療方案，筆者認(rèn)為制定統(tǒng)一的中醫(yī)辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)是急待解決的問題。
(二)辨證分型與客觀指標(biāo)的研究 近年來不少單位探討了糖尿病中醫(yī)辨證分型與實驗指標(biāo)的關(guān)系，概況如下：①病程與合并癥的關(guān)系。張云如報道陰虛熱盛型病程較短，合并癥最少；氣陰兩虛型病程較長，合并癥相對較多；陰陽兩虛型病程最長，合并癥也最多，揭示本病發(fā)展是一個陰損氣耗陽傷的慢性過程。②與胰島素釋放試驗關(guān)系：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院對120例非胰島素依賴型糖尿病血漿胰島素測定結(jié)果表明，陰虛燥熱型胰島素水平正?；蚱撸疽葝u功能正常，氣陰兩虛型胰島素分泌延緩，示胰島素儲備功能不足。張云如等報道陰陽兩虛型者胰島素水平最低，屬胰島素分泌不足，胰島功能受損比較重。③與血脂關(guān)系：東直門醫(yī)院對74例氣陰兩虛型及46例陰虛燥熱型血脂測定結(jié)果，表明氣陰兩虛型較陰虛燥熱型顯著增高(P＜0.05)。張云如報道44例陰陽兩虛型中膽固醇增高占55．3％，甘油三酯增高占63．9％，與陰虛型、氣陰兩虛型相比，P值近于0.05。④與血小板聚集、血漿纖維蛋白原的關(guān)系：張云如報道，糖尿病中血小板聚集功能增高，陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛三型間無顯著差異；血漿纖維蛋白原增高在陰陽兩虛中較明顯，占90％。⑤與經(jīng)穴溫度的關(guān)系：東直門醫(yī)院對糖尿病患者及正常人分別測定了雙側(cè)合谷、勞宮、足三里、三陰交、涌泉穴的穴溫。結(jié)果表明：陰虛燥熱型穴位溫差與正常人無明顯差異，氣陰兩虛型穴位溫差高于正常人，提示氣陰兩虛型糖尿病外周循環(huán)障礙，體表溫度失衡明顯。⑥與環(huán)核苷酸的關(guān)系：有報道陰虛型糖尿病cAMP／cGMP值接近正常值，氣陰兩虛型cAMP低于正常人，cGMP高于正常，cAMP／cGMP比值顯著降低，陰陽兩虛型cAMP／cGMP值下降更顯著。⑦與血漿皮質(zhì)醇、性激素的關(guān)系：徐鴻達(dá)發(fā)現(xiàn)糖尿病陰虛型比氣陰兩虛型和陰陽兩虛型血漿皮質(zhì)醇明顯增高。鄺安坤對女性絕經(jīng)期后Ⅱ型糖尿病的血漿性激素觀察表明，雌二醇與睪酮的比值較正常絕經(jīng)期明顯下降，偏氣虛型與偏陰虛型差別不顯著，血漿孕酮，雌酮濃度二組變化亦一致。⑧與尿17羥、17酮、尿3—甲基4羥基苦杏仁酸(VMA)的關(guān)系：李敬林報道氣陰兩虛型糖尿病17羥、17酮、尿VMA三值均高于正常，與糖尿病患者血漿皮質(zhì)醇升高相一致。推測糖尿病病患者有一定程度的腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)功能的增強(qiáng)。綜上可知，中醫(yī)對糖尿病的不同辨證分型具有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)的。需要進(jìn)一步開展中醫(yī)辨證分型與實驗指標(biāo)的相關(guān)研究，從而為糖尿病的中醫(yī)治療提供更客觀的科學(xué)依據(jù)，推動糖尿病的“病癥結(jié)合”研究。
三、治則方藥的研究
綜觀30年治療糖尿病的大法概括為：滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎健脾、活血化瘀、行氣活血、補(bǔ)腎活血等，尤其是益氣養(yǎng)陰活血、補(bǔ)腎活血對糖尿病慢性并發(fā)癥的治療作用愈來愈受到人們的重視。
1．滋陰清熱：認(rèn)為本病的基本病理為陰虛燥熱，故治療宜滋陰清熱為主，如山東東明縣人民醫(yī)院，采用三消分治法，上消用花粉、石膏、生熟地、知母、元參、山藥等；下消用生熟地、元參、花粉、山萸肉等；共治268例，總有效率為92％。田永淑用抑糖湯(生石膏、花粉、麥冬、熟地、石斛、益智仁等)治療215例，總有效率為70％。筆者對糖尿病早期出現(xiàn)二陽結(jié)熱，癥見煩渴多飲，多食易饑大便燥結(jié)，多采用清瀉二陽，方用增液湯加生石膏、寒水石、生大黃等，對改善臨床癥狀及降低血糖均有明顯的作用，尤其對煩渴、多尿、大便秘結(jié)等癥狀改善尤為突出。因滋陰清熱所用藥物大多寒涼，故不宜長期服用，以免寒涼損傷脾胃。
2．益氣養(yǎng)陰：認(rèn)為消渴病久，陰損耗氣，而致氣陰兩虛，故治宜益氣養(yǎng)陰為主。中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院對328例成人糖尿病辨證分型，其中氣陰兩虛型占76．52％。用益氣養(yǎng)陰的降糖甲片(生黃芪、黃精、太子參、生地、花粉)治療405例，其中氣陰兩虛型290例，總有效率81.4。山東中醫(yī)學(xué)院運(yùn)用益氣養(yǎng)陰的消渴平片(生黃茂、人參、花粉、知母、葛根、天冬等)治療333例，總有效率為81．08％。藥理研究本品能顯著降低四氧嘧啶糖尿病小鼠的血糖水平，對鵪鶉實驗性高脂血癥具有降脂作用。另外糖尿病一號劑、降糖丸、三黃消渴湯、人參降糖丸、滋陰降糖片、四合湯、人參黃芪湯、益氣補(bǔ)陰湯、五加參降糖片等均為益氣養(yǎng)陰方藥組成。
3．滋陰補(bǔ)腎：認(rèn)為消渴病雖有肺熱、胃燥、腎虛之異，但關(guān)鍵在于腎虛，治宜補(bǔ)腎為主。不少單位報道用六味地黃湯加減(如陰虛火旺加知母、黃柏；陽虛加肉桂、附子)治療糖尿病取得較好的療效。中國中醫(yī)研究院以滋陰補(bǔ)腎的甘露消渴丸(生熟地、元參、黃芪、山萸肉、獲苓、黨參等)治療I型糖尿病102例，總有效率為85．3％，藥理試驗證明本品對四氧嘧啶性高血糖癥小白鼠和大白鼠腎上腺性高血糖癥，有明顯降糖作用。鄺安望運(yùn)用益氣補(bǔ)腎方藥(仙靈脾、枸杞子、熟地、黨參、黃芪、玉米須、蠶蛹、桃樹膠)治療腎虛育齡女性I型糖尿病，不僅腎虛癥狀改善，而且血糖明顯下降。吳仕九等運(yùn)用滋腎蓉精丸(黃精、肉蓯蓉、制首烏、金櫻子、淮山藥、赤芍、山楂等)治療腎虛型糖尿病170例，總有效率為87．1％。動物試驗證明，八味地黃丸能改善高血糖，增強(qiáng)實驗動物的糖耐量，改善提高腎陽虛患者血漿高密度脂蛋白的濃度，說明八味丸具有降糖調(diào)脂作用。從補(bǔ)腎的藥物中尋找既降血糖，又能調(diào)整脂質(zhì)代謝紊亂的中藥仍是深入研究的課題。
4．活血化瘀：隨著糖尿病之瘀血研究的深入，活血化瘀法的運(yùn)用為糖尿病的治療開辟了新徑。祝諶予用“抗自身免疫”一號(當(dāng)歸、木香、川芎、赤芍等)治療血瘀型糖尿病每多取效。邵啟惠以活血化瘀方治療36例血瘀型糖尿病，不僅臨床癥狀改善，而且全血比粘度、血漿比粘度、纖維蛋白原、血糖、血脂均有顯著下降。表明活血化瘀藥可直接或間接起到糾正糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的作用、朱禧星采用丹參片治療觀察，丹參能降低糖尿病人血小板聚集功能，主要作用為抑制血小板合成前列腺素，抑制血小板粘附聚集。從活血化瘀的藥物中尋找改善血小板聚集功能，抗凝、促纖溶的中草藥。對防治糖尿病微血管病變具有極為重要的價值，有待深入的探索。
5．益氣養(yǎng)陰，行氣活血：通過臨床觀察，血瘀型單獨(dú)存在者較少，多與氣陰虛或陰陽兩虛并存，且多挾有氣滯。我們采用益氣養(yǎng)陰行氣活血的方藥(黃芪、太子參、生地、花粉、丹參、紅花、枳實等)對氣明兩虛兼瘀的Ⅱ型糖尿病初步觀察50例發(fā)現(xiàn)益氣養(yǎng)陰活血化瘀法對改善臨床癥狀，降低血糖、尿糖、調(diào)整脂類代謝紊亂，防治合并癥方面均有較好的療效，總有效率為83．33％．在治療此類型病人中若兼有氣滯表現(xiàn)者選加柴胡、枳實、厚樸、佛手、蘇梗、香櫞等行氣之品可明顯提高療效。郭賽珊報道用益氣養(yǎng)陰活血化瘀方藥治療糖尿病也獲滿意療效。施賽珠等運(yùn)用益氣活血湯(黃湯、紅藤、茵陳、虎杖、制大黃等)治療30例Ⅱ型糖尿病患者，其高脂血癥及動脈硬化指數(shù)皆有明顯的改善，推測益氣活血藥可以預(yù)防Ⅱ型糖尿病血管病變。藥理研究表明益氣養(yǎng)陰藥人參、黃芪、生地、元參、葛根等均有降低血糖作用?；钛龅牡?、赤芍、川芎、當(dāng)歸等均有抑制血小板粘附聚集的作用。這些結(jié)論為益氣養(yǎng)陰活血化察治療糖尿病提供了新的理論依據(jù)。
6．補(bǔ)腎活血：邵啟惠報道，治療消渴兼癥使用滋腎活血法獲得一定療效。糖尿病合并網(wǎng)膜病變者用杞菊地黃丸加丹參、炒槐花、參三七粉。糖尿病腎病用濟(jì)生腎氣丸加丹參、衛(wèi)茅。合并冠心病用六味地黃丸加瓜蔞、失笑散等。糖尿病神經(jīng)病變用六味丸加雞血藤、忍冬藤。郭賽珊運(yùn)用補(bǔ)腎活血為治療糖尿病周圍神經(jīng)病變獲效。東直門醫(yī)院以補(bǔ)腎為主，兼以益氣活血，分期辨治糖尿病腎病100例，總有效率為72％。藥理研究表明：八味地黃丸、人參白虎湯、黃連丸(黃連、生地黃)、天花散、玉宗丸、玉液湯等均有較好的降糖作用。單味玉竹、蒼術(shù)、地骨皮能顯著降低四氧嘧啶實驗性高血糖。蜂乳、桑葉能顯著降低四氧嘧啶和腎上腺素性高血糖，知母既降血糖又降尿酮，葛根既降血糖又活血化瘀，人參既降血糖又降血脂。另外，寧夏枸杞根、石榴皮、仙鶴草、元參、蒼耳、玉米須、虎杖等均有降低血糖作用。
四、合并癥的治療 糖尿病的合并癥十分復(fù)雜，防治糖尿病的合并癥是治療糖尿病的極為重要的組成部分，現(xiàn)僅將臨床報道的資料概述如下。
1．糖尿病酮癥：雖有報道用溫清飲、三黃飲(生地、黃連、黃芪)、調(diào)胃承氣湯合白虎湯加減治療糖尿病酮癥獲效。但臨床上辨清酮體產(chǎn)生的原因非常重要。對糖尿病酮癥昏迷病人應(yīng)采取積極措施中西醫(yī)結(jié)合搶救治療。
2．糖尿病腎?。和啦詧蟮辣孀C論治13例，脾腎陽虛治宜溫腎健脾，方用真武湯合參苓白術(shù)散加減，肝腎陰虛治宜壯水制火，活血利水，方用生脈飲加熟地、山藥、益母草等，結(jié)果水腫明顯消退、尿蛋白不同程度減少、血肌酐有所下降。程益春治療糖尿病腎病著重從脾腎論治，水腫型辨證脾腎陽虛者，擬健脾溫陽、利水消腫，實脾飲加減；辨證心腎陽虛者擬溫腎強(qiáng)心、化氣行水，苓桂術(shù)甘湯加減；無水腫型辨證陰虛陽亢者，擬滋陰潛陽，杞芍地黃丸加減，脾虛胃逆擬益氣健脾，和胃降逆，四君子湯合二陳湯加減。筆者將糖尿病腎病分為三期：DN早期，DN臨床期，DN腎衰期；三型：脾腎氣陽兩虛型，肝腎氣陰兩虛型，心腎氣陽兩虛型。采用分期辨治，治療原則為補(bǔ)腎健脾，益氣活血，療效滿意。
3．合并視網(wǎng)膜病變：肝腎陰虛者用杞菊地黃丸或石斛夜光丸；陰虛燥熱用玉女煎、增液白虎湯；肺腎陰虛者用二冬湯、增液湯、生脈散合芍藥甘草湯；陰損及陽用金匱腎氣丸。牛滿山自擬固本止血湯、固本祛瘀湯、固本散結(jié)湯，分別用治消渴病眼底出血期、吸收期、恢復(fù)期有效。張懷安對視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出者擬養(yǎng)陰清熱，方有增液場合白虎湯加減；視網(wǎng)膜出血久不吸收，甚則玻璃體積血，擬涼血活血，方用清熱地黃湯加丹參、三七粉；視網(wǎng)膜出血機(jī)化應(yīng)補(bǔ)腎壯水，方用二至知柏地黃湯。東直門醫(yī)院采用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變獲一定療效。此外，糖尿病還經(jīng)常合并周圍神經(jīng)病變、心血管病、腦血管病變、皮膚感染、膀胱病變、腹瀉、陰部癢瘙等，多根據(jù)具體病情辨證施治和對癥治療。
五、單方、驗方與食療
近年來發(fā)現(xiàn)一些單味中草藥具有很好的降糖作用。如亞腰葫蘆制劑、番石榴制劑、苦瓜精提物、黃魚鱔提取物、白僵蠶沖劑、玉米須、冬瓜飲、地骨皮飲、麗仁降糖片、潺稿煎劑、南瓜粉、豬胰制劑等。1979年WHO召開的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療心血管、糖尿病咨詢會上，印度Snarma醫(yī)生提出治療糖尿病的藥物有：紅頭草、蒲桃、稀藤草、苦瓜及印紅瓜，認(rèn)為沒藥對心肌梗塞并發(fā)糖尿病療效較好。美國Canary教授介紹了美國用蒲桃、荔枝核、木通、蘇木治療糖尿病的經(jīng)驗。用于食療的有：麥麩和麥粉混合食用，雀麥療法，多食洋蔥、蕓豆、香菇、蚌肉苦瓜湯，玉米須褒瘦豬肉，山藥苡米粥，薏杞粥，芹菜粳米粥，杞子燉兔肉，人參燉服，豬胰褒北芪，豬胰褒苡米，豬胰褒山藥等。
六、展望
中醫(yī)藥辨證治療糖尿病取得了一定成績，但仍有不少急待解決的問題。筆者認(rèn)為今后糖尿病的研究應(yīng)包括以下幾方面：①在全國范圍內(nèi)集中力量，相互協(xié)作，完成重點(diǎn)地區(qū)的糖尿病調(diào)查，了解我國糖尿病的患者、臨床特點(diǎn)、誘發(fā)因素。采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究創(chuàng)立糖尿病及并發(fā)癥的早期診斷方法。②中醫(yī)藥防治糖尿病應(yīng)以非胰島素依賴型糖尿病病作為主要對象。系統(tǒng)整理祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病治療的寶貴經(jīng)驗。充分重視中醫(yī)藥防治糖尿病的豐富手段，吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療糖尿病的措施。根據(jù)糖尿病的不同發(fā)展階段，逐步研究出具有中國特色的防治方案。③臨床研究應(yīng)有全國統(tǒng)一的中醫(yī)辨證及療效評定標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計應(yīng)嚴(yán)密，方法應(yīng)先進(jìn)，治療上應(yīng)集中在控制血糖、降低血脂、防治神經(jīng)血管病變?nèi)齻€難點(diǎn)上。著重總結(jié)辨證論治指導(dǎo)下的系統(tǒng)方藥，但不忽視在疾病某一階段上最佳治則方藥的研究，亦不偏廢單味藥在防治糖尿病中的作用。④重視糖尿病飲食療法的研究，開發(fā)研制出具有降糖、調(diào)脂、祛病延年的糖尿病飲料或食品。⑤以古今防治糖尿病的復(fù)方、單味中藥為線索，集中力量篩選提取臨床常用的療效較好的復(fù)方及單味草藥的有效成分，研制療效可靠的中藥新劑型。⑥深入開展對糖尿病并發(fā)癥的研究是中醫(yī)藥防治糖尿病的重點(diǎn)。就研究糖尿病大血管病變與地區(qū)分布、飲食特點(diǎn)、脂質(zhì)代謝、高血糖、血小板功能的相互關(guān)系。觀察中醫(yī)藥防治糖尿病微血管病變的作用與機(jī)制，針對糖尿病的不同血管神經(jīng)并發(fā)癥研制出療效可靠的系列中藥新制劑。
