薛生白，清代（1681~1770年）江蘇人，為溫病四大家之一?！安W(xué)多通，于醫(yī)有獨(dú)見，斷人生死不爽，療治多異跡。”[1]有《掃葉莊醫(yī)案》遺世，“方藥皆自出機(jī)杼，宜為后學(xué)所矜式”，[2]其中卷四，系經(jīng)產(chǎn)淋帶女科雜治。所集醫(yī)案，剖病透剔深刻，獨(dú)重調(diào)理奇經(jīng)，遣藥精當(dāng)中肯，洵為可傳佳作。尤其是他對婦科奇經(jīng)病的治療，頗多真知灼見，足以啟迪后人，可為當(dāng)今臨床者繩墨，現(xiàn)擇要介紹于下。
一、溫衛(wèi)和營法治療陽維失護(hù)
陽維失護(hù)，自覺背脊烘熱，汗則大泄出不止，汗過周身冰冷畏寒，且不成寐，寐則氣沖心跳，汗亦自止，以陰不內(nèi)守，陽不護(hù)外主治。
桂枝木、鹿茸、當(dāng)歸身、白芍、人參、柏子仁、左牡蠣、茯神。
作者按：《難經(jīng)》云：陽維為病，苦寒熱。以陽維綱維一身之陽而司外護(hù)故也。外護(hù)不周，開泄則身熱汗出，陽弱則身冷畏寒。藥用鹿茸補(bǔ)益元陽，人參、歸身充養(yǎng)氣血，桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，柏子仁、茯神、牡蠣安神斂心液。唐立三認(rèn)為，陽維病“后人以桂枝湯為治，可謂中肯?！?sup>[3]然陽維虛損者，當(dāng)以溫補(bǔ)，此又不可不知也，薛氏于此深諳。
二、溫補(bǔ)收澀法治療帶脈虛寒
帶脈橫圍于腰，維脈挾內(nèi)外踝而行，勞傷受寒，脈絡(luò)欹斜，不司擁護(hù)而為瘕疝，麻木不仁，非小病也，久而痿痺，廢棄淹淹。
當(dāng)歸身、生于潛術(shù)、淡蓯蓉、肉桂、鹿角霜。
作者按：帶脈總束諸經(jīng)，虛寒則諸脈縱弛，不收為瘕疝麻木，甚或痿痺廢棄而成沉疴。以鹿角霜、肉桂溫養(yǎng)收澀帶脈，歸身、蓯蓉、白術(shù)補(bǔ)肝除寒濕。帶脈固束，諸脈得約提攜，瘕疝、痿痺可蠲。
三、降氣鎮(zhèn)墜法治療沖氣上逆
沖衛(wèi)為病，氣逆而里急。
青皮、金鈴肉、淡吳茱萸、橘核、元胡、烏梅、沉香、代赭石。
作者按：沖為十二經(jīng)脈之海，氣血之大匯，起于下焦，沖脈郁盛，氣上里急，逆沖為病。治宜疏調(diào)肝腎滯氣，以瀉其下，平?jīng)_降逆，以鎮(zhèn)其上，烏梅酸斂，上下調(diào)適，厥氣自平。
四、滋陰固澀法治療沖任虛損
天癸當(dāng)絕，今屢次崩漏，乃沖任脈衰，久漏成帶，延綿之病，且固其下。
烏賊骨、小生地、鮑魚、茜草、阿膠、續(xù)斷。
作者按：沖任同起胞中，二脈虛損，天癸當(dāng)絕未絕，延為漏帶。用生地、阿膠、續(xù)斷滋養(yǎng)充填以止血，取《內(nèi)經(jīng)》四烏賊骨一藘?nèi)阃枞ト嘎?，腥臊固澀收帶。藥味精簡，組方嚴(yán)密。
五、溫養(yǎng)滋陰法治療督任虧虛
質(zhì)偏于熱，陰液易虧，女人肝為先天，月事雖準(zhǔn)，而里少乏儲(chǔ)蓄，無以交會(huì)沖脈，此從不孕育之因由也，凡生氣陰血，皆根于陽，陽浮為熱，陰弱不主戀陽，脊背常痛，當(dāng)從督任二脈治。
鹿胎、當(dāng)歸、桂園肉、桑螵蛸、元武版、茯苓、枸杞子、細(xì)子芩。
作者按：督任二脈源出胞中，督統(tǒng)陽，任主陰，陰陽交虛，孕育生機(jī)不振?！瓣柛闊?，陰弱不主戀陽”，此為浮陽假熱，實(shí)陰陽均俱不足。方以鹿胎溫煦養(yǎng)陽補(bǔ)督，元武版滋陰潛陽充任，當(dāng)歸、桑螵蛸、杞子、桂園肉、茯苓益肝腎，黃芩監(jiān)制浮陽。補(bǔ)督任者治根本，陰陽充實(shí)，嗣育有根，春生不息。
六、溫補(bǔ)宣通法治療奇經(jīng)虛中夾實(shí)病
產(chǎn)后失調(diào)，蓐勞下?lián)p，必殃奇經(jīng)，心腹痛寒熱，脊酸腰痿，形肌消爍殆盡，若縷縷而治，即是夯極，凡痛宜通補(bǔ)，而宣通能入奇經(jīng)。
沙苑蒺藜、炒黑小茴香、人參、糜茸、當(dāng)歸身、炒黑杞子
又方：人參三錢、熟地五錢、紫石英一兩、肉桂心七分、后加枸杞三錢。
作者按：奇經(jīng)虛損，滋育溫養(yǎng)為大法，麋茸、人參、熟地、杞子之類是也；奇經(jīng)阻滯，“必用苦辛，和芳香，以通脈絡(luò)?！?sup>[4]小茴、當(dāng)歸、桂心之屬是也。痛宜通補(bǔ)，舍此便犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。薛氏說：“溫補(bǔ)佐以宣通，其力可以入八脈”，葉天士也說，奇經(jīng)虛證，“必辛甘溫補(bǔ)，佐以流行脈絡(luò)。”[4]如溝渠浚通，江河之水可注于湖泊。
七、溫補(bǔ)通固法治療奇經(jīng)虛寒
形冷驚怕，旬日經(jīng)淋漏注，心怔悸若懸旌，自七八年產(chǎn)后致病，夫肝主驚，腎主恐，產(chǎn)病先虛在下，奇經(jīng)不為固束，急急溫補(bǔ)固攝，仍佐通藥，其力可到八脈。
紫石英、茯苓、人參、烏賊骨、鹿茸、炒枸杞子、沙苑蒺藜。
作者按：八脈虛寒，蟄藏不固，經(jīng)漏不止；血不營心，怔忡驚悸。以人參、鹿茸、杞子、沙苑蒺藜溫補(bǔ)肝腎奇經(jīng)，紫石英潛鎮(zhèn)，烏賊骨固攝，茯苓寧神兼淡滲。固澀佐以通利，塞而無壅，補(bǔ)而不滯，此取葉天士的“澀劑不能取效，必用滑藥引導(dǎo)”，[4]“通以濟(jì)澀”[4]之意，這是奇經(jīng)虛證與其他虛證不同的特殊治法。
薛氏醫(yī)案卷四，共收婦科病60診次，專從奇經(jīng)論治者達(dá)21診次之多，足見薛氏對婦科病的治療運(yùn)用調(diào)理奇經(jīng)法的推崇。奇經(jīng)病在婦科證治中的特殊地位，至清才有相當(dāng)充份的認(rèn)識(shí)，并確立獨(dú)立的用藥法則，在這方面，葉天士、薛生白發(fā)揮尤多。薛氏上述案例，論治充分，是他對婦科奇經(jīng)病理論與臨床研究的結(jié)晶，對后世有很大的啟發(fā)。
奇經(jīng)病虛證為多。《內(nèi)經(jīng)》的“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)以之味”是治療大法。薛氏喜用血肉有情之品及厚味滋補(bǔ)之物來填補(bǔ)。前者如鹿茸、鹿角、鹿角霜、鹿角膠、鹿胎（計(jì)21診次），阿膠（15診次）、烏雞、鮑魚、紫河車、生精羊肉、雄羊內(nèi)腎等，后者如人參、當(dāng)歸、杞子、蓯蓉、熟地、桂園肉等。薛氏最喜歡用人參與鹿茸（或鹿角、鹿角膠）配伍（占奇經(jīng)病21例論治的11例），以其能大補(bǔ)元精，化生氣血之故，這一點(diǎn)已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所證實(shí)?！叭釀╆査?，通奇脈不滯，且血肉有情，栽培身內(nèi)之精血。”[4]薛氏在治療奇經(jīng)虛證中遵循這一法則。
此外，薛氏還重視通法在奇經(jīng)病治療中的運(yùn)用，遣小茴、香附、桂枝、茯苓、當(dāng)歸、續(xù)斷等藥，制疏養(yǎng)奇經(jīng)法、溫通奇經(jīng)法、通固兼用諸法。因通可去壅以防滯，又可導(dǎo)引補(bǔ)藥入八脈。故在薛氏醫(yī)案的奇經(jīng)虛證、實(shí)證、虛中夾實(shí)證的治療中，運(yùn)用非常普遍?！捌娼?jīng)為病，通因一法，為古圣賢之定例。”[4]薛氏最諳此理。
薛生白治療婦科奇經(jīng)病的經(jīng)驗(yàn)，是中醫(yī)婦科學(xué)的一份寶貴遺產(chǎn)，需要吾輩學(xué)習(xí)繼承，發(fā)揚(yáng)光大。
