溫補脾陽 9.1 休息痢:休息痢病機一般為濕熱積滯,脾陽不足。先生治休息痢發(fā)作期,因氣阻血滯,有腹脹,下痢赤白,里急后重,而又高年脈弱之實多虛少者,則根據(jù)“氣調則后重自除,血和則便膿自愈”的原則,用附子配艾葉溫脾散寒以補虛,配檳榔行滯去積以瀉實,配當歸、白芍、金鈴子散以行氣和血,配晚蠶沙、陳紅茶祛濕收斂。如“于,女,每年秋令必作痢,今年發(fā)作如前狀。病已一來復,依然腹部脹滿,里急后重。此為休息痢。高年脈弱,攻之無益。炮附塊、全當歸、延胡索、海南片、杭白菊、川楝子、晚蠶沙、生艾葉、陳紅茶”。 9.2 泄瀉 9.2.1 《景岳全書·泄瀉》篇云:“泄瀉之本,無不由于脾胃”。由于脾主運化,胃主納谷,脾胃互病,則受納既失常,運化更無力,以致“水反成濕,谷反為滯”,小腸無以分清泌濁,大腸不能燥化傳導,遂成泄瀉。先生治脾陽有虧,寒從中生,虛實夾雜的泄瀉,用附子配艾葉溫脾散寒,大黃、枳實、山楂清除積滯。如“湯,女,泄瀉日四五行,泄不爽,腹隱痛,苔白。此腸部發(fā)生吸收故障,古人屬諸脾有寒。炮附塊、杭白菊、熟錦紋、炒防風、薤白頭、生艾葉、炒枳實、山查肉、地枯蘿”。 9.2.2 先生治既有“腹不痛,不后重”的脾虛象征,又有“痢下如膿”的實邪標志的虛實夾雜證,采取溫運脾陽與清利濕熱的溫清并進法,前者用附子、炮姜,后者用黃柏、地榆、敗醬。此外,又用大黃、訶子、石榴等通腑與澀腸兼施法,方用寒熱并行的溫脾湯出入。如“楊,男,痢下如膿,腹不痛,不后重。往日服烏梅丸有效,今則否,改以溫澀。炮附塊、熟錦紋、杭白菊、生艾葉、炮姜炭、宣木瓜、川黃柏、訶子肉、生地榆、石榴皮、敗醬草。另臟連丸,早晚分服”。 9.2.3 勞瘵病位在肺,亦常累及脾腎。如子盜母氣,則肺脾同病;如母病及子,則肺腎同病。當病及脾腎時,均可出現(xiàn)泄瀉而成腸癆(腸結核),特別在勞瘵的中后期。如何判斷其在脾在腎,自有其特征可資鑒別,先生并不拘泥于黎明時分四神丸證,而是用君子湯補脾氣,理中湯溫脾陽。此法此方,不僅能促進脾的運化功能正常,使水不為濕,谷不成滯,從而泄瀉自愈。而且補土生金法,對改善勞瘵患者的食欲不振、神疲乏力等癥,也有一定幫助。如“沈,女,黎明泄瀉,多屬腸癆。此病多在青年,不易速愈。土炒黨參、野于術 云茯苓、扁豆衣、五味子、茱萸、蒸百部、清炙草。另:炮附塊、炮姜、煨益智、訶子肉、肉豆蔻、罌粟殼、烏梅肉,研末服?！?/strong> 9.2.4 治泄瀉一證,本有“利小便即所以實大便”之法,然而本案一病于“飲食自倍”,再病于感受寒濕,三病于恣食生冷,由此“洞泄寒中”,泄瀉無度,晝夜達數(shù)十次之多。先生考慮,此刻津已大傷,液亦耗損,勢不能再用分利之法而重耗津竭液,最終導致亡陰之變,于是用附子,并佐以“附無姜不熱”的炮姜,增強熱性以溫中陽,驅寒濕。參以烏梅斂液,曲楂消食去滯以治標。如“陳,幼,長夏善病洞泄寒中,蓋暑令胃酸減少,消化不良,一也;受寒之機會較多,二也;恣食生冷,三也。泄瀉晝夜數(shù)十行,水分消耗太甚,厥逆之變,即在目前。炮附片、炮姜炭、煨益智、焦六曲、山查炭、烏梅肉、干荷葉、伏龍肝(包)”。 9.2.5 《素問·至真要大論》云:“諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱”。因而暴注下迫者,大多從濕熱論治。下述韓性一案,明白指出暴注下迫,先生卻主用溫陽健脾,其緣由來自三點辨證: 1暴注下迫乃半年前的既往病史,暴注早成過去,熱泄自不能成立; 2便溏“多作于朝暮”陽氣未充或漸衰而陰氣未盡或漸盛之際,是為陰寒氣盛; 3“便溏六月之久,”久病多虛,結合“面萎黃”,月前出現(xiàn)兩足浮腫。看來,濕困太陰,脾陽不振的病機推斷,似難否認。證既脾陽虧虛,先生用溫陽健脾治法,可謂藥證相對。如“韓,男,便溏六月之久,多作于朝暮,往是暴注下迫,不能自約,近則有努責之意,面萎黃,一月前曾經(jīng)兩足浮腫。炮附塊、生白術、薤白頭、海南片、杭白菊、潞黨參、炮姜炭、清炙草、川楝子、烏梅丸?！?/strong> 9.2.6 氣陰兩虛的的肺癆患者,用對癥的瓊玉膏治療后導致泄瀉,此乃服用大劑量生地,損傷脾陽的結果。似此金損于前,土傷于后的母子同病,預后不良?；?先生用附子配炮姜及四君子湯溫補脾陽。如“陳,女,服瓊玉膏而泄,脾不能吸收故也。在肺病最忌有此,進一層便是腸癆。此證有甘溫、甘寒兩大法,今用甘溫。附塊、土炒黨參、云苓、五味、天竺子、炙草、炮姜、生白術、山藥、百部、仙鶴草”。 9.2.7 始則因氣血虧虛,而致“面色萎黃,爪甲淡白……連夜發(fā)熱”者,先生仿甘溫除熱法,用東垣補中益氣湯加味,藥證相合,一服即效。三診時“大便不約”,從脾陽不足論治,投附子理中湯,仍一服而效。如“孫,女,三診:大便不約,急則自遺,脾陽虛也。予附子理中。制附塊、土炒黨參、炮白術、炮姜炭、清炙草、北細辛、五味、炙紫菀、炙遠志”。 9.2.8 濕熱遏伏中焦,脾陽有虧,水化為濕,谷化為滯,以致“多食則多泄,”夾有赤白凍者,先生則用溫補中州,佐以苦辛通降,風能勝濕法。予附子理中合川連、防風,真所謂藥證相對。如“馬,幼,多食則多泄,其排泄依舊是紅白凍,以非痢。炮附片、土炒黨參、粉甘草、炒防風、炮姜炭、焦白術、川雅連”。 9.2.9 寒濕內蘊,脾陽不足,處于虛寒狀態(tài),證見“大便清稀,神情疲憊,但欲寐者,先生用附子理中丸加扁豆衣達皮行水。如“徐,幼,大便清稀,日十余行,精神疲乏異常,終日迷迷然嗜睡,面白肢冷。附子、白術、黨參、炮姜炭、清炙草、扁豆衣”。 9.2.10 先下赤白痢而后轉泄瀉,伴因氣血虧虛而目無所見,以及脾陽不足,水濕外泛,且濕性就下而致兩足浮腫者,先生乃用附子配炮姜、艾葉、黨參、山藥等溫補脾陽及澀腸、滲濕乃至調整腸中寒熱之品,藉以多方照顧,標本兼治。如“陳,幼,始下赤白痢,將及兩旬,繼則溏薄中夾有粘液。因營養(yǎng)缺乏太甚,目無可見,兩足亦有浮腫狀。以脾陽大虛之候。炮附片、潞黨參、赤石脂、肉豆蔻、生艾葉、烏梅丸、炮姜炭、淮山藥、云苓?！本汀墩麓喂t(yī)案》一書而言,先生用附子治療的病候達數(shù)十種,這里可羅列泄瀉病例,竟達十則之多,其緣由并非先生對泄瀉病情有獨鐘,而是因為:1四季都可發(fā)生泄瀉,它是常見病之一;2誠如張景岳氏所言:“泄瀉之本,無不由于脾胃?！鼻椅糍t又有“久瀉無火”之說,因久瀉多損傷脾陽,進而脾腎兩傷。無論其在脾在腎,或二者兼之,用功擅溫脾暖腎的附子,正恰到好處。上述十則附子病例中,用附子理中全方者6例。藥物中用附子10例,炮姜炭9例;其次為黨參7例,白術、甘草各6例。以上5味藥正好組成了附子理中湯。再其次為溫脾暖腎的艾葉,健脾利濕的茯苓,以及酸味收斂的五味子各3例。于此可見,先生治脾陽不足導致的泄瀉,主用溫補脾陽的方劑及溫脾補中的藥物,其理論結合實踐功夫,已臻上乘。十則泄瀉病例中,獨用附子者,僅湯女脾虛中寒,內有積滯的虛實夾雜證,用補瀉兼施法之1例,其余9例,均與炮姜炭同用。其中用附子理中湯全方或附子理中丸者6例。此6例中又有同中有異,如沈、陳、孫三女性,均患有癆證,但孫女除“大便不約”外,又見咳劇,于是一則用附子理中溫補中州,一則加紫菀、遠志治咳祛痰。再者,方中用五味子酸收, 北細辛疏散,如此收散同用,則收不留邪,散不耗氣,相反而實相成。至于沈、陳二女,先生雖同用附子理中合四君子湯,但前者又用澀腸藥多味,意在止瀉;而后者則加天竺子斂肺,仙鶴草止血,意在止咳止血。至于韓男案因有虛中夾實的氣滯努責見證,因而在用附子理中的同時,又加海南子、川楝子、鮮薤白頭等消補兼施,參入烏梅丸寒熱并調。馬幼一案,其組方粗看貌似附子理中,但方中有一味黃連,這就成為《張氏醫(yī)通》中治脾胃虛寒,兼有濕熱的連理湯了。徐幼案用附子理中溫補中州,復加扁豆衣以行水,此“利小便即可以實大便”之意。以上是6例附子理中案同中有異處。它若楊男中州虛寒,濕熱遏腸,已服往昔一服即效的烏梅丸不應后,改用溫清同進,通澀并施法,以溫脾湯為基礎方,溫用附子、炮姜、艾葉,清用黃柏、地榆、敗醬草、臟連丸,通用大黃,澀用訶子、石榴皮。十則泄瀉案例,其病機無一雷同,其治法、立方、遣藥,亦各有其特色,這既體現(xiàn)出先生臨床功夫之深,也展示了同病異治的優(yōu)越性。 10 溫脾澀腸 10.1 痢疾:先生對此病名,大多用滯下古稱,亦有名曰痢、白痢者,此其一。其二,痢分赤白,白屬氣而赤屬血之說,已成定論。至于白屬寒而赤屬熱,甚至有“純白無熱癥”一語,雖非絕對準確,但在多數(shù)情況下,還是有指導意義的。先生用附子主治之痢,在色的方面,其記載為“白凍”、“白痢”、“白粘液”等,意味著白是屬寒的。其三,葉天士認為:“治痢大法,不過通塞二義?！崩钪需髡f得更加具體,他指出:“至治法……新感而實者,可以通因通用;久病而虛者,可以塞因塞用?！边@些治痢大法,至今沿用不衰。先生一方面在痢疾門王案中亦云:“赤者屬熱當清,白者屬寒當溫?！绷硪环矫?對“病僅一周”的胡姓案中,初、復診均用附子配收斂澀腸的烏梅、罌粟殼、訶子肉,復診又加用石榴皮。三診云:“進溫澀藥,排便反爽,可見痢疾用攻法不可一成不變?！毕壬瘟〉牧硪惶厣?熔功用相反藥物于一爐。如以附子與通澀藥并施,馬姓與錢姓案方中,既用罌粟殼、烏梅、石榴皮澀腸,又以大黃通腑。如此通澀并施,則雖通而不傷正,雖澀而不留邪,相反而實相成?？枷壬檬齑簏S治痢,大黃制熟后,性味俱減,昔賢稱其“僅能緩以潤腸”,不致急下傷正。如“胡,男,一周時便僅四五行,此大佳事。少腹作脹。此因未服炭類,氣體無由排泄。炮附塊、烏梅、罌粟殼、訶子肉、川楝子、苦參片、敗醬草、檳榔、生地榆、當歸、威喜丸(吞)”。又如治“馬,男,病白痢二月于茲,日行七八次,甚則十余次,其質粘,腹不痛而不能自約。有時溲亦欲后。炮附塊、罌粟殼、炮姜炭、熟錦紋、海南片、烏梅、石榴皮、全當歸、薤白頭、川楝子、臟連丸(分二次吞)?！?/strong> 10.2 泄瀉:《丹溪心法·泄瀉》篇云:“世俗屢用澀藥治痢與瀉,若積久而虛者,或可行之;初得之者,必變他疾?！笨梢娦篂a病久屬虛者,方可用固澀法。張景岳云:“泄瀉之本,無不由于脾胃。”又云:“五臟之傷,窮必及腎?！彼杂钟小熬脼a無不傷腎”之說。先生治脾腎同病之泄瀉,既用附子配山藥、白術、芡實以溫脾補氣,又用益智仁、御米殼、五味子以澀腸,還用補骨脂、山萸肉、巴戟以益腎?？烧f是多方照顧周到。如“俞,女,腸結核之泄瀉,用溫陽藥能治標。至于足腫,則是心臟衰弱,合并營養(yǎng)缺乏,古人稱為脾敗。附塊、山藥、益智仁、補骨脂、當歸、御米殼、白術、帶皮苓、山萸肉、巴戟、五味子、芡實”。先生稱此為腸結核,或名之曰腸癆。此證為久瀉,多見肺脾腎同病,始發(fā)陰虛,繼之陰損及陽演變?yōu)槠⒛I陽虛?；颊呤莨轻揍?除五更泄瀉外,同時又見面色白,形寒怯冷,手足不溫等見證可辨?！墩麓喂t(yī)案》俞女案原編者按:“又,‘勞者溫之’,是中醫(yī)治本之法?？梢娤壬谟岚竻s說‘用溫陽藥能治標’,其意何在?殆因腸結核系結核桿菌為患,抗其菌方為治本?！毕壬谓Y核病,常以具有抗結核菌功用的百部入藥,從因論治,即治本之意。 |
溫脾通下
11.1 習慣性便秘:便秘多因大腸積熱或寒凝大腸,傳導失司所致。前者用麻子仁丸或調胃承氣,后者用溫脾湯或半硫丸。先生治習慣性便秘,在初診用半硫丸不效后,轉用千金溫脾湯以溫補脾陽,攻逐冷積,一服立應。如“高,女,二診:無效,腸之蠕動陷于麻痹狀態(tài),予千金溫脾湯。黨參、干姜、熟大黃、清炙草、炮附塊、全當歸、元明粉(分三次服)”。
11.2 黃疸:《臨證指南醫(yī)案》云:“陰黃之作,濕從寒水,脾陽不能化濕,膽液為濕所阻,漬于脾,浸淫肌肉,溢于皮膚,色如熏黃”。先生治寒濕壅滯,中陽不運,膽液外溢,導致白睛發(fā)黃,神情疲憊,大便秘結,脈遲之陰黃證,用茵陳術附湯去肉桂,溫化寒濕以退黃疸,加大黃、元明粉通便去積,澤瀉利水泄下,使寒濕之邪,從前后二陰外出。如“張,男,神倦,脈遲,旬日不更衣,目白黃,此當溫泄之。炮附塊、綿茵陳、炮姜、生蒼術、生錦紋、元明粉(分沖)、澤瀉、粉甘草”。
11.3 水腫:水腫由外感或內傷起因,導致氣化失常,水液不行水道而內停臟腑,外泛肌膚而成?！鹅`樞·水脹篇》云:“水始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀……足脛腫”,并制訂了“去菀陳……開鬼門,潔凈府”的治則。以后《金匱要略》又有“諸有水者,腰以下腫,當利小便;腰以上腫,當發(fā)汗乃愈”的治法。先生治面浮,足背腫,小便少,大便秘者,一方面采用了“腰以下腫,當利小便”的治法,用茵陳五苓散利水滲濕,同時根據(jù)“二便皆少”的癥情,創(chuàng)造性地運用了“去菀陳”法,用大黃附子湯溫陽通下。如“藍,男,面部足背有浮腫狀,主因在二便皆少。予茵陳五苓散、大黃附子湯。綿茵陳、赤豬苓、生蒼術、川桂枝(后下)、澤瀉、炮附子、熟錦紋、葫蘆瓢”。
12 散寒止痛《素問·舉痛論》討論了寒邪客于臟腑經(jīng)脈引起疼痛的緣由以及各種疼痛的辨證。如云:“帝曰:愿聞人之五臟卒痛,何氣使然?岐伯對曰:經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入侵而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛”。顯然,寒氣內停或外襲人體,則氣為之滯,血為之澀,形成不通則痛的局面,用附子溫陽散寒,寒去則氣血暢行而痛止,必治病求因之法。至若虛痛,附子亦可選用,“補必兼溫”耳!
12.1 頭痛:《證治準繩·頭痛》指出:“醫(yī)書多分頭痛頭風為二門,然一病也。但有新久去留之分耳!淺而近者為頭痛,其痛卒然而至,易于解散速安也;深而遠者為頭風,其痛作止不常,愈后遇觸復發(fā)也”。本例頭痛達十年之久,“作輟無常”,當屬頭風范疇。先生治氣血虧虛,痰濁內停,因感寒而發(fā)之頭風,痛劇而嘔吐不已,通宵不寐者,用附子配當歸補血湯以益氣養(yǎng)血祛寒,標本兼顧,復參驅風祛痰之品,以作除惡務盡之計。如“王,女,頭痛達十年之久,作輟無常,痛劇則嘔吐頻作,徹夜不寐,痛苦不可名狀。治風當先治血,古有名訓,但追風通絡之品,仍不可少。炮附塊、全當歸、大川芎、甘枸杞、明天麻、藁本、大蜈蚣、炙全蝎、制半夏、綿黃芪、炒棗仁、茯苓、生白術”。本例頭痛十載,痛久必虛,氣血兩傷,衛(wèi)外無力,以致每觸必發(fā),作止無常?！短m室秘藏》云:“血虛頭痛,當歸、川芎為主;氣虛頭
痛,人參、黃芪為主”。為此,先生用附子配當歸補血湯,一則祛邪以治標,一則扶正以固本。至于頭痛用附子,乃自《金匱要略》始。仲圣用大附子1枚,鹽等分,制成散劑,稱為頭風摩散方,敷于頭痛處以止痛。又案中記載:“頭痛則嘔吐頻作”。此見證與《醫(yī)宗必讀》指出的“因痰痛者,昏重而欲吐不休”相吻合。故本例頭痛乃為氣血虧虛,風寒外襲,與痰相搏,上擾清空之竅?；?先生用附子配川芎、藁本以散風寒,當歸補血湯補養(yǎng)氣血,加半夏白術天麻湯祛痰化飲。由于“高巔之上,惟風可到”,因而又加蜈蚣、全蝎搜風通絡。又方中當歸、川芎養(yǎng)血活血,符合前賢“治風先治血,血行風自滅”之名訓。12.2 胃脘痛:《顧氏醫(yī)鏡·胃脘痛》云:“陽明中土,萬物所歸,故世人之患胃痛腹痛者甚多”。古往今來,胃脘痛均為常見病之一。茲舉兩例如下。 12.2.1 寒食交阻:《素問·舉痛論》云:“寒氣客于胃腸之間,膜原之下,血不得散,小絡引急,故痛”。又云:“寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也?！鼻罢哧U述寒邪入侵胃腸血分,或過食生冷,寒積于中,血得寒則凝,且寒主收引,胃腸小絡引急而痛;后者說明寒邪內襲,寒為陰邪,其性凝滯,導致胃腸氣機逆亂,形成寒凝、食阻、氣滯的局面,胃失通降之能,于是脘腹作痛。根據(jù)“寒者熱之”、“結者散之”的治則,先生治胃脘痛無寧日,作多止少,脈細者,用附子配蓽撥、椒目,溫中散寒,并為疏氣消積藥創(chuàng)造溫化的條件。如“王,女,以胃脘痛為主癥,其痛竟日持續(xù),食后暫稍緩,移時則又作,其脈細。炮附塊、延胡索、薤白頭、生枳實、蓽撥、椒目、雞內金、谷麥芽”。服藥后于復診案中敘及“脘痛大定,服溫藥而能效,則胃寒也”。 12.2.2 寒凝氣滯:《素問·六元正紀大論》云:“木郁之發(fā),民病胃脘當心而痛,上支兩脅,膈咽不通,食飲不下”。說明胃脘之所以作痛,是由于肝木橫逆,乘侮中土,氣機阻遏不通而成?！毒霸廊珪ば母雇础吩?“胃脘痛證,多有因食、因寒、因氣不順者”。又云:“惟食滯、寒滯、氣滯者最多”。此三滯概括了內因、外因和不內外因。又論痛證之因云:“因寒者常居八九,因熱者十惟一二”。張氏之言,符合于臨床習見。先生治數(shù)年間胃痛作止無常,脘部拒按之寒凝氣滯者,用附子配蓽撥溫胃,厚樸、杏仁、谷麥芽消食導滯,靈丑散消導行滯,通便止痛。如“閔,女,全癥為胃脘痛,迄今數(shù)年,時作時輟,發(fā)則手不可近,而轉動其痛尤劇。痛劇時拊其背部,則痛稍減。炮附塊、杏仁泥、厚樸、赤石脂、蓽撥、谷麥芽。另:靈丑散吞服”。靈丑散即五靈脂、黑丑等分研末,每服3～6g。 12.3 少腹痛:少腹痛有兩種含義:1即小腹痛;2小腹兩側痛。從朱姓案及選用方藥看來,此處應作小腹解。治腹痛除分清寒熱虛實而分別予溫清補瀉法外,世俗多以“通則不痛”出發(fā)而常用通法。但是也應從虛實兩方面考慮?！毒霸廊珪ば母雇础分赋?“凡治心腹痛證,古云痛隨利減,又曰通則不痛,此以閉結堅實者為言。若腹無堅滿,痛無結聚,則此說不可用也。其有因虛而作痛者,則此說更如冰炭”。張氏之言,正所以告誡后學,毋虛虛,毋實實,惟有補虛瀉實,才能與言醫(yī)。先生洞悉斯理,在處理先實后虛患者,按現(xiàn)證治療,做到“寒者溫之”,“虛則補之”。如“朱,男,二診:此證初起,卻是腸胃有所阻滯。疊用消導攻下,心下所以仍痞,少腹所以隱痛。痞是機能障礙,痛是氣體之刺激,當宗理胃運脾之法,不能再事摧殘,致有虛虛之戒。土炒潞黨參、生白術、臺烏藥、炮附塊。另:沉香、雞內金、晚蠶沙、蓬莪術。共研末”。 12.4 腹痛:女子不足于血而有余于氣。氣滯因肝郁而起者固屬常見,因寒而起者亦復不少。氣滯則氣機逆亂,氣道漸至阻遏,難以運行通暢,“不通則痛”。先生治婦女寒凝于前,氣滯于后,以致腹中隱然作痛。其痛于臨圊之前而安于如廁之后,“痛隨利減”者,從氣寒交阻大腸論治,予溫通法,用附子配艾葉溫陽祛寒,薤白、青皮、陳皮、香附、枳實理氣導滯。如“賈,女,腹隱痛,間日一更衣,或日行數(shù)次。將圊,腹更痛,圊后則痛止,其便爽利。平素稍進冷食,則脘腹皆痛。蓋往者屬寒,今者屬氣。薤白頭、橘青皮、晚蠶沙、制香附、延胡索、焦枳實、神曲、肉豆蔻、焦麥芽、艾葉、炮附片”。 12.5 痹證:痹者閉也,當風寒濕邪入侵,導致氣血運行不暢,經(jīng)絡阻滯不通;或痰瘀相搏,深入絡隧關節(jié)之分而成。本證亦從寒熱虛實分證論治。新病者以溫散宣通為主,久病者以益肝腎、調氣血為主,兩者均宜參入祛瘀、化痰、通絡之品,尤其對病情反復,經(jīng)久不愈,釀痰成瘀絡閉者,更應運用通法。 12.5.1 關節(jié)腫痛:《素問·痹論》指出:“痛者,寒氣多也,有寒故痛也”。又云:“寒氣勝者為痛痹”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸濕腫滿”,這些都清楚地說明腫與濕,痛與寒有著因果關系。先生治關節(jié)腫痛甚于陰寒之際的寒濕痹痛,用附子配辛溫發(fā)散的麻黃、桂枝、細辛等辛通溫散,復加川芎,一則取其走散上升之性,以治頸項酸痹,再則取其活血,所謂“治風先治血,血行風自滅”也。如“楊,男,先是頸項酸楚,而后關節(jié)腫痛,天氣陰寒,所苦益甚。生麻黃、川桂枝、獨活、西河柳、細辛、炮附塊、白芷、川芎”。 12.5.2 左上肢痛:《素問·上古天真論》云:“年半百而動作皆衰?！彼匀徽?人類受工作緊張、客觀環(huán)境等諸多因素的影響,加之不知攝生,以致年甫半百,即以氣血不足而血運遲緩,漸致氣血阻滯,肌膚、經(jīng)脈、關節(jié)之分,始則以缺少氣之溫煦,血之濡養(yǎng)于前,繼以氣血運行不暢而痹阻于后,此刻往往兩上肢肩部交替疼痛,動作不靈,難以上舉后伸。先生治此骨痹證,多從溫經(jīng)養(yǎng)血,祛邪通絡著手。如“趙,男,左臂經(jīng)脈疼痛,上及肩胛,下達肘部,五十以后有之,多屬血虛不能營養(yǎng)經(jīng)脈。附塊、川芎、羌獨活、當歸、秦艽、海風藤、桑枝、薟草”。 12.5.3 腰背酸痛:《素問·脈要精微論》云:“腰者,腎之府,轉搖不能,腎將憊矣……骨者,髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣”。由于腎主骨,因而腰酸疼強直,不能久立等癥,應重在補腎。如腎氣來復,則骨病易愈;反之,腎氣不復,則骨病難治。所以《素問》云:“得強則生,失強則死”。有鑒于此,先生治此類疾患,用附子配仙茅、杜仲、鹿角霜、甘杞子、川斷、狗脊以益腎陰,壯腎陽,從本論治。又如“雷,女,腰背酸楚欲折,步履艱難,足跟痛,不耐久立,稍勞動則自汗出,精神疲乏,睡不好。炮附塊、仙茅、庵子、當歸、杜仲、鹿角霜、甘杞子、川斷、狗脊、甘草”。 12.5.4 膝臏痛:經(jīng)云:“邪之所湊,其氣必虛”。素體虧損者,則衛(wèi)外不能,以致風寒襲入,深入經(jīng)脈筋骨之間,則患側酸痛無力,屈伸不能,強伸則痛。誠如《金匱要略·痙濕病脈證》所言:“風濕相搏,骨節(jié)疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇。”此類證候,先生用附子配獨活、細辛、威靈仙、川桂枝、秦艽等以祛風寒濕邪,再參以當歸補血湯以兩益氣血,作固本之舉。如“呂,男,四肢痿軟不用,但伸至膝臏,則痛不可耐,飲食二便皆需人扶持。避難來滬(1940年),營養(yǎng)不良,又致風寒侵襲,其效非一蹴可見。炮附塊、川獨活、細辛、威靈仙、川桂枝、當歸、秦艽、生黃芪”。通過上述資料分析,先生用附子遍及除吐法的其它七法,并看出先生的諸多巧思,靈活非凡。上述病例,涉及濕溫、溫疫、溫病、瘧疾、痢疾、休息痢、泄瀉、腹痛、痞滿、吐酸、胃脘痛、習慣性便秘、咳喘、哮喘、頭痛、黃疸、失眠、厥證、水腫、痹痛等肝、心、脾、肺、腎五大系證候及部分時病,以及婦女月經(jīng)不調、崩漏、子腫、小兒痢疾、慢驚風、麻疹并發(fā)肺炎等病種。尤其值得一提的是先生以附子用于時病方面的案例,令人賞玩不已。更有重要意義的是為今日提倡中醫(yī)治療急癥,提供了不少的指導性素材。以上歸納成陰陽兩補等12種治法,尚不足以窺其全豹。例如:用溫陽潛鎮(zhèn)法治小兒受驚后入寐驚惕、用溫經(jīng)行血法治宮外孕、用溫通排膿法治腸癰等不一而足,本文僅作初探而已。 |
