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　　感染是ICU患者最常見的一種病理狀態(tài)，其臨床表現(xiàn)往往就是發(fā)熱。發(fā)熱一癥，有真熱、假熱之分，且部分患者寒熱夾雜，辨識(shí)困難。臨床上，ICU患者常常出現(xiàn)寒熱疑似、陰陽(yáng)難辨這種復(fù)雜局面，此時(shí)最是關(guān)鍵時(shí)刻，所謂識(shí)見不明，“誤用即死”的緊要之處。陳修園曾謂：“良醫(yī)之救人，不過能辨認(rèn)此陰陽(yáng)而己；庸醫(yī)之殺人，不過錯(cuò)認(rèn)此陰陽(yáng)而已?！?/p>

　　分析發(fā)熱類型以辨別真假寒熱

　　1．發(fā)熱的程度  一般而言，壯熱者多屬實(shí)熱，而虛熱者多表現(xiàn)為發(fā)熱不高、纏綿不愈，但仍需結(jié)合其余情況綜合分析。

　　2．發(fā)熱的時(shí)間  《四診心法》指出：“晝劇而熱，陽(yáng)旺于陽(yáng)。夜劇而寒，陰旺于陰。晝劇而寒，陰上乘陽(yáng)。夜劇而熱，陽(yáng)下陷陰。晝夜寒厥，重陰無陽(yáng)。晝夜煩熱，重陽(yáng)無陰。晝寒夜熱，陰陽(yáng)交錯(cuò)，飲食不入，死終難卻?！逼渲姓撌龅揭归g發(fā)熱加重多為“陽(yáng)下陷陰”，即陽(yáng)氣不足而下陷于陰分；而晝夜俱煩熱者，是重陽(yáng)無陰之病，屬實(shí)熱證。

　　3．發(fā)熱的部位  發(fā)熱的不同部位對(duì)于真假寒熱的辨識(shí)亦有指導(dǎo)意義，有時(shí)可起到?jīng)Q定性作用。若周身俱熱多為實(shí)熱，若身熱甚而四肢涼則屬熱厥，若但四肢煩熱而身涼，則需注意虛熱可能。

　　發(fā)熱伴隨癥狀

　　臨床大多數(shù)時(shí)候很難單獨(dú)根據(jù)發(fā)熱一證作出正確判斷，對(duì)發(fā)熱伴隨癥狀資料的采集及分析顯得更加重要。由于處理危重癥患者時(shí)問診往往受限，更多的是依賴望、聞、切三診來獲得臨床資料，協(xié)助辨識(shí)真假寒熱。

　　1．神  兼有目瞑倦臥、身重畏寒、無神者為陰象，需注意虛熱可能，若表現(xiàn)為躁煩發(fā)狂者則多屬實(shí)熱。但臨床上部分戴陽(yáng)證的患者亦可以出現(xiàn)躁煩的表現(xiàn)，臨床上尤需注意通過采集其他資料來鑒別。

　　2．色  應(yīng)重點(diǎn)觀察面色、唇色及爪甲顏色，若面色唇口青白、爪甲青則為陰象，需注意假熱可能。若面唇色紅，爪甲顏色鮮紅則為實(shí)熱。但部分真熱假寒、熱深厥深者可表現(xiàn)為面色唇口青白、爪甲青，需注意鑒別。

　　3．舌  若舌青滑、或黑潤(rùn)青白色、淺黃潤(rùn)滑色，即舌潤(rùn)滑不燥則為虛熱；若舌燥而不滑則為實(shí)熱。但部分進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者由于張口呼吸，加之機(jī)械通氣治療，往往導(dǎo)致舌面干燥，此時(shí)需注意根據(jù)其他方面進(jìn)行辨識(shí)。

　　4．脈  《四診心法》曰：“遲寒主臟，陰冷相干，有力寒痛，無力虛寒。數(shù)熱主腑，數(shù)細(xì)陰傷，有力實(shí)熱，無力虛瘡?！钡珜?duì)脈象的把握需要比較長(zhǎng)時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)積累，且臨床存在脈證不符的情況，需要綜合分析。

　　5．二便  《四診心法》曰：“大便通閉，關(guān)乎虛實(shí)，無熱陰結(jié)，無寒陽(yáng)利。小便紅白，主乎熱寒，陰虛紅淺，濕熱白泔。”提示可通過二便的通利與否及小便的顏色進(jìn)行辨識(shí)。對(duì)此火神派鄭欽安曾有論述：“陽(yáng)虛者二便必自利”，可依此協(xié)助判斷真假寒熱。

　　臨床上不少患者表現(xiàn)復(fù)雜多變，如何在諸多的臨床信息中進(jìn)行取舍有時(shí)極其困難。鄭欽安在判認(rèn)是否真為熱證(反過來就是陰證)時(shí)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)以舌象、口氣、二便表現(xiàn)為重點(diǎn)。認(rèn)為“無論一切上中下諸病，不同男婦老幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡自，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中。若見舌苔干黃，津液枯槁，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專在這先天立極之元陰上求之，百發(fā)百中?！敝档米屑?xì)玩味。

　　此外，吳佩衡醫(yī)師以多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了陰陽(yáng)辨證十六字訣，對(duì)于真假寒熱的辨識(shí)有重要的參考價(jià)值。如陰證：身重惡寒，目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言，兼見口潤(rùn)不渴或喜熱飲，口氣不蒸手。陽(yáng)證：身輕惡熱，張目不眠，聲音洪亮，口臭氣粗，兼見煩渴喜冷飲，口氣蒸手。

　　發(fā)熱預(yù)后

　　發(fā)熱是危重癥患者的常見表現(xiàn)，不僅是辨證的重要內(nèi)容，也是評(píng)估治療之后疾病預(yù)后的因素之一?！端脑\心法》曰：“傷寒熱病，脈喜浮洪，沉微嗇小，證反必兇。汗后脈靜，身涼則安，汗后煩躁，熱甚必難。陽(yáng)證見陰，命比危殆，陰證見陽(yáng)，雖困無害?！币虼擞盟幒蠹皶r(shí)評(píng)估患者病情，反證治療是否得當(dāng)，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整治療方案，對(duì)于臨床亦有重要意義。