察舌辨證，是望診中不可缺少的重點(diǎn)部分。病之經(jīng)絡(luò)、臟腑，營(yíng)衛(wèi)、氣血、陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)畢形之于舌，故辨證以舌為主，并結(jié)合脈證兼參之，此要法也。首先介紹舌與臟腑經(jīng)脈的關(guān)系。心主舌，舌乃心之苗，屬手少陰心。
足太陰脾脈，起于足大趾端，循趾內(nèi)側(cè)，過(guò)核骨后，上內(nèi)踝前廉，循脛骨后，交出厥陰之前，上膝股內(nèi)入腹，屬脾、絡(luò)胃，上膈夾咽，絡(luò)舌本，散舌下。足少陰腎脈，起于足小趾之下，斜走足心出然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，上腨內(nèi)，出腘內(nèi)廉，上股內(nèi)后廉，貫脊，屬腎，絡(luò)膀胱，其支者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨挾舌本。由此，我們可以看出經(jīng)絡(luò)相通，臟腑相聯(lián)，內(nèi)外貫通的關(guān)系。
舌中心屬胃，舌尖屬心，舌根屬腎，兩旁屬肝膽，四畔屬脾。舌質(zhì)與苔（即胎）是兩回事，不能含混為一事，舌質(zhì)色是一事，而舌上胎又是一事。浮起為苔，不浮起為色。苔是浮于舌形質(zhì)之上，色是舌形質(zhì)之色。并且，苔能刮得脫，而色是刮不脫的。病是苔之根，苔是病之苗，有諸內(nèi)必形之于諸外，舌質(zhì)之色亦屬臟氣的表現(xiàn)，所以，察舌在辨證上占有重要地位。白苔肺經(jīng)（氣分），肺主氣、主衛(wèi)；絳舌，心經(jīng)（血分），主 火（心屬火）；黃苔胃經(jīng)，主燥；鮮紅，膽經(jīng)，主火；黑苔脾經(jīng)，土從濕化，主濕；紫色，腎經(jīng)，主水，少陰君火從火化；焦紫起刺肝經(jīng)，主火，風(fēng)木從火化；青滑肝經(jīng)，主風(fēng)。
白苔侯氣分之表邪，太陽(yáng)主一身之表，統(tǒng)司營(yíng)衛(wèi)，肺屬金，故白苔應(yīng)肺。若感風(fēng)寒，發(fā)熱惡寒，身倦頭痛或頭脹，脈浮，表證已具，而舌無(wú)苔而潤(rùn)，或微白而薄者，風(fēng)寒也，宜溫散；舌苔白而燥刺者，溫邪也，宜辛涼法。舌苔白而粘膩者，濕邪在氣分也，宜解肌祛濕。白兼邊緣紅，內(nèi)熱已露，宜輕清涼解法，忌溫散發(fā)表。
絳舌侯營(yíng)分，血分之熱，心主營(yíng)、主血，心主火故色絳，如邪已入營(yíng)，宜清絡(luò)中之熱，血中之火，不宜用氣分的辛燥發(fā)表之藥。
黃苔候里證之熱邪（里指陽(yáng)明），陽(yáng)明燥金從土化。白苔主表，黃苔主里。若黃苔帶一分白，即有一分表邪未盡。如純黃無(wú)白，邪方離表而純屬里癥（傷寒、溫病同例）。若見(jiàn)白苔中帶黃，或微黃而薄，是邪初入陽(yáng)明里，尚未實(shí)，猶帶表證，必微兼惡寒，宜涼解，不可攻下。黃而兼燥，但惡熱，不惡寒，是外邪已入陽(yáng)明之里，或伏邪欲出陽(yáng)明之表，此時(shí)胃家尚未實(shí)，宜涼解清透。如厚黃燥刺或邊黃中焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃里實(shí)確證，方可攻下。
紅色侯少陽(yáng)內(nèi)發(fā)之伏邪（即伏氣溫?。訇?yáng)相火，從火化故色紅，伏邪多借少陽(yáng)或陽(yáng)明為出路，如淡紅、嫩紅，白中帶紅，是邪之輕者，如純紅、鮮紅起刺，此是膽火甚，營(yíng)分熱，乃邪伏少陰而發(fā)于少陽(yáng)之表，其證非輕，宜救陰泄熱為要，滋少陰之水，而少陽(yáng)之火自解矣，大忌風(fēng)藥（風(fēng)藥性燥）。又如風(fēng)溫瘟疫等，舌鮮紅者，宜從手少陰治或從手厥陰心包絡(luò)，即是治心（清營(yíng)法）。
黑苔辨足太陰之寒熱，脾屬土，主濕，土從濕化，水就濕，脾經(jīng)病多現(xiàn)黑色。舌苔灰黑而滑者，為寒水侮土，太陰中寒，若外見(jiàn)腹痛，吐利，手足指冷，六脈皆沉細(xì)，治宜溫中。若雜證而現(xiàn)黑滑苔者，是濕飲傷脾，治宜溫中和脾逐陰。若白苔而兼帶黑灰色并兼粘膩浮滑者，此是太陰本經(jīng)之濕邪，此是從雨露中得之，為太陰之表邪，治宜解肌滲濕。如白苔帶黑點(diǎn)，或兼黑紋，而帶粘膩者，此太陰濕熱內(nèi)結(jié)，治宜利濕清熱。若黑而燥刺，是陽(yáng)明經(jīng)熱邪注入太陰，治宜清火解毒兼治陽(yáng)明。若屢清不解，腹無(wú)痞滿硬痛，不可妄用下法，此是胃中津液干涸，少陰腎水不支，治宜滋養(yǎng)兼理脾。若舌苔黑刺，大便秘結(jié)，臍腹硬滿攻痛，手不可近，拒按，此是燥屎為患，治宜攻下，從陽(yáng)明治。若黑而堅(jiān)斂焦刺，乃陽(yáng)亢陰竭，胃汁腎液俱涸，危證（古稱(chēng)不治），治宜救陰增液兼清熱，大劑與之，緩則陰涸而死。
紫色侯足少陰腎經(jīng)本臟虛邪，少陰君火從火化故紫色應(yīng)腎，少陰病，但欲寐，脈沉細(xì)，示正氣之虛也。如見(jiàn)舌形紫而干，口渴，唇燥，外見(jiàn)少陰證者，此腎陰不足，治宜壯水為主。如兼神昏譫語(yǔ)，又當(dāng)從手少陰治，并清痰火。若舌形胖嫩而色淡紅者，外證必見(jiàn)躁擾不寧，六脈遲微或動(dòng)氣內(nèi)發(fā)，腹寒畏冷，或初起吐利，手足逆冷，或格陽(yáng)躁狂，六脈洪數(shù)無(wú)根，此腎氣大虧，真火衰微，治宜益火之源，以消陰翳。上條是腎水涸，下條是腎火衰，一屬真陰，一屬真陽(yáng)。若舌形紫燥、唇焦、齒黑（齒屬腎，唇屬脾、胃），二便俱秘，此為陰中兼陽(yáng)，治宜滋陰清熱（滋少陰，清陽(yáng)明），宜苦寒咸寒。凡舌形圓大胖嫩，皆屬少陰虛證，不拘傷寒、溫病、雜證，如見(jiàn)舌色紫如豬肝，枯晦絕無(wú)津液者，此腎液已涸，痢病見(jiàn)此色，胃陰已竭，二者俱屬危證。若傷寒、溫病更衣后，舌苔頓去，舌質(zhì)而見(jiàn)紫如豬肝色者，此元?dú)庀滦?，胃陰已絕，難治，若舌苔去見(jiàn)淡紅舌質(zhì)，而有津者佳。
焦紫，辨厥陰肝經(jīng)陽(yáng)毒之危侯（厥陰風(fēng)木從火化，故焦紫應(yīng)肝）。凡舌苔焦紫起刺，此是陽(yáng)邪熱毒已入肝臟最險(xiǎn)之證，大便秘結(jié)，急用大清大滋之法，不可用承氣法攻下，重竭其陰，此證乃臟陰傷陽(yáng)邪陷，非陽(yáng)明里實(shí)也。凡舌苔在肝膽部位（舌心兩旁），有紅紫點(diǎn)者，肝臟伏火也，大兇之證，急用涼血解毒之法，此即陽(yáng)邪之毒陷入至陰之臟。
青滑，辨厥陰肝經(jīng)陰毒之危證（肝屬木，色青），凡舌苔青滑，乃陰寒之象，急用苦溫法。外證若見(jiàn)面青，唇紫，囊縮，厥逆，筋急，直視等癥者，厥陰陰毒死證也。若舌苔焦紫如刺，屬厥陰陽(yáng)毒，亦難治之證。青滑為厥陰寒邪，外證無(wú)血青，唇紫，囊縮，厥逆，筋急，直視等癥者，非陰毒，溫之即愈。此條稱(chēng)陽(yáng)毒陰毒者，不同于《金匱》所說(shuō)的陰陽(yáng)毒。此條陽(yáng)毒，乃熱毒陷入至陰，陰毒乃陰寒直中厥陰，陽(yáng)氣虛弱欲脫，故稱(chēng)敗證、死證。
但是以舌之部位分臟腑，又以舌之五色分五臟，乃五行之板滯法，難全靠以測(cè)病機(jī)之變化，必須憑脈辨證，全面細(xì)致地綜合其他一切具體情況，靈活掌握，才不致差謬，不能孤立的單憑舌診而決定病情。
察舌辨證，傷寒分六經(jīng)，白苔主表，黃苔主里。溫病、暑疫，六淫感證，分營(yíng)衛(wèi)、三焦，白苔主衛(wèi)，絳主營(yíng)。心營(yíng)肺衛(wèi)，從上中下三焦施治。傷寒，邪從肌表而入，以色之黃白，分表、里、汗、下；溫病暑疫之邪，從口鼻而入，以舌之絳、白，分營(yíng)衛(wèi)辛涼清解、清營(yíng)透邪。以舌之潤(rùn)燥，辨津液之存亡，不拘何色，但以潤(rùn)澤為津液未傷，燥為津液已涸，熱病以存津液為主，故經(jīng)云：“實(shí)其陰?！比舭滋纥S，病邪乃在衛(wèi)，在氣分，邊紅中白肺津已傷。所以，葉天士云：衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。衛(wèi)、氣、營(yíng)、血，是逐層遞進(jìn)，邪之入先到衛(wèi)，不解，然后氣分，氣分不解，然后入營(yíng)分、入血。須認(rèn)清此四層用藥，邪在氣分，只能用清氣分之藥，不可用營(yíng)分藥，以免膩滯其邪。在衛(wèi)分，法亦可汗，不可清氣，免涼遏其邪。到氣分應(yīng)清氣，則不可發(fā)汗，在營(yíng)分，宜清營(yíng)，仍須透熱轉(zhuǎn)氣，不可涼血，到血分宜涼血、散血。凡舌苔白潤(rùn)而薄，是邪在衛(wèi)分，可行汗法，開(kāi)肺（即開(kāi)太陽(yáng)）。若舌苔白而厚，或兼干，是邪到氣分，只宜解肌清熱，不可辛溫發(fā)汗。若邪入營(yíng)分，則舌苔紅絳而燥，有由氣分而入營(yíng)分，亦有從衛(wèi)分（呼吸）直入營(yíng)分者，俱宜從營(yíng)分透熱，以冀轉(zhuǎn)出氣分。營(yíng)分不解，漸入血分，灼熱不已，宜涼血散血解毒，忌用辛燥之藥。凡舌苔白中帶黃，日數(shù)雖多，其邪尚在氣分流連，多有從戰(zhàn)汗而解。若舌紅絳中仍帶黃白等色，是邪在營(yíng)衛(wèi)之間，治法宜清營(yíng)分之熱，并宣透氣分之邪，兩解以和之。若苔白尖紅，是風(fēng)熱已入氣分，病機(jī)在手太陰，治宜輕清涼解，不宜辛溫發(fā)表，免傷肺津。若舌苔純黃無(wú)白，邪已入胃，但未燥實(shí)，治宜涼潤(rùn)，熱雖入胃而未實(shí)，不可妄用下法，免致傷陰陷邪。若苔焦黃或現(xiàn)斷裂紋，邪熱入胃腑而燥實(shí)，證必腹堅(jiān)滿痛，仲景所謂胃家實(shí)，則可下之，承氣則安，但必須顧其津液，各承氣法選擇適合病情者進(jìn)之，不可疏忽。應(yīng)注意的是：邪已入陽(yáng)明，有在經(jīng)在腑之分，有已實(shí)、未實(shí)之別，治法有宜清、宜下之異，臨床務(wù)宜詳察，不可粗心。凡腸中有燥屎，舌心必有黃燥、黑燥等苔，若腹中無(wú)硬滿攻痛之狀者，只須養(yǎng)陰潤(rùn)燥，佐以通利氣機(jī)之藥，不可妄用承氣攻之，免致不良后果。
辨陽(yáng)明、太陰證，陽(yáng)明實(shí)滿，舌苔老黃燥刺，滿及臍下少腹，太陰濕滿，舌苔白而粘膩，滿在心下胃口。陽(yáng)明實(shí)滿，屬熱結(jié)，宜承氣法攻之，太陰胸腹?jié)M悶，屬濕，宜苦溫法宣之開(kāi)之。若濕遏化熱，苔黃而燥，由陰變陽(yáng)，心下按之痛者，熱痰固結(jié)也，治宜苦辛降泄。若嘔惡，小便不利者，濕熱內(nèi)結(jié)，亦宜苦辛宣泄。
若舌苔微黃薄滑，是邪在肺衛(wèi)，屬上焦氣分，治宜輕清透表，開(kāi)泄上焦，使邪外達(dá)而解，不可用苦辛降泄。此證舌色似里，而實(shí)是在表，不可作里證治，并要綜合脈象及按胸腹臍下，有無(wú)硬滿，以免誤治。
凡舌苔粘膩，是濕之證據(jù)，白而粘膩者，為寒濕；黃而粘膩者，為濕熱。痞滿，苔白粘膩，小便不利，大便反快，為濕邪結(jié)于中焦，宜苦溫法以開(kāi)之；若苔黃粘膩，痞悶，嘔惡，二便俱不利，此濕熱結(jié)于中焦，宜苦寒微辛法，以開(kāi)之泄之。凡看舌苔或白或微黃而粘膩不渴者，總屬濕邪，但濕自?xún)?nèi)生者，恒結(jié)于中焦，而成痞滿；濕自外來(lái)者，則上焦氣分受之。濕邪化熱，表現(xiàn)癥狀，或發(fā)熱或潮熱，表之不解，清之不應(yīng)，要知熱從濕中來(lái)，治宜宣通氣分，濕去而熱自解矣。若自外感受或冒雨霧濕邪，留滯太陰肌表分之表邪（指分肉之間即腠理），發(fā)熱，自汗不解，雖身熱不欲去衣，口不渴飲，舌苔灰白粘滯，法宜辛溫解表，濕邪自去，不可誤用苦寒傷陽(yáng)，以滯濕邪。
若濕邪失治，誤治，結(jié)于中焦，嘔吐、痞滿，舌苔黃厚或燥或膩，若遷延日久，由濕邪而成黃疸者，亦苦辛宣泄法兩解之。在未成黃疸時(shí)，宜苦溫法宣泄，此證多因飲食得之，或過(guò)傷生冷，飲酒者亦多得此病。
舌絳（深紅），是邪熱入營(yíng)分，但是有由氣分而入，亦有由口鼻呼吸而直入營(yíng)分的，前邊已說(shuō)明治宜清透。舌純紅而鮮，是邪入包絡(luò)也，治宜清開(kāi)兼芬芳透絡(luò)。若素有痰火，必致痰涎內(nèi)閉，急防痙厥，宜清開(kāi)中佐清火豁痰之藥。黃苔而中絳者，是胃火灼心，用心胃兩清，法宜苦寒。舌尖赤而有刺，是心火上炎，宜清心瀉火。舌尖赤而帶黑有刺，乃心火自焚之險(xiǎn)證，臨床須注意。若舌苔邊紅中心白燥，乃上焦氣分無(wú)形之熱，其邪不在血分，治宜輕清涼解氣分，微苦微辛開(kāi)泄之法，切勿妄投滋膩血分藥，而滯其邪。
絳舌上浮粘膩之苔，是暑兼濕穢，暑蒸濕濁成痰，恐蒙蔽心包，而成神昏痙厥，急用芳香逐穢，宣竅滌痰之法。若舌苔白，底絳者，是熱被濕遏，不得外透，治宜泄?jié)裢笩幔聺耖_(kāi)、熱透自解。若舌上現(xiàn)紅星點(diǎn)小者是熱毒乘心，必昏、譫、狂亂，宜用苦寒之品以徹?zé)?，佐芳香以開(kāi)竅，上二證濕溫多見(jiàn)之。舌絳碎而生黃白腐點(diǎn)者，此是濕熱之毒，久蘊(yùn)郁蒸，化為瘀濁而成疳也，此證由于毒濕濁為害，若胃強(qiáng)能食者，任苦寒重藥可治。
舌絳紫不鮮，枯晦且萎者，為肝腎陰涸敗證，難治，以救肝腎陰液為要，宜甘咸法。若舌形紫晦如豬肝色，絕無(wú)津液為枯，舌形斂縮伸不過(guò)齒為萎，乃肝腎已敗，故難治。若舌苔色紅澤而光，其色鮮明，屬胃陰干涸，治法猶可滋養(yǎng)胃陰，宜甘涼純靜之品。
舌苔黑燥，是陽(yáng)明熱極，然而無(wú)痞滿硬痛，則非承氣證，只宜清解，清之不應(yīng)，是腸中燥屎與熱邪固結(jié)，胃土過(guò)燥，腎水不支，胃中陰液已干，急宜甘寒涼潤(rùn)，以救胃陰，陰回二便自通，不可妄下。舌苔黑滑，是足太陰證，為寒水侮土，治宜溫化。若兼粘膩浮胖，是濕痰寒陰伏于脾中，治宜溫運(yùn)，開(kāi)逐痰濕。
舌苔邊黃中心黑膩，是胃熱蒸動(dòng)脾濕，中焦痞滿，嘔吐便閉，治宜苦辛開(kāi)泄中焦。舌赤中黃燥刺，耳聾，咯血，凡暑濕合邪，輕則氣分微結(jié)，重則三焦俱病，肺氣不得宣暢，釀成膿血，濕熱上蒙清竅則耳聾，此屬濕溫重證，或有痧疹郁閉，當(dāng)急清三焦氣分，宣達(dá)郁熱，疹痧自可外達(dá)，再為清火理痰，漸次養(yǎng)陰?？┭獰o(wú)作陰虛治而用滋膩藥，耳聾無(wú)認(rèn)為少陽(yáng)證，免誤。
舌苔粉白邊紅，是疫邪入膜原，此證變化最速，其證勢(shì)最猛，宜用苦辛溫宣透法。若變黃燥轉(zhuǎn)黑，是邪熱轉(zhuǎn)入胃腑，急下之。
無(wú)論傷寒、溫病、暑疫痧等，凡正氣虛者，舌苔必嬌嫩而薄，或淡紅，或微白，皆可微佐補(bǔ)藥，不可過(guò)表和誤下。若見(jiàn)舌苔黃而厚，白而膩，屬內(nèi)邪未清，不可遽進(jìn)補(bǔ)藥（上句補(bǔ)藥而學(xué)者于此留心，指的是益氣生津之補(bǔ)藥；下句補(bǔ)藥，是指的補(bǔ)氣、補(bǔ)血之藥）。
摘自《蒲輔周醫(yī)學(xué)術(shù)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)繼承心悟》，作者薛佰壽
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