張景岳將失眠分成虛實兩類非常好，可提到具體治療時又過細(xì)，讓我輩觀者不知所從。
第一點，我以為，中醫(yī)的根本還是辨證。失眠也還是得分“虛”、“實”，有邪為實，無邪為虛。這一點為大綱，必先明白。
第二點，實證如張景岳所言，有外邪、內(nèi)邪之分。外邪，主要就是外感，此時病人主訴一般不會是失眠，只需去除外感之病，不須治療失眠，失眠自愈。內(nèi)邪，誠如張景岳所言，有痰、水、火、積，分別清楚，辨證治療。
第三點，虛證，分別氣、血、陰、陽、津液，什么虛補(bǔ)什么。此為治療失眠的總綱，也是中醫(yī)治療一切疾病的總綱，萬變不離其宗。具體分析見后。
（古人常有以方測證之說，今亦附會之）
先論實證：
外感所致，略過不提，只治外感，不治失眠。
內(nèi)生邪氣：痰、火。
痰：治療以溫膽湯為首。溫膽湯組成：半夏陳皮 茯苓 甘草 枳實 竹茹 生姜大棗。該方主治失眠，方中以燥濕化痰之二陳湯為君，加竹茹清熱化痰，枳實行氣消痰，可知其主治之病因為痰、熱無疑。病人當(dāng)有脈滑，舌苔膩，心煩等證方適合。
羅天益醫(yī)案：《名醫(yī)類案》一老人患虛煩不得睡，大便不通，常有一道熱氣自臍下沖上心，心隨即昏亂欲絕，醫(yī)一月不愈，用大黃通利大便，幾致殞殆。羅診之，六脈沉緩，遂投竹茹溫膽湯。自午服一盞，熱氣至心下而不至心上；哺時服一盞，熱氣至臍下而不至臍上；戌初又一盞，熱氣不復(fù)上升矣。次日早間以檳榔舒氣之藥調(diào)之，大府遂通而愈。
汪機(jī)醫(yī)案3：一女，年十五，病心悸，常若有人捕之，欲避而無所也。其母抱之于懷，數(shù)婢護(hù)之于外，猶恐恐然不能安寢。醫(yī)者以為病心，用安神丸、鎮(zhèn)心丸、四物湯不效。居士診之，脈皆細(xì)弱而緩。曰：此膽病也。用溫膽湯服之而愈。
半夏秫米湯與之類似。
獨圣散，今所罕用，但也可治療失眠，見病例：陸岳醫(yī)案《三世醫(yī)驗》不寐用涌汗治驗：沈虹臺翰檢公，居林下，年近五旬，體肥善酒，奉養(yǎng)極厚。酒后自恃強(qiáng)壯，暑月初秋，常臥風(fēng)露下更余，或至半夜，方就內(nèi)寢，從來無病。忽于秋末冬初，酒后煩悶，黃昏臥而不得寐，至半夜似睡非睡，直至天明而睡始少沉。自此日以為常。數(shù)月間，醫(yī)藥雜投，有主安神者，有主養(yǎng)血者，略無寸效。唯服清火清痰，稍覺有益，然亦未有熟睡更余者。自冬且春，易一方一醫(yī)，間有少差，數(shù)日即復(fù)如故。惟大醉后得吐，方始沉臥一二時。然日間即懈怠不能起，且飲食無味。延至仲夏，忽一夜因清臥不寐，神思煩躁，身體作癢，令人燒熱湯澡浴，是夜睡至天明。由是臨臥必浴，雖不能如初浴之長睡，而或二更，或一更。若間日浴，即不能寐矣。比至立秋，浴亦漸不能熟睡。八月間，竟全不睡。適司成屏麓范公往蘇拜之，乃沈公年家也。極稱予術(shù)，因來迎。予往診之，六脈沉澀而兩寸尤甚。沈公備述病情，且言平日天氣少暖即畏熱多汗，自病后，但煩悶而不畏熱，暑月竟無汗。予思《內(nèi)經(jīng)》每有論而無方，獨不寐一條，兼有其方，何今人不知用？及用亦無效也。經(jīng)言不寐之因，則曰衛(wèi)氣行于陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不暝。又曰陽明熱不得從其道，故不得臥。又曰胃不和則臥不安。其言治療之法，調(diào)其虛實，以通其道，而去其邪。又曰決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽得和。其方則以千里水揚之萬遍，炊以葦薪，用秫米、半夏煎飲其汁。病新發(fā)者，覆杯則臥，汗出則已，久則三飲而已。沈公得吐則睡，是內(nèi)之壅塞須決也，澡浴則睡，是外之經(jīng)絡(luò)須通也。因用子和法，投獨圣散（瓜蒂），三日約涌其涎飲盆許。是夜身雖困倦，然已得睡。禁其厚味酒體，唯稀粥自養(yǎng)。待五日后，先令密室中，置沸湯數(shù)鍋，使熱氣熏蒸，中設(shè)一桶，深湯澡浴之。抹干就寢，隨投以煎劑，用麻黃、蘇葉、葛根、防風(fēng)、威靈仙、半夏各一錢。照《內(nèi)經(jīng)》煎法熱服，厚覆之，汗微微而來，是夜睡始沉。又將息二日，再以此法大汗之。自此，不唯睡臥如常，且身體輕快，精神清爽，六脈皆起而流利。予曰：病已去矣。
二 心火偏亢：磁朱丸（磁石 朱砂神曲）《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中提到有“肝郁化火”證，臨床未見。
再說虛證：
一 心火偏亢，陰血不足。用朱砂安神丸（朱砂 黃連 甘草 生地當(dāng)歸），心火亢、陰血虛互為因果，清火即為養(yǎng)陰，養(yǎng)陰也清虛火。
二 陰血不足，肝陽偏亢。用珍珠母丸（珍珠母 當(dāng)歸 熟地 黨參 棗仁 柏子仁犀角 沉香 茯神 龍齒）。上為心火亢，此為肝陽亢，慎重區(qū)別。
三 心脾兩虛。歸脾湯主治。（黨參 白術(shù) 茯神 甘草 黃芪 龍眼 遠(yuǎn)志 當(dāng)歸木香 棗仁 大棗 生姜）
四 肝血虧虛。酸棗仁湯。（棗仁 茯苓 知母 川芎 甘草）
五 膽氣虧虛。安神定志丸。（茯苓 茯神 遠(yuǎn)志 菖蒲 黨參 龍齒）
六 陰虧血少。天王補(bǔ)心丹。（生地 黨參 丹參 玄參 茯苓 五味子 遠(yuǎn)志 桔梗當(dāng)歸 天冬 麥冬 柏子仁 棗仁 朱砂）。
還有虛實夾雜之證：
十味溫膽湯：（半夏 枳實 陳皮 茯苓 棗仁 遠(yuǎn)志 五味 熟地 黨參 甘草 生姜大棗）
