作者：薛堂語
論文摘要：辨治眩暈六法：（１）祛風(fēng)散火法治療風(fēng)邪外襲型，方藥、荊芥、荷、蟬蛻、桑葉、菊花、鉤藤、蒺藜、竹茹；（２）平肝息風(fēng)法治療肝陽亢盛型、方藥、天麻鉤藤飲加減；（３）健脾祛濕法治療痰濁中阻型、方藥、半夏白術(shù)天麻湯加減；（４）補(bǔ)益心脾法治療氣血兩虛型方藥：歸脾湯加減；（５）；補(bǔ)腎填精法治療腎虛精虧型，方藥：①偏陽虛者和右歸丸加減，②偏陰虛者左歸丸加減；（６）活血通絡(luò)法治療血瘀挾肝風(fēng)型，方藥：桃紅四物湯加減。
眩暈是以頭暈眼花，天旋地轉(zhuǎn)，如坐舟車或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚至昏倒等為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。其發(fā)生的機(jī)理，歸納起來，有風(fēng)、火、痰、虛四個方面。古代醫(yī)籍中有關(guān)眩暈的記載頗多。歷代醫(yī)家各抒己見，對臨床均有指導(dǎo)意義．
眩暈涉及到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的周圍性眩暈，中樞性眩暈和其他原因傷致的眩暈．筆者在臨床實(shí)踐中，均按辨治眩暈六法進(jìn)行辨證治療，療效顯著．現(xiàn)將辨治眩暈六法介紹于下，供同道參考．
1、 祛風(fēng)散火法：
本法適用于風(fēng)邪外裝，上擾清空所致的眩暈。癥見頭暈眼花，發(fā)熱惡寒、咳嗽等。從外感而來的六淫之邪，均可以出現(xiàn)眩暈，是因?yàn)轭^為清陽之會，耳目為清空之竅，外邪侵襲，清陽與清竅必然首當(dāng)其沖，所以出現(xiàn)眩暈。治宜疏風(fēng)散火．常用基本方：荊芥9～15g，薄荷6～9g，蟬蛻3～6g，桑葉、菊花、鉤藤、蒺藜、竹茹9～12g，共奏疏風(fēng)解表，清熱滌痰，平肝熄風(fēng)之功效。
2、 平肝熄風(fēng)法：
本法適用于肝陽亢盛之眩暈。癥見眩暈耳鳴，每因勞累或惱怒而加劇，面部潮紅，急躁易怒，少寐多夢，舌苔黃，質(zhì)紅，口苦．脈弦數(shù)?！杜R癥指南醫(yī)案》說：“頭為諸陽之會，耳目口鼻皆系清空之竅，所感眩暈者，非外來之邪，乃肝、膽之風(fēng)上冒于耳，甚則昏厥跌仆虞”。治宜平肝熄風(fēng)法。常用天麻鈞藤飲加減。
基礎(chǔ)方：天麻9～12g，鉤藤12～15g，石決明18～24g，梔子9—12g，黃芩9～12g，川牛膝12～15g，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯苓各9～12g。
加減法：肝火偏盛者，加龍膽草9～12g，澤瀉、木通各5～9g，以涼肝利膽、清利濕熱；肝火犯胃，陽明熱結(jié)者，加大黃、芒硝各9～12g，丹皮6～9g，以瀉肝通腑，導(dǎo)熱下行；肝腎陰虧，而風(fēng)陽翕張，眩暈較重者，合用大定風(fēng)珠，生白芍15～189，阿膠9—12g。生龜板12—159，生地18～24g，麻仁6～9g，五味子6～9g，生牡施12～18g，麥冬15～18g，炙甘草6～12g，生鱉甲12～15g，雞子黃2～3個，以滋陰熄風(fēng)。
3、 健脾祛痰法：
本法適用于痰濁中阻之眩暈。癥見眩暈，頭重如蒙，或眩暈急劇，景物旋轉(zhuǎn)，胸悶身困，食少多寐，惡心嘔吐，舌苔白膩，脈濡滑。治宣健脾祛痰．常用半夏白術(shù)天麻湯加減。
基礎(chǔ)方：半夏9～12g，天麻、茯苓、橘紅各6～sg，白術(shù)15～18g，甘草3～6g。方用二陳湯燥濕化痰、白術(shù)健脾運(yùn)濕，天麻鎮(zhèn)靜熄風(fēng)，實(shí)屬標(biāo)本兼治之良方．
加減法；眩暈重、嘔吐頻繁者，重用茯苓可增至18～Z4g，并加澤瀉、豬谷12～15g，以逐飲滲濕，再加代赭石Z0～24g，以鎮(zhèn)逆止嘔；胸悶納少者，加白蔻、砂仁各9—12g，以芳化濕濁，醒脾運(yùn)脾；耳鳴重聽者，加石菖蒲、生蔥各12～15g；以通陽開竅，嘔吐泡沫痰涎者，加膽南星12～15g。白附子9～15g，以祛除風(fēng)痰；若屬于痰火上逆之眩暈者，改用黃連溫膽湯加減，以清熱化痰。其基礎(chǔ)方是：竹茹、積實(shí)各12～15g，半夏9～12g，陳皮9～12g，茯苓15～18g，甘草3～6g，黃連9～12g。加減法；心煩易怒者，舌紅脈弦，加龍膽草，夏枯草12～15g．菊花9～12g．牡蠣18～24g，以瀉肝潛陽。
4、 補(bǔ)益心脾法：
本法適用于氣血兩虛之眩暈。癥見眩暈、面色挑光白，唇甲不華，心悸少寐。神疲懶言、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)益心脾．常用歸脾湯加減。
基礎(chǔ)方：白術(shù)、茶苓各9～15g，黃芪12—18g，龍眼肉、酸棗仁各12～15g，人參6～9g，木香6～9g，甘草3～6g，當(dāng)歸9～12g，遠(yuǎn)志6～9g。
加減法。血虛較重，重用黃芪（18～24g）、黨參（24～3Og，或人參9～12g）以補(bǔ)氣血，并加熟地18～24g，鹿角膠18～24g，阿膠18～24g，紫河車粉24～30g（吞服），以填精養(yǎng)血；偏陽氣虛者，加干姜、肉桂9～12g，以溫中助陽；若中氣不足，清陽不升之眩暈，改用補(bǔ)中益氣湯加減，重在益氣升清?！?br>
5．補(bǔ)腎填精法：
適用于腎虛精虧之眩暈。經(jīng)云：“精生氣，氣生神”，精髓不足者，癥見眩暈，精神萎靡，記憶力減退。腰為腎府，腎虛者，癥見腰酸膝軟，道精耳鳴。
5.1偏于陽虛者，陽虛生外寒，四肢不溫，脈沉細(xì)。宜補(bǔ)腎助陽，常用右歸丸加減。
基礎(chǔ)方：熟地18～24g，山藥12～15g，山茱萸9～12克,枸杞子9g—129，菟絲子12～15g，鹿角膠、杜仲各12—15g，肉桂6～9g，當(dāng)歸6～9g，制附子6～9g．
5.2偏于陰虛者，陰虛生內(nèi)熱，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)，治宜補(bǔ)腎益明，常用左歸丸加減．
基礎(chǔ)方：熟地18～24g，山藥12～15g，枸杞子12～15克，山茱萸12～15g，川牛膝9～12g，菟絲子12～15，鹿角膠12～15g，龜板膠12～15。
加減法：若五心煩熱重，提示陰虛內(nèi)熱，加炙鱉甲20～24g，知母12～15g，黃柏15～18g，生地18～24g，以滋陰清熱。若眩暈重者，加龍骨、牡蠣、磁石各18～24g，以潛鎮(zhèn)浮陽；腎陽偏虛者，用附子、肉桂，雖可溫陽，惟其剛燥傷精，不宜火用，常改用巴戟、仙茅等溫陽而不燥之品，可收到助陽而不傷陰之效．
6、活血通絡(luò)法本法適用于血瘀挾肝風(fēng)之眩暈。癥見眩暈耳鳴、頭部刺痛，健忘不寐，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦或澀．既往有頭部外傷史。治宜活血化瘀，通絡(luò)熄風(fēng)．常用桃紅四物湯加減．
基礎(chǔ)方；歸尾9～12g，三七6～9g，川芎12～15g，赤芍15～18g，桃仁12～15g，紅花12～15g，鉤藤、菊花各9～12g，茯苓18～2g，，珍珠母24～30g.
加減法：嗜睡者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志各12～15g，以開竅醒神；氣虛者，加黃芪24～30g，以益氣行血；兼痰濕者，加半夏9～12g，白術(shù)15～18g，茯苓18—24g，等燥濕祛痰之品．
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