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清代名醫(yī)葉天士醫(yī)案(精華)
中風(fēng)
    今年風(fēng)木司天,春夏陽(yáng)升之候,兼因平昔怒勞憂思,以致五志氣火交并于上,肝膽內(nèi)風(fēng)鼓動(dòng)盤(pán)旋。上盛則下虛,故足膝無(wú)力。肝木內(nèi)風(fēng)壯火,乘襲胃土,胃主肌肉,脈絡(luò)應(yīng)肢,繞出環(huán)口,故唇舌麻木,肢節(jié)如痿,固為中厥之萌。觀河間“內(nèi)火召風(fēng)”之論,都以苦降辛泄,少佐微酸,最合經(jīng)旨。折其上騰之威,使清空諸竅,毋使?jié)崽祲鸦鹈杀?,乃用藥之?quán)衡也。至于頤養(yǎng)工夫,寒喧保攝,尤當(dāng)加意于藥餌之先。   
    金石斛  化橘紅  北秦皮  草決明  冬桑葉  白蒺藜  嫩鉤藤  生白芍
    又:前議苦辛酸降一法,肝風(fēng)胃陽(yáng)已折其上引之威,故諸癥亦覺(jué)小愈,雖曰治標(biāo),正合歲氣節(jié)候而設(shè)。思夏至一陰來(lái)復(fù),高年本病,預(yù)宜持護(hù)。自來(lái)中厥,最防于暴寒驟加,致身中陰陽(yáng)兩不接續(xù)耳。議得攝納肝腎真氣,補(bǔ)益上虛本病。
    九制熟地  肉蓯蓉  生虎脛骨  淮牛膝  制首烏  川萆薢  川石斛  赤白茯苓  柏子霜  黑櫓豆皮
    立冬后三日,診得左脈小弦動(dòng)數(shù),右手和平略虛。問(wèn)得春夏平安,交秋后有頭暈,左目流淚,足痿無(wú)力,不能行走;舌生紅刺,微咳有痰。此皆今年天氣大熱已久,熱則真氣泄越,虛則內(nèi)風(fēng)再旋。經(jīng)言“痿生大熱”,熱耗津液,而舌刺、咳嗽、流淚者,風(fēng)陽(yáng)升于上也;上則下焦無(wú)氣矣,故補(bǔ)肝、腎以攝納腎氣為要。而清上安下,其在甘涼不傷脾胃者官之。
    制首烏  杞子  天冬  茺蔚子  黃甘菊  黑櫓豆皮  茯苓  川石斛  虎骨膠
    離愁菀結(jié),都系情志中自病。恰逢冬溫,陽(yáng)氣不潛。初交春令,陽(yáng)已勃然變化,內(nèi)風(fēng)游行擾絡(luò),陽(yáng)但上冒,陰不下吸,清竅為蒙,狀如中厥,舌喑不言。劉河間渭“將息失宜,火盛水衰,風(fēng)自?xún)?nèi)起,其實(shí)陰虛陽(yáng)亢為病也”。既不按法論病設(shè)治,至驚蟄雷鳴,身即汗泄;春分氣暖,而晝夜寤不肯寐,甚至焦煩,迥異于平時(shí),何一非陽(yáng)氣獨(dú)激使然耶?夫肝風(fēng)內(nèi)擾,陽(yáng)明最當(dāng)其衡犯,病中暴食,以?xún)?nèi)風(fēng)消爍,求助于食。今胃脈不復(fù),氣愈不振,不司束筋骨以利機(jī)關(guān),致鼻準(zhǔn)光亮,肌肉浮腫??脊湃颂擄L(fēng),首推侯氏黑散,務(wù)以填實(shí)腸胃空隙,庶幾內(nèi)風(fēng)可息。奈何醫(yī)者不曰清火豁痰,即日膩補(bǔ),或雜風(fēng)藥,內(nèi)因之恙,豈有形質(zhì)可攻?偏寒偏熱,皆非至理。
    生牡蠣  生白芍  炒生地  菊花炭  炙甘草  南棗肉
    嗔怒動(dòng)陽(yáng),恰值春木司升,厥陰內(nèi)風(fēng)乘陽(yáng)明脈絡(luò)之虛,上凌咽喉,環(huán)繞耳后清空之地,升騰太過(guò),脂液無(wú)以營(yíng)養(yǎng)四末,而指節(jié)為之麻木,是皆痱中根萌。所謂下虛上實(shí),多致巔頂之疾。夫情志變蒸之熱,閱方書(shū)無(wú)芩、連苦降,羌、防辛散之理。肝為剛臟,非柔潤(rùn)不能調(diào)和也。
    鮮生地  元參心  桑葉  丹皮  羚羊角  連翹心
    脈濡無(wú)熱,厥后右肢偏痿,口蝸歪,聲音不出,此陰風(fēng)濕晦中于脾絡(luò),加以寒滯湯藥,蔽其清陽(yáng),致清氣無(wú)由展舒。法宗古人星附六君子湯,益氣仍能攻風(fēng)祛痰。若曰風(fēng)中廉泉,乃任脈為病,與太陰脾絡(luò)有間矣。
    人參  茯苓  新會(huì)皮  香附汁  南星姜汁炒  竹節(jié)白附子姜汁炒
    痛從腿肢筋骨,上及腰腹,貫于心胸,若平日經(jīng)來(lái)帶下,
其癥亦至,此素稟陰虧,沖任奇脈空曠。凡春交,地中陽(yáng)氣升舉,虛人氣動(dòng)隨升,絡(luò)血失養(yǎng),諸氣橫逆,面赤如赭,饑不欲食,耳失聰,寤不成寐。陽(yáng)浮脈絡(luò)交空顯然,先和陽(yáng)治絡(luò)。
    細(xì)生地  生白芍  生鱉甲  生龜甲  生虎骨  糯稻根  滋腎丸
    脈弦小數(shù),形體日瘦,口舌糜碎,肩背掣痛,肢節(jié)麻木,膚腠瘙癢,目眩暈,耳鳴,已有數(shù)年。此屬操持積勞,陽(yáng)升內(nèi)風(fēng)旋動(dòng),爍筋損液。古謂“壯火食氣”,皆陽(yáng)氣之化。先擬清血分中熱,繼當(dāng)養(yǎng)血,熄其內(nèi)風(fēng),安靜勿勞,不致痿厥。
    生地  元參  天冬  丹參  犀角  羚羊角  連翹  竹葉心
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