但是 有一個(gè)最大的缺點(diǎn)就是對(duì)腫瘤細(xì)胞的作用是非特異性的，選擇性不強(qiáng)，換句話說，就是不能 做到只殺傷腫瘤細(xì)胞，而不損傷機(jī)體正常組織細(xì)胞，而是在抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)和殺滅，癌細(xì)胞 的同時(shí)，對(duì)人體內(nèi)增殖的正常細(xì)胞同樣有毒害作用，所以化學(xué)治療藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒性，臨 床常見的不良反應(yīng)有以下幾種： （1）局部反應(yīng)：在注射時(shí)如藥物不慎漏至皮下可造成局部劇烈疼痛和紅腫，另外，某些 藥物如：諾維本等對(duì)血管內(nèi)膜的刺激較大，可引起靜脈炎。 （2）全身反應(yīng) 1）骨髓抑制：為最常見和最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，一般發(fā)生于化療后的 8-12 日。主要表現(xiàn)為 白細(xì)胞下降，其次為血小板，甚至紅細(xì)胞暫時(shí)性下降，反復(fù)化學(xué)治療的復(fù)治病人和大劑量化 學(xué)治療者骨髓抑制顯著。2）消化道反應(yīng)：也是較常見的反應(yīng)，如惡心、嘔吐，一般于注射 藥物結(jié)束當(dāng)時(shí)，或結(jié)束后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、食欲減退等， 3）其他：某 些藥物除以上不良反應(yīng)外，尚對(duì)于某個(gè)臟器有特定不良反應(yīng)。如順鉑有明顯的腎臟毒性，故 須增加輸液量，病人宜多飲水，并用利尿劑加快藥物排出；環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎，多 柔比星（阿霉素）和表柔比星（表阿霉素）對(duì)心肌有累積毒性作用，可引起心肌變性，導(dǎo)致 心肌病；博來霉素可引起肺纖維化，影響肺功能；泰素則多見過敏反應(yīng)和低血壓癥。故以上 藥物均必須在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。 此外，還有脫發(fā)、色素沉著等。 ９．怎樣防治化療的毒副反應(yīng)43化學(xué)治療最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)和骨髓抑制，目前都有較為有效的治療藥 物： （1）消化道反應(yīng)：目前常用 5-HT3 受體拮抗劑：如康泉等，對(duì)大部分化療所致的惡心、 嘔吐都有比較滿意的效果，對(duì)于輕度反應(yīng)可用胃復(fù)安、嗎丁啉等。 （2）對(duì)于化療引起的骨髓抑制，尤以白細(xì)胞數(shù)下降最顯著，是腫瘤醫(yī)師和病人及家屬關(guān) 心的焦點(diǎn)。白細(xì)胞數(shù)下降會(huì)增加感染機(jī)會(huì)，嚴(yán)重感染可導(dǎo)致病人死亡。所以預(yù)防白細(xì)胞數(shù)下 降及進(jìn)行白細(xì)胞數(shù)下降的處理是減少化學(xué)治療并發(fā)癥的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。 化學(xué)治療后白細(xì)胞數(shù) 下降最低點(diǎn)一般在化學(xué)治療后 8-14 日。集落刺激因子是較為有效的升白藥，如粒細(xì)胞集落 刺激因子（G-CSF，惠爾血） 、粒－巨嗜細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF，生白能）等，對(duì)促進(jìn)骨 髓干細(xì)胞分化為成熟粒細(xì)胞， 減輕化學(xué)治療引起的粒細(xì)胞降低程度。 其次是血小板數(shù)目降低， 可能發(fā)生凝血障礙，而有出血危險(xiǎn)，如危及生命的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、胃腸道大出血和呼吸 道出血等，臨床比較棘手，可應(yīng)用白細(xì)胞介素 11（IL-11） ，必要時(shí)可予以輸血小板。 10．中醫(yī)藥治療減輕化療引起的消化道反應(yīng) 化療藥物的細(xì)胞毒作用，不僅能殺傷腫瘤細(xì)胞，對(duì)會(huì)損傷正常細(xì)胞，產(chǎn)生一定的毒副作用 其中消化道反應(yīng)是最常見的化療毒副反應(yīng)之一，常表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、胃脘不適、 胸悶痞塞、腹瀉或便秘等。 中醫(yī)認(rèn)為， 化療藥物對(duì)人體來說是一種邪毒， 會(huì)損傷脾胃， 造成脾失健運(yùn)， 則見食欲不振、 腹瀉；若胃氣上逆則見噯氣、惡心嘔吐；脾虛濕阻則見胃脘不適、胸悶痞塞、舌苔白膩、脈 濡滑；若熱毒內(nèi)結(jié)則便秘。常用的治療方法有健脾理氣、和胃降逆、健脾化濕等，常選用平 胃散、二陳湯、溫膽湯、黃連溫膽湯、旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯、姜茹半夏湯等方加減?；?本方為：黨參 15 克、白術(shù) 12 克、茯苓 15 克、生米仁 30 克、 陳皮 12 克、姜竹茹 9 克、姜 半夏 9 克、雞內(nèi)金 12 克、谷麥芽（各）30 克。嘔吐明顯者加旋覆花 12 克、代赭石 30 克、 降香 9 克；大便秘結(jié)者加枳實(shí) 12 克、瓜蔞仁 30克；舌苔厚膩加藿香 12 克、佩蘭 12 克、砂 仁 6 克、蒼術(shù) 9 克、川樸 9 克；腹瀉加炒扁豆 12 克、淮山藥 15 克，嚴(yán)重者加罌粟殼 9 克； 泛酸吐苦水者加黃連 6 克、吳茱萸 9 克。 以上基本方藥可以在化療前一兩天開始服用，化療后根據(jù)相應(yīng)的癥狀隨癥加減，往往能減 輕化療的消化道反應(yīng)，收到理想的效果。 １1．化療藥物外滲的解救措施 不少具有抗癌作用的化療藥物對(duì)人體組織有強(qiáng)烈的刺激性，如氮芥、柔紅霉素、阿霉素、 絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、5－氟尿嘧啶等。若靜脈滴注或靜脈注射時(shí)不小心漏出血管，化療藥 物溢至皮下，會(huì)引起局部組織糜爛、壞死、潰瘍，有時(shí)損傷甚至深達(dá)骨髓，難以愈合，疼痛 劇烈。嚴(yán)重者還會(huì)影響肢體的功能，增加了患者的痛苦。因此，一旦發(fā)生化療藥物的外滲， 及時(shí)正確地實(shí)施解救措施顯得十分重要。 首先，當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)藥物外滲時(shí)，不要太慌張，應(yīng)及時(shí)將情況報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立 即到場(chǎng)采取措施，先停止注射，抽回血，拔出針尖，盡量把藥物對(duì)組織的傷害降低到最低程 度，再用無菌生理鹽水注射于局部皮下，稀釋局部的藥物濃度，也可用氫化可的松注入外漏 區(qū)，減少局部組織反應(yīng)，減輕疼痛，然后再用冰袋冷敷 24 小時(shí)，應(yīng)該注意創(chuàng)面禁止熱敷， 以免促進(jìn)藥物擴(kuò)散，形成潰瘍。24 小時(shí)后，局部皮膚表面可用金黃膏加凡士林或 50%硫酸鎂 外敷。對(duì)已形成的壞死性潰瘍，可外用生肌散、紅油膏等對(duì)癥治療。 經(jīng)過及時(shí)的處理，大多數(shù)的化療藥外滲不會(huì)引起不良后果。 １2．放療會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng) 放療是利用放射線對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用而采取的一種治療手段，屬于局部治療方法之 一，對(duì)于各種腫瘤，以及腫瘤的各個(gè)不同階段都可以選擇放射治療。但是放射線引起的電離 輻射對(duì)正常組織也有一定的損害，因此，放射治療會(huì)導(dǎo)致全身和局部的各種不良反應(yīng)。 全身反應(yīng)主要有乏力、口干、食欲減退、頭暈、頭痛、機(jī)體抵抗力下降等；消化道反應(yīng)主44要表現(xiàn)為惡心嘔吐、消化不良、胃脘不適、腹脹、腹瀉、便秘等；若出現(xiàn)骨髓抑制，則表現(xiàn) 為白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、血小板減少、貧血。 局部反應(yīng)主要表現(xiàn)為放射線對(duì)照射部位皮膚的損傷， 輕者出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、 發(fā)癢、 脫毛、 色素沉著等；重者皮膚紅腫灼痛、出現(xiàn)水泡；更甚者出現(xiàn)皮膚糜爛、放射性潰瘍，難以愈合 者，需手術(shù)切除和植皮。肺部的損傷主要表現(xiàn)為放射性肺炎和肺纖維化，放射性肺炎可出現(xiàn) 發(fā)熱、咳嗽、咳痰的癥狀；肺纖維化則見胸悶、氣短、肺功能下降。食道癌放療后可能會(huì)出 現(xiàn)放射性食道炎，表現(xiàn)為胸骨后灼痛。腹部的損傷表現(xiàn)為放射性大腸炎、放射性小腸炎、放 射性膀胱炎、放射性腎炎等。 在放射治療過程中應(yīng)密切注意各種反應(yīng)，若出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)或并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí) 調(diào)整治療劑量，甚至停止治療。隨著放療技術(shù)的提高、放療儀器的改進(jìn)，放療的副作用已越 來越小，放射治療這一有效的局部治療方法已被廣大患者所接受。 13．中醫(yī)藥如何防治放療的副反應(yīng) 放射治療是惡性腫瘤治療中的一個(gè)重要手段， 但是放射線會(huì)破壞人體正常細(xì)胞， 產(chǎn)生全身 和局部反應(yīng)，乏力、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、口干少津、黏膜潰瘍、白細(xì)胞減少、放射 性肺炎、放射性食管炎、放射性腸炎、放射性膀胱炎等。 中醫(yī)認(rèn)為放療后出現(xiàn)的副放應(yīng)屬于“熱毒蘊(yùn)結(jié)”范疇。由于熱毒外侵，脾胃受損則見食欲 不振、惡心嘔吐、腹瀉；熱傷津液則口干少津；虛火上炎則見口腔潰瘍；熱毒內(nèi)蘊(yùn)于各個(gè)臟 腑則見放射性肺炎、放射性食管炎、放射性腸炎、放射性膀胱炎等。 中醫(yī)治療放療的毒副反應(yīng)以辨證論治為指導(dǎo)原則，一般可分為脾胃虛弱、陰虛內(nèi)熱、邪毒 瘀結(jié)等類型治療，常用的治療方法有健脾益氣、滋陰解毒、瘀化解毒。 脾胃虛弱型癥見乏力、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉，基本方為：黨參 15 克、白術(shù) 12 克、 茯苓 15 克、生米仁 30 克、 陳皮 12 克、姜竹茹 9 克、姜半夏 9 克、雞內(nèi)金 12 克、谷麥芽 （各）30 克。乏力肢軟者加黃芪 15 克；頭暈?zāi)垦Ｕ呒予坭阶?12 克。 陰虛內(nèi)熱型常見口干少津、黏膜潰瘍、咽喉腫痛，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，基本方 為：生地 30 克、玄參 30 克、麥冬 12 克、八月札 15 克、銀花 12 克、白花蛇舌草 30 克、火 麻仁 30 克、生首烏 12 克、生甘草 9 克。腰膝酸軟者加山芋肉 12 克、菟絲子 12 克；口干甚 者加石斛 15 克、北沙參 30 克。 邪毒瘀結(jié)癥見局部皮膚腫痛、潰爛或壞死，發(fā)熱口渴，胸悶刺痛，大便干結(jié)，舌質(zhì)瘀紫， 舌苔黃膩，脈弦數(shù)，基本方為：桃仁 12 克、紅花 12 克、赤芍 12 克、川芎 9 克、七葉一枝 花 15 克、山豆根 12 克、牡丹皮 6 克、當(dāng)歸 12 克。大便秘結(jié)者加全瓜蔞 30 克（打） 、生川 軍 12 克（后下） ；高熱不退者加生石膏（先煎） 、鴨舌草 30 克；口干者加干蘆根 15 克、生 地 12 克。１4．什么是免疫療法？ 免疫治療又稱生物療法，是利用藥物、細(xì)胞因子、或免疫活性細(xì)胞以及單克隆抗體等，使 機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)發(fā)揮抗腫瘤的作用， 免疫治療的種類繁多， 大致可分為特異性和非特異 性兩大類，目前常用的有以下幾種： （1）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑：主要有 OK432、沙培林、胞必佳、胸腺肽、香菇多糖等，皮下或 肌內(nèi)注射可刺激 T 淋巴細(xì)胞增多，提高人體的抗腫瘤能力。 （2）細(xì)胞因子：細(xì)胞因子主要由淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及其他細(xì)胞所產(chǎn)生，主要有干擾素 (IFN)、白細(xì)胞介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子(TNF)等，如白細(xì)胞介素-2 能刺激單核細(xì)胞釋 放其他生物活性物質(zhì)如干擾素和腫瘤壞死因子，并調(diào)節(jié)自然殺傷細(xì)胞，殺滅腫瘤細(xì)胞。 （3）細(xì)胞過繼免疫：在白細(xì)胞介素-2 的刺激下，單核細(xì)胞釋放干擾素和腫瘤壞死因子，45并提高了自然殺傷細(xì)胞的殺傷力。 這時(shí)抽出病人的外周血， 在體外加入白細(xì)胞介素繼續(xù)培養(yǎng)， 以增加有特異性識(shí)別力的細(xì)胞的免疫活性和數(shù)量， 提高對(duì)腫瘤的殺傷力。 此類細(xì)胞主要有拉 克（LAK）細(xì)胞和樹突細(xì)胞，其中以樹突細(xì)胞最具研究前途。 此外，還有單克隆抗體及其與毒素和抗癌藥物等的偶聯(lián)物、腫瘤分子瘤苗等。 １5．什麼是腫瘤的綜合治療？ 腫瘤的綜合治療也稱多學(xué)科治療，是根據(jù)患者癌細(xì)胞的病理類型、細(xì)胞分化程度、生物 學(xué)行為、免疫功能狀況、TNM 分期、體質(zhì)情況、重要臟器功能等方面，兼顧全身與局部的 情況，做出全面評(píng)估后，在手術(shù)、放療、化療、生物治療、中醫(yī)藥治療等諸多治療措施中選 擇合理的、個(gè)體化的治療方案和療程，以期最大程度的殺滅癌細(xì)胞，盡可能保護(hù)患者免疫功 能，提高臨床療效。他不是各種治療方法的簡(jiǎn)單相加，而是使各種方法有計(jì)劃、有步驟地結(jié) 合，即考慮患者局部情況，也顧及患者整體的全身情況。如在肺癌治療中，局限期的小細(xì)胞 肺癌可以選擇先化療，待病灶縮小后再進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后還可以進(jìn)行放療、化療或生物治 療，中醫(yī)藥治療可以貫穿于治療的全過程，一方
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