區(qū)叩痛（-） ，實驗室檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 72U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 55 U/L， γ-轉(zhuǎn)肽酶 230 U/L，總膽紅素 31.4μmol/L，結(jié)合膽紅素 15μmol/L。中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛， 熱毒內(nèi)結(jié)，耗傷氣陰，肝膽受挫。治擬益氣養(yǎng)陰，清利濕毒。太子參 15 克，白術(shù) 12 克，茯 苓 15 克，川石斛 15 克，八月扎 15 克，赤白芍各 12，白花蛇舌草 30 克，平地木 30，淮山 藥 30，生牡蠣 30，半枝蓮 15，茵陳 15，碧玉散（包）30，雞內(nèi)金 15，金錢草 30。 同時配合茵枝黃注射液 30ml，每日一次，靜滴兩周。24華蟾素注射液 6 支，每日一次，靜滴一月。 藥后合度，中藥治療 1 月，患者無嘔吐，皮膚粘膜黃染退凈。 12 月 16 日再次請劉師查房：刻下：右脅下及上脘部隱痛，大便日行兩次，久坐腰酸， 小便黃，夜寐尚可，舌質(zhì)黯，有齒印，苔薄，脈弦細。中醫(yī)辨證屬脾虛虛弱，肝郁氣滯，瘀 毒內(nèi)結(jié)。治擬健脾理氣，化瘀解毒。太子參 15 克，白術(shù) 12 克，茯苓 15 克，淮山藥 30 克， 川石斛 15 克，柴胡 9 克，八月扎15 克，赤白芍各 12，綠梅 9 克，凌霄花 12 克，白花蛇舌 草 30 克，平地木 30 克，生牡蠣 30 克，茵陳 15 克，半枝蓮 15 克，碧玉散（包）30 克，川 楝子 9 克，延胡索 15 克，雞內(nèi)金 15 克。 繼以上方加減，配合華蟾素注射液 6 支，每日一次，靜滴 1 月，患者精神好，體重增， 納可，二便調(diào)，肝功能恢復(fù)正常，隨訪病情穩(wěn)定一年余。 評析：肝癌屬于中醫(yī)學(xué)的“積聚”“黃疸”等范疇，多為肝郁氣滯，化火生毒而致氣、 、 瘀、毒互結(jié)而成。本例根據(jù)患者面目黃染，納呆，腹脹，大便日兩行，小便黃，夜寐尚可。 舌質(zhì)紅，邊有齒痕，苔薄，脈細。中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛，熱毒內(nèi)結(jié)，耗傷氣陰，肝膽受挫。 以太子參，白術(shù)，茯苓，淮山藥、雞內(nèi)金等益氣健脾為主，兼以燥濕利濕， “肝為剛臟，體 陰用陽” ，川石斛，赤白芍活血養(yǎng)陰柔肝，兼可固腸。上藥配伍，益氣養(yǎng)陰扶正為主，祛除 濕毒而不傷正。白花蛇舌草，平地木，半枝蓮，茵陳，碧玉散（包） ，金錢草等清熱解毒， 利濕退黃，八月扎、生牡蠣理氣軟堅散結(jié)。全方選藥平和，然辨證準確，選藥精當(dāng)，少用攻 伐破血之品，仍獲良效。 康復(fù)指導(dǎo) 1．肝癌是各種實體瘤中預(yù)后最差的惡性腫瘤之一，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療仍是 改善肝癌預(yù)后的主要措施。除手術(shù)切除、化療、放療外，還可根據(jù)情況進行介入治療、免疫 治療等，中醫(yī)藥治療可應(yīng)用于各個階段，為中晚期肝癌的主要治療方法之一。 2． 肝癌病人應(yīng)調(diào)暢情志，保持樂觀心態(tài)，飲食宜清淡，營養(yǎng)豐富，要有足夠的維生素 C 等，禁煙酒，忌食油膩、煎炸、辛辣刺激以及過于堅硬和霉變的食物。 3．肝癌病人應(yīng)定期進行復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，及時采取治療措施。 ６．腸癌 腸癌是發(fā)生于盲腸、 結(jié)腸和直腸的整個腸段的惡性腫瘤， 是常見的惡性腫瘤之一， 近年來， 大腸癌的發(fā)病率于死亡率在我國有上升的趨勢。 腸癌的病理組織學(xué)分類包括**狀腺癌、 管 狀腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌、未分化癌、小細胞癌、腺鱗癌、鱗形細胞癌、類癌等。臨 床上腸癌以大便變形，或夾有膿血，下腹痛，觸及下腹包塊為主要表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)“積 聚”“臟毒”“腸蕈”“鎖肛痔”等范疇。 、 、 、 診斷依據(jù) 1．臨床癥狀以排便習(xí)慣與糞便形狀、性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，如大便變細、變扁，血便， 膿血便，里急后重，便秘，或腹瀉；腹脹或腹痛，腹部腫塊或直腸腫塊。晚期可出現(xiàn)進行性 消瘦，低熱，惡病質(zhì)，黃疸，腹水等。 2．臨床上對有疑似癥狀者，必須做直腸指檢，或內(nèi)鏡檢查。并根據(jù)腫塊部位選擇直腸鏡、 乙狀結(jié)腸鏡檢查或纖維結(jié)腸鏡檢查，并取活組織做病理檢查以助確診。 3．影像學(xué)檢查：X 線鋇餐檢查，特別是氣鋇雙重造影可明確病變的部位和性質(zhì)。B 超、 CT、MRI 可了解腹部腫塊性質(zhì)、大小、部位、以及腹腔淋巴結(jié)情況，肝轉(zhuǎn)移等。 中醫(yī)大腸癌的發(fā)病是由于正氣不足， 臟腑功能失調(diào)， 脾胃運化失司， 濕毒內(nèi)生， 久而化熱， 邪毒濕熱蘊結(jié)，下注浸*腸道，局部氣血運行不暢，濕毒瘀滯凝結(jié)而成腫塊。其發(fā)病機理主 要有以下幾方面： （1） 飲食不節(jié)，恣食肥膩，損傷脾胃，運化失司，逐成宿滯，濕熱內(nèi)生， 熱毒蘊結(jié)腸道，氣血瘀滯，瘀毒內(nèi)結(jié)，日久成積。 （2） 憂思抑郁，脾胃失和，濕濁內(nèi)生， 郁而化熱，濕熱蘊毒，下注腸道，氣滯血瘀，日久成積。 （3） 正氣虛損，毒邪侵襲。素體25陰虛或脾腎不足，腸道各種慢性疾病反復(fù)發(fā)作，客邪留滯，氣機不暢，血行瘀阻，久而成積。 總之，腸癌病位在腸，與脾、胃、肝、腎密切相關(guān)，大腸癌以濕熱，熱毒，瘀滯為病之 標，脾虛，腎虧，正氣不足乃病之本。 中醫(yī)辨治 1． 濕熱蘊結(jié)：腹痛陣作，里急后重，大便粘液膿血，**灼熱，或發(fā)熱，胸悶不舒，口 苦，小便黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱化濕解毒 槐角地榆湯合白頭翁湯加減。白頭翁 30 克，生薏米 30 克，黃柏 9 克，紅藤 15 克，敗醬草 30 克，鳳尾草 15 克，苦參 12 克，馬 齒 30 克，白槿花 12 克。 2． 瘀毒內(nèi)阻：腹脹腹痛，痛有定處，腹塊拒按，瀉下膿血紫暗，里急后重，舌質(zhì)紫黯， 有瘀斑，苔薄黃，脈弦數(shù)或細澀。化瘀行氣 膈下逐瘀湯加減。當(dāng)歸 9 克，赤芍 12 克，紅 花 6 克，桃仁9 克，莪術(shù) 9 克，紅藤 15 克，白花蛇舌草 30 克，方兒茶 15 克，木香 9 克， 枳實 9 克。 3． 脾虛氣滯：腹脹納呆，腸鳴竄痛，大便溏薄或便血，倦怠乏力，面色萎黃，舌淡，苔 薄白或膩，脈濡滑。健脾理氣 香砂六君子湯加減。黨參 12 克，炒白術(shù) 9 克，茯苓 15 克， 煨木香 9 克，陳皮 9 克，半夏 9 克，八月扎 15 克，砂仁 6 克（后下） ，沉香曲 9 克，野葡萄 藤 30 克，蛇莓 30 克。 4． 脾腎陽虛：畏寒肢冷，大便溏泄，次數(shù)頻多或五更瀉，腹痛綿綿，腰酸膝軟，面色蒼 白，少氣乏力，舌質(zhì)淡胖，苔薄白或膩，脈沉細或濡細尺弱。溫補脾腎 參苓白術(shù)散合四神 丸加減。黨參 12 克，炒白術(shù) 9 克，炮姜炭 9 克，肉豆蔻 9 克，補骨脂 12 克，淡吳萸 3 克， 烏梅 9 克，方兒茶 15 克，野葡萄藤 30 克，熟附塊 6克。 5． 肝腎陰虛：頭暈?zāi)垦＃岫Q，低熱盜汗，五心煩熱，口苦咽干，大便燥結(jié)，舌質(zhì) 紅，苔少或無苔，脈弦細或細數(shù)。滋養(yǎng)肝腎 知柏地黃丸加減。北沙參 15 克，麥冬 12，生 地 15 克，川石斛 12 克，女貞子 9 克，瓜簍仁 30 克，野葡萄藤 30 克，半枝蓮 30 克、生首 烏 30 克。 6．氣血兩虛：腹痛隱隱，便溏，氣短乏力，面色蒼白，或脫肛下墜，舌質(zhì)淡，苔白，脈 沉細無力。補氣養(yǎng)血 八珍湯加減。黃芪 30 克，黨參 12 克，白術(shù) 9 克，茯苓 12 克，淮山 藥 30 克，炒白扁豆 30 克，當(dāng)歸 9 克，白芍 12 克，枸杞子 12 克，升麻 9，野葡萄藤 30 克， 藤犁根 30 克，煨木香 9 克，甘草 3 克。 典型病例 張××，女性，23 歲，未婚，醫(yī)生，1971 年 4 月 9 日初診。 主訴：大便帶血 1 年余，加重 3 月余。 現(xiàn)病史：患者 1 年前無意中發(fā)現(xiàn)大便帶血，未予重視。近 3 月便血增多，大便有凹陷，大 便時伴有左下腹疼痛及**疼痛，2 月前即 1971 年 3 月 9 日某醫(yī)院就診，乙狀結(jié)腸鏡檢查 2 ，取活檢，病理切片證實為“乙狀 示： “距** 12cm9 點鐘處有一 3×3cm 大小菜花樣腫塊” 結(jié)腸息肉樣腺癌” ，患者拒絕手術(shù)治療，求治中醫(yī)。 刻下：大便帶血，日行 3-4 次，伴有左下腹及**疼痛，脈象小弦，舌苔薄白質(zhì)淡。證屬 脾氣虛弱，濕毒蘊結(jié)下注于腸，氣血瘀滯凝結(jié)不通多所致。治宜健脾理氣，清熱解毒，化瘀 散結(jié)，黨參 12 克，白術(shù) 12 克，茯苓 15 克，白花蛇舌草 30 克，菝葜 20 克，紅藤 15 克，苦 參 15 克，野葡萄藤 30 克，烏梅肉 12 克，炮山甲 12 克，生枳實 12 克，瓜蔞仁 30 克，白毛 藤 30 克，貫眾炭 30 克，半枝蓮克，鳳尾草 15 克，生山楂 15 克，八月扎 15 克。 水煎服，每日一劑，早晚分服。 并將本方煎劑的 1/3 保留灌腸，每日 1-2 次。另吞服天龍粉 1.5 克，每 1 日 3 次。治療后，腹痛及肛痛均減，大便減少，每日僅 1-2 次，已無便血，唯大便仍有凹陷跡。261971 年 7 月 27 日，中藥治療 3 個月后，大便時從**內(nèi)排出一約 4×3cm 大小的菜花樣 腫塊，經(jīng)病理切片證實為“乙狀結(jié)腸息肉樣腺癌” 。 藥已顯效，效不更方，大便通暢，變粗，無便血，無腹痛及**疼痛等癥狀。 1971 年 8 月 4 日，中藥治療 5 月，乙狀結(jié)腸鏡檢查： “距** 11 cm 左右后方，可見大小， 向腸腔內(nèi)突出新生物，無處血” 。 繼續(xù)中藥治療，無自覺癥狀。 此后，堅持中藥治療，定期復(fù)查，1977 年 10 月 9 日、12 月 6 日、及 1972 年 4 月 10 日、 1972 年 7 月 29 日先后 4 次行乙狀結(jié)腸鏡檢查示： “距** 11 cm 左右后方，可見原病變部 位已被粘膜完全覆蓋，無血跡” 。 以后每半年至 1 年作乙狀結(jié)腸鏡檢查 1 次，均未見復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移征象。 1978 年 4 月 27 日乙狀結(jié)腸鏡檢查示： “腸鏡順利放進 15cm，未見原發(fā)灶，未見**狀隆 起，可見蒼白區(qū)，考慮疤痕。 ”患者全身情況佳，大便正常，無自覺癥狀。 中醫(yī)治療 1 年后恢復(fù)全天工作， 1982 年結(jié)婚并育一子， 隨訪至今已 20 余年， 獲臨床治愈。 評析：腸癌屬中醫(yī)“臟毒”“腸蕈”“鎖肛痔”“下痢”等范疇。臨床上一般以虛實夾雜 、 、 、 為多見，本例因脾虛運化失司，濕毒內(nèi)生，久而蘊熱下注腸道，導(dǎo)致局部氣血運行不暢，濕 毒瘀滯凝結(jié)成積，故以黨參、白術(shù)、茯苓為主藥，益氣健脾以扶正培本，以白花蛇舌草、菝 葜、紅藤、苦參、野葡萄藤、炮山甲、白毛藤、貫眾炭，半枝蓮，鳳尾草，等清熱解毒化瘀 散結(jié)，生枳實、八月扎、瓜蔞仁理氣化痰，祛濕通腑，是邪從大便而解。烏梅肉酸平，澀腸 止瀉、通澀并用，相反相承，且烏梅由“去青黑痣，蝕惡肉”之功。貫眾炭兼可止血，生山 楂化積消食。因患者未行手術(shù)和化療，正氣尚實，故以攻邪為主，祛邪以扶正。同時采用內(nèi) 服與保留灌腸并用的方法，使藥物與癌灶直接接觸，更好地發(fā)揮治療作用，從而取得顯著的 療效。 康復(fù)指導(dǎo) 1．外科手術(shù)為腸癌的主要根治性治療方法，應(yīng)爭取盡早手術(shù)，并根據(jù)病情，進行放射或 化學(xué)等治療等，但應(yīng)注意毒副作用等。中醫(yī)藥治療可應(yīng)用于各個階段。 2．腸癌病人應(yīng)做到起居規(guī)律，心情舒暢，保持樂觀心態(tài)，飲食宜清淡，以低脂肪、高纖 維素為宜，適當(dāng)攝入動物蛋白，忌食油膩以及發(fā)物。 3． 若已做“人工**”者，應(yīng)忌食引起脹氣的食物，肛袋要勤倒勤換，保持造瘺口周圍 的皮膚清潔干燥，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣等。 4． 腸癌病人應(yīng)定期復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，及時采取治療措施。 ７．胰 腺
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