時的檢查， 以及因誤診而須進行手術(shù)治療帶來的傷害。 但是費用昂貴。 10．內(nèi)窺鏡檢查 內(nèi)窺鏡檢查是臨床最常用的檢查方法，有其獨特的優(yōu)點，內(nèi)窺鏡檢查能直接了解腫瘤的形 態(tài)、范圍、性質(zhì)等，更重要的是可以取活組織進行病理診斷，對于臨床明確診斷及鑒別診斷 和治療提供可靠的依據(jù)。臨床常用的內(nèi)窺鏡有： （1）食管鏡檢查：適用于食道良、惡性疾病的診斷和鑒別診斷。 （2）纖維胃鏡檢查：適用于胃的良、惡性腫瘤的檢查，可通過胃鏡取活組織進行病理學 檢查以明確診斷。 （3）纖維結(jié)腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查：主要對直腸、結(jié)腸的良、惡性腫瘤的鑒別診斷具有 重要價值。 （4）支氣管鏡檢查：經(jīng)細胞學檢查不能肯定診斷而 X 線征象有癌瘤懷疑，需作支氣管鏡 檢查以明確診斷。 （5）膀胱鏡檢查：對懷疑膀胱腫瘤，而需取活組織作病理診斷以確診者。 11．病理學檢查13盡管腫瘤的檢查和實驗方法很多，但要確定腫瘤的性質(zhì)，仍然主要依靠病理學診斷。病理 檢查主要是通過顯微鏡下觀察細胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，來確定腫瘤的性質(zhì)，是診斷腫瘤最標準 最可靠的一種方法。 病理學通常分為組織病理學和細胞病理學兩大部分。病理學診斷不僅可判斷腫瘤的良、惡 性及其預(yù)后，也是腫瘤治療的可靠依據(jù)。但病理診斷也有局限性。因其活檢標本、巨體取材 和切片檢查均屬抽樣檢查， 最終在顯微鏡下見到的僅是病變的極小部分， 有時不能代表整個 病變。另外，病理診斷是否可靠也與病理標本的選取有關(guān)。有時也有假陰性的結(jié)果。對臨床 診斷與病理診斷不符者，應(yīng)及時復查病理診斷，若病理診斷確切無誤，可考慮病理標本的選 取是否相當。必要時重新取材，做再次病理診斷。以免造成誤診，貽誤治病時機。 12．腫瘤相關(guān)標志物測定 腫瘤標志物是指腫瘤組織產(chǎn)生的可以反映腫瘤自身存在的化學物質(zhì)， 腫瘤標志在腫瘤學中 占重要的地位， 一個特定的腫瘤標志物對腫瘤的組織學診斷和分型有十分重要的價值， 腫瘤 標志的連續(xù)動態(tài)測定，不但有助于良、惡性疾病的鑒別、對于診斷明確的腫瘤還可以觀察預(yù) 后和療效，臨床常見的腫瘤標志物如下： 1．甲胎蛋白（AFP） ：臨床上 AFP 對肝細胞癌的診斷和臨床有十分重要的意義。 （1）是目 前最好的早期診斷方法，可在癥狀出現(xiàn) 6-12 月作出診斷，而且在各種診斷方法中，專一性 僅次于病理檢查的診斷方法。 （2）反映病情變化和治療效果的敏感指標，有助于亞臨床期復 發(fā)和轉(zhuǎn)移。 正常情況下， AFP 存在于胚胎早期血清中， 出生以后迅速消失， 如果成人血清 AFP 升高，應(yīng)首先除外妊娠和生殖腺胚胎性腫瘤等，此外，在部分肝病活動期，繼發(fā)性肝癌、消 化道腫瘤中也可測出 AFP 升高，應(yīng)注意鑒別。 2．癌胚抗原（CEA）（1）CEA 不是腫瘤的特異標志物，血清 CEA 升高主要見于結(jié)腸癌、 ： 直腸癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等，其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。CEA 超過 20ug／L 時往往提示消化道癌腫，但在診斷上 CEA只有輔助價值， （2）對預(yù)后的判斷和療效 的觀察有較大的臨床價值，一般情況下 CEA 連續(xù)隨訪檢測，病情好轉(zhuǎn)時血清 CEA 濃度下降， 病情惡化時升高。如大腸癌病期越晚，血清 CEA 越高，手術(shù)后降低，復發(fā)后又升高。 此外，吸煙者或妊娠期 CEA 也可增高。 3．糖鏈抗原 19－9（CA19－9） ：消化道癌腫病人的血清 CA199 明顯升高，如胰腺癌、肝 膽系癌、胃癌、結(jié)直腸癌等。其中以胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌時，血清 CA19－9 水平明 顯升高，尤其是胰腺癌晚期病人，血清 CA19－9 濃度可達 40 萬 U／ml，陽性率約為 7⒋9％， 被認為是診斷胰腺癌的指標，敏感性和特異性都較高，據(jù)報道診斷正確率達 90%。也可用于 預(yù)后和病情監(jiān)測。 其他如急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝硬化、肝炎等良性疾病 CA19－9 也有 不同程度升高。 4．糖鏈抗原 50（CA50） ：CA50 與 CA19-9 密切相關(guān)， （1）胰腺癌、肝膽系統(tǒng)癌、結(jié)腸癌、 直腸癌、胃癌等血清 CA50 升高，對胰腺癌、肝膽系統(tǒng)癌、結(jié)腸癌的陽性率分別為 85%、80%、 70%，臨床意義與 CA19-9 相似。 （2）肺癌、**癌、卵巢癌、腎癌、乳腺癌等也可見 CA50 升高。 此外，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤，自身免疫性疾病等也有 CA50 升高現(xiàn) 象。 5．細胞角蛋白 19（CYFRA21-1） ：是細胞角蛋白 19 的一個可溶性片段，是利用小鼠單克 隆抗體 KS19 和 MB19-21 在血清中檢測出的。 CK19 主要存在于肺組織尤其是肺腫瘤上皮細胞 的胞漿中，可在激活的蛋白酶作用下被降解或在細胞死亡后以溶解片段的形式釋放入血清 中，在不同組織學類型的癌細胞其 CK19 的表達強度不同，小細胞肺癌最弱，鱗癌最強，腺 癌次之。 血清 CYFRA21-1 的含量可能代表病人體內(nèi)腫瘤的負荷量， 是非小細胞肺癌最有價值14的血清腫瘤標記物， 臨床上檢測 CYFRA21-1 對非小細胞肺癌病人的診斷、 病情監(jiān)視和療效判 斷有較高的臨床應(yīng)用價值，也有重要的臨床預(yù)后價值。 6．鱗狀細胞癌抗原（SCC） ：是一種特異性很高的鱗狀上皮癌的腫瘤標志物，臨床上** 頸癌、肺癌、頭頸部癌，血清中 SCC 升高，其濃度隨病期的加重而增高，在肺鱗癌中有 50% 的陽性率。 此外，肝炎、肝硬化、肺炎、腎功能衰竭、結(jié)核等疾病，SCC 也有一定程度的升高。 7．神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE） ：NSE 可存在神經(jīng)內(nèi)分泌組織及其發(fā)生的腫瘤組織中， 臨床意義（1）具有神經(jīng)內(nèi)分泌特點的小細胞肺癌也可產(chǎn)生 NSE，檢測 NSE 可鑒別和診斷小 細胞肺癌，并可監(jiān)測放化療后的治療效果。治療有效時 NSE 濃度逐漸降低至正常水平，復發(fā) 時 NSE 升高，用 NSE 升高來監(jiān)測復發(fā)要比臨床確定復發(fā)早 4－12 周。 （2）監(jiān)測神經(jīng)母細胞瘤 的病情變化，評價療效和預(yù)報復發(fā)。 （3）神經(jīng)內(nèi)分泌細胞腫瘤，如嗜鉻細胞瘤、胰島細胞瘤、 甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤等的血清 NSE 也可增高。 8．癌抗原 15－3（CA15－3） ：正常人血清 CA15－3 含量＜30U／ml。一般認為 CA15－3 主 要是乳腺癌的標志，對乳腺癌的診斷靈敏度高，但是特異性很低，用于乳腺癌的預(yù)后判斷和 療效觀察有一定價值。其他惡性腫瘤，如肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、**頸癌、原發(fā) 性肝癌等，以及一些良性乳腺疾病也有不同程度的升高。 9．癌抗原 125（CA125） ：卵巢癌病人血清 CA125 水平明顯升高，手術(shù)和化療有效者CA125 水平很快下降。若有復發(fā)時，CA125 升高可先于臨床癥狀之前?？梢姡珻A125 對卵巢癌意義 較大。其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率，如乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、結(jié)腸直腸 癌及其他婦科腫瘤。 此外，非惡性腫瘤，如**內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等雖 有不同程度升高，但陽性率較低。 10．人絨毛膜促性腺激素（hCG） ：是一種糖蛋白激素，血清男性＜5mIU／ml，非妊娠婦女 ＜7mIU／ml， 妊娠婦女孕 6－8 周 530－180000mIU／ml； 9－12 周 10000－320000mIU／ml； 孕 孕 6－9 月 1000－190000mIU／ml。臨床上， （1）是診斷早孕，監(jiān)測先兆流產(chǎn)，異位妊娠的 良好指標。 （2）早期絨毛膜上皮細胞癌、葡萄胎時，血中 hCG 明顯高于早孕的水平。經(jīng)過化 療或刮宮治療后，如果 hCG 下降不明顯，提示治療效果不佳。治療后 hCG下降，以后又見升 高，提示復發(fā)。是對惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷、監(jiān)測治療變化、評定療效、隨訪等均有極為 重要的意義。 此外，畸胎瘤、**非精原細胞瘤、胚胎性腫瘤可見 hCG 升高。 11． 前列腺特異性抗原 （PSA） 是存在于前列腺的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和前列腺上皮細胞及其分泌物中， ： 為特異性高，敏感性強的腫瘤標記物，能作為前列腺癌的病理分類、治療前后監(jiān)測以及早期 診斷等方面的預(yù)測指標。 臨床上， 前列腺癌手術(shù)后， PSA 濃度可逐漸降至正常， 若手術(shù)后 PSA 濃度不降或下降后再次升高，應(yīng)考慮腫瘤轉(zhuǎn)移或復發(fā)。 此外，前列腺肥大、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統(tǒng)疾病，血清 PSA 水平也可升高，但必 須結(jié)合其他檢查進行鑒別。 12．多種腫瘤標志的聯(lián)合檢測： 雖然各種標志物有其各自的臨床意義，但多數(shù)標志物仍存在陽性率不高，特異性不強的缺 點， 需通過綜合分析才能得出正確診斷意見。 一般肺癌查 CEA、 CYFRA21-1、 SCC、 NSE、 CA125； 肝癌查 AFP、AFU、CEA、 ；乳腺癌查 CA15－3、CEA；胃癌查 CEA、CA19－9；前列腺癌查 PSA、 PAP（前列腺酸性磷酸酶） ；結(jié)腸直腸癌查 CEA、CA19－9、CA50；胰腺癌查 CA19－9、CEA、 CA50；卵巢癌查 CA125。 但是應(yīng)當說明的是病理細胞學診斷是診斷腫瘤主要依據(jù)， 人們不要見到某項指標輕度增高 就疑心患了癌癥，造成不必要的心理負擔。應(yīng)當請專科醫(yī)生根據(jù)情況作出正確的解釋。155．常見腫瘤的診治 １．肺癌 原發(fā)性支氣管肺癌是發(fā)生于支氣管上皮、支氣管粘液腺、細支氣管上皮及肺泡上皮的惡性 腫瘤，簡稱肺癌。目前已成為人類因癌癥死亡的主要病因。臨床上肺癌一般分為兩大類：小 細胞肺癌和非小細胞肺癌，其中后者占 80%左右，主要包括肺鱗癌、肺腺癌及大細胞癌等， 肺癌可歸屬于中醫(yī)“肺積”“息賁”“勞嗽”等范疇。 、 、 診斷依據(jù) 1．肺癌主要以咳嗽、胸痛、氣喘、痰中帶血等為基本表現(xiàn)，早期表現(xiàn)為干咳或刺激性嗆 咳，或咯白色粘痰，或間斷性反復痰中帶血，發(fā)熱等。晚期可出現(xiàn)氣急喘促，胸背劇痛，聲 音嘶啞，伴食欲不振，消瘦等，或上腔靜脈壓迫綜合征（頭頸部粗張，頸胸部靜脈怒張） ， 胸腔積液，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及腦、肝、骨等多處轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)的征象，如頭痛、 惡心、嘔吐、精神狀態(tài)改變；局部疼痛等。 2．胸部 X 線、CT 檢查等可顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)以及肺不張、阻塞性肺炎和淋巴 結(jié)腫大等。 3．纖維支氣管鏡檢查、痰液細胞學檢查或胸液細胞學檢查找到癌細胞檢查可明確診斷肺 癌。 此外，也可進行經(jīng)胸壁肺穿刺活檢、頸部腫大淋巴結(jié)、皮下可疑結(jié)節(jié)活檢或細針穿刺等可 幫助確診。 中醫(yī)認為肺癌是由于正氣先虛，邪毒乘虛而入，肺氣憤郁，宣降失司，氣機不暢，氣滯血 瘀，阻塞絡(luò)脈，津液輸布不利，壅結(jié)為痰，痰瘀交阻，從而形成腫塊。肺癌是全身性疾病。 而肺部的腫瘤只是全身的一個局部表現(xiàn)，因虛得病，因虛致實；虛為全身性的，實為局部性 的，虛為病之本，實為病之標。肺癌的虛，以陰虛、氣陰兩虛為多見，實則不外乎氣滯、血 瘀、痰凝、毒聚，肺癌病位在肺，與脾、腎密切相關(guān)。 中醫(yī)辨治 1． 脾虛痰濕證：咳嗽痰多，色白而粘，胸悶氣短，腹脹納少，神疲乏力，面色白光白， 大便溏薄，舌淡胖有齒痕，舌苔白膩
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