肺膿腫與膿胸
1．但知寒涼解毒，不知過涼冰郁，熱毒壅郁，膿腫不除。
衛(wèi)××，女，49歲。
寒戰(zhàn)高熱，汗出神疲，咳唾膿血。某院診為肺膿腫。經(jīng)用西藥抗生素與中藥清熱解毒，化瘀排膿法治療1個(gè)月后，寒戰(zhàn)高熱，汗出已大見好轉(zhuǎn)，體溫也由4l℃降至37℃，但繼續(xù)應(yīng)用上藥1個(gè)月后，癥狀不再繼續(xù)改善，胸部x線拍片數(shù)次均未見改變。細(xì)查其證，除咳吐膿痰之外，并見胸滿胸痛，頭暈頭脹，心煩易怒，納呆食減，舌苔白膩，脈弦細(xì)澀。綜合脈證，反復(fù)思考：此必久用寒涼重劑，陽氣被郁，肝肺之氣難于升降，膿液不得排出所致。正如仲景“夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。”同一意耳。因擬疏肝解郁，宣肺化痰排膿。處方：柴胡10克，枳實(shí)10克，白芍10克，瓜蔞15克，青皮10克，桔梗10克，白芥子10克，橘葉10克，當(dāng)歸10克。
服藥6劑后，頭暈頭脹，胸滿胸痛，咳嗽吐痰均好轉(zhuǎn)，繼服20劑后，諸證消失，胸部x光片已正常，又服10劑，愈。
2．正虛邪實(shí)，熱毒壅郁，膿汁不泄，但用解毒清熱，其病不解
胡××，男，49歲。
2個(gè)多月前，在過度勞累之后，突然發(fā)現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳嗽。某院診為肺膿腫，膿胸。先用抗生素等治療20多天不見改善，后又配合中藥清熱解毒，化瘀排膿法治療20多天仍然不見好轉(zhuǎn)。并在3天前從第三肋間腫痛處發(fā)現(xiàn)一潰破口有膿汁排出，吸氣時(shí)有氣泡出現(xiàn)。細(xì)察其證，除咳嗽氣短，不斷地咳吐黃稠膿痰，其味腥臭外，并見其精神極度疲憊，汗出，煩躁不安，時(shí)時(shí)惡心欲吐，頭暈難于坐立，右腋下第三肋間有一黃豆大的潰破口，隨吸氣而不斷地有膿汁和氣泡排出，周圍皮膚不見高起，僅見青紫色，面色皓白而微透青色，舌苔白而厚膩，脈沉弦滑數(shù)。綜合脈證，思之：肺癰高熱乃熱毒壅滯為患也，治宜清熱解毒，然久用清熱解毒何故不效也?再思其證，汗出，神疲，且面色皓白，潰破處但見青紫之色，乃氣血俱虛之證，虛者宜補(bǔ)，不扶正焉能祛邪。又思其脈沉弦滑數(shù)，肺虛之脈當(dāng)見浮而虛，而本證卻見沉弦肝脈，必因寒涼過用而肝木被郁所致也。因擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，疏肝理氣，化痰排膿以治標(biāo)。處方：柴胡18克，桔梗18克，瓜蔞30克，枳實(shí)18克，赤芍15克，黃芪20克，當(dāng)歸15克，青皮15克，橘葉12克，白芥子1克，麥冬10克。
晝夜連進(jìn)2劑，次日寒戰(zhàn)高熱大減，體溫由40．2℃降至38℃，繼服4劑，寒戰(zhàn)發(fā)熱消失，體溫正常。氣短、咳嗽、吐膿痰，汗出均好轉(zhuǎn)，胸部潰破口已愈合，局部皮膚色變淺，食欲增加，繼服60劑，果愈。
3．氣陰俱虛，熱毒壅盛，膿不得排，但予清熱解毒，正不勝邪，其病不愈
郜××，女，63歲。
發(fā)熱汗出，胸滿胸痛，咳吐膿血20多天。醫(yī)診肺膿腫、膿胸。先以大劑抗生素治療10天不效。繼又配合中藥大劑清熱解毒，祛痰排膿治療10天仍不效。細(xì)審其證，除胸滿胸痛外，并見其高熱汗出，體溫40．1℃，神疲乏力，氣短難于接續(xù)，左乳外上方微腫，并有一破口不斷隨吸氣而膿汁外出，且有氣泡，舌苔黃白而膩，脈虛大滑數(shù)。綜合脈證，思之：脈虛大而汗出，神疲氣短者，氣陰俱虛也；脈滑數(shù)者，痰熱癰膿也。前用解毒清熱，化痰排膿之劑不效者，乃因正虛而邪不卻。治當(dāng)補(bǔ)氣養(yǎng)血以扶其正。處方：黃芪20克，當(dāng)歸10克，麥冬10克，銀花15克，連翹15克，瓜蔞15克，桔梗10克，白芥子1克。
服藥3劑，發(fā)熱明顯好轉(zhuǎn)，體溫降至38．5℃，其他諸證亦明顯減輕，繼服7劑，體溫正常，精神、食欲大增，胸部瘡口愈。宗效不更方意，服藥40劑，愈。
肺不張
正虛邪實(shí)，始不扶正，后不活絡(luò)，其病不解
俞××，女，39歲。
胸悶氣短，咳嗽低熱1個(gè)多月。醫(yī)用抗生素等藥治之不效，又用中藥清熱化痰、養(yǎng)陰潤(rùn)肺治之亦不效。某院經(jīng)過多方檢查診為肺不張。細(xì)審其證，除氣短胸悶，咳嗽低熱之外，并見疲乏無力，時(shí)微汗出，舌苔薄白，脈虛大弦滑。綜合脈證，思之：脈虛大者，氣陰俱虛也；弦滑者，痰也。合之與證，乃為氣陰兩虛為本，痰熱蘊(yùn)肺為標(biāo)。為擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰以培本，清熱化痰以治標(biāo)?！稘?jì)生》桔梗湯加減：桔梗10克，防己10克，桑皮10克，浙貝母10克，瓜蔞15克，甘草10克，當(dāng)歸10克，生薏米18克，杏仁10克，黃芪15克，百合15克。
服藥18劑后，精神明顯好轉(zhuǎn)，但氣短、咳嗽。胸滿等不見改善。細(xì)察其舌苔薄白，脈沉。因思脈由大轉(zhuǎn)沉，此正稍復(fù)而氣滯血瘀之證反著耳。治擬理氣活血，宣肺化痰。血府逐瘀湯加味。處方：當(dāng)歸10克，生地10克，桃仁10克，紅花10克，甘草10克，枳殼10克，赤芍10克，柴胡10克，川芎10克，桔梗10克，牛膝10克，瓜蔞皮15克。
服藥4劑，胸滿氣短咳嗽均好轉(zhuǎn)，繼服16劑，諸證消失，x線拍片：心肺膈正常。
一友云：前用化痰活血何故不效?后用活血化痰何故有效?答曰：本病始見脈大，其證以虛為主，治當(dāng)扶正，其后證見脈沉，氣滯血瘀為主，治宜活血理氣，宣肺化痰，故始予祛邪不效，后以祛邪得效，此仲景所謂“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”之義也。
結(jié)節(jié)病
從脈辨證，因證施方，其效即著郝××，女，59歲。10年來，經(jīng)常感到疲乏無力，口干汗多。醫(yī)診糖尿病。最近4個(gè)多月，疲乏無力日漸加重，且伴有咳嗽吐痰，平臥時(shí)呼吸困難，坐起后好轉(zhuǎn)，胸滿心煩，納呆食減，結(jié)節(jié)性紅斑，肺門淋巴結(jié)與腋下、腹股溝淋巴結(jié)腫大。醫(yī)診結(jié)節(jié)病。住院4個(gè)多月，先用西藥治療不效，后又配中藥止咳化痰之品不但不效，反而出現(xiàn)右臂淺靜脈炎。細(xì)審其證，除上述者外，并見咳而遺尿，頭暈?zāi)X脹，舌苔白，脈虛大弦滑。綜合脈證，思之：本病既有氣陰之虛，又有痰熱之滯；既有肝肺之郁，又有風(fēng)邪之入絡(luò)。治療之法，必分先后，否則難治。今脈虛大弦滑，治應(yīng)先以補(bǔ)氣養(yǎng)陰以扶正，理氣化痰止咳以除其邪。處方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，麥冬10克，人參10克，五味子10克，半夏10克，陳皮10克，青皮10克，黃芩10克，紫菀10克。
服藥4劑，胸滿心煩，汗出乏力，咳而遺尿均減，然咳嗽氣短，身痛，靜脈炎不見改善。舌苔白，脈弦滑稍緊。綜合脈證，思之：脈弦緊者風(fēng)寒人絡(luò)也；滑者，痰熱內(nèi)郁也。治宜疏風(fēng)散寒，化痰通絡(luò)。處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克，南星10克，桂枝10克，防己10克，威靈仙3克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，羌活3克，白芷3克，川芎10克。
服藥12劑，咳嗽氣短，身痛，靜脈炎，肺門、腋下、腹股溝淋巴結(jié)腫大均消失。繼服6劑，除汗出口渴之外，諸證均失。
某醫(yī)云：結(jié)節(jié)病吾未聞之也，然其應(yīng)用中藥卻治愈者何也?答曰：結(jié)節(jié)病一名，中醫(yī)著作中未見明確論述之病也，然其何以治愈?微妙在脈者一也，隨證治之者二也。其脈原為虛大弦滑，故先予補(bǔ)氣養(yǎng)陰以扶正，理氣化痰以祛邪，后為弦滑而緊，故以疏風(fēng)散寒。又問：方中僅用羌活、白芷、威靈仙至3克，其故何也?答曰：痰凝、血滯之證不可重用風(fēng)藥散之也，過散則血燥，痰凝難化也，故用小量以防傷正助邪。
結(jié)核性胸膜炎
1．膠于懸飲，泥于結(jié)核，久久不效
宋××，女，成。
胸滿胸痛7個(gè)多月。醫(yī)診結(jié)核性胸膜炎。先以抽水、抗癆藥、激素治之，胸水已明顯改善，但至今仍不見全部吸收。為此曾反復(fù)穿刺以抽水，但只能抽出少量胸水。后又邀中醫(yī)以攻逐水飲法治之，然10天后，諸證非但不減，且出現(xiàn)惡心泄瀉。細(xì)審其證，右側(cè)胸痛，氣短，舌苔白，脈沉弦澀。綜合脈證，思之：此久病已人血分也，不可但從氣治。擬疏肝理氣，活血化痰。處方：柴胡10克，赤芍10克，枳殼10克，白芥子10克，陳皮10克，降香10克，杏仁10克，甘草10克。
服藥2劑，胸滿胸痛，氣短均減，繼服10劑，諸證消失，愈。
某醫(yī)云：包裹性胸水競(jìng)?cè)绱酥傩?，其故何?答曰：其久治不效者乃病在血分但治氣分之故也，今從血分論治，故速愈也。
2．膠于懸飲，不思辨證，久治不效
高××，男，22歲。
持續(xù)高熱，汗出，胸滿，氣短50多天。醫(yī)診結(jié)核性胸膜炎。先以西藥治療30天不效，后又配合中藥清熱解毒、攻逐水飲等治療20多天亦不效。細(xì)審其證，寒熱往來，體溫39．9℃，胸滿氣短，惡心欲吐，舌苔白，脈弦數(shù)。因思寒熱往來者，少陽之證也，宜予和解少陽。處方：柴胡28克，厚樸10克，草果10克，擯榔10克，黃芩10克，知母10克，菖蒲10克，蘇葉10克，甘草6克。
服藥4劑，諸證大減，體溫37．5cc，繼服4劑，體溫正常，飲食增加，胸水明顯減少。審其脈弦緊小數(shù)。處方：柴胡10克，赤芍10克，白芥子6克，桔梗10克，枳實(shí)10克，陳皮10克，半夏10克，黃芩10克，甘草6克。服藥30劑，諸證消失，愈。某醫(yī)問：何不用攻逐水飲法?答曰：本病證見少陽，當(dāng)以和解。仲景在《傷寒論》中列述少陽有三禁，其中即有禁下一條，今所以不用攻逐者即宗仲圣之訓(xùn)也。
3．三陽合病，反與清解，表里不和，其病難愈
于××，男，2l歲。
持續(xù)高熱胸痛40多天。醫(yī)始終未確診，與西藥抗生素等治療20多天，體溫一直持續(xù)在39℃左右。又于某院住院檢查治療，發(fā)現(xiàn)大量胸水，診為結(jié)核性胸膜炎。繼續(xù)應(yīng)用西藥，并配合中藥大劑清熱解毒之藥治之，20多天后，體溫仍然不見下降。細(xì)審其證，除胸痛胸滿，咳嗽氣短之外，并見寒熱往來，頭身疼痛，口苦咽干，惡心欲吐，脘腹脹滿而痛，按之更甚，大便不暢，小便微黃，舌苔黃白，脈弦緊而數(shù)。綜合脈證，乃太陽、少陽、陽明俱見之證。急予達(dá)原飲加減，外散風(fēng)寒，中調(diào)肝膽，里攻實(shí)滯。處方：厚樸10克，草果10克，檳榔10克，黃芩10克，知母10克，菖蒲10克，柴胡10克，桂枝10克，白芷10克，大黃3克。
服藥4劑，頭痛身痛，寒熱往來，胸滿胸痛、脘腹脹痛等證俱減，體溫降至37．8qC，飲食稍進(jìn)，精神好轉(zhuǎn)。某醫(yī)問：結(jié)核性胸膜炎，中醫(yī)稱為懸飲，懸飲當(dāng)予攻逐，如仲景《金匱要略》云：“病懸飲者，十棗湯主之?！倍壬鷧s不用何也?答曰：邪結(jié)少陽者必予和解，此仲景之意也。且《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》亦主張“邪犯胸肺，證狀寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽少痰，氣急，胸脅刺痛，呼吸，轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重，心下痞硬，干嘔，口苦，咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)，治法和解宣利。方藥：柴枳半夏湯加減?！倍咀C復(fù)有太陽、陽明之證，故不用十棗湯而用達(dá)原飲加減。繼服16劑，諸證消失。停藥1個(gè)月后，又因感冒而復(fù)發(fā)，經(jīng)胸透又出現(xiàn)少量胸水。細(xì)審其證，除胸水胸痛而外，并見寒熱往來，咳嗽少痰，氣急，胸脅刺痛。予柴枳半夏湯加減。處方：柴胡15克，黃芩10克，瓜蔞15克，半夏10克，枳殼10克，桔梗10克，赤芍10克，白芥子6克，桑皮10克。
服藥4劑，其效不著。再審其脈弦緊，胃脘有壓痛。因思證見陽明腑實(shí)。改予達(dá)原飲加減為方：厚樸10克，草果10克，檳榔10克，黃芩10克，知母10克，菖蒲10克，大黃4克，枳實(shí)10克，桂枝10克，柴胡10克，白芷10克。
服藥2劑，諸證果減，繼服16劑，愈。
4．久病入絡(luò)，但予祛飲，血絡(luò)瘀滯，病邪不除
邢××，男，成。
結(jié)核性滲出性胸膜炎7個(gè)多月。醫(yī)用抽胸水、抗癆藥，氫化可的松等進(jìn)行治療后，雖然胸水已明顯減少，但直到現(xiàn)在仍然沒有全部吸收，為此曾反復(fù)進(jìn)行胸穿，但只能抽出少量胸水。不得已，又以中藥逐水之劑治療，一周之后，諸證仍不減輕。細(xì)審其證，除包裹性胸水外，并見右側(cè)胸痛，氣微短，舌苔白，脈沉弦澀。綜合脈證，診為肝肺氣郁，痰瘀共存。治擬疏肝理氣，活血化痰。處方：柴胡10克，赤芍10克，枳殼10克，白芥子10克，陳皮10克，降香10克，杏仁10克，甘草10克。
服藥2劑，胸滿胸痛，氣短等癥好轉(zhuǎn)，繼服10劑，諸證消失，胸水消失，愈。
某醫(yī)問：包裹性胸水反復(fù)治療而不愈，而采用理氣、化痰、活血即很快治愈者，其故何也?答曰：脈沉弦澀乃氣滯、血瘀、寒凝之脈，氣滯、血瘀、寒凝者，必予理氣、活血、溫經(jīng)、化飲同施方解，因此應(yīng)用理氣、活血、溫經(jīng)、化飲而速效。
充血性心力衰竭
1．少火當(dāng)益，反助壯火，耗氣損正，水氣不化
郝××，女，36歲。
2l歲結(jié)婚，結(jié)婚后不久發(fā)現(xiàn)心悸氣短，偶而咳血。某院診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房纖顫。經(jīng)過治療后，癥狀逐漸改善。3年多以前，懷第二胎后，病情突然加重，至產(chǎn)后病情更加嚴(yán)重，反復(fù)咳血，乃急至北京某院進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)之后，雖然咳血已經(jīng)停止，但卻出現(xiàn)心房纖顫，心力衰竭，氣短，心悸，浮腫，腹水，尿少。醫(yī)以強(qiáng)心苷、抗心律失常藥、利尿藥，以及抗生素等進(jìn)行治療，約兩年不見減輕。乃囑患者轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)進(jìn)行治療。察其證見呼吸極度困難，不能平臥，心悸心煩，全身浮腫，胸腹積水，發(fā)紺，口干口渴，舌質(zhì)紫暗，苔少，脈細(xì)數(shù)促，手足心煩熱而指趾反見厥冷。某醫(yī)診后認(rèn)為系心腎陰虛，急予滋陰清熱。處方：生地20克，麥冬10克，元參15克，石斛15克，龜甲20克，茯苓10克，知母10克，黃柏10克，五味子10克。
上藥服1次后不久患者即感腹部墜脹，氣短難續(xù)，并時(shí)見神昏譫語。為此又急邀李翰卿先生診治。云：此病陰陽大衰，病重而劇，正虛邪實(shí)，攻補(bǔ)兩難，若不急救心腎之陽，則病者不久于人世也。急處：附子0．3克，茯苓1克，白術(shù)0．3克，白芍3克，人參1克，杏仁1克，桂枝1克。
服藥2個(gè)小時(shí)后，氣短心悸好轉(zhuǎn)，1個(gè)小時(shí)后開始排尿，其后又連續(xù)排尿4次。次日再診，患者已可以平臥睡眠，呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，全身浮腫、腹水亦明顯減輕。宗效不更方，繼進(jìn)3劑，浮腫全消，飲食增進(jìn)，并能下地活動(dòng)。一醫(yī)云：如此危重之疾，競(jìng)用如此之劑，病重藥輕，豈能頂事。急處下方：附子15克，人參15克，白芍15克，茯苓30克，白術(shù)20克，生地15克，麥冬15克，五味子15克。
服藥1劑，病情又劇，尿少浮腫，呼吸難續(xù)。再邀李翰卿先生診治。云：《內(nèi)經(jīng)》曰：壯火食氣，少火生氣，壯火散氣。附子等藥少則生氣，多則散氣，此病如此之重，只可生氣，不可散氣，再散其氣則陰陽離絕也。再處：附子0．1克，茯苓1克，白術(shù)1克，白芍1克，生姜l小片，人參1克，杏仁1克。
次日再診，病情大見好轉(zhuǎn)。
2．膠著固澀，不知隨證，治焉不錯(cuò)
郜××，男，30歲。
風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄與閉鎖不全，心房纖顫，心力衰竭，經(jīng)過某院治療后，雖然心悸氣短，難于平臥之狀已明顯改善，但腹脹腹水、浮腫尿少仍不見好轉(zhuǎn)。乃邀某醫(yī)以中藥理氣行水，溫陽利水等治之，數(shù)劑后腹脹浮腫明顯減輕，精神增加，但服至第10劑后，諸證不但不減，反見日趨加重，其后雖用藥達(dá)200劑，癥狀不再改善。細(xì)審其證，除腹大青筋臍突，下肢浮腫，氣短心悸之外，并見其口渴喜飲，體瘦而皮干，全身紫黯，尤以舌、唇、指為甚，稍一活動(dòng)即氣短難于接續(xù)，舌苔黃白而膩，脈沉滑數(shù)促結(jié)。因思脈沉者，氣郁也；滑者，痰熱也；促者，陽氣大衰也；結(jié)者，氣滯血瘀也。合之于證，乃氣血大衰為本，氣滯血瘀，水濕不化為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，利水除濕以治標(biāo)。處方：黃芪30克，人參10克，當(dāng)歸10克，丹參30克，黃精10克，生地10克，陳皮10克，青皮10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克，萊菔子10克，砂仁10克，防己15克，大腹皮10克。
某醫(yī)云：老師在真武湯的臨床應(yīng)用一文中曾介紹說：真武湯溫陽利水，用于心力衰竭有卓越的療效，余臨床用之亦確實(shí)如此，而此患者卻不用此方何為也?余治此患者始見有效，其后不但不效，反見加重又何也?答曰：真武湯用于心腎陽虛，水飲內(nèi)停的心力衰竭確有卓越療效，這是眾多醫(yī)家都承認(rèn)的。但是，它并不是治療心力衰竭的唯一良藥。至若其他原因的心力衰竭，因其不是心腎陽虛，水飲內(nèi)停，所以當(dāng)然也不會(huì)有效。至于為什么開始用真武湯有效而后沒效果，那可能是先時(shí)是心腎陽虛，水飲內(nèi)停，而后又變成其他證候的緣故。本證從目前的脈證看是氣血大衰為本，氣滯血瘀，水飲內(nèi)停為標(biāo)，所以采用人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、黃精、生地的大補(bǔ)氣血，柴胡、三棱、莪術(shù)、薄荷、青皮、陳皮、丹參的理氣活血，蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、砂仁、萊菔子、防己、大腹皮的利水化飲進(jìn)行治療。
服藥1劑，腹脹浮腫，心悸氣短均減；繼服10劑，諸證大減，飲食、精神大增；又服上方30劑，腹水全消，精神倍增，并可到戶外作一般的活動(dòng)。前醫(yī)云：仲景之觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，確是諸病證治大法也。吾所不能取效者在于此耳。
竇性心律失常
1．病邪在肝，但從心治，病位不同，取效尤難
甄××，男，45歲。
胸脅滿悶，心煩心悸2年多。醫(yī)診竇性心律不齊。醫(yī)者先用西藥治療一年多不效，繼又配合中藥養(yǎng)心安神、活血化瘀等法治療7～8個(gè)月仍無功。細(xì)審其證，除胸脅苦滿，心煩心悸外，并見其頭暈頭痛，納呆食減，夏季則手心煩熱，冬季不熱，舌苔白，脈弦細(xì)結(jié)澀。因思：脈弦者肝脈也，細(xì)者血虛也，結(jié)者瘀也滯也；澀者寒也滯也。合之于癥，乃肝郁血虛之證耳。因擬養(yǎng)血疏肝。處方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，甘草6克，生姜3片，薄荷30克，茯苓10克，青皮10克。
服藥2劑，諸證大減，繼服20劑，諸證俱失，愈。
某醫(yī)云：心臟病為何治肝而不治心?答曰：脈、證俱為肝病所以從肝論治。其心證乃肝之所為，故從肝治而心病得愈。且前醫(yī)已屢用治心之方而不效，事實(shí)證明從心治不可從也。
2．病邪在肝，反與清心瀉火，病位不同，焉能取效
邵××，女，28歲。
心煩心悸，有時(shí)突然感到心跳的厲害，有時(shí)突然有心跳暫停之狀3年多。醫(yī)診竇性心動(dòng)過速。先用西藥治療1年不效，繼又配合中藥養(yǎng)心安神瀉火等治療1年多亦無功。細(xì)審其證，除心煩心悸之外，并見頭暈頭痛，煩躁易怒，胸脅苦滿，或時(shí)竄痛，月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)前心煩心悸加劇，舌苔白，脈弦細(xì)數(shù)。思之：脈弦細(xì)者肝郁血虛也；數(shù)者熱也。綜合脈證，乃肝郁血虛，郁而化火也。前用養(yǎng)心安神瀉火之不愈者乃肝病治心本末倒置之故也。擬用養(yǎng)血疏肝瀉火。處方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，茯苓10克，白術(shù)10克，甘草10克，生姜3片，薄荷3克，丹皮10克，梔子10克，丹參10克。
在停用其他任何藥物的情況下，開始服用以上藥物4劑。1個(gè)月之后，再診云：原來每天都心悸心煩，服用上藥4劑后，心悸心煩一直沒有發(fā)作，為此沒有再服任何藥物，昨日心煩心悸又作，但不如以前的嚴(yán)重。繼服上藥20劑，果愈。
過早搏動(dòng)
1．重復(fù)用藥，相互抵觸，難明正誤
陳××，女，45歲。
失眠健忘，胸滿心煩，時(shí)而汗出3年多。醫(yī)診神經(jīng)官能癥，房室傳導(dǎo)阻滯，期前收縮。先用西藥治療一年多效果不著，繼又配合中藥疏肝理氣，養(yǎng)血疏肝，養(yǎng)心安神等，以及按摩、氣功、針灸等治療7～8個(gè)月亦無明顯改善，特別是近8～9個(gè)月以來，胸滿胸痛，心煩心悸更加嚴(yán)重，經(jīng)常感到一股熱氣突然上沖，沖至心胸即心悸不寧，沖至咽喉則感窒塞不通，呼吸極度困難，沖至頭則頭暈?zāi)X脹，全身汗出，繼而全身軟弱難于行動(dòng)，為此長(zhǎng)期不能堅(jiān)持工作。細(xì)審其脈見濡緩而時(shí)滑時(shí)澀時(shí)結(jié)，舌苔薄白。思之：久病脈見濡緩者為氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)，滑、澀、結(jié)俱見者，為痰、郁并見。合之于癥，乃氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)陰，理氣化痰同施。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，人參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實(shí)10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，生地10克，遠(yuǎn)志10克。
服藥6劑，諸證不減。因思病藥根據(jù)經(jīng)驗(yàn)是相符的，然其無效者何也?又思當(dāng)今公費(fèi)醫(yī)療者大多用藥甚雜，中、西共用，丸、湯同施，中藥配方尚且注重配伍之相須相使相反相畏，此用藥如此之繁，難道無相反相畏者?因囑患者暫停其他任何中、西藥餌，僅僅服用上方4劑，以觀效果。
連續(xù)服藥4劑，諸證均減?；颊咴疲褐炖蠂谖彝Ｓ闷渌幬铮耶?dāng)時(shí)非常想不通，所以吃了湯藥，又接服西藥、丸藥，但是因?yàn)閻廴?、父母阻擋而停用兩天，真想不到停用西藥、丸藥以后，病情反而大見好轉(zhuǎn)，為此又服藥2劑，效果果然大增。繼服40劑，諸證全部消失，并恢復(fù)工作。
2．膠于復(fù)脈，不辨兼證，久治不效
王××，女，50歲。
冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，期前收縮，心房纖顫2年多。醫(yī)先予西藥治之1年多效果不明顯，又改請(qǐng)中醫(yī)以炙甘草湯加減治之約半年多仍不見改善，又易醫(yī)以養(yǎng)心安神，補(bǔ)氣養(yǎng)血加苦參治之仍無功。細(xì)審其證，除心前區(qū)憋，心悸之外，并見頭暈心煩，時(shí)時(shí)嘆氣，舌苔白，脈弦滑結(jié)代而微沉。因思弦脈者肝膽之脈也，滑脈者痰熱也，結(jié)者郁結(jié)之證也，代者臟氣衰也。綜合脈證論之，乃肝郁氣結(jié)，痰熱不化，臟氣衰敗也。治擬疏肝理氣，益氣化痰。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，人參10克，甘草10克，生姜5片，大棗5個(gè)，瓜蔞18克。
眼藥5劑，諸證俱減，繼服上方50劑，諸證消失，心電圖正常，愈。
陣發(fā)性心動(dòng)過速
1．痰火郁結(jié)，反安心神，肝病心治，痰火反補(bǔ)，終非其治
賀××，女，35歲。
陣發(fā)性心動(dòng)過速4年多。醫(yī)先用西藥治療2年多不效，后又改用中藥養(yǎng)心安神之劑500余付，始終不夠理想。詢其脈證，云：心悸呈陣發(fā)性，先開始時(shí)每月發(fā)作2～3次，最近發(fā)作尤其頻繁，幾乎每天發(fā)作1次。發(fā)作之始，先感心煩，繼而逆氣上沖，沖至心胸則心跳難忍，沖至咽喉、頸部則憋悶難于出氣，沖至頭則頭暈汗出，汗出遍身之后即心悸好轉(zhuǎn)，而全身卻疲乏軟弱；每次心跳發(fā)作，心率達(dá)100一120次／分，很少超過130次/分，發(fā)作以后即迅速轉(zhuǎn)為80次／分左右。這種發(fā)作與情緒有很大關(guān)系，舌苔薄白，脈弦滑。綜合脈證，思之：弦滑之脈有痰火郁結(jié)在肝膽也。又思前用諸方之不效者，一以實(shí)作虛治，二以肝作心治之故也。乃擬疏肝解郁，化痰瀉火為方。處方：川芎10克，當(dāng)歸10克，黃芩10克，白芍10克，葛根15克，半夏10克，甘草10克，桑皮15克。
服藥10劑，諸證果減，繼服20劑，瘥。
2．肝郁氣結(jié)，上熱下寒，水飲上沖，不去溫下，但予瀉火，寒飲反郁，病證不愈
王××，女，40歲
陣發(fā)性心跳難忍3—4年。醫(yī)診陣發(fā)性心動(dòng)過速。醫(yī)先以西藥治療2年多不效，繼又配合中藥養(yǎng)心安神，疏肝瀉火等治療1年多仍不效。細(xì)審其證：心跳每呈陣發(fā)性，每次發(fā)病，先感脘腹悸動(dòng)，繼而熱氣上沖，沖至胸則胸滿心悸不已，沖至咽喉則發(fā)憋而呼吸困難，沖至頭則頭脹頭痛，煩亂不安，繼而全身汗出，汗出之后，心悸，胸滿，呼吸困難消失。開始發(fā)病時(shí)1個(gè)月發(fā)作僅1—2次，其后逐漸頻繁，現(xiàn)在平均1日發(fā)作1～2次，每次少則幾秒鐘，多則1分鐘。即使不發(fā)作，也經(jīng)常感到頭暈頭痛，煩躁易怒，口苦咽干，白帶多或陰癢，舌苔黃白，脈弦緊而澀。因思：弦脈者肝脈也，緊者寒濕互結(jié)也，澀者寒也滯也。綜合脈證，乃肝郁氣結(jié)，痰濕阻滯，上熱下寒，水氣上沖之證。擬用疏肝解郁，溫陽化飲，清上溫下，化飲降沖。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，甘草10克，生姜3片，大棗5個(gè)，桂枝12克，茯苓15克，熟軍3克，白術(shù)10克，龍骨15克，牡蠣15克。
服藥6劑，諸證消減近半。又服10劑，諸證消失。
某醫(yī)云：既為肝郁、痰滯之證，何用奔豚湯、柴胡枳桔湯等不效，今用柴胡加龍骨牡蠣湯反效也?答曰：柴胡枳桔湯、奔豚湯用于痰熱脈滑者固為效方，然本證為上熱下寒證，若但用疏肝化痰瀉火則下寒不溫，故今用柴胡加龍骨牡蠣湯。且本方含芩桂術(shù)甘湯，苓桂甘棗、茯苓甘草湯意，故治之得效也。
3．病在腎，治在心，本末未明，故治有誤
趙××，女，30歲。
陣發(fā)性心跳過速，每日2—3次，3年多。醫(yī)診陣發(fā)性心動(dòng)過速。醫(yī)以西藥治療1年多不效，又以中藥養(yǎng)心安神、平肝瀉心火之法治療近2年仍不效。邀余診視，予柴胡加龍牡、奔豚、桂枝加桂湯約1月，俱不效。細(xì)詢其證，除陣發(fā)性心悸每日1～2次，每次約1分鐘外，并見其脈弦細(xì)而尺大，發(fā)病時(shí)脈弱而數(shù)尺脈弦。因思脈弦細(xì)者陰陽俱虛也，尺脈大者腎虛也，尺脈大而弦者腎陽不足寒水搏擊也。前方之用柴胡加龍骨牡蠣、奔豚湯皆從肝治而未及病之所在也。因擬溫-腎陽，化寒水。處方：山藥10克，生地15克，山萸肉10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，麥冬10克，白芍10克，附子10克，肉桂10克。
服藥2劑，心悸1月未發(fā)，繼服10劑，愈。
心房顫動(dòng)
1.膠于活血，泥于補(bǔ)氣，拘于瓜蔞，終歸不解
吳××，男，6l歲。
胸滿心悸1年多。醫(yī)診冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心房纖顫。先用西藥治療半年多無效，后又以中藥活血逐瘀、復(fù)脈、，補(bǔ)氣養(yǎng)血、寬胸通陽等法治療7個(gè)多月無效。尤其是近2個(gè)月來，心悸胸滿特別嚴(yán)重，雖多次采用同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)亦未解決問題。細(xì)審其證，胸滿心悸，時(shí)時(shí)逆氣上沖，沖則心悸驚恐更甚，且時(shí)時(shí)汗出，脘腹悸動(dòng)，舌苔白，脈弦細(xì)澀時(shí)見結(jié)促而緊。綜合脈證，思之：脈沉弦細(xì)澀者，陽虛水飲上沖也。結(jié)促而緊者，亦寒甚陽氣不足也。且脈見沉，沉者郁也。合之于證，乃陽虛氣郁，逆氣上沖，治宜理氣通陽降沖。處方：人參10克，烏藥10克，焦檳榔10克，沉香10克。
服藥4劑，逆氣上沖，心悸胸滿俱大減，加肉桂4克，服藥10劑，果愈。
某醫(yī)云：此嚴(yán)氏治七情氣逆之四磨湯也，為何用其治冠心病、心房纖顫?答曰：中醫(yī)治病在辨證論治，此證逆氣上沖，沖則心悸汗出乃中醫(yī)所述之郁證、奔豚也。郁證者，自然當(dāng)予理氣，故予四磨湯治之。
2．泥于活血，滯于通陽，不予辨證，難于奏效
蘆××，女，50歲。
3個(gè)月前，突患左側(cè)面神經(jīng)炎，雖用針灸、理療、中藥牽正之類不見好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前，又突感腹部悸動(dòng)，逆氣上沖，心悸氣短，自汗時(shí)出，疲乏無力。經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖、超聲心動(dòng)圖等多項(xiàng)檢查，診為冠心病、心房纖顫、心室顫動(dòng)。用西藥、中藥、同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)均無效。細(xì)審其證，既驚且恐，心悸頻作，腹部悸動(dòng)，逆氣上沖，沖至胸則胸滿心悸，沖至咽喉則憋悶氣短，沖至頭則頭暈汗出，舌苔白，脈沉細(xì)弦澀。綜合脈證，診為陽虛為本，痰郁氣結(jié)為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣溫陽以培本，溫陽化飲降沖以治標(biāo)。處方：人參10克，肉桂10克，半夏10克，炙草10克，茯苓10克。
服藥2劑，諸證均減，繼服20劑，諸證消失，心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖均正常。
某醫(yī)云：此乃局方四七湯也。四七湯者，治七情所致之病方也，今心房顫動(dòng)竟亦用之，吾不解也?答曰：汪昂《湯頭歌訣》云：“人參補(bǔ)氣，官桂平肝，半夏祛痰，甘草和中，并不用利氣之藥，湯名四七者，以四味治七情也?！北咀C素有氣虛，痰飲，今復(fù)因氣郁，故病作，所以用人參補(bǔ)氣、肉桂平肝、半夏祛痰，甘草和中以治之也。
3．膠于養(yǎng)心安神，拘于寬胸通陽，不審脈證，不別兼證，其病不治
麻××，男，67歲
冠心病、心房纖顫7年多。先用西藥治療不效，后又配合中藥養(yǎng)心安神、活血通脈、寬胸通陽等治療3年多亦無明顯效果。細(xì)審其證，心悸心煩，時(shí)時(shí)心跳有暫停之感，胸滿，心前區(qū)時(shí)時(shí)刺痛，舌苔薄白，舌質(zhì)微暗，脈虛弦澀結(jié)或結(jié)促兼見。綜合脈證，診為氣血俱虛為本，氣滯血瘀，濕郁不化為標(biāo)。治擬補(bǔ)氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，燥濕健脾以治標(biāo)。處方：黃芪30克，當(dāng)歸10克，丹參30克，黨參10克，黃精10克，生地10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，薄荷3克，夜交藤30克。
服藥6劑，心悸胸滿明顯好轉(zhuǎn)，繼服18劑，諸證消失，為鞏固療效，又服18劑，諸證未作，心電圖復(fù)查3次正常。
某醫(yī)問：心悸為心病自當(dāng)從心治，然用補(bǔ)心之藥卻無效何也?答曰：心悸一證，有心中悸、心下悸、臍下悸之別，本證之悸為胸部偏左之悸，為肝邪犯心之悸，故治之宜從肝，而不從心，前方之治心不愈者，即在此也。
4．膠于治心，泥于病名，不從辨證，其證難效
似××，男，40歲。
心悸心煩2年多。醫(yī)診心肌炎、心房纖顫。前后住院1年多，除西藥外，僅只應(yīng)用復(fù)脈湯、補(bǔ)心丹加減方即達(dá)400余劑，然始終不見效果。細(xì)審其證，胸滿胸痛，頭暈心煩，心悸乏力，手心熱，舌苔白，脈弦細(xì)結(jié)澀或促結(jié)并見。綜合脈證，思之：此肝郁血虛證也。治宜養(yǎng)血疏肝。處方：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，甘草10克，生姜3片，薄荷3克，丹參15克。
服藥4劑，胸滿心悸好轉(zhuǎn)，但卻發(fā)現(xiàn)胃脘痞滿不適，于是加檀香10克、砂仁10克。
服藥30劑，諸證消失，心電圖連查3次，俱正常。
某醫(yī)問：此逍遙散方也，何用于心臟病反效也?答曰：本證之脈、癥均系肝郁血虛證，故以此方治之。至于為什么不用心藥、心方，乃其脈為肝脈、心悸之部位為肝位，而非心位，故不用心藥、心方也。
5．不審氣血，不審寒熱，不審本末，徒治其心，其病難治
程××，女，62歲。
心悸心煩3年多。醫(yī)診冠心病、心房纖顫、左束支傳導(dǎo)阻滯。先用西藥治療2年不效，繼又配合中藥活血通陽、益氣養(yǎng)陰等劑治療1年多亦不效。細(xì)審其證，胸滿胸痛，心悸氣短，時(shí)時(shí)逆氣上沖，身熱汗出，失眠納呆，舌苔薄白，脈弦緊結(jié)澀。綜合脈證，診為肝郁氣結(jié)，心陽不振，水飲上沖之證。擬用疏肝理氣，溫陽化水，降沖定悸。處方：柴胡10克，半夏10克，黨參10克，黃芩10克，甘草6克，茯苓10克，桂枝15克，生姜3片，大棗5個(gè)，龍骨15克，牡蠣15克，大黃3克。
服藥6劑，心煩心悸，胸滿胸痛，失眠等證均減，繼服18劑，諸證消失，心電圖復(fù)查4次均正常。
某醫(yī)問：柴胡加龍骨牡蠣湯仲景方也，其用于心煩易驚尚可，何用于心臟病?答曰：柴胡加龍骨牡蠣湯者，一疏肝，二溫陽，三化水，四鎮(zhèn)驚，故用之效也。
房室傳導(dǎo)阻滯
不知本末，但知治心，不從脈辨，但從癥分，難于奏效
鮑××，男，29歲。
心煩心悸時(shí)作時(shí)止1年多。醫(yī)診房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心律不齊。先用西藥治療3—4個(gè)月不效，繼又配合中藥養(yǎng)心安神之劑治療半年仍無功。細(xì)審其證，心悸心煩呈發(fā)作性，有時(shí)一天發(fā)作3～4次，有時(shí)數(shù)天才發(fā)作1次，每次發(fā)作之前，先突然心跳加快，數(shù)秒鐘后，心跳突然暫停，其后才逐漸恢復(fù)正常，且平時(shí)經(jīng)常感到胸脅苦滿，頭暈?zāi)垦?，小腹不適，按之則悸動(dòng)不已，口苦口干，舌苔白，脈弦澀不調(diào)。思之：脈弦者肝脈也；澀脈者寒也滯也。綜合脈證，乃肝郁氣結(jié)，心陽不振，水飲上沖也。證非病在心，乃肝邪犯心，水氣沖心，不可治心，宜疏肝理氣，溫陽降沖。處方：柴胡10克，半夏10克，人參10克，黃芩10克，甘草10克，干姜3克，生姜3片，大棗5個(gè)，桂枝10克，茯苓10克。
在排除其他藥物的情況下，服藥2劑，諸證大減，宗效不更方之旨，又服上藥20劑，諸證消失，果愈。
心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯膠于經(jīng)驗(yàn)，因循守舊，不知隨證，延誤病期李××，男，45歲。
1年前，因心肌炎、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，予中藥清暑益氣湯10劑，心電圖恢復(fù)正常，癥狀完全消失。今年感冒后，又突發(fā)心肌炎、Ⅱ度左束支傳導(dǎo)阻滯。急予清暑益氣湯3劑，不效，又與4劑，仍不效，且有加重之勢(shì)，心電圖發(fā)現(xiàn)有Ⅲ度左束支傳導(dǎo)阻滯，并日漸感到煩躁易怒，頭暈?zāi)X脹，失眠，胸滿胸痛，身煩熱。細(xì)察其脈弦大而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃。因思清暑益氣湯者補(bǔ)氣養(yǎng)陰，解表除濕，清熱之方也，其用于脈弦大緊數(shù)者固為有效，其用于肝膽實(shí)火者則不可，肝膽實(shí)火者應(yīng)予龍膽瀉肝、當(dāng)歸龍薈、瀉青丸之屬，清暑益氣湯實(shí)誤也。又思龍膽瀉肝湯用于兼有尿黃赤者尤良，當(dāng)歸龍薈、瀉青丸適用于兼有便秘者，而本證大便不干而小便反赤，乃處龍膽瀉肝湯。處方：龍膽草10克，梔子10克，黃芩10克，柴胡10克，生地10克，車前子10克，澤瀉10克，木通10克，甘草10克，當(dāng)歸10克。
服藥2劑，諸證均減，惟仍心煩失眠，舌苔黃，脈弦數(shù)。宗效不更方意，又思舌苔黃，胃家有熱者，酌加蘆薈4克，青皮10克，赤芍10克。
服藥2劑，睡眠大增，心煩胸滿驟減，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖觀察無異常。繼服7劑，諸證均失，愈。
某醫(yī)問：老師本病為何始用清暑益氣，后用龍膽瀉肝?答曰：清暑益氣治束支傳導(dǎo)阻滯為過去屢試屢驗(yàn)之方，今用于本患者乃根據(jù)不成熟的經(jīng)驗(yàn)而用之，及至碰釘子以后，始憶仲景之訓(xùn)，乃遵其觀其脈證，隨證治之，改用龍膽瀉肝湯，藥后果然效如桴鼓，實(shí)乃教訓(xùn)也。
竇房結(jié)阻滯
1．脾腎陽虛，濕濁不化，但予補(bǔ)氣，不去溫陽化濕，其病不愈
鄂××，男，45歲。
半個(gè)月以前，在院中站立說話時(shí)，突然感到心中空虛，極度疲乏軟弱，頭暈不能站立而摔倒在地，經(jīng)過搶救神志才逐漸清醒，當(dāng)時(shí)并沒有引起大的注意，數(shù)天后又如此發(fā)作1次，清醒后仍一直頭暈不能站立，軟弱乏力，四肢厥冷，脈搏才1分鐘2～5次，有時(shí)甚至長(zhǎng)時(shí)間不見跳動(dòng)1次。某醫(yī)診為氣虛所致，予大劑獨(dú)參湯治之不效，乃轉(zhuǎn)至某院進(jìn)行治療。心電圖明顯異常，診為竇房結(jié)暫停。因該院搶救措施較差，要求其再轉(zhuǎn)院治療。但患者及其家屬反復(fù)要求，不得不請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。審其精神疲憊，頭暈不能站坐，肢冷，脈遲緩而微緊。綜合脈證，思之：脈遲緩者，脾腎陽虛不能溫煦頭目，濕濁不化也，治宜溫脾腎化寒濕可也。又思《金匱》“近效方術(shù)附湯，治風(fēng)虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補(bǔ)中，益精氣。”因予術(shù)附湯。處方：附子10克，白術(shù)10克，生姜3片，大棗5枚，炙甘草10克。
服藥1劑，頭暈乏力好轉(zhuǎn)，精神增加；繼服6劑，頭暈乏力消失，脈由每分鐘5次增至65次。為了進(jìn)一步確診，又至上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查，心電圖連續(xù)3次均正常。
2．氣陰俱虛，痰濕內(nèi)郁，反予溫陽除濕，其病不愈
邵××，女，54歲。
3天前，正在工作過程中，突然感到頭暈?zāi)垦?，軟弱乏力而暈倒在地，不久即完全清醒，但清醒后仍然感到極度乏力，頭暈?zāi)垦＃稳沼诌B續(xù)暈倒，神志不清2次。乃急至某院檢查治療，確診為竇房結(jié)暫停。要求住院治療。然因各種原因不能住院，邀中醫(yī)以中藥試之。察其除上證外，并見其數(shù)日失眠心悸，煩躁易怒，咽喉干而有異物阻塞感，舌苔白，脈濡弱遲緩。再詢其進(jìn)藥否?答曰：除西藥外，并曾服人參四逆湯，但服藥后反覺更加頭暈不適。綜合脈證，思之：此乃氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)之證，而非陽虛也。乃予補(bǔ)氣養(yǎng)陰，理氣化痰。處方：黃芪15克，當(dāng)歸6克，人參10克，麥冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳實(shí)10克，半夏10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，生地10克。
藥進(jìn)1小時(shí)后，精神好轉(zhuǎn)，頭暈減輕，服藥3劑后，諸證大減，精神倍增，繼服30劑，愈。
預(yù)激綜合征
1．膠于西醫(yī)病名，不遵中醫(yī)辨證，病在肝而治心，其病難愈
何××，男，45歲。
頭暈頭脹，心煩心悸，陣發(fā)性暈厥7～8年。經(jīng)數(shù)個(gè)醫(yī)院檢查診斷為預(yù)激綜合征。先用西藥治療3～4年不效，乃再請(qǐng)中醫(yī)配合治療。近3～4年來，有云肝陽上亢而予養(yǎng)陰平肝者，有云心血不足而予補(bǔ)氣養(yǎng)血者，有云心血不足而予養(yǎng)心安神者，雖服藥近千劑而效果仍不顯著。細(xì)審其證，頭暈頭脹，心煩心悸均呈陣發(fā)性，發(fā)時(shí)先感胃脘部有空虛感，繼而熱氣向上沖逆，沖至心胸則心煩心悸，沖至咽喉則窒塞呼吸困難，沖至頭則頭暈?zāi)垦２荒苷玖?，甚或突然人事不知而暈倒在地，汗出后即清醒如常人，輕時(shí)一月左右一發(fā)，重時(shí)一日數(shù)發(fā)，其后經(jīng)?？诳嗫诟?，尤其是勞累，特別是心情不愉快時(shí)容易發(fā)作，舌苔白，脈弦滑。綜合脈證，思之：此仲景《金匱》所說奔豚證也，奔豚一證，《金匱》論治有奔豚、桂枝加桂、苓桂甘棗三方。此證脈弦而滑，弦脈者肝脈也，滑脈者痰熱也，合之于癥，乃痰火郁結(jié)之奔豚湯證也，此證雖與《金匱》所論之奔豚湯證不盡吻合，然其病機(jī)相同，故用之可也。為處：川芎10克，當(dāng)歸10克，黃芩10克，白芍10克，葛根15克，半夏10克，桑皮15克，甘草6克，麥冬10克，黨參10克，五昧子10克。
服藥10劑，證減六七；繼服4劑，效不再著。再察脈象已轉(zhuǎn)弦緊而數(shù)，因思弦緊之脈者寒飲凝聚于三焦，中焦阻塞，寒熱并見，乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減為劑。柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，人參10克，生姜3片，大棗5個(gè)，桂枝10克，茯苓15克，熟軍3克，龍骨15克，牡蠣15克。
服藥1劑，諸證又減，乃連服百劑，諸證全失。
2．膠于《金匱》諸方，不知隨證之治，虛者不補(bǔ)，實(shí)者不瀉，因循誤治，難于奏功
尚××，男，40歲。
2年多來，頭暈失眠，胸滿胸痛，心煩心悸。醫(yī)診預(yù)激綜合征。先用西藥治之不效，后又配合中藥養(yǎng)血活血、養(yǎng)心安神等劑仍不效，某醫(yī)詢治于余，曰：可參考《金匱》奔豚氣篇。2個(gè)月后，該醫(yī)領(lǐng)患者來診，云：余遍用仲景諸方均無效，其故何也?細(xì)審患者，除頭暈失眠，胸滿胸痛，心煩心悸之外，并見氣短乏力，脘腹脹滿，納呆食減，舌苔薄白，脈沉弦細(xì)澀。因思其脈沉者郁證也，弦脈者肝脈也，澀脈者滯也瘀也。合之于癥，乃氣血俱虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)。乃予補(bǔ)氣養(yǎng)血以治本，理氣活血以治標(biāo)。處方：黃芪30克，當(dāng)歸10克，丹參30克，人參10克，蒼術(shù)15克，白術(shù)10克，青皮10克，陳皮10克，生地10克，黃精10克，薄荷3克，柴胡10克，三棱10克，莪術(shù)10克，夜交藤30克。
服藥4劑，頭暈失眠，胸滿胸痛，心煩心悸，納呆食減均減，但繼續(xù)服藥至第8劑時(shí)，癥狀不但不再繼續(xù)改善，至第12劑時(shí)癥狀又見加重。詢之：除上證之外，并見咽喉有異物阻塞感，舌苔白，脈濡緩。因思脈濡緩者，氣陰兩虛，痰氣郁結(jié)之脈。仲景辨證隨證治之者，首重脈耳。治當(dāng)隨脈治之。黃芪15克，當(dāng)歸6克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實(shí)10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，生地10克。
連續(xù)服藥20劑，諸證消失。但停藥1個(gè)月以后，又因生氣而突然頭暈胸滿，心煩心悸，口苦咽干，舌苔白，脈弦而滑。思之：脈弦者肝脈也，滑者痰熱也。綜合脈證，乃肝郁氣結(jié)，痰熱不化。處方：柴胡10克，半夏10克，人參10克，黃芩10克，生姜3片，大棗5個(gè)，甘草6克，瓜蔞15克。
服藥6劑，諸證消失，心電圖正常。
該醫(yī)云：老師告訴我用奔豚證治法治此病，而老師治之卻改弦易轍何也?答曰：根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來看很多預(yù)激綜合征可用奔豚證法治療，但本患者無奔豚證之表現(xiàn)，所以不用奔豚證之治法。最近雜志中經(jīng)常報(bào)道某某西醫(yī)病名相當(dāng)于中醫(yī)某某證，此種說法雖近有理，但不可拘泥也。
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