《傷寒論》成書距今已1700余年,近賢葉橘泉氏謂:“中國醫(yī)籍之最有價值而為近世科學界所推崇者,惟張仲景之傷寒論?!毙旁账寡?!近年來若干中外醫(yī)家在臨床實驗、實驗醫(yī)學研究方面的報到,足證《傷寒論》經方確寓有科學的內涵。
清·柯琴嘗謂:“胸中有萬卷書,筆底無半點塵者始可著書;胸中無半點塵,目中無半點塵者,才許作古書注疏?!北闶菑娬{讀仲景書要“始終理會,先后合參”,不可摻入別派醫(yī)家論點,使概念混淆產生歧義,才能真正領悟仲景心法,洞察《傷寒論》之精髓處。
筆者早年從師應用《傷寒論》法治療急性熱性病,投之得當,效如桴鼓;投之不當,變證蜂起。其后在臨床實驗中驗證六經傳經理論與現(xiàn)代醫(yī)學病理生理學若干基本病理過程的因果轉化關系相符。近年來與計算機作者共同探索研制中醫(yī)軟件時,乃日益明確《傷寒論》之科學性,在于其結構中寓有數(shù)理邏輯基礎。
如論中:“太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒?!苯洝懊}浮”概括中風之“脈浮緩”和傷寒之“脈浮緊”。此太陽病與傷寒、中風,便是數(shù)據(jù)關系中的層次關系結構。太陽病為根元素,傷寒、中風等皆是從屬元素。
又如:“太陽病,發(fā)熱,汗出,惡風,脈緩者,名為中風。”“太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名曰傷寒。”是中風有發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩諸癥狀;傷寒則有或未發(fā)熱者,且有必惡寒、體痛、嘔逆、脈緊等各種癥狀的不同組合,以示與之相異之處。
觀其方證“太陽病,頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風,無汗,桂枝湯主之。”“太陽病,頭痛,發(fā)熱,身疼,腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風,無汗而喘著,麻黃湯主之?!币园Y狀組合與湯證鏈接,構成根據(jù)簡化基構造的邏輯診斷樹。根據(jù)醫(yī)學知識細釋湯證:兩證據(jù)見頭痛、發(fā)熱、惡風,其差別主在桂枝湯證“汗出”;麻黃湯證“無汗而喘”,且有身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛等次級癥狀。方劑組成中桂枝湯中無麻黃,麻黃湯中有桂枝,乃知中風之重者是傷寒,傷寒之輕者為中風。故不必在風寒上細分,須當在有汗、無汗上著眼,明示證之差別,不在病因,而在病機——機體反應性。
從現(xiàn)代醫(yī)學觀之,確是如此。傷寒是微生物病原體侵入人體后,毒素激活交感-腎上腺髓質系統(tǒng)分泌大量去甲腎上腺素(NE)作用于血管平滑肌α受體引起體表微循環(huán)收縮,出現(xiàn)豎毛反應與機體遇寒時生理反應相似。又NE可抑制乙酰膽堿(Ach)分泌,因二者在神經元內遞質共存。人體小汗腺的支配神經屬交感神經,節(jié)后纖維為膽堿能纖維,Ach對小汗腺有促進分泌作用。當Ach受抑制,汗腺分泌管鼻塞,故是“不汗出而惡寒”的傷寒癥;若侵入人體病毒毒素量小,激活NE亦少,Ach可使皮膚、粘膜血管擴張,促使汗腺分泌增強,便是“汗出、惡風”的中風證。
見微知著,縱觀《傷寒論》中若干條文均是構建在科學內容的數(shù)理邏輯基礎之上,真乃“首尾相顧,鱗甲森然!”故可藉助專家系統(tǒng),使用知識庫、數(shù)據(jù)庫及規(guī)定選用知識的策略與方式的控制推理程序,在臨床辨證中模擬出傷寒專家的推理過程。
《傷寒論》系列軟件醫(yī)理設計的特點,首先在于獲取知識即辨認特定疾病的傳經結構。由于不同病原微生物毒素性質、致病力、入侵門戶、特異性定位和受損害臟器之不同,出現(xiàn)不同的機體反應,可從微觀辨證入手,歸納臨床實驗資料,確定其傳經范圍。制定癥狀、病名、湯證、中西藥物和實驗室檢查等有關數(shù)據(jù),作為靜態(tài)數(shù)據(jù)的物理結構,存儲于數(shù)據(jù)庫中。
以“冬傷于寒”的急性呼吸道感染疾?。ê瑐?、支氣管炎、肺炎等)為例,病程初起多為太陽病中風、傷寒之桂枝湯證、麻杏石甘湯證。病之輕者,僅止少陽,為柴胡桂枝湯證、小柴胡湯證、承氣湯證。若體弱抗病能力低下則直中少陰,或為陽邪下陷、少陰熱化之四逆散證;或為手足厥冷,少陰寒化之四逆湯證。若腹痛、下利、邪入太陰,則為理中丸證,桂枝人參湯證等證。經實驗研究,太陽、少陽病階段體液內環(huán)境尚無大變化。陽明經證為集體抗損害反應高熱持續(xù)期;陽明腑實證為腸源性內毒素血癥。太陰病屬脫水、水和電解質代謝紊亂。少陰熱化為溫休克、心衰代償期;少陰寒化為冷休克、心血管衰竭綜合征。厥陰氣分屬中樞神經中毒性反應;厥陰血分屬DIC等。故在病、證判定中可介入現(xiàn)代醫(yī)學之實驗室指標,對湯證進行量化、數(shù)據(jù)化,并采用中西藥結構,西藥入經,隨經施治,如強心類藥物】抗休克藥用少陰病等。
在動態(tài)程度中算法結構使用非數(shù)值邏輯運行:
1. 邏輯相加,即邏輯“或”。
其運算法則是在命題中幾個以上數(shù)據(jù)元素(自定義的)為真,則結果為真。如:
(1)桂枝湯證:①頭痛②發(fā)熱③汗出④惡風⑤脈緩,若≥4,則結果為真。
(2)麻黃湯證:①頭痛②發(fā)熱③身疼④腰痛⑤骨節(jié)疼痛⑥惡風或惡寒⑦無汗而喘,若≥5項,則結果為真。
2. 邏輯相乘,即邏輯“與”
(1)桂枝湯證:①頭痛∧②發(fā)熱∧③汗出∧④惡風∧⑤脈緩∧⑥發(fā)汗,遂漏不止。若出現(xiàn)遂漏亡陽,欲傳少陰,則為桂枝加附子湯證,原桂枝湯證命題為假。
(2)麻黃湯證:①頭痛②發(fā)熱③身疼④腰痛⑤骨節(jié)疼痛⑥惡風或惡寒⑦無汗而喘⑧脈微細或脈沉。若出現(xiàn)脈沉發(fā)熱,太少兩感則為麻黃附子湯證,原麻黃湯證命題為假。
3. 邏輯否定,即邏輯“非”。
其運算法則是凡是出現(xiàn)某一特殊單項數(shù)據(jù)元素,取原邏輯值的負值,則命題被否定。即出現(xiàn)一項《傷寒論》六經分證中陽明腑實證、三陰證數(shù)據(jù)元素時,則逸出太陽病桂枝湯證、麻黃湯證等證范圍。如:
⑴面色蒼白⑵面色青紫⑶目直視⑷口唇青⑸舌質絳紅⑹舌苔黃厚⑺微喘直視⑻息高⑼面垢⑽多眠睡⑾倦臥⑿四肢拘急⒀抽搐⒁循衣摸床⒂舌卷囊縮⒃譫語⒄鄭聲⒅汗出如珠⒆汗出而厥⒇煩躁(21)下利清谷(22)脈微細(23)脈細欲絕(24)脈不出(25)手足寒(26)手足厥冷(27)……
以上凡有一項數(shù)據(jù)元素出現(xiàn),則原命題為假。
除使用邏輯運行外還采取加權求和,閾值運算和正向推理與回溯技術相結合的方法,力求體現(xiàn)《傷寒論》湯證診斷的正確性和可靠性,使之廣泛推廣應用成為可能