張仲景《傷寒論》最大的意義與貢獻，是他建立了一個具有嚴密邏輯體系的中醫(yī)學診療系統(tǒng)，條文精煉，層次分明，頗蘊有科學內(nèi)涵?！秱摗窞榕R床診斷治療經(jīng)典，非是空理空論。今基于臨床提出“三重證據(jù)法”，相互印證，以闡明其科學性，敬祈同道指正。
一、文獻學考證與臨床研究。
《傷寒論》原書名《傷寒雜病論》，共16卷，今析本為《傷寒論》、《金匱要略方論》，撰寫年代在公元206年（建安10年）左右，原本失傳。在十一世紀前的古傳本：晉?王叔和《脈經(jīng)》、唐?孫思邈《千金要方》、《千金翼方》、王燾《外臺秘要》中均見有傷寒病部分，但均不完整?！秱摗钒姹疚淖侄ㄐ褪加诠?065年（治平2年），由林億等整理的《傷寒論》北宋原刻本共10卷，公元1144年金?成無己著《注解傷寒論》注本10卷，公元1599年明?趙開美影宋刻本后始大行于世。漢末至宋，代遠年湮，或有錯簡脫漏，或有后人摻入，如王叔和“傷寒例”即與原論文意相違。自明?方有執(zhí)倡削“傷寒例”重訂錯簡說后，喻昌、柯琴、錢潢、尤怡等諸家皆駁王叔和之論，對原文各自更定。然陳念祖認為：“舊論逐條，字字是法”；王肯堂謂“如神龍出沒，首尾相應(yīng)，鱗甲森然，茲刻不敢增減一字，移換一節(jié)?！眱烧f相峙，令人困惑，及至八十年代初筆者等參與治療流行性出血熱時，始得豁然開朗。蓋起重型、危重型在發(fā)病伊始太陽病階段，每見“蓄血”、“結(jié)胸”證，而輕型、中等型則可見“蓄水”、“痞”證。從而聯(lián)想小兒肺炎、流腦、乙腦早期時可見“剛痙”、“柔痙”；菌痢重型可見厥陰病“霍亂”證；嬰幼兒腹瀉中度脫水見太陰、少陰、厥陰并病，故太陽病“痙”、“濕”、“暍”列入前，“蓄水”、“蓄血”、“結(jié)胸”、“痞癥”俱列入太陽篇，厥陰病“霍亂”證列入后，其原論排序合理。若脫離臨床，妄自揣摩更易，則有違疾病傳經(jīng)規(guī)律。
二、臨床實驗與實驗醫(yī)學佐證。
《傷寒論》六經(jīng)病證具有客觀性、可重復(fù)性，和有效性，是以千百年歷代傷寒家傳道、授業(yè)、解惑，始得相傳至今，四十年來由于中西醫(yī)藥結(jié)合的進步，已可窺測其科學底蘊。六十年代以來，筆者等在臨床實驗基礎(chǔ)上曾提出了“關(guān)于《傷寒論》中傳經(jīng)和六經(jīng)的假說”，對六經(jīng)病證實質(zhì)進行推測，認為傳經(jīng)是癥候群演變過程；太陽病是發(fā)病初期；少陽病為致病因子毒力較微，發(fā)熱亦微，往來寒熱；陽明經(jīng)證為高熱持續(xù)期；陽明腑實證為腸道菌群大量繁殖毒素入血引起之腸源性內(nèi)毒素血癥；太陰病為水電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡紊亂；少陰病是心血管衰竭綜合癥；厥陰病是中樞神經(jīng)中毒性反應(yīng)、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等。八十年代以來結(jié)合微生物學、免疫學、生理學、生物化學、病理學、藥理學、細胞生物學、分子生物學等多學科探索乃至動物模型實驗研究，參照國內(nèi)外學者有關(guān)《傷寒論》方證的實驗研究報告，在認識上又得到了新的佐證和補充。
富杭育氏用2.5-10g/Kg桂枝湯口飼大叔，可令用15%鮮酵母懸液皮下注射引起的發(fā)熱體溫降低，安痛定引起的體溫降低加速恢復(fù)正常；又能抑制新斯的明引起的腸蠕動功能亢進，興奮腎上腺素引起的腸蠕動減慢，均呈雙向調(diào)節(jié)作用。說明無毒或弱毒引起的發(fā)熱反應(yīng)或輕度消化道功能紊亂，均屬桂枝湯證范圍。從而逆測太陽病相當于發(fā)熱初期；太陰病經(jīng)證相當于輕度消化功能紊亂。劉志浩氏等對流行性出血熱病頭桃核承氣湯顯效診為“蓄血”者，作出凝血試驗檢測DIC并作尿素氮及尿量測定，均見有DIC伴有急性腎功能衰竭。日本?有地滋氏報道：桃核承氣湯對“少腹急結(jié)、淤血”者有降低血粘度之效果和改善微循環(huán)障礙之作用。對流行性出血熱重型，危重型少尿期尿量減少，血壓上升合并肺水腫、高血容量綜合癥者用大餡胸湯湊效。管喜文氏報導(dǎo)：大餡胸湯對大小白鼠有促進利尿和促進尿中Na、K的排泄作用，且有改善中毒性腎衰的作用，從而逆測上證為“結(jié)胸”。太陽病不解，轉(zhuǎn)屬陽明，大熱，汗出，煩渴，脈洪大，為高熱持續(xù)期。實驗用0.9%NaCl溶液給動物做腦室灌流，可使體溫上升2℃，若向灌流中添加CaCl2，則可一直上述發(fā)熱反應(yīng)。白虎湯中重用石膏，可能降低Na/Ca2+比值，細胞內(nèi)消耗能量最多的是鈉泵（Na+K+-ATP酶），有報導(dǎo)知母皂甙元能抑制鈉泵活性。田在善氏報導(dǎo)：大承氣湯對陽明熱結(jié)時能是內(nèi)毒素引起的家兔發(fā)熱反應(yīng)減輕，白細胞升高幅度減少，具有減少腸內(nèi)細菌內(nèi)毒素產(chǎn)生和增加機體防衛(wèi)內(nèi)毒素的能力。周錫順氏觀察小柴胡湯可改善小白鼠的免疫功能及腹腔巨噬細胞的吞噬、殺菌能力。推測少陽病是毒輕熱微階段或類型。龔傳美氏報導(dǎo)：四逆散對麻醉貓有顯著的升壓作用；它對心臟泵功能的影響，主要是通過增加心室舒張時心肌纖維收縮成分延長的最大速度計增加后負荷實現(xiàn)的。吳傳康氏報導(dǎo)：四逆湯對實驗小白鼠可顯著降低缺血心肌氧自由基濃度，丙二醛含量和提高心悸SOD 活性，并增加心肌的血液灌流，在保護缺血心肌方面有積極作用。梅國強氏等在進行“六經(jīng)”病證的實驗研究中用水浸貓制作太陰陽虛證和少陰陽虛證動物模型，根據(jù)《傷寒論》太陰病“當溫之，宜服四逆輩”，少陰病治當回陽救逆宜“四逆湯”的論述，兩證治療組均予桂附理中湯后軍治愈；非治療組均死亡，且有太陰傳向少陰。桂附理中湯具降低血液高粘滯的作用，但對正常和低粘滯則無降低作用。又多次放血、冷凍（-12℃~-17℃）方法制作厥陰病當歸四逆湯證家兔模型成功。從而推測厥陰病發(fā)病機理與血虛、寒凝及微循環(huán)障礙有關(guān)，若復(fù)加感染因素當更可引起厥陰病之發(fā)生，以上僅就方證反饋實驗，已可知其大略。
三、數(shù)學模型與《傷寒論》軟件。
《傷寒論》之所以能夠得到臨床實驗和實驗醫(yī)學方面的證實，根本原因在于其內(nèi)容反映了外部世界的具體經(jīng)驗事實或客觀規(guī)律，與數(shù)學理論有科學的同一性。有鑒于此，筆者在八十年代中期開始言之隸屬傷寒的各種急性熱病數(shù)學模型。其特點：
1、從臨床研究出發(fā)建立關(guān)系模型數(shù)據(jù)庫：經(jīng)過對特定病種（如呼吸道感染、流行性出血熱……）的臨床實驗，歸納分析多病例資料。將《傷寒論》中病、證、癥劃分為不同層次的數(shù)據(jù)元素，精確為數(shù)量化，將數(shù)據(jù)元素各賦予不同的量值，如太陽病癥狀和少陰病癥狀量值不同，再將現(xiàn)代醫(yī)學實驗室檢測作為數(shù)據(jù)賦值，參與其中。連接數(shù)據(jù)并按照一定的關(guān)系、作為靜態(tài)數(shù)據(jù)的物理結(jié)構(gòu)存貯于數(shù)據(jù)庫中。
2、在動態(tài)程序采用非數(shù)值邏輯算法：應(yīng)用二進制代碼邏輯運算，邏輯變量取1和0兩個值構(gòu)成正確的和錯誤的簡單命題，再用邏輯“或”、“與”、“非”將簡單命題連在一起，構(gòu)成復(fù)雜命題，進行各種邏輯判斷和推理。具體操作上使用“點菜式”方式，輸入癥狀、實驗室數(shù)據(jù)等元素，危機就將這些關(guān)系歸結(jié)為特定的邏輯運算，輸出所需要的關(guān)系數(shù)據(jù)。
綜上以《傷寒論》軟件再現(xiàn)中醫(yī)學臨床診療系統(tǒng)，并獲得明確無誤的療效，充分表達了《傷寒論》臨床應(yīng)用的普適性、客觀性和科學性。
（本文發(fā)表于1996年10月在馬來西亞的吉隆坡召開的第五屆亞細安（東合）中醫(yī)藥學術(shù)大會，獲“宏才卓識，四海同欽”獎杯。）
