| 范翔宇 范麗花 河北省中醫(yī)院 |
花金方是河北中醫(yī)學院副教授，從事臨床工作近50年來，有豐富的臨床經(jīng)驗，善于運用經(jīng)方治療中醫(yī)內(nèi)科、婦科疑難雜癥，尤其對于脾胃、肝膽病的治療辨證細微，用藥精準，療效甚佳。筆者有幸跟師學習，受益匪淺，現(xiàn)介紹其乙肝治療經(jīng)驗于下。
乙型肝炎病人前期常見癥狀為兩脅疼痛不舒，食欲差，其后期常出現(xiàn)肝硬化腹水。乙肝屬于中醫(yī)“脅痛”、“臌脹”的范疇?；ń鸱秸J為無論是乙肝的急性期、穩(wěn)定期還是恢復期，都當以扶正與驅(qū)邪并用為基本大法，以白花蛇舌草、五味子、生甘草清熱解毒，生地、山茱萸補腎，丹參、制鱉甲活血散結(jié)，以防肝纖維化。以上為固定用藥，下文簡稱為“基本方”，依病情具體階段再做加減。
花金方治乙肝亦不離肝、脾、腎三臟，若脈弦細，斷其為肝郁，氣血不通，常加行氣疏肝活血之品；若脈右弦，舌淡苔白，為脾虛肝郁，常用補脾疏肝法，如逍遙散治之；若舌紅少苔，脈細弱，常盜汗則為肝腎陰虛。現(xiàn)舉臨床一典型案例。
吳某，男，45歲，2012年4月15日初診?；颊卟橐腋尾《綝NA6.24×107U/ml，大三陽，ALT128U／L，血脂高。兼見兩脅疼痛不舒，便溏，舌不淡，苔膩，脈弦。
處方：白花蛇舌草15克，五味子15克，半枝蓮15克，生甘草10克，蒲公英10克，柴胡10克，枳實10克，延胡索10克，澤瀉30克，生山楂15克，黃芩10克，生地15克，山茱萸10克，鬼箭羽30克，丹參20克，制鱉甲15克。7劑，水煎服，日1劑。
4月22日二診：疼痛減輕，仍便溏，覺乏力，苔白稍膩，脈弦略細。上方去柴胡、枳實，加茯苓12克，炒白術(shù)15克，雞血藤30克，赤芍10克，川楝子10克，生麥芽15克。14劑。
5月6日三診：乙肝病毒量稍減，苔可。上方繼進，加黨參15克。14劑。
5月20日四診：肝區(qū)可，乙肝病毒DNA 9.2×105U/ml ，轉(zhuǎn)氨酶140 U／L ，血脂已降，舌紅，脈弦細。上方繼進，14劑。
6月3日五診：乙肝病毒DNA1.2×104U/ml,轉(zhuǎn)氨酶120U／L，小三陽，球蛋白30.6ɡ／L，A／G＝1.2。伴見乏力，面晦暗，便稀，舌下紫暗，脈細弱。
處方：生熟地各15克，砂仁10克，山茱萸15克，枸杞子12克，青陳皮各10克，生麥芽15克，太子參12克，黃芪15克，炒白術(shù)12克，茯苓10克，制鱉甲30克，丹參15克，地鱉蟲10克，炮山甲3克，川芎10克，當歸尾15克，白花蛇舌草12克，五味子10克，生甘草12克。14劑。
6月17日六診：患者A／G＝1.6，轉(zhuǎn)氨酶100 U／L，白細胞略低；便成形，但覺乏力，食欲差，盜汗，略顯消瘦，舌紅，脈沉細右弱。
處方：山茱萸20克，生地15克，牡丹皮15克，澤瀉12克，茯苓15克，當歸20克，白術(shù)10克，黨參10克，白芍15克，丹參15克，制鱉甲30克，雞血藤30克，黃芪10克，仙鶴草30克，松節(jié)15克，桑寄生30克，砂仁10克，白花蛇舌草10克，五味子10克，生甘草15克。14劑。
7月1日七診：乙肝病毒DNA(-)，轉(zhuǎn)氨酶已降至正常。白蛋白升高，A／G正常。白細胞正常?；颊呤秤圆?，寐差，舌可，脈沉細弱。
處方：山茱萸15克，生熟地各15克，炒山藥20克，茯苓15克，炒白術(shù)15克，黨參10克，黃芪15克，半夏20克，當歸12克，阿膠珠15克，川斷30克，桑寄生30克，黃芩10克，砂仁10克，焦三仙各15克，合歡皮10克，淫羊藿20克。繼服14劑善后。
按：臨床現(xiàn)多以乙肝病毒DNA的量作為判斷其病情階段的依據(jù)。初診時病人乙肝病毒DNA強陽性，ALT亦很高，可知其在急性期，以清熱解毒為大法，故在基本方中再加入半枝蓮、蒲公英，再加鬼箭羽以增破瘀行血、活絡(luò)通經(jīng)之功；柴胡、枳實、延胡索疏肝行氣止痛；黃芩、澤瀉、生山楂清肝熱、降血脂。
肝郁最易乘土，二診時，參以舌脈知患者略有脾虛之象，加茯苓、白術(shù)以健脾；脾虛則氣血無以生化，肝血亦虧，肝郁更甚，雞血藤味苦、甘，性溫，入肝腎經(jīng)，行血補血，合赤芍疏通血脈，以解肝郁。
五診時，乙肝病毒DNA（-），轉(zhuǎn)氨酶總量已正常，大三陽轉(zhuǎn)小三陽，故肝經(jīng)熱毒已除?；ń鸱揭訟、G比值是否倒置及球蛋白量的多少來判斷肝損傷的程度?；颊逜、G比值稍小，球蛋白量偏高，參以舌脈知腎虛血瘀，為預防肝損傷及纖維化，故在基本方中加入熟地、枸杞以補腎，再合太子參、黃芪、炒白術(shù)、茯苓補氣健脾，以扶正為主；加地鱉蟲、炮山甲、川芎、當歸尾活血消徵、通絡(luò)散結(jié)。
六診時，乙肝病毒DNA(-)，轉(zhuǎn)氨酶已降至正常。白蛋白升高，A／G正常。花金方認為在肝炎恢復期多肝腎陰虛。該病人乏力、不欲食，參以舌脈知肝腎陰虛，以六味地黃丸滋腎陰，川斷、桑寄生平補肝腎；當歸、黃芪補血，白術(shù)、黨參健脾，白芍養(yǎng)陰柔肝；仙鶴草苦、辛而澀，活血兼能補虛，與松節(jié)、黃芪同用刺激造血系統(tǒng)，增加白細胞數(shù)量。
此外，臨床如有胸脅痞滿，腹脹，便黏，苔膩，脈弦者當從肝膽濕熱論治，如龍膽瀉肝等；若見舌淡，腰膝酸軟，怕涼，便溏，脈細弱者當從脾腎陽虛論治，如右歸丸。臨床需詳辨細查，方可用藥準確。
