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劉嘉湘的證治經(jīng)驗(yàn)

（一）、原發(fā)性肺癌的證治：

    劉嘉湘教授認(rèn)為：肺癌屬中醫(yī)學(xué)中的“肺積”，主要是由于正氣虛損、陰陽失調(diào)，六淫之邪乘虛入肺，導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)，肺氣膹郁，宣降失司，氣機(jī)不利，血行受阻，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻脈絡(luò)，于是痰氣瘀毒膠結(jié)，日久形成肺部積塊。因此，肺癌是因虛而得病，因虛而致實(shí)，是一種全身屬虛、局部屬實(shí)的疾病。肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見，實(shí)則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。因此，對于肺癌的治療，首先要分清虛實(shí)、而后結(jié)合病理類型、病程，以扶正為主，佐以祛邪為其治療原則，然后立法處方。他根據(jù)肺癌的臨床表現(xiàn)分為四型：（1）陰虛內(nèi)熱型。（2）氣陰兩虛型。（3）脾虛痰濕型（肺脾氣虛）。（4）陰陽兩虛型。分別以養(yǎng)陰生津、益氣養(yǎng)陰、益氣健脾、滋陰溫陽等扶正為主，佐以化痰軟堅(jiān)、理氣化痰、清熱解毒的祛邪藥物進(jìn)行治療，取得了較好的療效。養(yǎng)陰常用南沙參、北沙參、天冬、麥冬、元參、百合、生地、鱉甲等，這些藥物有養(yǎng)陰清肺、養(yǎng)陰增液和滋養(yǎng)肝腎的作用。益氣養(yǎng)陰常用生黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、北沙參、天冬、麥冬、五味子等。益氣健脾常用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、扁豆、淮山藥、薏苡仁、半夏、陳皮等。但肺脾氣虛日久?？杉澳I，而有腎虛之證，宜以肺脾腎三臟同治，予以補(bǔ)肺氣、益脾氣、溫腎陽，常加用補(bǔ)骨脂、仙靈脾、巴戟、肉蓯蓉、菟絲子等益腎溫陽之品以溫煦脾陽、加強(qiáng)益氣健脾之效。晚期肺癌可見咳嗽、氣急、動(dòng)則喘促、腰庱腳軟、耳鳴、畏寒肢冷等證，乃肺腎陰虛和腎陽虛并見癥狀，常以北沙參、天冬、生地、熟地、黃精、元參等配合仙靈脾、薜荔果、仙茅、鎖陽、補(bǔ)骨脂等肺腎同治，陰陽并補(bǔ)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。在扶正培本基礎(chǔ)上，再根據(jù)腫瘤由痰氣瘀毒互結(jié)的病理變化，酌情選用化痰軟堅(jiān)的夏枯草、海藻、昆布、瓜蔞皮、生南星、澤漆、生牡蠣；理氣化痰常用八月札、瓜蔞皮以利肺氣，莪術(shù)、王不留行、丹參、干蟾皮等活血化瘀通絡(luò)；清熱解毒常選用石上柏、白花蛇舌草、石見穿、苦參、蜀羊泉、七葉一枝花、銀花、石打穿、芙蓉葉等。用上述扶正為主佐以祛邪的治法，經(jīng)臨床反復(fù)驗(yàn)證總結(jié)，不僅可以改善癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，縮小穩(wěn)定病灶，而且有延長生存期的遠(yuǎn)期療效。

    由于肺癌患者的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，故臨證宜在辨證分型治療基本方藥中，予以加減化裁。選擇用藥時(shí)，盡可能既考慮到中藥的功用，又能結(jié)合現(xiàn)代藥理研究具有抗癌活性的藥物，爭取做到一藥多用。例如，生南星化痰之功甚著，又有抗癌作用，他常于復(fù)方中用30~60克，經(jīng)數(shù)萬人次煎湯服用，均無不良反應(yīng)。貓人參既有健壯作用，又能治癌性胸腹水。八月札、生苡仁既有傳統(tǒng)中藥作用，又有抗癌作用。諸如此類不多列舉。肺癌患者長期服用少量人參，具有益氣補(bǔ)肺健脾之功，且有提高免疫功能、抗癌、延長生命的作用。生曬參藥性平和一般均可服用，陰虛則以西洋參或皮尾參為佳。紅參較溫?zé)嵋松儆?，尤以肝功能欠佳者更不適宜。

    再者，臨證用藥，還必須注意藥性之偏頗，不可過于滋膩、苦寒，要處處注意保護(hù)胃氣。先師陳耀堂教授在治療久咳不已，納少脘脹時(shí)謂：“肺咳不已，則胃受之”，他在處方中常加橘白以和胃化痰，或以陳皮理氣和胃，并加焦山楂、炒麥芽、雞內(nèi)金以健胃消食。

（二）、胃癌的證治

    胃癌屬中醫(yī)學(xué)的“噎嗝”、“反胃”、“胃脘痛”、“積聚”的范疇。常見癥狀有胃脘脹痛，飲食不下，惡心嘔吐，形體消瘦，黑便等。劉老認(rèn)為胃癌的病機(jī)，多為憂思過度，情志不遂，飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，氣結(jié)痰凝所致。病久?？梢驓鈾C(jī)郁滯，血行失暢，而致瘀血內(nèi)結(jié)；脾胃損傷，宿谷不化，積而化熱，耗傷胃陰，亦可因氣郁日久化火傷陰；脾虛日久則可耗氣傷陽，以致脾胃陽氣虛，日久損傷腎陽，故胃癌有氣結(jié)、瘀血、熱結(jié)、食積及脾胃虛寒之證。但氣滯可出現(xiàn)在胃癌的任何階段，痰氣交阻大多出現(xiàn)在胃癌的中晚期。熱結(jié)傷陰多見于胃癌晚期。根據(jù)患者臨床癥狀，劉老將本病分為六個(gè)證型：

    1、肝胃不和證：胃脘脹滿不適，或脘脅疼痛，噯氣陳腐，嘔吐，心煩胸悶，納谷不馨，脈弦細(xì)，舌苔薄白，本癥多見于胃癌早期。治法：疏肝和胃，降逆止痛，方用柴胡疏肝散加減，常用藥物：柴胡，枳殼，郁金，白芍，半夏，陳皮，八月札，藤梨根，野葡萄藤，雞內(nèi)金，炒麥芽，焦三楂等，噯氣嘔吐加旋復(fù)花，代赭石，呃逆加刀豆殼；疼痛加金鈴子，延胡索，木香，陳佛手。

    2、瘀毒內(nèi)阻證：胃脘刺痛拒按，痛有定處，觸及腫物，質(zhì)硬，脘脹納呆，嘔血便血，肌膚甲錯(cuò)，脈細(xì)弦或澀，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)。治法：活血化瘀，清熱解毒。方用膈下逐瘀湯加減，常用藥物：生蒲黃，五靈脂，當(dāng)歸，桃仁，丹皮，赤芍，郁金，香附，仙鶴草，徐長卿，延胡索，參三七，藤梨根，野葡萄藤，紅藤等?？诟杉由兀湺?，大便干結(jié)加生大黃，嘔血便血去桃仁，五靈脂，赤芍，加生地榆，側(cè)柏葉，腹塊加夏枯草，海藻，生牡蠣。

    3、脾虛痰濕證：脘腹脹痛，泛吐痰涎，口淡無味，腹脹便溏，脈弦滑或濡滑，舌苔白膩，舌淡紅。本證可見于胃癌各期或胃底癌累及賁門。治法：健脾理氣，化痰和胃。方用香砂六君子湯加減。常用藥物黨參，炒白術(shù)，茯苓，陳皮，半夏，佛手，生苡仁，砂仁，淮山藥，焦三楂，神曲，野葡萄藤，菝葜，紅藤，藤梨根，薜荔果，雞內(nèi)金。胃脘脹痛加枳殼，延胡索，大便溏薄加煨益智仁，菟絲子，補(bǔ)骨脂。

    4、脾胃虛寒證：胃脘隱痛，喜按喜溫，或朝食暮吐，面色蒼白，肢冷神疲，便溏，下肢浮腫，脈沉細(xì)或濡細(xì)，舌質(zhì)淡胖，苔白滑潤。治法：溫中散寒，健脾和胃。方用理中湯合吳茱萸湯加減。常用藥物：黨參，白術(shù)，茯苓，高良姜，陳皮，姜半夏，蓽菝，熟附塊，干姜，甘草，白芍，吳茱萸，薜荔果，菝葜，野葡萄藤，藤梨根。大便溏薄加赤石脂，禹余糧，補(bǔ)骨脂，煨肉果，面色蒼白，頭暈?zāi)垦＜狱S芪，當(dāng)歸，下肢浮腫加車前子，澤瀉，嘔吐加生半夏。

    5、胃熱傷陰證：胃脘灼熱，嘈雜疼痛，納少口干，大便干結(jié)，形體消瘦，脈細(xì)數(shù)，舌紅少苔或苔剝少津。治法：養(yǎng)陰清火，解毒消積。方用益胃湯加減。常用藥物：北沙參，麥冬，生地，天花粉，知母，黃連，石斛，瓜蔞仁，延胡索，川楝子，徐長卿，野葡萄藤，藤梨根，半枝蓮。大便干結(jié)加生大黃，火麻仁，食少加生山楂 ，谷麥芽，雞內(nèi)金。

    6、氣血兩虛證：面色無華，全身乏力，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃摕┎幻?，自汗盜汗，納少乏味，或有面浮肢腫，脈細(xì)弱，舌淡苔少。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)腎。方用歸脾湯加減。常用藥物黃芪，黨參，白術(shù)，茯苓，當(dāng)歸，熟地，白芍，枸杞子，黃精，棗仁，淫羊藿，制首烏，人參，甘草。盜汗加糯稻根，浮小麥，心悸不寐加淮小麥，紅棗，珍珠母，柏子仁，血虛加阿膠（烊沖），納谷不香加炒麥芽，雞內(nèi)金。

    劉嘉湘教授曾以此辨證治療經(jīng)剖腹探察病理確診的58例四期胃癌，治后1、3、5及10年生存率分別為82.75%（48/58例）、46.94%（23/49例）、32.43%（12/37例）及27.8%（5/58例）平均生存期為40.6月，中位生存期為26月。顯示了中醫(yī)扶正法為主，佐以祛邪治療可提高晚期胃癌的生存率。

（三）、大腸癌的證治

    大腸癌屬中醫(yī)的“臟毒”、“腸蕈”、“下痢”、“鎖肛痔”的范疇。劉嘉湘教授認(rèn)為大腸癌的病因病機(jī)是飲食不節(jié)，恣食肥膩，醇酒厚味，誤食不潔之品，損傷脾胃，運(yùn)化失司，逐成宿滯，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)毒下注，浸淫腸道，氣滯血瘀、日久蘊(yùn)結(jié)而成積塊。認(rèn)為濕熱，火毒，瘀滯屬病之標(biāo)，脾虛，腎虧，正氣不足乃是病之本。劉教授根據(jù)大腸癌的臨床表現(xiàn)分為五個(gè)證型。

    1、濕熱蘊(yùn)結(jié)證：食欲不振，腹脹疼痛，大便溏薄或里急后重，粘液血便，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清化濕熱，方用白頭翁湯加減，常用藥物：白頭翁，生苡仁，黃柏，紅藤，敗醬草，鳳尾草，苦參，馬齒莧，白槿花。腹痛加延胡，枳殼，里急后重加白芍，木香，甘草，升麻。

    2、瘀毒內(nèi)阻證：腹脹疼痛，腹塊拒按，便下膿血粘液，里急后重，舌質(zhì)紫黯有瘀斑，苔薄黃，脈弦數(shù)或細(xì)澀。治法：行氣活血，化瘀解毒。方用膈下逐瘀湯加減，常用藥物：當(dāng)歸，赤芍，紅花，桃仁，莪術(shù)，紅藤，白花蛇舌草，兒茶，木香，枳殼。便血不止去桃仁，紅花，加血余炭，槐花，腹塊加夏枯草，海藻，昆布，生牡蠣。

    3、脾虛氣滯證：納呆腹脹，腹鳴氣竄作痛，倦怠乏力，面色萎黃，大便溏薄，舌苔白膩，脈濡滑。治法：健脾理氣。方用香砂六君子湯加減。常用藥物黨參，炒白術(shù)，茯苓，煨木香，陳皮，半夏，八月札，砂仁，沉香曲，菝葜，野葡萄藤，蛇莓，藤梨根。兼血虛加當(dāng)歸，炒白芍，畏寒肢冷加補(bǔ)骨脂，葫蘆巴，腹脹加烏藥。

    4、脾胃陽虛證：面色蒼白，消瘦，納少，腹痛喜按疲，大便溏泄，次數(shù)頻多，畏寒肢冷，腰酸膝軟，倦怠乏力，苔薄白膩，脈沉細(xì)或濡細(xì)尺弱。治法：溫補(bǔ)脾腎。方用理中湯加減。常用藥物：黨參，炒白術(shù)，炮姜炭，肉豆蔻，補(bǔ)骨脂，淡吳萸，烏梅，方兒茶，野葡萄藤，紅藤，菝葜，熟附塊，升麻，黃芪，煨珂子，赤石脂，禹余糧。

    5、肝腎陰虛證：頭暈?zāi)垦＃岫Q，低熱盜汗，五心煩熱，口干咽燥，大便燥結(jié)，苔少或灰苔，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，清熱解毒。方用六味地黃湯加減。常用藥物：北沙參，麥冬，生地，川石斛，女貞子，生首烏，瓜蔞仁，野葡萄藤，藤梨根，半枝蓮，八月札，火麻仁，當(dāng)歸，白芍，鱉甲，銀柴胡。