咳嗽的辯證論治
咳嗽之辨證論治 唐步祺
咳嗽是多種肺系疾病的一個重要癥狀，又是具有獨立性的一種病證，引起咳嗽的原因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為風、寒、暑、濕、燥、火等外邪所致，其中以風寒、風熱、燥邪為多見，內(nèi)傷咳嗽多因肺臟自病或它臟病變及肺所致，尤與肝、脾、腎關系最為密切，故臨床以肝火犯肺，或脾虛生痰蘊肺，或腎臟虧虛，肺失宣降致咳者較為多見?？人缘牟∥恢饕诜?，辮證當分清外感與內(nèi)傷，虛實與寒熱。外感咳嗽，多是新病，常突然發(fā)生，病程短，初起多兼有寒熱，頭痛鼻塞等表證，屬于邪實。治以宣肺散邪為主，根據(jù)感邪性質(zhì)不同而分別論治。內(nèi)傷咳嗽，多是宿病，常反復發(fā)作，遷延不已，常兼他臟病證，多屬邪實正虛。治當扶正祛邪，分別主次，標本兼顧，還應重視治肝、治脾、治腎等?？人噪m有外感、內(nèi)傷之分，但二者關系密切，常相互影響致證情復雜或加重，治療常寒熱并用，虛實兼顧。
1外感風寒的辯證論治
1．1風寒襲肺，肺衛(wèi)失宣 常表現(xiàn)為惡寒無汗，鼻塞聲重，咳嗽上氣，咯痰清稀，苔薄白，脈浮緊，治宜疏風散寒，宣肺止咳，偏在表者，常用華蓋散加減，偏在肺者，常用杏蘇散加減。宣肺散邪則鼻竅暢通，皮毛膝理調(diào)適，外邪隨呼吸汗液排體外。惡寒甚無汗，輕者加荊芥、防風；甚者宜重用麻黃、前胡，鼻塞聲重、頭痛加蒼耳子、白芷、辛夷花；咳甚、痰多者常加用金沸草、佛耳草；咽癢加蟬衣、僵蠶。痰濁素盛者，亦可用藿樸夏苓湯加減，宿有痰飲伏肺、外邪引發(fā)，見惡寒發(fā)熱，咳喘痰多清稀如泡沫樣，又當解表化飲，止咳平喘，方選小青龍湯加減。
1．2風熱閉肺，肺失清肅常表現(xiàn)為咳嗽咯痰色白成塊，或痰黃粘稠，不易咯出，或伴見頭痛、惡風、身熱、鼻流黃涕，口干咽痛，或聲音嘶啞，全身酸楚，舌質(zhì)邊尖紅苔薄黃，治宜疏風清熱，宣肺止咳。常用桑菊飲，該方宣肺。利咽力量較薄，如咳甚可加蟬衣、僵蠶、前胡、牛子以增加疏風清熱宣肺，咽痛聲啞加射干、赤芍、掛金燈、玉蝴蝶，身熱較甚可加柴胡、黃芩；咽燥口干甚舌質(zhì)紅的加南沙參、天花粉、玄參、知母，此為常法，對一般風熱咳嗽皆能應手取效。子湯或參苓白術散以杜其生痰之源。
1．3風燥傷肺，肺氣受郁發(fā)于久旱無雨天氣 常表現(xiàn)為夜間咽癢而干咳不止，口唇、鼻腔干燥，咽喉干痛，咯痰粘稠難出，舌邊尖紅，苔薄黃干燥。偏于溫燥者，常伴見頭痛，身熱，微惡風寒。擬用清潤法，方選桑杏湯，加減法參見風熱證治。偏于涼燥常伴見惡寒發(fā)熱，頭痛，無汗，治當溫潤，方選杏蘇散，加減法參照風寒證治。
2內(nèi)傷咳嗽的辯治
內(nèi)傷咳嗽先別陰陽，重在調(diào)節(jié)肺脾腎膀胱大腸諸臟的平衡，治標又治本。
2．1肺陰虛咳嗽癥見干咳，多汗，痰少或無痰，下午低熱，咽干口燥，或有喉痛，唇舌均偏紅，脈細數(shù)或細滑數(shù)。治宜宣肺養(yǎng)陰潤肺，用沙參杏蘇散，組成：沙參、麻根、知母、貝母、杏仁、桑葉、桔梗、紫菀、芝麻、枇杷葉、小棗、甘草。
2．2肺氣陰兩虛咳嗽多見于久病及老人，多年久咳，心累氣少，脈象虛數(shù)，舌紅少苔、多為肺氣虛而兼見肺腎陰虛及心氣虛證。治宜補肺氣，養(yǎng)肺腎之陰進補心氣，用加味生脈飲，組成：人參、麥冬、五昧子、黃芪、桔梗、蘇梗、杏仁、蓮肉、芝麻、紫菀、陳皮、茯苓、法半夏、甘草。
2．3肝火犯肺咳嗽 由肝郁氣滯，木郁生火，或肝熱素重而來。癥見咳則兩脅下痛，引及少腹，目赤，眼睛干澀，眵多，口苦口干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治宜瀉肝清肺為主，用柴芩枳桔湯，組成：柴胡、炒黃芩、枳殼、桔梗、杏仁、蘇梗、前胡、青皮、白芍、薄荷、桑白皮、甘草。
2．4傷食咳嗽多見于兒童。小兒腸胃稚嫩，脾氣不足，食停中焦，脾氣受傷，則運化失職。癥見咳嗽痰多為主，且夜半五更咳甚，手足心熱，大便稀溏或完谷不化，唇舌紅，苔白膩，脈多沉滑。治宜消谷導滯，祛痰除濕。方用楂曲二陳湯加杏仁、蘇梗、枳殼、桔梗、竹茹、枇杷葉。
2．5 脾濕犯肺咳嗽 由于脾虛生痰或脾濕生痰，痰濕犯肺而咳。其特征為因痰而咳，多喉間有痰，痰為透明狀或帶灰黑。脾濕生痰：多由長年久飲茶酒而致水津化為痰濕，此證偏實，宜燥濕祛痰。用菖樸二陳湯加味，組成：菖蒲、厚樸、蘇梗、杏仁、桔殼、桔梗、陳皮、法半夏、茯苓、冬瓜仁、遠志、甘草。若痰濕化熱加竹茹、瓜蔞、炒黃芩、馬兜鈴。脾虛生痰：脾陽索弱，水濕不化，食少胸悶，大便稀溏，脈滑，苔白厚膩，治宜健脾祛痰。香砂六君子湯加杏仁、蘇梗、枳殼、桔梗、炒谷芽、炒麥芽。
2．6氣郁咳嗽癥見兩脅脹悶，咳嗽不爽，且兼木郁乘土，以致腹脹，惡心欲嘔，舌淡或微紅，苔白或厚，脈弦。方用四逆散加味，組成：柴胡、枳殼、白芍、蘇梗、杏仁、桔梗、陳皮、法半夏、枇杷葉、神曲。甘草。
2．7膀胱咳指咳即遺尿，小便失禁。見于中年之女性，此咳多屬寒熱兼夾，每咳即流尿，有膀胱不約之癥，苔白或黃，脈弦滑。治用麻根杏蘇飲，組成：麻根、蘇梗、杏仁、白果、益智仁、五味子、炒黃芩、桑白皮、甘草。
2．8腎陽虛咳喘 腎主納氣，腎虧則不能納氣，使肺氣上逆作咳，腎陽不足即陰寒盛。癥見畏寒，喘咳，氣短，氣少，四肢不溫，舌淡苔白滑，脈大無力或脈沉細乏力。治宜溫補腎陽，納腎氣。方用加味桂附八味湯，組成：附子、熟地、棗皮、山藥、茯苓、法半夏、款冬花、杏仁等化瘓平喘治咳。張氏又指出另有一種肺腎陽氣均虛，以致水氣不行，浮腫，咳喘或不渴，尿少者，宜溫陽補氣行水，方用麻附五皮飲，組成：麻黃、附子、桑自皮、大腹皮、白術、桂枝、茯苓皮、豬苓、澤瀉、陳皮、法半夏、五味子、生姜皮、甘草。
3結(jié)論
咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，但二者關系密切，常相互影響致證情復雜或加重，治療常寒熱并用，虛實兼顧。總之，在咳嗽的辯證治療中，要分清外感、內(nèi)傷兼陰陽與新久、虛實，掌握病因病癥，做到對因治療，辯證論治。
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