吳光烈院長與“吳氏利膽排石湯”
吳光烈是福建省著名老中醫(yī)，全國首批500名老中醫(yī)專家之一，享受國務(wù)院政府特殊津貼?，F(xiàn)任福建省南安市中醫(yī)院名譽(yù)院長、主任中醫(yī)師，從醫(yī)60余載，學(xué)識淵博，經(jīng)驗(yàn)豐富，在海內(nèi)外享有盛譽(yù)。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)繼承，老師近幾年來運(yùn)用自擬吳氏利膽排石湯治療膽石癥150例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報告如下：
臨床資料
全部病例均為我院門診病人，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組150例，其中男65例，女85例，年齡最大68歲，最小18歲，平均38．7歲。病程最長為15年，最短為半年。膽囊結(jié)石86例，膽總管結(jié)石45例，肝內(nèi)膽管結(jié)石19例。結(jié)石最大為1．0cm×0．7cm，最小為0．5cm×0．4cm。
對照組50例，其中男22例，女28例；年齡最大 69例，最小18例，平均為37．8歲。病程最長為15年，最短為3個月。膽囊結(jié)石31例，膽總管結(jié)石14例，肝內(nèi)膽管結(jié)石5例。結(jié)石最大1．0cm×0．5cm，最小0．4cm×0．3cm。
2組臨床表現(xiàn)均具有不同程度的右上腹或脘腹部疼痛，時輕時重，并痛引肩背，腹脹便秘，口苦納呆，厭油惡心，上腹壓痛，舌紅，苔黃，脈弦或皮膚、鞏膜黃染等。全部病例均經(jīng)B超檢查有結(jié)石確診為依據(jù)。
治療方法
治療組采用自擬“吳氏利膽排石湯”內(nèi)服。基礎(chǔ)方：柴胡9g，木香6g，郁金12g，黃芩9g，金錢草30g，冬葵子15g，王不留行30g，黃芩9g，大黃12g(后下)，薏仁15g，白術(shù)12g，內(nèi)金9g，甘草9g，水煎服，每日一劑。加減法：氣滯型加陳皮、枳殼；濕熱型加龍膽草、川連；膿毒型加生地、連翹、蒲公英；陰虛型加甘杞子、元參；腹痛者加延胡索、川棟；腹脹甚者加半夏、代赭石；發(fā)熱惡寒者加銀花、連翹；有黃疸者加茵陳、梔子。
對照組口服熊去氧膽酸200mg，每日4次。
2組均連續(xù)服用15天為1個療程，根據(jù)病情變化，分別應(yīng)用1～2個療程。
治療結(jié)果
療效根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定。(1)痊愈：用藥1～2個療程后，癥狀和體征消失，B超檢查結(jié)石消失。(2)好轉(zhuǎn)：用藥1～2個療程后，癥狀和體征減輕，B超檢查結(jié)石較治療前減少或變小。(3)無效：用藥1～2個療程后，癥狀和體征無變化，B超檢查結(jié)石無變化。
治療組150例中痊愈75例，好轉(zhuǎn)66例，無效14例，總有效率90.6％。對照組50例中痊愈15例，好轉(zhuǎn)25例，無效10例，總有效率80％。
兩組比較，治療組總有效率和治愈率顯著高于對照組(P<0．05)
體 會
膽石癥屬中醫(yī)“脅痛”、“黃疸”、“肝脹”、“膽脹”等范疇。其病因吳老認(rèn)為系因外邪侵襲，郁而不達(dá)，內(nèi)阻中焦，脾胃運(yùn)化失常，濕熱交蒸于肝膽，以致肝疏泄；或飲食不節(jié)，損傷脾胃，以致濕熱內(nèi)生，郁而化熱熏蒸于肝膽；或因脾虛氣虧，統(tǒng)攝無權(quán)，氣滯血瘀等，致肝失疏泄，膽腑失于通泄。膽為中清之腑，若濕熱與中清之汁互結(jié)，郁阻膽道，日久則形成沙石。治當(dāng)以“通降”為主，疏肝利膽，清熱利濕，化瘀理痛，健脾和胃為輔。
吳氏利膽排石湯藥用柴胡、木香、郁金疏肝利膽，改善肝臟代謝紊亂，稀釋膽液，加快流速，加強(qiáng)肝膽管內(nèi)沖洗作用，推動結(jié)石下移；金錢草、黃芩清利肝膽之濕熱，退黃排石；五靈脂、蒲黃理氣行血散瘀而止痛，可緩緩解平滑肌痙攣，為痛引肩背必用之藥；冬葵子性滑而下；王不留行性走而不守，以迅速直達(dá)病所，以助下石；大黃通腑泄熱，推陳致新，通利水谷之道；白術(shù)、薏仁補(bǔ)脾利濕，增進(jìn)食欲，與苦寒之劑以配伍，可免害胃之弊；內(nèi)金消石顧護(hù)脾胃；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝利膽、清熱利濕、通腑排石之功。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明，本方具有擴(kuò)管解肌、促進(jìn)膽汁分泌和排泄、，增強(qiáng)膽囊收縮等功能，具有消解溶石等作用。
吳老認(rèn)為本病病程長，久服清利之品，大多本虛里實(shí)，在治療上應(yīng)剛?cè)嵯酀?jì)、補(bǔ)泄結(jié)合，注意調(diào)和木土，健運(yùn)脾胃，通降膽氣，有利于膽石的排出，不必拘泥于膽病忌補(bǔ)之說。膽石癥是全身性代謝障礙的疾病，膽石排出之后，自覺癥狀消失，善后亟需提高機(jī)體的免疫力，常用黃芪、黨參、大棗補(bǔ)脾益氣以扶正，金錢草、王不留行以消除殘存之濕熱，煎后代茶常服，既增強(qiáng)體質(zhì)，又可防止膽石癥之復(fù)發(fā)。
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