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王九一治療幼稚子宮經(jīng)驗(yàn)

1 河北省廊坊市廣陽(yáng)區(qū)婦幼保健院，河北廊坊 065000

    王九一，河北省廊坊市廣陽(yáng)區(qū)醫(yī)院主任醫(yī)師，師從中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院路志正教授，河北省第2批師帶徒指導(dǎo)老師，享受政府特殊津貼。從醫(yī)30余載，擅長(zhǎng)治療脾胃病、風(fēng)濕病、不孕不育癥，現(xiàn)將其治療幼稚子宮經(jīng)驗(yàn)介紹如下。 1 病因病機(jī)

    1.1 先天因素 “女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故能有子?！碧旃镌从谙忍於赜谀I，腎主水，藏精化生天癸，腎氣旺，天癸足，人的生殖機(jī)能旺盛則性征發(fā)育。故腎虛是子宮發(fā)育不良的根本因素。沖為血海，任主胞胎，沖任二脈均源于胞宮，沖任司天癸的通行，與生殖器官相連，三者協(xié)同作用，維持人體的生殖機(jī)能，形成腎—天癸—沖任—胞宮的性生殖軸。腎氣虛則天癸不足，沖任乏源，出現(xiàn)子宮發(fā)育遲緩或停止發(fā)育、經(jīng)少、經(jīng)閉，甚至不孕等 。

    1.2 后天因素 胞宮的發(fā)育盈潤(rùn)與天癸密切相關(guān)，而天癸是腎中所藏先天之精所化生，有一個(gè)由微至盛，蓄積成熟的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程必由后天之精(脾胃化生水谷精氣)的培育方能完成。如果在嬰幼兒期出現(xiàn)慢性消耗性疾病，傷及脾胃，水谷精氣化生乏源，不能充養(yǎng)腎精，則會(huì)影響胞宮的生長(zhǎng)發(fā)育。其次肝藏血，主疏泄，與沖任氣血盛衰運(yùn)行密切相關(guān)，而腎主藏精，兩臟一開(kāi)一合，一泄一藏，功能和調(diào)，則沖任氣血充盈順暢而胞宮盈潤(rùn)，月經(jīng)按期而至;反之，肝陰不足，木郁不達(dá)，影響氣血調(diào)暢，則累及胞宮發(fā)育 。

    2 治療方法

    2.1 中藥治療 治宜盈胞啟宮，補(bǔ)腎益精。予盈宮湯。

    藥物組成:丹參30g，當(dāng)歸10g，菟絲子30g，肉桂(后下)10g，紫石英(先下)10g，懷牛膝10g，水蛭10g，炙甘草10g。加減:偏腎陽(yáng)虛者加淫羊藿、巴戟天;偏腎陰虛者加女貞子、墨旱蓮、紫河車(chē);偏脾虛者加白術(shù)、黃芪、山藥;形體豐腴，痰濕偏盛者加茯苓、清半夏、白芥子;伴肝氣不疏者加柴胡、香附;性欲低下，白帶幾無(wú)，陰道干澀者加淫羊藿、吳茱萸。

    2.2 針灸治療 取穴:關(guān)元、中極、子宮、血海、足三里、三陰交、肝俞、脾俞、腎俞。交替針刺，其中關(guān)元、中極、子宮用溫針灸。

    3 典型病例

    高某，女，19歲，學(xué)生。1998-06-24初診。月經(jīng)稀發(fā)，3～5月一行，自17歲初潮開(kāi)始，經(jīng)行量少，色黯，帶2～3日凈?？淘\:閉經(jīng)9個(gè)月，白帶少，皮膚干燥，納可，寐安，二便如常，舌質(zhì)淡紅，舌體瘦薄，苔薄黃，脈沉細(xì)。B超示:子宮發(fā)育不良，宮體:3.6cm×2.4cm×2.3cm。予盈宮湯加減。藥物組成:丹參30g，當(dāng)歸10g，菟絲子15g，肉桂(后下)6g，紫石英(先下)6g，紫河車(chē)10g，懷牛膝10g，水蛭6g，炙甘草10g。水煎服，日1劑。10劑后經(jīng)行量少，色黯紅，4日后經(jīng)凈。依法繼續(xù)調(diào)整1年余，月經(jīng)來(lái)潮漸規(guī)律，40～50日一行，量中，色鮮，4～5日經(jīng)凈，白帶量漸增。復(fù)查B超:子宮體較前增大，為4.0cm×3.1cm×2.8cm，停藥。3年后結(jié)婚，因不孕復(fù)診，處方:丹參30g，當(dāng)歸10g，熟地黃15g，菟絲子15g，淫羊藿6g，紫石英(先下)10g，紫河車(chē)10g，女貞子20g，懷牛膝10g，水蛭10g，炙甘草10g。水煎服，日1劑。調(diào)理6個(gè)月懷孕，次年順產(chǎn)一女?huà)耄瑥?fù)查B超:子宮體正常大小，5.6cm×4.2cm×3.5cm。

    4 討 論

    幼稚子宮又名子宮發(fā)育不良，系副中腎管匯合后短期內(nèi)停止發(fā)育所致。青春期后子宮較正常小，宮頸呈圓錐形，相對(duì)較長(zhǎng)，宮體與宮頸比例為1∶1或2∶3，患者通常以月經(jīng)量少、稀發(fā)、閉經(jīng)或不孕就診?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張小劑量雌激素加孕激素序貫用藥治療，連續(xù)應(yīng)用4～6個(gè)周期，療效不佳。中醫(yī)古籍無(wú)幼稚子宮病名，屬經(jīng)閉、血枯、不孕范疇。《素問(wèn)·奇病論》有“胞脈出諸腎”之論。王老認(rèn)為腎精虧損為幼稚子宮的主要病因，盈宮湯盈宮育胞、補(bǔ)腎益精，治療子宮發(fā)育不良及引起的經(jīng)少、經(jīng)閉、不孕等療效滿意?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，丹參有提高血中雌二醇(E2 )含量，使子宮重量增加，促進(jìn)卵巢發(fā)育 ;菟絲子平補(bǔ)腎氣，溫而不燥，補(bǔ)而不滯;肉桂、紫石英溫腎育胞，紫石英中主要成分為氟化鈣，可以興奮卵巢，促進(jìn)子宮發(fā)育 ，肉桂中桂皮油等成分可引起子宮充血，使子宮血供充分，加速生長(zhǎng)發(fā)育 ;水蛭活血化瘀，促進(jìn)局部微循環(huán);懷牛膝引藥入腎，直達(dá)胞宮;炙甘草調(diào)和諸藥。配合針灸，共同起到培元益腎、盈育胞宮作用。補(bǔ)腎藥有類(lèi)似性激素樣作用，能調(diào)整下丘腦—垂體—卵巢軸各反饋環(huán)節(jié)，調(diào)整腎上腺素分泌，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，增加子宮內(nèi)血液灌注量，可使實(shí)驗(yàn)小鼠子宮重量增加 。少佐水蛭活血通絡(luò)，促進(jìn)局部微循環(huán)，改善局部供血，促進(jìn)子宮發(fā)育。但本病病情頑固，不易速愈，應(yīng)同時(shí)做好患者思想工作，使其堅(jiān)持治療，緩以圖功。

    參考文獻(xiàn)