陳以平治療IgA腎病驗(yàn)案
陳以平教授為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腎臟科主任、全國中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)會(huì)副主任委員。陳老善治腎科諸病，在國內(nèi)外享有較高聲譽(yù)。茲摘錄其驗(yàn)案一則，以饗讀者。
王××，女，28歲。2000年9月27日初診。雙下肢浮腫、泡沫尿3年，近日加重，伴全身乏力，腰痛，舌紅，脈弦。血壓23／14kpa。尿常規(guī)：蛋白(++)，紅細(xì)胞8～10／HP，尿蛋白定量2.93g／24h，血尿素氮7.99mmol／L，白蛋白26.9g／L，血纖維蛋白原4.8g／L，血甘油三脂5.06mmol／L，血IgA3.16g／L，雙腎B超未見異常。腎穿刺病理診斷：IgA腎病。診斷：IgA腎病。治則：健脾益腎，化濕祛濁。處方：柴胡9g，黃芩12g，炒白術(shù)12g，杞子15g，菊花12g，白芍20g，黃芪15g，黨參15g，豬茯苓各12g，六月雪30g，蟬花15g，黃精20g，巴戟15g，制大黃12g。另服洛汀新片，10mg／天。守方疊進(jìn)50劑，腫勢消退，精神振，脈弦之勢減，血壓20／13kpa，Bun7mmol／L，尿蛋白定量1.38g／24h。守前方加減治療半年，臨床癥狀消失，血尿素氮穩(wěn)定恢復(fù)至正常，尿蛋白定量0.2～0.3g／24h。血甘油三酯正常。血纖維蛋白原正常。仍守方加減續(xù)治。
體會(huì)：IgA腎病是最常見的原發(fā)性腎小球疾病，是終末期腎功能衰竭的主要病因之一。其臨床特征為反復(fù)發(fā)作的血尿或蛋白尿。確診則有賴于腎穿刺活檢，在腎小球系膜區(qū)有明顯的IgA沉積。IgA腎病的發(fā)病機(jī)理未明，由于腎小球系膜區(qū)有顆粒狀I(lǐng)gA和C3沉積，且皮膚也有沉積，并且部分病例可測出循環(huán)免疫復(fù)合物，提示IgA腎病可能由循環(huán)免疫復(fù)合物介導(dǎo)，通過補(bǔ)體旁路激活而致病。但I(xiàn)gA的性質(zhì)及來源目前仍未明確。西醫(yī)對(duì)IgA腎病仍無有效治療方法，目前治療僅限于對(duì)癥治療。中醫(yī)藥辨治IgA腎病取得較好的療效。中醫(yī)治療的優(yōu)勢在于改善患者體質(zhì)狀態(tài)，控制誘發(fā)因素，減輕或消退血尿或蛋白尿，控制病情，有利于保護(hù)腎功能，改善患者的預(yù)后。
本例患者下肢浮腫，尿多泡沫，氣短疲乏，脈弱，苔薄，宜用健脾益腎、化濕祛濁方藥：生黃芪、黨參、炒白術(shù)、豬茯苓；若藥后水腫消退，腹脹改善，則去滲利諸藥。IgA腎病瘀血征的表現(xiàn)為腰痛和尿血，這是腎絡(luò)痹阻和離經(jīng)之血隨尿而泄所致；對(duì)于腎絡(luò)痹阻的治療，一般在辨證基礎(chǔ)上加用調(diào)暢血行，通和脈絡(luò)的中藥，如丹參、黨參、川芎、桃仁、積雪草、制大黃等。實(shí)驗(yàn)研究提示，IgA腎病屬腎病濕熱病理，清熱利濕法尤受學(xué)者所關(guān)注。IgA腎病的本證以氣陰兩虛為主，而濕熱又是其病理機(jī)制中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，祛邪方可安正，故把本證和標(biāo)證有機(jī)地結(jié)合起來，在治療過程中隨著病情變化，分清主次，靈活辨證。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點(diǎn)擊舉報(bào)。
