顏德馨的醫(yī)案
案一、肺炎
高××，男，23歲
始以畏寒發(fā)熱，伴見(jiàn)咳嗽，經(jīng)滬南醫(yī)院胸透凝為“右中肺炎”，予“慶大”、“卡那”等抗菌治療，熱未退(T39℃—40℃)，來(lái)院急診，以右中肺炎收入病房，T39℃，P116次/分，Bp90/60mmHg，白血球點(diǎn)數(shù)7000/立方毫米，中性72%，淋巴28%，入院后經(jīng)中西藥多方治療無(wú)效，高熱稽留，口渴，氣促，胸悶煩燥，咳嗽較劇，脈浮數(shù)而芤。
初診：壯熱已13天，(T40℃)汗多不解，咳嗽氣粗，胸悶煩燥，口渴溲黃，舌紅苔黃膩，脈浮，重按無(wú)力。風(fēng)溫外受，熱盛入里，熏蒸肺胃，痰熱戀肺，肺炎葉焦，清肅之令不行，陽(yáng)明邪熱內(nèi)熾，熱盛迫津外泄，病延日久，氣陰二傷，當(dāng)此危急之際，非大將不能去大敵，擬人參白虎湯合梔豉湯出入，冀挽于什一。
生曬參9g 生石膏30g 肥知母9g 竹葉9g 黑山梔6g 六一散9g(包) 淡豆豉9g 帶心連翹9g 云茯苓9g 蘆根30g 甘草3g
二診：昨進(jìn)清熱除煩生津之劑，發(fā)熱已有下降之勢(shì)，(上午39℃、中午37℃、晚間37℃)精神較前轉(zhuǎn)佳，已能少量進(jìn)食，微汗頭痛，咳嗽胸痛，倦怠乏力，口干欲飲，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄少津，脈浮而濡，清熱即保陰，再擬原方，靜觀其效，同上方一劑。
三診：經(jīng)投入人參白虎湯合梔豉湯2劑后，體溫已趨正常(T上午37℃、中午37℃、晚36℃)咯痰見(jiàn)暢，痰中挾血，右胸隱痛，納差乏力，舌紅苔薄，脈濡滑，風(fēng)溫漸清，痰熱未凈，再擬清化痰熱，兼護(hù)陰津。
皮尾參4.5g(另煎飲) 鮮沙參9g 杏仁米仁(各)9g 冬瓜子15g 天竺黃6g 藕節(jié)9g 象貝母9g 魚(yú)腥草30g 云茯苓9g 淡竹葉9g 鮮蘆根30g 黛蛤散(包)9g
藥后諸癥悉除，康復(fù)出院。
按：本案為感受風(fēng)溫時(shí)邪、化熱入里，邪熱熏蒸肺胃，并涉胸膈。故予白虎湯清熱生津，伍梔豉宣胸中郁熱，協(xié)白虎湯清心除煩，因高熱稽留，屆時(shí)已十三天，須知壯熱食氣，熱盛傷津，有正虛邪留不達(dá)之慮，故入人參益氣生津，扶正達(dá)邪。吳鞠通曰：“若浮而且洪，熱氣熾甚，津液立見(jiàn)銷(xiāo)亡，則非白虎湯不可”“若浮而且芤，金受火克，元?dú)獠恢?，則非加人參不可矣”。明確指出了白虎湯與白虎加人參湯應(yīng)用區(qū)別所在。
案二、肺心病咯血
游××，男，63歲，退休職工
咳喘史十余年，反復(fù)發(fā)作，入院前四日感受風(fēng)邪，咳嗽加劇，咳血鮮紅約1000ml，惡寒發(fā)熱，胸悶氣絕，動(dòng)則加劇，門(mén)診以“阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病合并心衰”入院，入院后因癥情垂危，而予中西結(jié)合治療，寒熱退而心衰粗定，但咳血綿綿，匝月未已，中藥投生脈飲、千金葦莖湯、瀉白散、石膏知母湯等，輪番施治，并遍投西藥止血?jiǎng)?，咳血依然，乃邀顏氏查房?br>
初診：咳血延綿，痰血挾黃，其色紫紅，甚則盈口有塊，面色紅潤(rùn)，頭痛目眩，胸悶氣短，喘息不能平臥，動(dòng)輒多汗，下肢作脹，頸脈怒張，口中穢濁，干苦作渴，大便難艱，舌紅唇紫，苔黃中燥，脈弦數(shù)右滑，兩尺微弱，高年氣陰已衰，肺胃之火與痰瘀膠滯失宣，血絡(luò)不安，塞其所實(shí)，益壯其勢(shì)，亟為清熱化瘀，育陰寧絡(luò)，取《張氏醫(yī)通》瑞金丹義加味：
(1)大黃9g 淡秋石(沖)4.5g 生地30g 黛蛤散(包)9g 三七粉(吞)2g 丹皮9g 荊芥炭9g 焦山梔9g 茅根蘆根(各)30g 蒲黃炒阿膠9g(5貼)
(2)停用一切西藥。
二診：藥后大便日行三四次，痰血隨止，咳喘心悸，痰多頭暈，口干不欲飲，脈細(xì)滑，舌紅苔黃，痰瘀有清泄之機(jī)，溢血得歸經(jīng)之路，不再生枝則吉。
同上方去大黃、秋石，加麥冬9g、南沙參、北沙參3g 川貝母6g 枇杷葉9g(7貼)
注：第二方服完，癥勢(shì)大卻，愉快出院。
按：《張氏醫(yī)通》瑞金丹，其中大黃大苦大寒，氣味俱厚，性沉而降，引入血分，破一切瘀血?！侗窘?jīng)》謂其“推陳致新”，仲景治心氣不足，吐血衄血之瀉心湯即用此為君，故《血證論》推為吐血圣藥；秋石滋陰降火而不傷胃，返本還元且能散血，氣味咸溫，潤(rùn)肺滋腎，養(yǎng)陰止血；兩者配合，止血之功更優(yōu)，且大黃得秋石之制，不傷陰，不敗胃，尤為良方。凡陽(yáng)明熱盛，瘀血凝滯，血絡(luò)損傷所致吐血，用之皆驗(yàn)。
推求吐血之本，實(shí)不出陰虛陽(yáng)亢四字；陽(yáng)亢者火盛，盛則當(dāng)泄，故君以大黃；陰虛者水虧，虛則當(dāng)培。故取滋養(yǎng)寧血之秋石為輔，褚澄《褚氏遺書(shū)》謂吐血“飲溲溺則反不一死，服寒涼則反不一生。”而秋石原由“溲溺”煉制而成，其功更甚可知，與生地、阿膠配伍則相得益彰，一清一滋，亢者平而虧者盈，心火下行。荊芥炭不能僅視炒黑止血之義，因其入足厥陰經(jīng)氣分，功擅祛風(fēng)邪散瘀血，方為切中病機(jī)，見(jiàn)效如桴。見(jiàn)血不止血，原為中醫(yī)之試，觀此盡可信也。
案三、冠心病
蘇×，女，48歲，干部。
冠心病，經(jīng)常胸悶，心絞痛，反復(fù)發(fā)作，近因愛(ài)人病逝，憂傷不能自己，癥狀加劇，徹夜不寐，用西藥無(wú)效而來(lái)就診。
初診：冠心病有年，心氣不足，氣滯血瘀，脈道不暢，不通則痛，故胸痛時(shí)作，近以憂傷而后，氣郁瘀阻，虛陽(yáng)上越，神失所舍，故徹夜不寐，脈沉，結(jié)代，舌淡苔薄而紫，王清任稱(chēng)血府逐瘀湯能愈“忽然胸痛”、“不眠”、故投之。
柴胡9g 川芎12g 枳殼9g 當(dāng)歸6g 桃仁9g 紅花9g 桔梗4.5g 生地12g 生甘草3g 牛膝6g 赤芍12g 4貼
二診：心絞痛未作，夜寐欠酣，脈細(xì)弦、結(jié)代，舌紫苔薄，氣滯血瘀，心腎失交，再取前方加味。
前方加琥珀1.5g(臨睡時(shí)吞)(4貼)
加服琥珀粉后能入睡6~7小時(shí)，脈結(jié)代亦消失，心絞痛未作。因琥珀來(lái)源緊張，停服效果即差，再用后療效相同。
按：冠心病出現(xiàn)的心絞痛、胸悶、心律失常，以及紫舌，脈沉澀等證候，都是“氣滯血瘀”的表現(xiàn)，血府逐瘀湯內(nèi)容包括四逆散疏肝舒氣，以及桃紅四物湯活血化瘀。故治療冠心病之具有氣滯血瘀證候者較為合適。惟劑量上與一般用法恒有不同，其中柴胡、枳殼、川芎量應(yīng)加大，前二味疏肝利氣，后者能破血積，《神農(nóng)本草經(jīng)》早就提示川芎能治療“心腹堅(jiān)痛”，其療效亦得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證實(shí)，故臨床多習(xí)用之。血府逐瘀湯之治冠心病還可從“血府”兩字理解其方義；因脈者，血之府，血府即泛指血脈流通之所。中醫(yī)認(rèn)為心主血，主脈，除了指水谷精微，通過(guò)心氣生化為血的生理功能而外，還認(rèn)為心主血液的運(yùn)行，如心氣不足，即可出現(xiàn)氣血瘀阻，產(chǎn)生心痛?！懊}管是血液運(yùn)行的孔道，與心相連，所以說(shuō)心主脈。心病可反映于脈，如心陽(yáng)不足則脈弱，心氣不勻則出現(xiàn)結(jié)代脈，心血不足則出現(xiàn)芤脈等。冠心病的發(fā)病機(jī)制有多種原因，但由于心陽(yáng)痹阻、心血瘀塞是主要的，故臨床用活血化瘀治療冠心病的比重亦較大。本例加用琥珀安神，能促使病人入睡，確具功效，臨床還發(fā)現(xiàn)其具有糾正心律之效果。
案四、重癥肝硬化腹水
陳××，男，27歲
患者自1953年起即有多次大量嘔血，并伴有腹水而住北京鐵路醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)脾大二指，食道下端靜脈曲張，診斷為門(mén)脈性肝硬化，經(jīng)治療一般情況好轉(zhuǎn)出院。1956年又因大量嘔血而入無(wú)錫人民醫(yī)院行脾切除及胃左右靜脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)后不久又有腹水出現(xiàn)，乃轉(zhuǎn)上海廣慈醫(yī)院行門(mén)腔靜脈吻合及肝管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腹水加劇，為此轉(zhuǎn)至我院治療。入院檢查：腹部膨隆，腹圍87.5cm，腹壁可見(jiàn)靜脈曲張，有移動(dòng)性濁音及波動(dòng)感，肝脾未捫及。食道鋇餐檢查：食道靜脈全部曲張。肝功能檢查：總蛋白5.55g%，白蛋白2.02g%，球蛋白3.53g%，白蛋白：球蛋白=0.57：1，TTT9，TFT(+++)，CCET(+++)。根據(jù)患者以往曾住日本血吸蟲(chóng)流行地區(qū)，有河水接觸史，故擬診為日本血吸蟲(chóng)引起之門(mén)脈性肝硬化并發(fā)手術(shù)后腹水。
醫(yī)案：病膨已久，歷經(jīng)藥物、手術(shù)治療，俱不為功，大肉日削，腹水膨隆，脈沉細(xì)，舌光少苔，脈象病情均見(jiàn)虛象。經(jīng)言膀胱藏 津液，氣化則能出，所謂氣化者，即命門(mén)之真火，火衰則不能蒸發(fā)腎之關(guān)門(mén)而水聚焉，議以附桂八味固本清源，以附桂蒸動(dòng)其關(guān)，積水始下，治水治脹，其要在于通陽(yáng)而已。
淡附子4.5g 熟地18g 山茱萸肉9g 茯苓12g 桂枝4.5g 山藥9g 丹皮4.5g 澤瀉6g
藥后小便顯著增加，每日尿量達(dá)1000ml以上，腹水漸消，腹圍縮小至80cm左右，一般情況好轉(zhuǎn)，肝功能也見(jiàn)好轉(zhuǎn)(總蛋白7.6g%，白蛋白4.08g%，球蛋白3.52g%，白蛋白：球蛋白=1.15：1，TTT4，TFT(±)，CCFT(±)為肅清余邪，將附桂八味丸改為濟(jì)生腎氣丸加將軍干，小便量日趨增多，腹水完全消失，腹圍縮小至74~75cm，肝功能完全正常，精神食欲完全恢復(fù)而出院，總療程1年有余。出院后仍以附桂八味丸善后，隨訪多年，療效鞏固，多次復(fù)查肝功能均正常。
按：本例曾兩度手術(shù)，再度腹水，腹圍增至87.5cm，食道靜脈全部曲張，且具有中醫(yī)所謂“五不治”之癥狀，經(jīng)遍用各種方法無(wú)效，而達(dá)危險(xiǎn)之邊緣。根據(jù)臟象學(xué)說(shuō)，該病主要與肺、脾、腎三臟有關(guān)，如《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“因于氣為腫，四維相代，陽(yáng)氣乃竭，”首先指出腫脹由于陽(yáng)氣虛，而引致外邪，致使運(yùn)化阻滯，陽(yáng)氣衰竭?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論篇》說(shuō)：“三陰結(jié)，謂之水”，指出脾、肺之脈寒結(jié)，使氣化為水，為腫、為脹?！端貑?wèn)·水熱穴論篇》說(shuō)：“……腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)也”，指出腎陽(yáng)不振，也可導(dǎo)致水濕凝滯。根據(jù)歷史的發(fā)展，以后又有血臌、氣臌、盅脹等區(qū)分，但萬(wàn)變不離其宗，總與肺、脾、腎三臟有關(guān)。明·張景岳氏論治法頗為精確；“水腫為肺、脾、腎三臟相干之病……三臟各有所主，然合而言之，則總由陰勝之害，而病本皆歸于腎，腎為胃關(guān)，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)也?！痹谀[脹的治療上，推崇金匱腎氣丸，他說(shuō)：“故凡治腫者，必先治水，治水者，必先治氣，若氣不能化，則水必不利，惟下焦之真氣得行，始能傳化，惟下焦之真水和位，始能分清，求古治法，惟薛立齋先生加減金匱腎氣湯，誠(chéng)對(duì)證之方也。余屢用之，無(wú)不見(jiàn)效。此雖壯水之劑，而實(shí)即脾肺腎三臟之正治也。”本例患者雖青年，但證已經(jīng)年，曾兩度手術(shù)，并屢經(jīng)攻伐，則肺、脾、腎三者俱虛，氣化不及州都，治節(jié)不行。故經(jīng)攻伐、化瘀、逐水等等治法俱無(wú)療效。惟壯命門(mén)之火，滋腎中之水，使下焦之正氣化，關(guān)門(mén)利，水道自通。蓋腎為先天生氣之源，補(bǔ)命門(mén)則元?dú)鈴?fù)，而后天胃氣有所本，土旺能生金，水安則火熄，而肺氣亦得舒矣。此方諸恙兼顧。薛氏屢用此法，而張氏更有所發(fā)揮。此方雙補(bǔ)腎中真陰，真陽(yáng)。陰盛可以治外來(lái)陽(yáng)水有余之腫脹;陽(yáng)盛可以治陰水內(nèi)發(fā)過(guò)盛之腫脹，復(fù)以肉桂化腑氣，茯苓、澤瀉行水道，腎氣充沛，陰陽(yáng)得其和平，腫脹自消，所以稱(chēng)此方為治腫脹之正治。對(duì)久病腫脹，慎勿戀戀于攻伐而從本治為宜。
案五、肥厚性胃炎
錢(qián)××，女，56歲。
初診：胃竇炎、肥厚性胃炎。胃脘脹悶，食入運(yùn)遲，口苦，便艱。脈數(shù)，舌紅中剝。胃陰不足，瘀熱交搏，擬丹參飲加味。
丹參12g 百合9g 川楝子6g 延胡索6g 臺(tái)烏藥4.5g 蒲公英9g 砂仁2.4g 檀香1.5g 生麥芽30g 柿霜(吞)9g 八月札9g 4貼
二診：口苦已瘥，舌面燥紅，已數(shù)日不更衣。脈細(xì)數(shù)，舌紅中剝。瘀熱交搏，陰虛陽(yáng)結(jié)。喻嘉言有滋液救焚之議，仿其意而用之。
北沙參9g 蘆根30g 蒲公英9g 川楝子9g 天花粉9g 火麻仁9g 丹參12g 百合9g 石斛9g 山梔6g 4貼
三診：藥后得便，舌剝已減，胸宇亦適，多食則脹。健運(yùn)之權(quán)未復(fù)使然也。
生白術(shù)9g 北沙參9g 石斛9g 麥冬9g 蘆根30g 檀香1.5g 炙烏梅4.5g 生麥芽9g 香椽皮9g 佛手4.5g
注：日趨好轉(zhuǎn)，仍取前法續(xù)服，苔剝隨證而復(fù)，病即霍然。
按：胃病十余年，久病入絡(luò)。始以丹參飲加蒲公英、山梔化瘀泄熱，口苦先解。鑒其便秘舌剝，乃陰液內(nèi)枯、陰氣結(jié)閉之象，故用石斛、沙參、麥冬、蘆根借水行舟，卒使長(zhǎng)達(dá)數(shù)載之苔剝復(fù)生，腑氣亦通，胃病亦解。
葉天士養(yǎng)胃陰，常于陰藥中加麥芽、檀香，使之滋液而不確胃，法多應(yīng)手。
案六、腎病綜合癥
周××，女，14歲，學(xué)生。
1985年3月，下肢蟲(chóng)咬搔破，經(jīng)治痊愈，隨之出現(xiàn)面目，下肢浮腫，伴尿頻尿急，小便常規(guī)檢查；尿蛋白(+++)，紅血球(+)，白血球少許，擬診急性腎炎，予激素及抗生素治療，上癥消失，尿蛋白降至微量。后因感冒，癥情反復(fù)，浮腫時(shí)作，7月份起尿蛋白持續(xù)在(++)～(+++)之間，伴腰酸乏力，在外院用青霉素、強(qiáng)的松、中藥等治療，癥情無(wú)好轉(zhuǎn)，遂于10月8日轉(zhuǎn)入我院治療。
初診：水氣病，顏面、下肢浮腫，腰酸乏力，口干喜飲，納馨便調(diào)，兩下肢有淡紫色瘀紋，舌暗紅而胖，苔薄膩，脈細(xì)小數(shù)，尿蛋白(++)～(+++)，24小時(shí)尿蛋白定量1.19g。始而濕熱下注，日久脾腎受損，水失氣化，病久入絡(luò)，封蟄失職，精氣外泄使然也。
赤芍9g 當(dāng)歸9g 川芎9g 丹參12g 桃仁9g 紅花6g 蒲公英15g 水蛭粉(沖)1.5g 黃芪60g 益母草30g 紫花地丁9g 白花蛇舌草30g 白茅根30g 14貼
注：藥后上述癥狀次第好轉(zhuǎn)，尿蛋白(-)～少許，24小時(shí)尿蛋白定量下降至0.4g 出院隨訪，二年來(lái)一直穩(wěn)定。
按：作者近年治療慢性疾病，輒喜用益氣化瘀法則，因久病患者其氣必虛，久病入絡(luò)為瘀，虛實(shí)挾雜，益氣治本，化瘀治標(biāo)，用治于內(nèi)傷難病之久治不愈者，如老年病、冠心病、缺血性中風(fēng)、慢性腎炎，以及一切功能性疾患皆有效果。本案以重量達(dá)60h之黃芪為帥，益氣固衛(wèi)，對(duì)蟄得守，以善于破血之水蛭為輔，斬關(guān)奪將，用利水之力更著，殆取先人之訓(xùn)：“水氣病之久治不愈者，當(dāng)從血分求之”之旨。腎病綜合癥多求援于激素，易反復(fù)，易有后遺癥，實(shí)非善策。作者嘗探索水氣病之治療有年，有得有失，本方別出蹊徑，屢經(jīng)驗(yàn)證，可供臨床工作者之參考。
案七、尿毒癥
滕××，女，54歲。
慢性腎炎，10天前出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、頭暈、失眠等癥，測(cè)血壓170/95mm汞柱，眼底檢查有血管機(jī)能性改變，酚紅測(cè)定不顯色，非蛋白氮86mg%，二氧化碳結(jié)合力28.2容積%，診斷為慢性腎炎尿毒癥。
初診：患者高熱39.5℃，不寐，陣發(fā)性煩躁，二便失禁，神志時(shí)清時(shí)昧，呈半昏迷狀態(tài)，兩側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍，有時(shí)神志完全喪失，脈洪數(shù)，舌紅苔薄。痰熱內(nèi)盛，蒙閉心竅，亟擬清心泄熱，化痰開(kāi)竅。
紫貝齒(先煎)15g 茯苓9g 淡黃芩9g 石決明(先煎)30g 竹茹6g 珍珠母(先煎)30g 天竺黃6g 郁金6g 雙鉤藤(后下)12g 龍膽草3g 竹葉3g 牛黃清心丸(吞)1粒。
二診：服藥后煩躁之勢(shì)較定，較能入睡，但體溫不退，神志不清。痰熱蒙閉心竅之勢(shì)未平，再以導(dǎo)痰湯合小陷胸湯為法。
鮮菖蒲15g 陳皮6g 茯苓9g 川黃連3g 竹瀝半夏9g 枳殼9g 全瓜蔞(打)15g 廣郁金6g 竹茹6g 甘草3g 安宮牛黃丸(吞)1粒
三診：服藥后熱勢(shì)稍衰，但神志依然不清，原法再進(jìn)一步。
石膏(先煎)15g 竹葉6g 鮮茅根30g 黃連3g 鮮生地30g 鮮菖蒲15g 滑石9g 知母9g 甘草3g 銀花9g 帶心連翹9g 車(chē)前子(包)9g 將軍干1對(duì) 紫雪丹(吞)1粒
上方服用三帖，癥勢(shì)豁然開(kāi)朗，熱退神安，神識(shí)恢復(fù)正常，但出現(xiàn)了咽痛、舌尖破碎，上方加以板藍(lán)根9g 西藏果9g 馬勃3g 另外吹珠黃散，中白散，柳華散，癥狀旋告平復(fù)，復(fù)查血非蛋白氮33.3mg%，二氣化碳結(jié)合力50.4容積%，血壓150/100mm汞柱，乃改用二仙湯、十全大補(bǔ)湯善后。
按：本例治療，幾易方案，原則以清心、泄熱、滋陰化痰為法，不但使癥狀消失，并且使腎功能恢復(fù)正常，推測(cè)其藥理作用，可能是調(diào)節(jié)體內(nèi)重要化學(xué)物質(zhì)的攝入與產(chǎn)生的速度，使其與排出之速度相合。總之，中醫(yī)辨證施治的法則，不拘于一病而用一方，是很靈活的。
案八、慢性髓性白血病
例一、王××，男，39歲。
1958年3月份起自覺(jué)心慌、消瘦、盜汗，持續(xù)半年，未經(jīng)治療。10月份因高熱住南京××醫(yī)院，經(jīng)檢驗(yàn)血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞14萬(wàn)，脾臟腫大，橫直徑均過(guò)臍一公分余，擬診為白血病而轉(zhuǎn)入本院。周?chē)螅喊籽?4，600，紅血球178萬(wàn)，血色素44%，中性57%，多核20%，淋巴6%，中性幼型7%，髓細(xì)胞3%，前髓7%。予以深度X線照射，每周二次，經(jīng)六次照，白細(xì)胞下降至正常，脾臟稍見(jiàn)縮小而出院。出院后血象穩(wěn)定一月，此后又逐步上升，經(jīng)化療、輸血不效再次轉(zhuǎn)入我院。血常規(guī)：白血球13萬(wàn)，紅血球361萬(wàn)，血色素78%，中性20%，多核43%，單核1%，淋巴1%，嗜酸3%，髓母1%，前髓4%，髓細(xì)胞7%，幼型10%，以中藥進(jìn)行治療。
初診：臉色萎黃，枯而不潤(rùn)，形容憔悴，體倦無(wú)力，自覺(jué)四肢酸楚，納食不馨，脈小數(shù)、寸口獨(dú)軟，舌苔薄白，唇面白不華，爪甲不榮，脾臟腫大，下緣過(guò)臍。脈實(shí)血實(shí)，脈虛血虛，瘀滯成積，正虛邪實(shí)，治當(dāng)攻補(bǔ)兼施，內(nèi)外同修。
(1)人參鱉甲煎丸4.5g 一日二次。
(2)狗皮消痞膏加阿魏1.5g 貼敷脾區(qū)。
(3)熟地12g 黨參12g 黃芪15g 白芍6g 鱉甲24g 莪術(shù)9g 牡蠣24g 丹參9g 砂仁2.4g 牛膝9g 白術(shù)9g 茯苓12g 當(dāng)歸6g 生地12g。
經(jīng)治療以來(lái)，納食佳，氣色好轉(zhuǎn)，脾臟日見(jiàn)縮小，寸脈緩，苔薄，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)逐步下降，一月后一直保持在3萬(wàn)左右，紅細(xì)胞日趨好轉(zhuǎn)，精神日振而出院。
例二、蘆××，男，36歲，工人。
患者平時(shí)身體甚健，1961年7月30日晚上突然上腹部陣發(fā)性絞痛，腹瀉三次，仍堅(jiān)持工作，下班后至夜間發(fā)現(xiàn)黑便三次，并有嘔血一次，因而收住入院。
檢查患者，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，呈貧血面容，脾臟腫大過(guò)臍，右腹股溝有大片紫癜，發(fā)病期間消化道出血連續(xù)三次，量達(dá)700~800ml之間，發(fā)熱，神萎，納差。血常規(guī)：白細(xì)胞30萬(wàn)，母細(xì)胞15%，前髓13%，髓細(xì)胞10%，后髓細(xì)胞6%，有髓紅血球1%。經(jīng)骨髓穿刺，所見(jiàn)符合慢性髓性白血病。
初診：胃病史已6年，今年起開(kāi)始左少腹部有痞塊，固定不移，胸脅痞悶，間有齒衄，疲勞，夜寐多夢(mèng)等癥狀，脈弦而數(shù)，舌紫苔薄。瘀滯髓海，生化無(wú)權(quán)，擬為瘀血型白血病。出血總由于火，育陰清熱為先。
犀角1.5g 地黃30g 赤芍10g 參三七1.5g(另吞) 丹皮10g 3貼
藥后白細(xì)胞下降至12萬(wàn)，出血停止。
二診：初劑中病，病情有退卻之機(jī)，脈細(xì)數(shù)，舌紅苔薄。陰分已虛，瘀熱未化，取“龜甲化瘀飲”(經(jīng)驗(yàn)方)主之。
龜版15g 鱉甲15g 莪術(shù)12g 紅花9g 三棱12g 黃芪15g 太子參12g 仙茅9g 牡蠣18g 白術(shù)9g 丹參15g 赤芍12g 砂仁拌熟地15g 人參鱉甲煎丸9g(吞)
一月后獲得癥狀、血象緩解而出院。出院后以雄黃粉，每服一分，一日二次。每周服牛黃醒消丸二瓶。白細(xì)胞維持在6000~10000之間，恢復(fù)工作。
按：作者將白血病分為陽(yáng)虛型、陰虛型、陰陽(yáng)兩虛型、溫?zé)嵝?、痰熱型、瘀血型六個(gè)類(lèi)型。惟瘀血型與活血化瘀療法的關(guān)系較大，但我們認(rèn)為白血病的本質(zhì)乃本虛標(biāo)實(shí)，故治療法則上總以扶正達(dá)邪為主，可有利于誘導(dǎo)緩解與維持緩解。所選例二則均為瘀血型，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癥瘕”、“積聚”范疇，《華陀中藏經(jīng)》稱(chēng)：“勞氣冷熱虛寒風(fēng)濕食藥思憂致而為癥，青黃燥血脂狐蛇鱉成而為瘕?！苯?jīng)云：“堅(jiān)者削之，留者攻之，結(jié)者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開(kāi)之發(fā)之?！笨偲浞ǎ?、消、散、補(bǔ)而已。根據(jù)這個(gè)原則，立法以攻為主。但緣于患者有虛損癥狀，故例一以益氣化瘀，例二以“鱉甲化瘀飲”加味，扶正軟堅(jiān)，剿撫兼施，結(jié)合外治或加服抗白血病之藥物，均取得了癥狀與血象的緩解。
雄黃為抑制白血球的有效藥物，對(duì)白血球之熱性癥狀者輒用犀角粉，亦能降低白細(xì)胞，如例二入院時(shí)白細(xì)胞30萬(wàn)，服犀角地黃湯三劑后即降至12萬(wàn)，又能退熱止血，用治多驗(yàn)，惜藥源較為緊張。阿魏消痞膏外貼，活血化瘀，消堅(jiān)除積頗有效果。
案九、血栓閉塞性脈管炎
例一、夏××，男，36歲，工人。
患者右下肢閉塞性脈管脈炎已十余年。下肢欠溫，寒冷時(shí)加劇，麻木疼痛交作，不良于行，曾經(jīng)多方醫(yī)治，癥狀逐漸加重，轉(zhuǎn)來(lái)門(mén)診。初診：
右下肢足趾色紫，發(fā)冷，舌紅苔薄，脈沉細(xì)而澀。寒瘀交滯，陽(yáng)氣不能下達(dá)，脈絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢所致，非溫通不克。
淡附子9g 鹿角粉9g(吞) 炙地鱉蟲(chóng)4.5g 川芎6g 杜紅花9g 威靈仙9g 劉寄奴9g 蘇木9g 甘草6g 7貼
二診：迭投溫陽(yáng)和營(yíng)，化瘀通絡(luò)之劑，已能步行較長(zhǎng)時(shí)間，皮色漸趨正常，已復(fù)工。惟二足欠溫，時(shí)有痛感，舌紅苔薄，脈細(xì)無(wú)力。病久氣血虧虛，宜加調(diào)補(bǔ)之品。
上方加熟地18g 黃芪15g。(20貼)
藥后癥狀次第緩解，旋復(fù)工。
例二、王××，男，37歲，工人。
初診：脫疽一載，潰破疼痛，近來(lái)增劇，夜不安眠，脈細(xì)數(shù)，舌紅且干，苔薄黃。瘀熱交搏，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)阻塞，治擬清熱化瘀，和熱通絡(luò)。
金銀花15g 京玄參15g 當(dāng)歸9g 川牛膝10g 忍冬藤30g 丹參15g 粉丹皮9g 炙乳香沒(méi)藥各4.5g 生甘草4.5g
另用中藥洋金花浸汁外洗，足趾潰瘍基本愈合，下肢疼痛減輕，出院隨訪。常服“衡法沖劑”預(yù)防，迄未復(fù)發(fā)。
按：《靈樞·癰疽論》論此癥云：“發(fā)于足趾名曰脫疽?！薄夺t(yī)宗金鑒·脫疽門(mén)》亦云：“此癥多發(fā)于足指之間……皮色紫暗，猶如煮熟紅棗，黑氣浸沒(méi)，腐爛延開(kāi)，五指相傳，甚則沒(méi)于腳面，痛如湯發(fā)火?！睂?duì)本證的發(fā)病部位、癥狀均有描述。
本病成因多與驟凍、外傷及吸煙等因素有關(guān)，因邪致瘀，脈絡(luò)不通，不論寒濕或熱毒，最后為瘀乃是本質(zhì)。近年來(lái)以活血化瘀為主治療本病的實(shí)踐頗多。以上兩則，因病同證異，方藥亦有所側(cè)重，例一為久病寒瘀凝滯，氣血不通暢，而見(jiàn)下肢欠溫等寒象，屬寒瘀相挾。故治療以活血化瘀伍姜、鹿、附子等溫散陰霾而通脈絡(luò)；例二則為瘀熱交搏，脈絡(luò)阻仄，而見(jiàn)大趾潰破、舌紅干，苔薄黃等熱象，類(lèi)似中醫(yī)“絡(luò)熱”，故用清熱化瘀，俾使熱清瘀去，氣血通達(dá)，潰愈癥安。病有尺度，藥有分寸，案舉水火不同之兩例，以示辨證用藥之經(jīng)緯。
方中炙地鱉蟲(chóng)活血化瘀，擅于搜剔，能改善脈管炎癥狀。牛膝引藥下行，直達(dá)病所，亦為常用。
案十、變異性脈管炎
黃××，男，36歲，工人。
六一年起患肝炎，肝區(qū)時(shí)有脹痛，胃納尚可，唯精神時(shí)感疲乏，GPT時(shí)有反復(fù)，持續(xù)甲胎偏高，一度懷疑肝癌，治療未見(jiàn)進(jìn)展。八一年三月起右下肢先有黃豆大小紅色結(jié)節(jié)，局部有壓痛，搔癢，繼之局部血管不充盈，按之凹陷，血流不通，外院診斷為變異性脈管炎。曾用清熱活血中藥及消炎痛、復(fù)方路丁、昆明山海棠等，效果不顯，轉(zhuǎn)來(lái)門(mén)診。
初診：下肢疼痛，不良于行，勞累則起結(jié)節(jié)，局部微紅，口干唇燥，小溲黃赤，脈弦而數(shù)，舌紅苔薄。濕熱挾瘀膠滯脈絡(luò)，姑予清熱化瘀，活絡(luò)通痹。
京玄參15g 炙鱉甲12g 路路通9g 留行子12g 牛膝9g 苦參9g 生黃芪30g 虎杖30g 地龍6g 蜈蚣粉1.5g(吞)，地丁草12g 人參鱉甲煎丸9g 指迷茯苓丸9g(同包) 20貼
二診：前經(jīng)治療，下肢結(jié)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)。時(shí)隔半載，偶因外傷感邪，宿疾復(fù)發(fā)，右下肢顯見(jiàn)蠶豆大小樣紅色結(jié)節(jié)，局部微熱，蠕養(yǎng)，脹痛，全身瘀斑磊磊，脈細(xì)弦，舌紫苔薄，唇紫，口干不潤(rùn)。風(fēng)邪與瘀濁交滯，血脈氣血乖違，擬祛風(fēng)泄熱，和營(yíng)通絡(luò)。
水牛角30g 白蒺藜15g 土茯苓30g 帶皮茯苓9g 紫草9g 貫眾9g 劉寄奴9g 赤芍9g 丹皮9g 生地12g 虎杖15g 川牛膝9g 澤蘭9g 荊芥防風(fēng)各6g 石燕10g 30貼
三診：腿痛好轉(zhuǎn)，步履輕松，蠕癢未已，脈小數(shù)，舌紅苔薄。血行風(fēng)自滅，守法加味。
前方京赤芍、丹皮各加為15g。(7貼)
注：藥后癥狀穩(wěn)定而復(fù)工，偶爾間斷性服藥，皆能獲效。
按：本例變異性脈管炎，乃濕熱瘀滯脈絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)之道不行，治法取活血化瘀，輔以清熱通絡(luò)，結(jié)節(jié)疼痛大減。二診時(shí)，已相隔半載，因外傷感邪，宿疾復(fù)發(fā)，下肢蠶豆大小樣紅色結(jié)節(jié)，結(jié)合局部灼熱，脹痛，且有蠕癢，可知風(fēng)邪與瘀濁膠滯之象，轉(zhuǎn)以祛風(fēng)清熱，活血化瘀而收效。作者治變態(tài)反應(yīng)性疾病，投祛風(fēng)之劑每每獲效，投活血之劑亦效，投祛風(fēng)結(jié)合活血之劑更效，臨床一得，僅供參考。
案十一、陽(yáng)萎
李××，男，40歲，工人。
結(jié)婚已10余載，尚未生育，愛(ài)人檢查無(wú)異常，多處求醫(yī)，迭投溫腎補(bǔ)陽(yáng)之品，終無(wú)效果。轉(zhuǎn)來(lái)我院診治。
初診：陰莖舉而不堅(jiān)，易怒煩躁，脈沉弦，舌紅面紫，苔薄膩。久思得子，肝郁化火，與瘀結(jié)交搏于腎，營(yíng)衛(wèi)乖違，屢投補(bǔ)腎之味，實(shí)其所實(shí)，非“衡法”不為功。
單桃仁9g 紅花9g 京赤芍9g 當(dāng)歸9g 炒知母黃柏各9g(鹽水炒) 玉桔梗4.5g 牛膝4.5g 枳殼4.5g 生地12g 柴胡4.5g 大川芎4.5g 生甘草4.5g 7貼
二診：藥后腎經(jīng)之瘀熱初有化機(jī)，心煩初減，脈弦亦平，陰莖勃起正常，氣通血活，何患不除。
同上方加蛇床子9g 韭菜子9g。14貼
注：服藥三周，諸恙隨平，恢復(fù)健康。
按：性功能低下多從腎精不足或腎陽(yáng)不振及濕熱下注論治。實(shí)不盡然。如本例患者抑郁傷肝，瘀結(jié)傷腎。《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“肝足厥陰之脈……循陰股，入毛中，過(guò)陰器，抵少腹，挾胃屬肝……”，指出肝腎的密切關(guān)系，說(shuō)明腎精藏泄賴(lài)肝之疏泄，肝腎同源，用血府逐瘀湯加知柏以泄瘀熱，得效后再加蛇床子、韭菜子溫腎壯陽(yáng)而收良效?！昂夥ā闭{(diào)整氣血，平衡陰陽(yáng)，從而改善機(jī)能失調(diào)，增強(qiáng)病人體質(zhì)，于此益信。
案十二、干燥綜合癥
謝××，女，42歲，工人。
患者全身關(guān)節(jié)疼痛已14年，10年前因人工流產(chǎn)后而出現(xiàn)月經(jīng)周期不準(zhǔn)，量少，繼而閉經(jīng)，6年前開(kāi)始口干，唾液少，以后口干逐漸加重，進(jìn)食必飲水方能助咽，雙眼不干，大便干燥，數(shù)日一行，小便黃，全身無(wú)力，顏面、口唇紫黑，舌絳紫少津。曾在河北醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢查：血沉60mm/h，抗核抗體(+)，AFP(-)，同位素檢查，注射示蹤劑5分鐘后，于前、后、右及左側(cè)位照相，腮腺、頜下腺及舌下腺均無(wú)放射性濃集。超聲檢查：肝、脾腫大，診斷：干燥綜合癥。在北京醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院檢查：IgG：23.2mg/ml，IgA：3.25mg/ml，IgM：1.72mg/ml，蛋白電泳：γ：26.7%、β：9.2%、α：1.7%，白蛋白：56g%，抗核抗體：(+)，病理報(bào)告支持干燥綜合癥。先后嘗用增加抗體免疫藥物及其它藥物對(duì)癥處理，療效不顯。
初診：始而全身關(guān)節(jié)酸痛，繼之口干難以進(jìn)食，大便干燥，可數(shù)日不更衣，月經(jīng)量極少，顏面紫紅，脈弦數(shù)，舌紅絳而紫，味苦不潤(rùn)。腎精不足，瘀熱化火，傷陰劫津，亟當(dāng)育陰化瘀，泄熱生津，取陳士鐸寧火湯加味：
柴丹參20g 虎杖18g 麥冬10g 炙烏梅12g 五倍子9g 赤芍9g 桃仁12g 生地15g 生甘草3g 枳殼6g 當(dāng)歸9g 升麻9g 花粉9g 30貼
二診：大便暢通，如得甘露，每日一次。且月經(jīng)期準(zhǔn)，量較前增多，口干味苦略減，脈弦數(shù)，舌紅絳。冰凍三尺，非一日之寒，宗原法再進(jìn)可也。
炙烏梅15g 五倍子9g 升麻9g 丹參30g 虎杖30g 麥冬9g 赤芍9g 石斛9g 桃仁9g 生地熟地各15g 生草3g 烏玄參30g 花粉15g 青蒿15g 30貼
注：服藥期間，癥狀漸趨好轉(zhuǎn)，仍隨訪中。
按：干燥綜合癥常伴有多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)疼痛，還可并發(fā)其它一些膠原性疾患如自身免疫性甲狀腺炎，紅斑狼瘡，皮肌炎等。
口、眼干燥和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組成了干燥綜合癥的3大癥狀。本病除唾液腺和淚腺外，汗腺、氣管、陰道、大小陰唇，鼻道內(nèi)的分泌腺均可萎縮，從而引起皮膚干燥，反復(fù)呼吸道感染，性交困難，萎縮性鼻炎等癥狀。發(fā)病隱匿，很多情況下常在外分泌腺顯著萎縮后才被認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦無(wú)有效療法，中醫(yī)辨證屬水虧火旺，腎水不足乃其本，血瘀化火乃其標(biāo)，互為因果。清得一分火，即保得一分陰，故治法必需兼顧?！皩幓饻睖Y出“辨證錄”，由烏玄參、青蒿、生地、甘草四味組成，熱淫當(dāng)清，本方四藥皆有清熱作用;風(fēng)燥當(dāng)潤(rùn)，本方四味皆有滋潤(rùn)作用。然而四藥又各有所長(zhǎng)，玄參善于養(yǎng)陰潤(rùn)燥，青蒿善于清熱退熱，生地善于益腎溢泫，甘草善于瀉火解毒;離則效力減弱，合則效力倍增。口渴亦與元?dú)獠簧嘘P(guān)，養(yǎng)陰中加升麻，可使陽(yáng)升陰降，自得云行雨施之妙。李時(shí)珍稱(chēng)五倍子有生津液，止消渴，加虎杖療骨節(jié)酸痛，其中丹參、赤芍、桃仁引藥入血，乃治“久病”之不二法門(mén)。
案十三、中風(fēng)
張××，男，56歲，職工。
患者罹缺血性中風(fēng)后，右側(cè)肢體牽動(dòng)不利，活動(dòng)受限，言語(yǔ)不能自制，并伴頭暈，手足麻木，痛溫感覺(jué)減弱，日漸加重，頗慮肢廢不用，蹣跚而至門(mén)診診治。
初診：左手足麻木不仁，步履維艱，言語(yǔ)蹇澀，脈弦滑，舌紫苔薄。肝風(fēng)挾痰濁瘀滯脈絡(luò)，阻于廉泉，延防偏癱，亟為化瘀通絡(luò)，祛痰行痹。
丹參20g 梧桐根15g 法半夏9g 單桃仁9g 菖蒲4.5g 薟草15g 珍珠母30g 蓮子心4.5g 赤芍9g 指迷茯苓丸9g 14貼
二診：手足麻木減輕，肢體逐漸靈活，言語(yǔ)亦見(jiàn)清朗，脈小滑，舌仍紫、苔薄。瘀阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，仿勛臣方義加味。
同上方加黃芪20g 地龍6g 除珍珠母。
注：按上方連服二個(gè)月，健步，健談，病即若失。
按：《素問(wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣厥，而血菀于上，使人薄厥?！别鰷}痹，遂致“偏枯”不用，又因“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！惫逝R床多采用活血化瘀，平肝熄風(fēng)之法。近代效果遠(yuǎn)勝于古，因活血化瘀改善微循環(huán)，抗凝抗栓，確為“中風(fēng)”病理所在。古人側(cè)重滋肝腎、祛風(fēng)、化痰，皆不及王清任首創(chuàng)補(bǔ)陽(yáng)還五湯益氣化瘀，頗兇卓見(jiàn)。此方至解放后方與瘀血學(xué)說(shuō)并為世重，故得較大發(fā)展。良足證明中醫(yī)確為寶貴遺產(chǎn)，洵非虛語(yǔ)。
案十四、偏癱
胡××，女，67歲，家屬。
有高血壓病史經(jīng)年，曾大小中風(fēng)數(shù)次，癥情較緩，經(jīng)治健復(fù)，但本次跌仆而后肢體癱瘓，臥床不起，生活不能自理。
初診：痰瘀阻滯脈，陽(yáng)氣不行，遂使風(fēng)中于絡(luò)，左側(cè)肢體不用，頭項(xiàng)易于下墜，口苦，舌苔薄膩，脈細(xì)弦，以補(bǔ)陽(yáng)還五法加味，攻補(bǔ)兼施。
黃芪3g 桃仁9g 赤芍9g 廣地龍6g 虎杖15g 紅花9g 千年健9g 蜂房9g 菖蒲4.5g 丹參15g 炒蒼術(shù)9g 扦扦活15g 防風(fēng)6g 7貼
二診：高年中風(fēng)偏癱，痰瘀滯絡(luò)，脈絡(luò)為痹，經(jīng)治來(lái)，癥狀日見(jiàn)起色，已能扶杖行走，頭昏、肢軟，脈細(xì)弦，舌苔薄膩。經(jīng)云： “邪偏客于身半，其入深者，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”此之謂也。
黃芪30g 桃仁9g 赤芍9g 廣地龍4.5g xi薟草15g 千年健9g 伸筋草15g 紅花9g 扦扦活30g 蘇木9g 紫丹參15g 牛膝9g 14貼
注：經(jīng)益氣化瘀已獲效果，已能獨(dú)立行走，頭項(xiàng)不墜，頭昏肢軟亦減，原方加減，以竟全功。
按：王清任論半身不遂：“人行坐動(dòng)轉(zhuǎn)，全伏元?dú)?，若元?dú)庾銊t有力，元?dú)馑t無(wú)力……若元?dú)庖惶潱?jīng)絡(luò)自然空虛，有空虛之隙，難免其氣向一邊歸并……無(wú)氣則不能動(dòng)，不能動(dòng)名曰半身不遂，不遂者不遂人用也?！绷⒀a(bǔ)陽(yáng)還五湯專(zhuān)治此癥，當(dāng)時(shí)尚屬創(chuàng)見(jiàn)，筆者以之驗(yàn)證，積有一些加減經(jīng)驗(yàn)：①加水蛭重搜血瘀，奏效較捷；②伸筋草、扦扦活、千年健等對(duì)癱瘓有較好作用，處方時(shí)可以加用；③久用補(bǔ)陽(yáng)還五湯不效，重用黃芪不如加附片溫運(yùn)陽(yáng)氣，有時(shí)可獲豁然開(kāi)朗之妙，王氏加減法中亦有此筆，洵經(jīng)驗(yàn)之談也。
案十五、小腦血腫
稽××，女，81歲。
素有高血壓、冠心，類(lèi)風(fēng)關(guān)史，因眩暈嘔吐，晨起跌仆而致前額血腫，左髖疼痛，伴有頭暈作痛，惡心嘔吐九小時(shí)而入院。入院檢查：語(yǔ)音略糊，左目閉合，左手指鼻較差，左側(cè)鼻唇溝略淺，不能左側(cè)臥位，左側(cè)肢體活動(dòng)欠利，能曲不能伸，感覺(jué)略有下降，心電圖示：“心肌損害”，血壓150/100mmHg，骨盆正位片及腰椎正側(cè)位片示：1.類(lèi)風(fēng)關(guān)(中央型、上行型)，L5、L6椎間盤(pán)損傷。治以活血化瘀、平肝熄風(fēng)、升陽(yáng)化濁、低分子右旋糖酐加丹參、甘露醇靜滴等，癥情仍見(jiàn)加重，歷20日，CT檢查：“見(jiàn)后顱窩中線偏左有一高低混合密度區(qū)，四腦室受壓，閉塞”，擬為“左側(cè)小腦半球慢性出血，在吸收期中”。外科會(huì)診認(rèn)為須立即手術(shù)，家屬考慮患者年高體弱，拒絕手術(shù)。
初診：跌仆后神識(shí)時(shí)清時(shí)昧，眩暈，右轉(zhuǎn)見(jiàn)劇，二目喜閉，目睜則眩，惡心嘔吐，頭項(xiàng)略強(qiáng)，左肢張力偏高，左手指鼻亦差，口干少飲，夜寐尚安，小溲通調(diào)，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)弦滑。瘀阻清陽(yáng)之巔，賊風(fēng)內(nèi)潛，擬血府逐瘀湯法化裁。
柴胡4.5g 赤芍9g 枳殼5g 生草3g 桃仁9g 紅花9g 當(dāng)歸9g 生地12g 川芎4.5g 懷牛膝4.5g 桔梗4.5g 藁本9g 花蕊石15g 通天草9g 8貼
二診：眩暈惡心已止，雙目能睜，納谷亦馨，寐安溲調(diào)，大便秘結(jié)，伸舌偏右，舌紅偏暗，苔薄凈，六脈弦滑。病勢(shì)粗定，高年陰分見(jiàn)虧，再取前法增損。
赤芍9g 枳殼5g 生甘草3g 桃仁9g 紅花9g 當(dāng)歸9g 生地15g 川芎4.5g 懷牛膝4.5g 桔梗4.5g 藁本9g 通天草9g 花蕊石15g 生白術(shù)9g 麻仁12g 14貼
注：服上方精神日振，頭項(xiàng)能轉(zhuǎn)動(dòng)自如，二目啟閉正常，肌力兩側(cè)相等，活動(dòng)自如，能自行坐起，納可便調(diào)，隨證調(diào)治歷月出院，隨訪二年，活動(dòng)已復(fù)常態(tài)。
按：患者年已耄耋，肝腎不足，后因勞累，虛陽(yáng)內(nèi)張，外傷絡(luò)損，血之與氣并走于上，瘀阻清竅，筋脈失養(yǎng)，內(nèi)風(fēng)與痰瘀膠滯，癥屬中風(fēng)范疇。雖屬“內(nèi)虛邪中”?？偖?dāng)祛邪為先，方取血府逐瘀湯疏通氣血，加花蕊石入厥陰活血止血，化血為水，加藁本氣厚而升，通行手足太陽(yáng)并治督脈為病，東垣認(rèn)為“治風(fēng)通用”，通血而利小便。通天草苦平輕揚(yáng)，上者上之，乃引經(jīng)之要品。全方旨取“氣通血活，何患不除”及“治風(fēng)先治血”之義，不息風(fēng)而風(fēng)去瘀化。
筆者治中風(fēng)類(lèi)疾病無(wú)論其為出血性抑或失血性，輒喜立足化瘀為主，皆有戈獲。此方用治腦部血腫或腫瘤亦應(yīng)，并志之。
案十六、帕金森氏病
陳××，男，56歲，工人。
高血壓病史二十余年，二年前起右半肢發(fā)抖，一年后右足步履無(wú)力，言語(yǔ)不清，血壓170/120mmHg。外院診斷為帕金森氏癥。近以發(fā)抖加劇而來(lái)門(mén)診。
初診：右肢振顫，伴有緊掣，不良于行，甚則萎而不舉，語(yǔ)蹇不楚，目瞀，脈細(xì)數(shù)，舌紅苔薄。肥人多痰與肝家瘀熱膠滯，筋失所養(yǎng)，先當(dāng)清化瘀熱，柔肝養(yǎng)筋。
當(dāng)歸9g 白芍9g 木瓜9g 靈磁石(先煎)30g 煅龍骨、煅牡蠣各30g 蠶砂9g 千年健9g 伸筋草9g 牛膝9g 紫丹參15g 絡(luò)石藤9g xi薟草15g 紅花9g 白術(shù)9g 炙地龍4.5g 14貼
二診：震顫小止，語(yǔ)蹇已楚，頭昏，舉步仍無(wú)力，神萎多痰，脈細(xì)弦，舌紅苔薄。肝主筋，失榮血之柔潤(rùn)，復(fù)有肝風(fēng)與痰瘀交搏所致，勢(shì)難速效。
當(dāng)歸9g 白芍9g 木瓜9g 虎杖30g 紅花9g 雙鉤藤9g 白術(shù)9g 黃芪30g 紫丹參30g 千年健9g 伸筋草15g 熟地15g 龜版(先煎)15g 山藥20g 健步虎潛丸(另吞)9g 14貼
注：上方進(jìn)退調(diào)治，病呈小康之局。
按：此癥上頗為棘手，昔年曾與長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)專(zhuān)科史蔭綿教授合作臨床研究，發(fā)現(xiàn)滋陰藥能緩解癥狀，有的經(jīng)治病例，可維持8~16小時(shí)，還較平肝熄風(fēng)，活血通絡(luò)或鎮(zhèn)潛定痙為優(yōu)。肝主筋，肝血不足則筋失柔潤(rùn)，遂成“痙”癥。滋陰藥養(yǎng)血添精，精血旺則筋得濡潤(rùn)，風(fēng)無(wú)以作，則病得瘳。故本例取此意，以龜版、熟地、當(dāng)歸、白芍育陰填精為主，加黃芪大補(bǔ)肺氣，以益腎水之上源，使氣旺則能生水；加丹參、紅花活血化瘀，以滋化源，臨床達(dá)小可之境，偶爾幸中，有待進(jìn)一步探討。
案十七、舞蹈癥
稽×，男，21歲，郵電工人。
四年前因在郵船工作，經(jīng)常用冷水洗澡，引起惡寒，發(fā)熱，此后即出現(xiàn)腰酸與不自由舞蹈癥狀，頭部和肩部搖動(dòng)，一分鐘可達(dá)數(shù)十次。多方求治，因無(wú)效果而來(lái)門(mén)診。
初診：風(fēng)邪主動(dòng)，其性開(kāi)泄，故見(jiàn)頭搖肩聳，頭面與上肢抽動(dòng)不已，脈弦數(shù)，舌苔薄膩。病經(jīng)四載，營(yíng)血已虛，筋脈失養(yǎng)，瘀血內(nèi)阻使然，擬育陰熄風(fēng)，化瘀泄熱。
生地黃15g 丹皮9g 龍骨牡蠣30g(各) 赤芍10g 凈山茱萸肉9g 澤瀉9g 紫貝齒20g 九節(jié)菖蒲3g 山藥12g 云苓9g 川大黃2.4g 炒知母 黃柏9g(各)
二診：發(fā)作次數(shù)減少為每分鐘2~3次，坐時(shí)已不跳，能安心工作，并能入眠，口粘多痰，納食不馨，脈弦數(shù)，舌苔薄膩。肝風(fēng)痰熱仍熾，守原制更進(jìn)一籌。
生鐵落60g 蛤粉拌生地15g 山茱萸肉9g 山藥9g 紫貝齒30g 丹皮9g 澤瀉9g 云苓9g 龍骨牡蠣30g(各) 赤芍10 九節(jié)菖蒲6g 川黃連3g 炒知母黃柏9g(各) 生半夏9g 全蝎、蜈蚣各1.5g(和勻另吞) 29貼
按：此癥在中醫(yī)書(shū)籍，殆屬于“痙”、“瘛縱”、“癇”、“驚風(fēng)”等一類(lèi)疾患，皆屬于肝風(fēng)范疇因肝主筋，風(fēng)主動(dòng)，治辨虛實(shí)，病因多主痰瘀，延久肝腎不足，方取知柏地黃壯水之主，以制陽(yáng)光；參以生鐵落、龍骨、牡蠣、紫貝齒直行而降，鎮(zhèn)潛虛風(fēng)；以半夏、蛤粉制痰；以丹皮、赤芍入血散血。張錫純?cè)疲骸膀隍甲钌扑扬L(fēng)，其竄經(jīng)絡(luò)者，臟腑無(wú)所不至，調(diào)處神經(jīng)又具特長(zhǎng)?！比敫谓?jīng)，搜風(fēng)通絡(luò)，治痙癇抽掣，二藥合用名“止痙散”，乙型腦炎中用之頗多功能。此例患者后期治療加水蛭粉另吞，增加化瘀之力，預(yù)后滿(mǎn)意。
案十八、癇癥
顏××，男，15歲。
患者有癲癇病史，兩月來(lái)曾八次因情志失調(diào)而短暫神志不清，甚則抽搐不止，昏不識(shí)人，持續(xù)數(shù)分鐘于十五分鐘。因服西藥無(wú)效轉(zhuǎn)來(lái)診治。
初診：癇癥日久，發(fā)作頻繁，致使神疲氣怯，脈弦細(xì)，舌質(zhì)紅，苔薄膩。痰濁蒙蔽，心神失守，先以清心化痰治標(biāo)，后以調(diào)暢氣血治本。
制南星9g 半夏9g 蓮子芯4.5g 連翹心9g 雙鉤藤9g 橘絡(luò)4.5g 菖蒲4.5g 遠(yuǎn)志6g 茯神9g 清氣化痰丸9g(包) 14貼
二診：半月來(lái)未見(jiàn)神識(shí)不楚，脈數(shù)，舌苔白膩，轉(zhuǎn)以血府逐瘀湯平衡陰陽(yáng)，以求根治。
柴胡4.5g 當(dāng)歸9g 生地9g 紅花9g 牛膝4.5g 川芎4.5g 赤芍9g 桃仁9g 桔梗4.5g 枳殼4.5g 甘草3g
經(jīng)治三個(gè)月，癇癥未作，再取前法，間日服之，調(diào)暢血?dú)猓钇錀l達(dá)而致和平。寓防于治，至今已三年未發(fā)。
按：癇癥常為肝風(fēng)挾痰濁所致，常法以豁痰開(kāi)竅，熄風(fēng)定癇為主，慢性者常有培補(bǔ)脾腎為法?；颊邇蓚€(gè)月來(lái)八次發(fā)作，說(shuō)明風(fēng)痰壅阻，肝風(fēng)上蒙清竅，故初診時(shí)隨大法清心化痰，熄風(fēng)定癇。癥狀既定，即以“衡法”收功。何以然?因?yàn)樾牟厣?，心主血脈，與神志攸關(guān)?；钛龇苡窠?jīng)系統(tǒng)有關(guān)癥狀與精神失常等證。因脈者血之府，活血即治心?！杜R證指南醫(yī)案·癲癇》篇云：“癇病或由驚恐，或由飲食不節(jié)，或由母腹中受驚，以致內(nèi)臟不平，經(jīng)久不調(diào)，一觸積痰，厥氣內(nèi)風(fēng)，卒焉暴逆，莫能禁止，待其氣返然后已”。此類(lèi)病人實(shí)質(zhì)多屬陰陽(yáng)乖違，氣血逆亂所致。故“衡法”不失為治療癇癥的可取法則。癲癇尚無(wú)滿(mǎn)意之治法，本案論點(diǎn)，可資進(jìn)一步探析。
案十九、三叉神經(jīng)痛
劉××，男，60歲，退休工人。
八零年拔牙后，發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性右面頰痛，痛如針刺，閃電而作，外地診為三叉神經(jīng)痛右第二支。經(jīng)多方醫(yī)治均無(wú)顯效，專(zhuān)程來(lái)滬求治。
醫(yī)案：三叉神經(jīng)痛業(yè)已五載，發(fā)則咀嚼不利，呈陣發(fā)性，痛如針刺，閃電而止，痛無(wú)規(guī)律，脈細(xì)數(shù)，舌紅苔薄。賊風(fēng)潛絡(luò)，久而瘀滯絡(luò)脈，勢(shì)難驟化，治當(dāng)疏風(fēng)治血，取治風(fēng)先治血之義。
川芎30g 紅花9g 羌活9g 桃仁9g 赤芍9g 石楠葉9g 望江南9g 蜂房6g 生地15g 當(dāng)歸9g 生蒲黃9g 細(xì)辛3g 7貼
注：藥后癥能緩解，患者購(gòu)藥防治不懈。
按：六府清陽(yáng)之氣，五臟精華之血，皆上會(huì)于頭，為至清至高之處，本例病由拔牙傷及陽(yáng)明之絡(luò)，氣血瘀阻，賊風(fēng)乘之風(fēng)潛絡(luò)脈。治以大劑量川芎為君，取其能散血中之風(fēng)，風(fēng)去而痛可定；石楠葉既能養(yǎng)腎、善逐諸風(fēng)，李時(shí)珍謂之能“治頭風(fēng)”，古人列為治風(fēng)痹要藥。伍蜂房搜剔絡(luò)中之風(fēng)邪，葉天士稱(chēng)“氣血瘀痹者，用蟲(chóng)蟻搜逐血絡(luò)宣通陽(yáng)氣”，葉氏又謂“惟陽(yáng)氣窒塞，濁邪得以上據(jù)”，配細(xì)辛通陽(yáng)定痛，淵出于此。
三叉神經(jīng)痛為沉痼之疾，治療頗為棘手，此方有近期療效，痛甚不解者，亦有加生川烏、生草烏為取得一時(shí)之緩解，但活血化瘀之品必不可少。
案二十、眩暈
孫××，男，62歲。
初診：頭昏耳鳴，甚則頭痛，延綿年余。四肢無(wú)力， 伴有嘔吐。脈細(xì)弦，舌胖苔薄膩。飲遏陽(yáng)分，清陽(yáng)蔽蒙，澤瀉湯主之。
澤瀉30g 白術(shù)30g 5貼
二診：癥無(wú)進(jìn)退，頑疾非一時(shí)可克 取風(fēng)藥升清降濁。
上方加川芎茶調(diào)散(包煎)12g 5貼
三診：頭昏已止，耳鳴未愈。腎開(kāi)竅于耳，腎水不足，病久入絡(luò)有瘀，轉(zhuǎn)取滋水化瘀。制丸常服，緩緩圖之。
制首烏12g 蟬蛻4.5g 玉竹15g 生地15g 山茱萸肉6g 丹參12g 赤芍9g 磁石60g 黃精9g 10貼
研末蜜丸，潮重9g 日服兩丸。
按：眩暈有實(shí)有虛，患者年逾花甲，痰濁本重，前醫(yī)皆以肝腎不足論治，實(shí)其所實(shí)。肝陽(yáng)化風(fēng)，肺之痰、脾之濕與之互擾，清陽(yáng)不升。先以澤瀉湯健脾化痰，初劑不效，后加川芎茶調(diào)散疏散風(fēng)邪而清頭目。清陽(yáng)不升，則濁陰上干，因巔頂之上唯風(fēng)可到，川芎茶調(diào)散引藥上行，伍澤瀉湯則升清降濁，故數(shù)劑即愈宿疾。亦有以澤瀉湯治耳源性眩暈之驗(yàn)案，法殊可取。 &
案二十一、長(zhǎng)期失眠
例一，劉××，男，36歲，干部。
頑固性失眠達(dá)十余年，夏季尤甚，甚則徹夜不寐，安眠藥已失效，竟日昏沉沉，頭部覺(jué)有異物籠罩，思想不集中，影響工作與學(xué)習(xí)而來(lái)就診。
初診：失眠已久，臉蒼神萎，杳不思食，脈細(xì)澀，舌紫苔薄膩，鞏膜瘀斑磊磊。瘀滯失宣，長(zhǎng)期服安眠藥益其所實(shí)，暢利氣血令其調(diào)達(dá)而致和平。
血府逐瘀湯(3貼)。
復(fù)診：藥后漸能入睡，精神胃納亦有好轉(zhuǎn)，脈澀，舌紫。前方加磁朱丸6g 臨睡前吞下。
服后能安睡，連續(xù)服上方30貼，所患若失，精神與胃納皆已健復(fù)。復(fù)以歸脾丸，補(bǔ)心丹交替服用而預(yù)后，迄未復(fù)發(fā)。
例二，林××，女，34歲。
初診：失眠數(shù)載，屢進(jìn)養(yǎng)血安神之劑，夜夢(mèng)紛紜依然，甚則徹夜不寐，伴心悸，健忘，面色萎黃，兼有色素沉著，舌淡紫，苔薄，脈細(xì)澀。瘀滯竅絡(luò)，心神受制，以血府逐瘀湯主之。
當(dāng)歸9g 赤芍9g 生地12g 川芎4.5g 紅花9g 桃仁9g 枳殼4.5g 桔梗4.5g 柴胡4.5g 甘草3g 牛膝4.5g
二診：祛瘀生新，暢達(dá)氣血，漸能入睡，夜夢(mèng)亦減，脈細(xì)澀已起，舌淡紫，苔薄凈，前法合度，義無(wú)反顧。
上方加磁朱丸9g(吞)
連服四十余，已能安睡，面色轉(zhuǎn)華，色素沉著消退，精神亦佳。
按：《內(nèi)經(jīng)》云：“陽(yáng)氣不能入于陰分，故目不瞑”。失眠原因雖多，但基本均系陽(yáng)不入陰，心腎不交所引起。前醫(yī)重以養(yǎng)血安神罔效，《醫(yī)林改錯(cuò)》指出：“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神?！痹摶颊呙娌可爻林嘧?，脈細(xì)澀，皆為瘀滯竅絡(luò)之征。此方調(diào)暢氣血，祛瘀生新，即“衡法”之治，加磁朱丸，相得益彰。此方啟示對(duì)色素沉著亦有效果，用之多有驗(yàn)者。
案二十二、精神分裂癥
里×，女，45歲，醫(yī)院工友。
患者因家庭糾紛，情緒不穩(wěn)，喜怒無(wú)常，舉止乖違，白晝兩目羞明，不能睜視。晚上則徹夜不眠，整天頭痛且昏，喜席地而坐，站立時(shí)不能自持，經(jīng)精神科多種鎮(zhèn)靜藥治療無(wú)效。
初診：患者消瘦，喜笑不常，譫語(yǔ)，鄭聲，夜不安席，脈弦緊，舌紫、苔黃膩。此乃氣郁不伸，郁而化火，君火挾血瘀，榮蔽神明所致，血府逐瘀湯加味圖之。
柴胡4.5g 生地12g 桃仁9g 赤芍9g 鮮菖蒲9g 枳殼4.5g 桔梗4.5g 生甘草3g 紅花9g 牛膝4.5g 當(dāng)歸6g 磁朱丸9g(另吞)
復(fù)診：上方服15貼后，神色較定，漸能入寐，脈緊弦，舌紫苔膩漸宣，古人謂，瘀血發(fā)狂，仍以前法.
患者服上方月余，逐漸恢復(fù)正常，后乃改為間日一帖以防治之，經(jīng)過(guò)良好，已復(fù)工。
按：古人稱(chēng)“癲狂由于氣血凝滯”，仲景治蓄血癥，始用破瘀法則，核之臨床實(shí)踐，可以證實(shí)活血化瘀藥物對(duì)精神系統(tǒng)疾病，具有一定療效。中醫(yī)認(rèn)為心主血，主神明，活血化瘀藥物有調(diào)整血家作用，乃由于平衡氣血而起的效果。過(guò)去用于這方面的治療法則以平肝化瘀，清心泄熱為多，近年來(lái)用活血化瘀治則治療這類(lèi)疾病的比重已大見(jiàn)增加。作者根據(jù)“衡法”的指導(dǎo)思想，以血府逐瘀湯合鐵落飲或磁朱丸治此，皆有一定療效。還可以預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)，一月10貼，或間日1貼，有的即控制不發(fā)，有的減少發(fā)病次數(shù)，療效尚稱(chēng)滿(mǎn)意。
案二十三、月經(jīng)周期性精神障礙
楊××，女，24歲，護(hù)士。
患者每次月經(jīng)來(lái)潮前，輒有性情變化，表現(xiàn)為性情急躁，多語(yǔ)，但有時(shí)亦沉默寡言，愛(ài)生氣，不寐，亂夢(mèng)紛紜，影響工作而來(lái)就診。
初診：經(jīng)前煩躁，自言自語(yǔ)，易怒，情緒憂郁，時(shí)而恐懼，時(shí)而哭泣，夜分少寐，多夢(mèng)，手心灼熱，脈細(xì)弦，舌苔薄凈，鞏膜瘀絲磊磊，臉下發(fā)黑。肝家氣火上擾，瘀熱內(nèi)阻，陰液暗傷，心病者，宜食麥，瘀滯者，宜逐之，據(jù)以立法。
(1)甘草6g、淮小麥30g 大棗6g 丹皮6g 山梔6g 菊花9g 雙鉤藤15g。每日1貼。
(2)柴胡4.5g 生地12g 當(dāng)歸6g 赤芍9g 紅花9g 桃仁9g 枳殼4.5g 桔梗4.5g 牛膝6g 川芎4g 甘草3g 白薇9g。
每月經(jīng)事前停服第一方，連服第二方7貼。
經(jīng)過(guò)上法治療，緩解一年，恢復(fù)已如常人。翌年因投考大學(xué)，備課較緊，思慮繁重，又引起舊疾復(fù)發(fā)而來(lái)復(fù)診。
復(fù)診：備課緊張，又受氣惱，勞傷心神，肝失疏泄，故態(tài)復(fù)萌，或沉默不語(yǔ)，或煩躁不安，脈細(xì)澀，舌紫苔薄，鞏膜瘀絲磊磊，口干而不欲飲。肝藏魂，心藏神，肝郁則魂不安寧，心病則神無(wú)所依，證皆緣氣滯血瘀而來(lái)，先擬疏肝化瘀，而安神魄。
血府逐瘀湯加菖蒲4.5g每日一帖。
一月后神志完全恢復(fù)，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)亦無(wú)反常現(xiàn)象，原方繼續(xù)觀察，一度加磁朱丸9g包煎，可有利于安神。以后每周服二帖，亦獲預(yù)防之效?；謴?fù)健康，已參加工作。
按：瘀血內(nèi)阻可影響神志，引起譫語(yǔ)、神昏、健忘、驚悸、哭笑無(wú)常、煩躁失眠，甚至發(fā)狂奔走，打人罵人等異常狀態(tài)。除張仲景蓄血證有所描述外，王清任說(shuō)：“癲狂一癥，哭笑不休，詈罵歌唱……乃氣血凝滯，腦氣與臟氣不相接，如同作夢(mèng)一樣?！碧迫荽ㄕf(shuō)：“瘀血攻心，心痛，頭昏，神志昏迷，不省人事?！毖雠c精神疾病有關(guān)，近年來(lái)的應(yīng)用和研究較多。作者還對(duì)活血化瘀藥物預(yù)防精神病的復(fù)發(fā)寄予較大興趣，如本病第一階段有效后停藥，一年后以受刺激與學(xué)習(xí)緊張之誘因而復(fù)發(fā)，此后即吸收這一經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，每周服藥二帖預(yù)防，習(xí)以為常，病即霍然。
案二十四、神經(jīng)官能癥
張××，女，54歲，退休工人。
1973年因精神上遭受刺激，引起全身氣脹，發(fā)作時(shí)腹脹大如抱甕，伴有全身作痛與兩耳蠕癢，十余年來(lái)時(shí)時(shí)發(fā)作，經(jīng)他院作有關(guān)檢查屬陰性，因久治不愈，近發(fā)作頻繁而來(lái)門(mén)診。
醫(yī)案：腹脹如甕，每于性情憂郁即作，四肢亦有脹感，伴有全身作痛，兩耳蠕癢，三者交替出現(xiàn)，十三年來(lái)時(shí)時(shí)發(fā)作，脈細(xì)澀，舌紫苔薄，肝郁氣滯，失于宣暢，久病入絡(luò)為瘀，氣血乖違，主以衡法。
柴胡4.5g 枳殼4.5g 桔梗4.5g 桃仁9g 紅花9g 川芎9g 赤芍9g 生地9g 當(dāng)歸9g 牛膝9g 清炙甘草3g 虎杖15g 7貼
注：藥后三證均退，因情緒不歡，曾小發(fā)一次，其勢(shì)大減，仍以上方鞏固，病竟未作。
按：活血化瘀療法，對(duì)官能性疾病有較好療效，因此類(lèi)疾病主要緣氣血不和所引起。本例患者病發(fā)則腹部突然脹大如臌，四肢皆脹，不可思議。雖經(jīng)他醫(yī)用利氣、降氣、調(diào)氣、順?biāo)T法，皆不之應(yīng)，泥于“百病生于氣”，而不知“血為百病之胎”，前方投之立應(yīng)，病人驚呼“神醫(yī)”，實(shí)非作者之神，乃中醫(yī)之證治有所發(fā)展而已也!
案二十五、肝厥
周××，女，46歲，會(huì)計(jì)。
患者76年作乳房癌手術(shù)，77年又作雙側(cè)卵巢摘除術(shù)，78年作甲狀腺瘤切除術(shù)，術(shù)后五、六日，無(wú)明顯誘因，突然嗆咳，憋氣窒息，聲如雞鳴，神情緊張，恐懼欲死，取水飲之而漸緩，此后不定期發(fā)作，每作則飲水自救，或按合谷，亦能暫緩所苦，日久已致聲啞失音，歷時(shí)已達(dá)四年。
初診：屢經(jīng)手術(shù)，術(shù)后留瘀，氣郁不達(dá)，時(shí)時(shí)肝厥，胸痞氣憋，約三五月一作，飲水自解，今春起發(fā)作頻繁，脈細(xì)緩，舌紅苔薄，姑從疏肝化瘀。
柴胡6g 赤芍10g 丹參15g 川芎9g 生香附9g 郁金9g 生地12g 枳殼6g 桔梗4.5g 牛膝9g 當(dāng)歸9g 生甘草3g 7貼
二診：藥來(lái)證減，術(shù)后必有瘀，偶而有征也。
上方去當(dāng)歸加赤芍至15g 水紅花子9g。7貼
三診：經(jīng)衡法治療后，憋氣先除，發(fā)音已朗，能講述普通話，具有音調(diào)反應(yīng)，此皆以往未有之象，脈緩亦振，舌紅苔薄，再守原法，肅其余氣。
衡法沖劑28包，每服一包，一日二次。
按：《靈樞·經(jīng)脈篇》足厥陰肝經(jīng)“……入毛中，過(guò)陰器，抵少腹，挾胃，屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后”，“其支者，復(fù)從肝，別貫膈，上注肺?！被颊呷问中g(shù)部位，皆與足陰肝經(jīng)循行路線相關(guān)。術(shù)后突然發(fā)作嗆咳，憋氣窒息，聲如雞鳴，神情緊張，恐懼舞動(dòng)欲死之狀，癥屬“肝厥”。肝脈上注于肺，術(shù)后留瘀橫及肺肝之經(jīng)，即《靈樞·九針篇》云“邪入于陰轉(zhuǎn)則為喑”，氣血乖違，諸證作矣。治療始終以“氣通血活，何患不除”為指導(dǎo)思想，經(jīng)五官科醫(yī)院檢查，原左側(cè)固定在于正中位的聲帶，能向左移動(dòng)，效果較好。
案二十六、血精
徐××，男，48歲，干部。
患者半年來(lái)，發(fā)現(xiàn)肉眼血精，并有少腹及睪丸隱痛，溲黃，口干，頭昏，西醫(yī)擬為精囊炎，精液常規(guī)：計(jì)數(shù)79000000，活精20%，活動(dòng)力差，紅細(xì)胞(+++)，膿細(xì)胞少許，經(jīng)抗菌素治療無(wú)效而轉(zhuǎn)來(lái)中醫(yī)門(mén)診。
初診：血精五月，睪丸隱痛，口干，溲黃，有肝炎史，脈弦滑而數(shù)，舌淡苔薄。姑從肝腎不足，龍奮于澤，瘀熱下注，迫血妄行例立法。
生石膏30g 牛膝(鹽水炒)9g 炒黃柏9g 生蒲黃9g 知母9g 粉丹皮9g 景天三七15g 大薊15g 血余炭9g 小薊15g 水牛角15g 陳棕炭9g 茅根30g 20貼
復(fù)診：藥來(lái)自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，精液常規(guī)復(fù)查，總數(shù)178000000，形態(tài)正常、活精50%，紅細(xì)胞2~3/HP，膿細(xì)胞極少，脈弦數(shù)已平，舌紅苔薄。出血總由于火，再以滋陰降火，化瘀泄熱，以善其后。
(1)知母地黃丸。9g 1/日。
(2)丹參片4粒，3/日。
隨訪年余，復(fù)查精液多次均正常。
按：血精多于“精囊炎”的疾病中見(jiàn)之，大多由于腎陰不足，相火偏旺，迫血妄行，精室受擾，亦有緣于局部受濕熱蒸薰精室。病因雖異，出血總由于火，見(jiàn)血必有瘀，故處方宗清熱化瘀法，方中以石膏、知母、黃柏清熱瀉火；蒲黃、丹皮、大薊、小薊活血化瘀；牛膝引火下行，一方不變而獲痊愈。獲效后以知柏地黃丸滋陰降火，丹參片活血化瘀，先清后補(bǔ)；先治標(biāo)，后治本，固本清源，以善其后。
案二十七、腸粘連
趙××，男，38歲，工人。
患者一年前因乙狀結(jié)腸癌切除手術(shù)，引起腸粘連，經(jīng)常腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，久治不愈。乃轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。
初診：術(shù)后腹痛，乍發(fā)乍止，延綿年余，至以為苦，脈細(xì)澀，舌淡苔薄膩，邊緣紫塊磊磊。術(shù)后必有瘀，瘀血內(nèi)阻，氣滯不宜，故纏綿不愈也。
小茴香3g 延胡索9g 肉桂4.5g 生蒲黃9g 五靈脂9g 京赤芍9g 紅藤15g 撫川芎6g 敗醬草15g 淡干姜2.4g 7貼
二診：小腹陣痛頓減，脈細(xì)澀見(jiàn)起，舌紅苔薄，加味標(biāo)本兼施，以速其效。
龍葵30g 蜀羊泉30g 小茴香2.4g 萊菔子18g 蓬莪術(shù)9g 蛇莓30g 延胡索9g 生蒲黃9g 五靈脂9g 乳香沒(méi)藥各4.5g 淡干姜2.4g 7貼
前后服藥六月，腹痛告愈，體力漸復(fù)，恢復(fù)工作。
按：腸粘連多為手術(shù)后遺癥，常表現(xiàn)為腹部持續(xù)性脹痛，惡心嘔吐，臨床缺少特效療法，本例由乙狀結(jié)腸癌術(shù)后引起，脈證合參，寒凝氣滯，瘀阻少腹，以少腹逐瘀湯加抗癌藥如蜀羊泉、蛇莓、龍葵防患未然，標(biāo)本同治，效果滿(mǎn)意。
《素問(wèn)·舉痛論》云：“厥氣客于陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股，”可作為施用少腹逐瘀湯之理論依據(jù)。
案二十八、視網(wǎng)膜靜脈阻塞
黃××，女，48歲，職工。
左眼視力突然下降，經(jīng)眼科檢查診斷為“視網(wǎng)膜靜脈阻塞”已有二月，左眼視物模糊，易于疲勞，時(shí)喜閉目，伴有頭痛眩暈，心煩易怒，口燥咽干，心悸失眠。檢查視力：右眼1.5、左眼0.1，雙眼外觀端好。眼底檢查：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，靜脈充盈紆曲，顳上枝阻塞，網(wǎng)膜出血呈暗紅色，來(lái)中醫(yī)門(mén)診求治。
初診：左眼視力下降二月，頭痛心煩，脈弦數(shù)，舌紅苔薄。水虧木旺是其本，瘀熱迫絡(luò)乃其標(biāo)，急擬育陰活血以冀復(fù)明。
生地20g 枸杞子12g 滁菊花10g 女貞子10g 決明子30g 茺蔚子10g 川芎10g 紅花10g 桃仁10g 車(chē)前草30g 丹參10g 生蒲黃9g 30貼
注：上方加減治療3月，諸癥逐漸減輕，左眼視力提高到0.9，眼底出血已見(jiàn)吸收。
按：視網(wǎng)膜靜脈梗塞，相等于中醫(yī)“視瞻昏渺”“暴盲”“青盲”等范疇。目所以能視萬(wàn)物，必賴(lài)五臟六腑精氣上注于目，臨床所見(jiàn)，多為肝腎陰虧，虛火上長(zhǎng)，煎熬血液成瘀，以致脈絡(luò)澀阻為常見(jiàn)的病機(jī)。故本例以生地、枸杞子、女貞子等滋腎養(yǎng)陰；菊花、決明子、車(chē)前草等清肝明目；茺蔚子、川芎、紅花、桃仁、丹參等活血通絡(luò)，諸藥共奏養(yǎng)陰通絡(luò)之功，屢治多驗(yàn)。其中蒲黃能使出血吸收，不留痕跡，不可或缺。
案二十九、紅斑性狼瘡
洪××，男，34歲，會(huì)計(jì)。
八一年八月因腰痛、乏力、頭暈、尿頻，尿常規(guī)化驗(yàn)紅細(xì)胞(+++)，蛋白(++)～(+++)，以急性腎炎入內(nèi)科治療。入院時(shí)全身淋巴結(jié)腫大，肝功能異常，輕度貧血，血小板下降，檢查抗核因子陽(yáng)性，確診為紅斑性狼瘡。經(jīng)用強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺、昆明山海棠等治療四個(gè)月，因尿蛋白始終在(++)～(+++)，轉(zhuǎn)中醫(yī)門(mén)診治療。
初診：瘀熱交困，腎水虛損，封藏失職，時(shí)而咽痛，潮熱，骨楚，長(zhǎng)期尿蛋白不消失，脈弦數(shù)，舌紅苔薄。治予涼血化瘀，兼以益腎填精之法。
小生地15g 水牛角30g 丹皮9g 赤芍15g 劉寄奴9g 益母草15g 土牛膝12g 虎杖15g 丹參30g 生米仁30g 六味地黃丸9g(吞) 14貼
二診：潮熱略減，他癥隨平，惟尿蛋白如故，脈弦數(shù)略平，舌紅苔薄色紫。瘀熱未化，封蟄無(wú)權(quán)，原當(dāng)守法加味。
同上方加蜀羊泉、蛇莓、龍葵各30g 川續(xù)斷、杜仲各9g 牛膝9g 除小生地，水牛角。十四帖
三診：自覺(jué)癥狀日趨好轉(zhuǎn)，復(fù)查肝腎功能正常，尿蛋白(+)，脈細(xì)數(shù)，舌苔薄膩。病呈小康之局，已復(fù)工，再以活血化瘀調(diào)治可也。
蜀羊泉30g 蛇莓30g 龍葵30g 丹皮9g 赤芍9g 益母草15g 虎杖15g 丹參10g 白術(shù)9g 土牛膝10g 米仁根30g 川續(xù)斷、杜仲各9g 14貼
按：紅斑性狼瘡為自身免疫性疾病之一，病情發(fā)展多侵及全身臟器損害。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可能與祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“陰陽(yáng)毒”有關(guān)。《金匱要略》指出：“陽(yáng)毒之為病，面色斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血……”，“陰毒為為病，面目赤，身痛如背杖，咽喉痛……”殊多相似。考其病因，主要火毒之邪的侵襲，導(dǎo)致體內(nèi)陰陽(yáng)平衡失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，瘀凝脈絡(luò)。取活血化瘀配合清熱解毒，滋陰補(bǔ)腎之品，平衡氣血，達(dá)到調(diào)整患者免疫功能紊亂，進(jìn)一步改善血液循環(huán)、微循環(huán)及血液物化特性，從而使病情獲得好轉(zhuǎn)。本治則具有相同免疫抑制的作用，而無(wú)副作用，不失為當(dāng)今治療本病的較好療法。
案三十、子宮肌瘤
張××，女，32歲，工人。
患者已婚，近年來(lái)月經(jīng)潮量多如涌，腹痛，有血塊，先經(jīng)超聲波檢查，擬為子宮肌瘤可能，遂請(qǐng)婦科會(huì)診，經(jīng)內(nèi)診子宮隆突約七周大小，附件雙側(cè)陰性。印象：子宮肌瘤。因?qū)κ中g(shù)有顧慮，而來(lái)中醫(yī)科門(mén)診。
初診：氣瘀搏結(jié)，沖任損傷，經(jīng)來(lái)腹痛，胸痞腰酸，脈細(xì)弦，舌紫苔薄。癥屬癥瘕，體質(zhì)尚壯，疏肝利氣，活血化瘀為先。
(1)柴胡6g 沒(méi)藥6g 鱉甲12g 生牡蠣20g 香附9g 淡昆布9g 川芎6g 赤芍9g 當(dāng)歸9g 澤蘭9g 牛膝6g 每日1貼
(2)針灸：關(guān)元、歸來(lái)、中極。每隔日選針二穴。前方不變，經(jīng)一個(gè)半月之治療，復(fù)查肌瘤已消失。
按：婦科包塊，皆屬中醫(yī)“癥瘕”范疇。子宮肌瘤的病因乃屬氣郁血凝，留而成結(jié)。多用利氣活血軟堅(jiān)散結(jié)之劑，但往往使經(jīng)來(lái)如涌，故作者治此，嘗以養(yǎng)正除積之法，即平時(shí)服“攻”劑(如本例處方)，經(jīng)來(lái)前則加人參、黃芪、白術(shù)、甘草扶正達(dá)邪，凡七劑，可以補(bǔ)不足。針灸在這方面有較好的推動(dòng)氣化作用。具有一定的臨床意義。近期治此加用黃藥子與鱉甲煎丸，增強(qiáng)軟堅(jiān)之力。惟療效尚待提高。
醫(yī)話
治血談叢
一、血液病急性發(fā)作，藥不厭涼，涼不厭早
血液病(包括白血病、再生障礙性貧血、血小板減少癥等)急性發(fā)作，多出現(xiàn)高熱與出血，往往促使病情惡化，甚至導(dǎo)致死亡。作者對(duì)此類(lèi)疾病論治一得：“藥不厭涼，涼不厭早”，能否及早控制高熱，制止出血，是治療血液病的成敗關(guān)鍵。
所謂“早”，有兩種意義，一為及早發(fā)現(xiàn)急性發(fā)作先兆；二為用藥宜早、宜涼，宜重。如何在急性發(fā)作前期，見(jiàn)微識(shí)著，判斷急性發(fā)作先兆，余臨床實(shí)驗(yàn)體會(huì)，從脈搏的動(dòng)態(tài)變化，可掌握疾病的演變，如脈搏從細(xì)緩轉(zhuǎn)為洪數(shù)、弦數(shù)，并見(jiàn)煩躁、失眠、遺精等癥，是急性發(fā)作先兆，其中又以脈搏洪數(shù)為關(guān)鍵，反之，脈搏從洪數(shù)轉(zhuǎn)為細(xì)緩，是急性發(fā)作轉(zhuǎn)為穩(wěn)定的佳兆。血液病患者若見(jiàn)細(xì)緩脈轉(zhuǎn)為洪數(shù)，即使未見(jiàn)高熱，血象尚未變化，即可及早投甘寒重劑，截?cái)嗖?shì)蔓延，若待高熱，舌紅絳，熱癥火癥顯露及血象變化之際，方進(jìn)涼劑，恐已鞭長(zhǎng)莫及。用藥宜早者，因血液病之高熱及出血不同于一般，具有一定的特異性。藥性要用涼、劑量宜重，初起以銀翹散、白虎湯合方，一日二三劑，不效，即可加入神犀丹、紫雪散。對(duì)于血暴出危急之癥，凡屬實(shí)火逼迫者，即予紫血散1.5g 一日2次?？疾熳涎┥⒎剿帲扔邢?、石膏、寒水石之涼，又有沉香之降，既可清熱瀉火，涼血止血，又有降氣之功，清得一分火、便保得一分血。處方中常用大黃直折而下，破瘀逐積，血絡(luò)隨安。對(duì)王肯堂所謂“血溢血泄諸蓄妄癥，其始也，予率以大黃行血破瘀之劑，折其銳氣”之說(shuō)可為心得。如余曾治一男性、因嘔血、皮下瘀斑成片及發(fā)熱入院，脈弦數(shù)，經(jīng)骨髓穿刺證實(shí)為慢性髓性白血病急性發(fā)作，急投犀角地黃湯加生大黃，另吞紫雪散1.5g 一日2次，3天后熱退血止；癥情緩解而出院。類(lèi)治多驗(yàn)。
二、脾腎雙補(bǔ)治貧血
論治貧血，作者的原則是脾腎雙調(diào)，重在后天。脾腎旺盛，氣血充沛，為血液病治本之道，而于先天與后天之間，又緊緊抓住治脾為首務(wù)。腎氣之盈虧，直接影響骨髓的功能，血液的生成雖然根源于腎，但資生于脾，飲食，藥物必賴(lài)脾胃運(yùn)輸轉(zhuǎn)化為精微，而后化生血液，故于先后天之間，重在后天。在用藥上常用升麻、蒼術(shù)、白術(shù)。升麻有生炙之不同，補(bǔ)脾胃之氣用炙，去其寒性，取其升清，習(xí)與人參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸配伍。蒼術(shù)配伍于膩補(bǔ)藥中，以免滋膩難散，臨床即使沒(méi)有明顯脾胃癥狀，也可行補(bǔ)氣血之中加入蒼術(shù)，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，為補(bǔ)腎創(chuàng)造條件，可獲事半功倍之效。余曾治一例再生障礙性貧血兒童，迭經(jīng)中西藥物治療終鮮效果，每周必需輸血一次，后據(jù)脾胃為生化之源理論，于雙補(bǔ)氣血藥中加入蒼術(shù)，即見(jiàn)血象穩(wěn)步上升，不必輸血。白術(shù)臨床亦多常用，急性出血用之亦效。曾治一例37歲農(nóng)民，咯血量多勢(shì)急，神識(shí)昏糊，自汗肢冷，脈微欲絕，家貧無(wú)力用參，乃以白術(shù)100g，米汁急煎，灌下后片刻，血止神清，肢和脈起，后即單用白術(shù)收功，竟未復(fù)發(fā)。丹溪云：“血癥每以胃藥收功?！蹦送梁窕鹱詳恳病?br>
三、活血化瘀法治血液病
血液病所表現(xiàn)的反復(fù)出血，紫癜，肝脾腫大，貧血及全身衰竭等，類(lèi)似中醫(yī)學(xué)的“血癥”、“發(fā)斑”、“ 積”、“虛勞”等病證，這些病證的形成，均與血瘀有關(guān)。如血證出血，離經(jīng)之血即為瘀，《血證論》謂：“失血何根，瘀血即其根也?！薄断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記》對(duì)其機(jī)理作了精辟論述：“宜行血不宜止血，血不行經(jīng)絡(luò)者，氣逆上壅也，行血?jiǎng)t血行經(jīng)絡(luò)，不止自止。”有關(guān)發(fā)斑之文獻(xiàn)，如《溫疫論》曰：“邪留血分，里氣壅閉，則伏邪不得外透而為斑?！苯沂境霭叩男纬膳c血瘀有關(guān)。斑有陰斑陽(yáng)斑之分，但皆為血離經(jīng)隧，《血證論》指出：“離經(jīng)之血，雖清血，鮮血，亦是瘀血。”癥積之形成，中醫(yī)責(zé)之為血瘀內(nèi)結(jié)，早在《素問(wèn)·至真要大》就有“堅(jiān)者削之，客者除之，結(jié)者散之，留者攻之”的論述。血液病所表現(xiàn)的嚴(yán)重貧血和全身衰竭相似于虛勞證。張仲景立大黃zhe蟲(chóng)丸緩中補(bǔ)虛，治療五勞虛損之癥，創(chuàng)活血化瘀法治療虛勞的先河。我們根據(jù)上述理論，近年來(lái)以桃紅四物湯加虎杖、丹參、雞血藤、升麻等廣泛施治于血小板減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥，嗜酸細(xì)胞增多癥、缺鐵性貧血、血象明顯左移及異型輸血等，皆有一定療效。如病情虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜者，則以辨證施治為主，配以適宜的活血化瘀藥物，臨床常用的配伍方法有二：一為補(bǔ)益活血法，以補(bǔ)益藥與活血藥同用，扶正祛邪，祛瘀生新，對(duì)虛象明顯的血液病常能奏效。昔賢滑伯仁謂：“每加行血藥于補(bǔ)劑中，其功倍捷。”臨床每可驗(yàn)證。一為清營(yíng)活血法，以清熱涼血藥與活血藥同用，清營(yíng)涼血，引血?dú)w經(jīng)，適用于以出血為主要表現(xiàn)的血液病，用之得當(dāng)，多能獲驗(yàn)。
四、外治法在血液病中運(yùn)用
中醫(yī)的外治法，具有豐富的內(nèi)容。歷年在治療血證中，多受其益。如余曾以“消痞粉”外敷治療慢性粒細(xì)胞性白血病七例，獲一定療效。其中顯效(脾臟較治療前縮小5cm以上)者4例；進(jìn)步(縮小2~5cm)者1例；無(wú)效2例。在有關(guān)病例中，患者的周?chē)笠蚕鄳?yīng)緩解。一般敷3~5天開(kāi)始見(jiàn)效，二周內(nèi)可明顯縮小。“消痞粉”由水紅花子、皮硝各30g 樟腦、桃仁、地鱉蟲(chóng)各12g 生南星、生半夏、穿山甲片、三棱、王不留行、白芥子、生川烏、生草烏各15g 生白附子、延胡各9g組成，共研細(xì)末，以醋蜜調(diào)勻，臨時(shí)再加麝香1g 梅片3g 外敷脾區(qū)，日換1次，藥粉可重調(diào)再敷。中醫(yī)稱(chēng)脾腫大為“癥瘕”、“積聚”，乃氣滯血瘀所引起。本方化積散結(jié)，活血通絡(luò)，宜其有效?？苫颊咴谘笠嚯S之好轉(zhuǎn)，殊堪進(jìn)一步探討。白血病患者后期，由于白細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)，引起四肢肌膚局部腫脹，灼熱作痛，臨床每每多見(jiàn)，可有雄黃粉加凡士林調(diào)敷患處，一日一換，其效頗捷。又治咯血不止，嘗用雞蛋清調(diào)生大黃末敷于兩太陽(yáng)穴，能使迫傷血絡(luò)之熱邪下行，同時(shí)用蔥汁調(diào)附子粉敷于兩足涌泉穴，能引火下行。上下同敷，共奏降火泄熱，止血寧絡(luò)之效。用以搶救各種咯血之重危患者多驗(yàn)。尚有止鼻衄驗(yàn)方二則：(1)龍骨，牡蠣，黑山梔，京墨，共研細(xì)末，以白茆花浸水蘸藥塞入鼻也，血立止。或單用黑山梔末塞鼻，亦效。(2)白茆花15g 豆腐一塊，加水兩碗煮成一碗飲服，治鼻衄與痰中帶血均佳。血證表現(xiàn)為舌衄或齒衄者，嘗用生蒲黃30g 煎湯500ml，冷以漱口，可獲止血效果。上述諸法，皆反映中醫(yī)之傳統(tǒng)特色，足資推廣。
五、血為百病之胎
余對(duì)李延所稱(chēng)：“人知百病生于氣，而不知血為百病之胎也?！鳖H為心折，核之臨床，確如《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩》所稱(chēng)：“夫人飲食起居一失宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由污血者多?！狈褐赴俨〗耘c血瘀有關(guān)，實(shí)具卓見(jiàn)。近賢修瑞娟氏創(chuàng)微循環(huán)與疾病密切相關(guān)之說(shuō)，蜚聲世界，其說(shuō)實(shí)承祖國(guó)醫(yī)學(xué)之余緒。余近年浸淫“血證”之學(xué)，服膺王清任一針見(jiàn)血之談：“治病之要訣，在明白氣血，不論外感、內(nèi)傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者無(wú)非氣血。”尤贊賞王氏所稱(chēng)：“氣通血活何患不除”之說(shuō)，試以活血化瘀療法治療一些久治不愈的疾病及復(fù)雜而罕見(jiàn)的怪證，獲得較為滿(mǎn)意的效果，益信《普濟(jì)方》所謂：“人之一身，不離乎氣血，凡病經(jīng)多日，治療不痊，須當(dāng)為之調(diào)血?！敝赋稣{(diào)暢血液是治療“久病”“怪病”的一種方法。在熱性病的治療上亦多收獲，如以清熱藥與活血藥同用，可提高流行性出血熱、敗血癥、血液病、肺膿瘍、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肝炎等疾病的療效，誠(chéng)如《醫(yī)宗已任篇》所說(shuō)：“凡六淫七情之病、皆有因死血薄結(jié)臟腑而成者，其癥見(jiàn)于外，或似外感，或似內(nèi)傷，醫(yī)家以見(jiàn)癥治之，鮮不謬矣?！敝赋鐾飧幸嗯c血有關(guān)。邁年余以活血法廣泛應(yīng)用于臨床各科疑難頑雜諸癥，結(jié)合謹(jǐn)嚴(yán)的辨證與方藥，可取得良好療效。曾總結(jié)“治瘀十法”，即理氣活血、散寒活血、清熱活血、通絡(luò)活血、祛痰活血、軟堅(jiān)活血、攻下活血、活血止血、益氣活血、養(yǎng)陰活血等十個(gè)內(nèi)容，為中醫(yī)治療充實(shí)了較新的治法。因立足于“氣血流通為貴”，方義根據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》：“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平”之旨，試稱(chēng)之為“衡法”。非敢標(biāo)新立異，僅冀對(duì)“血”的證治作用有所闡發(fā)而已。
中醫(yī)藥治性病
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)性病的治療，具有豐富的手段，如以治梅毒著稱(chēng)的土茯苓；治橫痃的九龍丹，以及已潰用輕粉外敷，治下疳(楊梅瘡)用龍膽瀉肝湯及膽礬、白礬、水銀，用香油調(diào)后外敷等等，均為有效之驗(yàn)方，然幾十年已束之高閣，近年論治愛(ài)滋病，亦有中西結(jié)合的趨勢(shì)。筆者認(rèn)為，如能講究辨證論治，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，或有所得。解放初期，曾治一患梅毒性關(guān)節(jié)炎的俞××，男，54歲，有夜游史，全身關(guān)節(jié)酸麻疼痛及手指腫大已2.5年，來(lái)診時(shí)兩膝關(guān)節(jié)腫痛，行動(dòng)不便，服止痛片不計(jì)其數(shù)，血清康華氏反應(yīng)陽(yáng)性，他院診斷為梅毒性關(guān)節(jié)炎，中西藥物遍治無(wú)效，乃疏一丸方常服：桂枝、甘草各23g 淮牛膝、生白芍各30g 防己、獨(dú)活各45g 土茯苓150g 忍冬藤、海桐皮各60g 研末蜜丸，每服10g 1日2次，僅1月，全身發(fā)出濕瘡磊磊，蠕癢甚劇，不意宿疾竟失，手指腫大消失，行動(dòng)屈伸便利，復(fù)查康華氏反應(yīng)與血沉皆正常。雖事隔30余年，記憶猶新，樂(lè)為之記。
遺尿新解
時(shí)醫(yī)治遺尿多從腎立法，然臨床頗不盡然。按中醫(yī)理論，足厥陰環(huán)陰器，下元之病多與肝經(jīng)攸關(guān)。很多遺尿癥屬功能性，與精神因素有關(guān)，肝主條達(dá)，情志不暢則責(zé)之肝郁。先哲李中梓云：“世俗之治小便不禁者，但知補(bǔ)澀而已，不知《內(nèi)經(jīng)》論肝腎膀胱之病，不指為何邪所干，則知七情六氣皆能為病也?！崩钍险J(rèn)為遺尿與七情六氣有關(guān)。朱丹溪亦認(rèn)為腎主大便，肝主小便，皆獨(dú)具慧眼。
筆者臨床用疏肝化瘀法治療遺尿癥多例，均獲療效。如治一女，十七歲，遺尿十一年，每日皆作，羞怯之情，溢于言表。脈弦細(xì)，舌紅而紫，診為肝郁氣滯，血瘀阻于膀胱，州都失司。投以疏肝化瘀之“血府逐瘀湯”加味(柴胡、牛膝、川芎、桔梗、枳殼、升麻各4.5g，紅花、桃仁、赤芍、韭菜子、當(dāng)歸各9g 生甘草3g 白繭殼7只)。服14劑，癥減其半，再7劑告愈。隨訪多年未作，十年痼疾，一方面愈。近年治老年前列腺肥大，以血府逐瘀湯加炮山甲，王不留行，效亦著。他如遺精、陽(yáng)萎與不排精等男科疾患，舍傳統(tǒng)治腎而取疏肝伐肝，亦有戈獲。
腦萎縮治驗(yàn)
高年腦萎縮，癥見(jiàn)失眠健忘，表情淡漠、舉止乖違頭痛心煩，久治不愈即成老年性癡呆癥?！把痧鰷奔游吨斡嗬＜游吨窞樗?、葛根、菖蒲、生蒲黃、通天草等，如頭痛劇烈，則將川芎用量加大為30g 共奏疏肝清心、調(diào)暢氣血之效?！澳X為元神之府。髓之海，六府清陽(yáng)之氣，五藏精華之血，皆會(huì)于頭?！惫P者根據(jù)“腦髓純者靈，難者鈍”之病機(jī)，擬為清靈之府因瘀而不能與腦氣相接，腦失其養(yǎng)，遂致“難者鈍”，故舉止失常，此病忌補(bǔ)，補(bǔ)則壅，其苦更甚。上方疏通脈道，推陳致新，具有較好的臨床效果。方中水蛭為主要藥物，味咸入肝經(jīng)血分，其氣與瘀血相感召，破瘀而不傷氣血，《本草經(jīng)百種錄》云：“凡人身瘀血方阻，尚有生氣者易治，阻之久，則無(wú)生氣而難治，蓄血既離經(jīng)，與正氣全不相屬，投之輕藥，則拒而不納，藥過(guò)峻，又反觸傷敗之血，故治之極難，水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅(jiān)積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無(wú)害也?！笨芍^闡徹詳明。通天草輕清上逸，引藥入于心腦，筆者治頭部頑疾，輒喜用作藥引，有畫(huà)龍點(diǎn)睛之趣。此方亦治中風(fēng)后遺癥及腦血腫，對(duì)改善病灶促使恢復(fù)有一定作用。
痿癥議治
古人有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之訓(xùn)；又有“濕熱上蒸于肺，肺熱葉，焦發(fā)為痿辟”之說(shuō)。獨(dú)勛臣力非此議，他說(shuō)，“無(wú)論由外中、由內(nèi)發(fā)，必歸經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)所藏者無(wú)非氣血”，“若元?dú)庖惶?，?jīng)絡(luò)自然空虛”。他認(rèn)為痿之病源為氣虛瘀滯，故創(chuàng)制“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”益氣化瘀擅治此癥，為世所重。作者治運(yùn)動(dòng)神經(jīng)類(lèi)疾病，取入絡(luò)必瘀例嘗用王氏之法，頗有所獲，而處方中輒增加紫菀與升麻，何以故? 以紫菀入肺，五臟之皮肉筋骨，皆由肺以資養(yǎng)?！侗窘?jīng)》稱(chēng)紫菀能“去……痿蹶。安五臟”，實(shí)非虛筆。脾胃之氣主肌肉，升麻“升陽(yáng)于至陰之下”。張?jiān)胤Q(chēng)“脾痹非此不除”，總領(lǐng)諸藥，升清降濁，達(dá)到“各補(bǔ)其營(yíng)，而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順”之功效，用之得當(dāng)，事半功倍。例治夏姓女，三十四歲，三年來(lái)，兩手活動(dòng)欠利，繼之神萎抽搐，兩上肢、下頜及大小魚(yú)際肌萎縮，面部色素沉著，西醫(yī)診斷為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病。余初投“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”加升麻，紫菀，筋脈拘結(jié)減輕，能取物，后再加附子更趨穩(wěn)定。勛臣治痿亦有用附子者，可加速運(yùn)行十二經(jīng)絡(luò)之效。繼承先哲一得，殆亦所謂“治痿無(wú)一定法，用法無(wú)獨(dú)執(zhí)之見(jiàn)”耳。
引經(jīng)藥之奧旨
史載之傳載：“蔡元長(zhǎng)苦大腸秘，醫(yī)不能通，堪診脈已曰，請(qǐng)求二十錢(qián)，元長(zhǎng)曰何為，曰，欲市紫菀耳，未紫菀以進(jìn)，須臾遂通。”殆以大腸賴(lài)肺之傳送，肺氣濁則壅，紫菀清肺氣，此所以通也。張?jiān)胤Q(chēng)升麻：“若補(bǔ)其脾胃，此為引用不補(bǔ)”一藥之妙，可引達(dá)病巢，愈于一旦，實(shí)質(zhì)即君、臣、佐、使的組織基礎(chǔ)，“引”即為“使”，歷代醫(yī)家咸重視之。余臨床仿載之之義，治老年便秘，使以紫菀，確可使二便通利，延伸其義以治頭面浮腫亦佳，乃取頭為諸陽(yáng)之會(huì)，唯風(fēng)可到，紫菀宣肺散風(fēng)，宜其速效。余治急慢性腎炎，亦使之。因肺為水之上源，腎為水之下源，治腎病之浮腫，益之多驗(yàn)。治各種皮膚病，按“肺主皮毛”之旨，重其劑皆獲近效。曾治牙痛患者，前醫(yī)投清胃瀉火或育陰泄熱不應(yīng)，余喜加牛膝與青鹽為使，一則引藥入腎，一則使上浮之火趨下，事半功倍。
又治失眠不效者，輒加黃連為使，以其味苦入心，確有畫(huà)龍點(diǎn)睛之趣。幼年侍診于家嚴(yán)時(shí)，案語(yǔ)方藥，皆具規(guī)范，處方之末尾一行，必殿以藥引一味或雙味，如習(xí)以鮮姜皮發(fā)汗；荷葉清暑升陽(yáng)；荷梗通氣寬中；梨皮清熱止咳；煨姜暖中止痛；還有灶心土煎湯代水，厚土止嘔等等，承上啟下，導(dǎo)龍入海，在整個(gè)治療之法則中，引用得當(dāng)，確屬不可或缺之筆。惜乎近世頗少及此，姑不究書(shū)寫(xiě)格式，處方時(shí)信手拈來(lái)，忽略中醫(yī)特色，影響療效。
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