陳潮祖驗(yàn)案賞析（抑郁案）
宋 興 整理
１９９３年４月１３日：湯某某，女，３５歲，某機(jī)關(guān)職員。以健忘、失眠、頭痛、閉經(jīng)半年就診。其夫代述：患者半年前因工作失誤受嚴(yán)厲批評、書面檢討、扣發(fā)一月獎金處分，自覺委屈不服，回到家中，遂一睡三日不起，此后終日不言不笑，做事茫無頭緒，過手即忘，家人以為悶氣使然，初不以為意。后歷月不改，且月事斷絕，頻呼頭痛，其夫始驚悟?yàn)椴B(tài)。于是八方求醫(yī)，四處覓藥，西醫(yī)給予鎮(zhèn)靜和植物神經(jīng)功能調(diào)整劑；中醫(yī)迭用甘麥大棗湯、天王補(bǔ)心丹、酸棗仁湯以及龍骨、牡蠣、首烏、天麻等品，均無效果。
觀其面色紅潤，神情安靜，無異常人；詢知二便正常，飲食尚可，月經(jīng)數(shù)月未潮（其夫代述），頭部太陽穴掣痛，時作時止，痛無定時；舌紅，苔薄黃乏津，舌象板滯，脈細(xì)弦。
陳氏以舌象板滯，脈象細(xì)弦為氣機(jī)郁閉的根據(jù)，辨此證為肝郁不疏，三焦氣滯。謂肝藏血、藏魂、主疏泄而性喜條達(dá)，結(jié)構(gòu)上厥陰與少陽相表里，氣息相貫，實(shí)為同一生理單元。肝氣郁結(jié)，疏泄不及，則血壅于肝，月事乃亂；魂抑不發(fā)，神機(jī)閉塞，聰靈頓失。三焦為氣機(jī)運(yùn)行之樞紐，治當(dāng)暢氣疏肝，開三焦郁閉。方用柴胡疏肝散合三香湯化裁：
枳殼６克、香附１０克、香豉６克、降香１０克、郁金６克、瓜殼１０克、桔梗１０克、焦梔１０克、石菖蒲６克、薄荷６克、柴胡６克、川芎３克。
上方水煎服，每日１劑，微煎頻服。
２劑未盡而頭痛止；３劑盡而言笑偶見，神識漸清，服第４劑后，出現(xiàn)大便干燥，心中煩熱，遂求二診。
二診時，舌苔松浮黃膩，脈之細(xì)象已去而見弦滑。陳氏謂三焦不僅為氣機(jī)運(yùn)行之樞紐，亦為水液流行之道路，氣滯水停，濕濁內(nèi)郁，今隨氣機(jī)發(fā)越而有外散之象，欲透不能者，蓋因中焦之濁陰久郁化熱，已成結(jié)聚之勢，里氣不通，則表氣不透，機(jī)竅不開，治仍守定厥陰、少陽不易，開郁通里并行，在“通”字上下功夫。方用大柴胡湯合滌痰湯化裁：
柴胡１２克、枳實(shí)１５克、半夏１５克、茯苓２０克、竹瀝１瓶、膽星１５克、大黃６克、萊菔子３０克、石菖蒲１０克。
上方服１劑，下粘液便４次，患者精神不減，并無所苦，陳氏囑其原方再進(jìn)１劑，下至粘液便盡為度。
２劑未盡，大便清稀爽利，神志清朗，４日后月經(jīng)來潮，諸證告愈。
［評析］?、俦静∨R床多從百合病或臟躁論治，陳氏以舌滯、脈弦細(xì)為診斷要點(diǎn)，不為俗見所囿，將本證斷為肝郁氣滯實(shí)證，確是歷練深厚，慧眼獨(dú)具。②近世以來，凡精神類疾病，實(shí)證多以鎮(zhèn)斂為治，虛證多以滋補(bǔ)為法，陳氏卻大膽使用宣通法，以伸厥陰、少陽抑遏之機(jī)，暢其郁閉之氣；繼而滌痰蕩濁，佐以疏達(dá)開通，以排瀉濁陰，暢通下焦氣機(jī)。使上下宣通，升降有序，表里透達(dá)，機(jī)竅頓開。不調(diào)神而神自運(yùn)，不調(diào)經(jīng)而經(jīng)自通，是意在法中，功在法外。
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