咳嗽
咳嗽，多因傷風(fēng)失于表解，久而傷肺，肺失肅降，其氣上逆，或因過食生冷鹽鹵，嗜好煙酒，內(nèi)傷脾胃，中氣不運(yùn)，肺無降路，濁陰上逆，或因房勞傷腎，腎不納氣所致。
【脈證機(jī)理】
平人脾胃沖和，肝膽調(diào)暢，肺氣降斂，肝脾溫運(yùn)而左升，肺胃清和而右降，膽火蟄藏而不逆，里氣不郁，表衛(wèi)秘固，故咳嗽弗作。
肺主表，司衛(wèi)氣，傷風(fēng)失于表解，風(fēng)邪入里，內(nèi)傷于肺，致使肺氣失其肅降之常，上逆而作咳嗽。癥見咳嗽連聲，咽喉不利，胸悶氣逆，吐痰清稀，或干咳無痰。表衛(wèi)不固，每于秋冬之季，或偶感風(fēng)寒則犯病。平素飲食不節(jié)，過食生冷鹽鹵，或嗜好煙酒，內(nèi)傷脾胃，致使脾濕而胃滯，中焦壅滿，肺無降路，清氣堙郁。津液不能布揚(yáng)，而化生痰涎，阻塞清道，故清道不利，喉中漉漉有聲。陣咳過后，吐出痰涎，氣道暫清，隨之咳輕而悶減。移時痰涎復(fù)聚，咳嗽胸悶如故，陣咳又作。如此反復(fù)不已，久久不愈。中氣壅滯，肺胃氣逆，孩膽之降路，甲木化生相火，上刑肺金，致使肺熱，摧引痰涎，而作咳嗽。其咳而多痰，或黃或白，膠粘不利，咳唾難出，胸悶氣憋。房勞過度，首傷腎陰，繼傷腎陽，陰陽俱傷，致使腎虛不能納氣，肺氣虛逆，亦作咳嗽。癥見咳聲低弱，痰涎清冷，行動氣喘，神疲乏力，腰腿酸軟。肺氣上逆，故脈現(xiàn)細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。久咳致使肺脾腎俱虛，腎不納氣，故脈現(xiàn)細(xì)濡、緊、革、關(guān)寸大。
【治則】
健脾和胃，清肺理氣，平膽降逆，化痰止咳。
【方藥】
云茯芩9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克生地炭9克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克炙紫苑9克炙冬花12克北沙參12克草果仁5克
水煎溫服。
【方解】
云茯苓、粉甘草，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮、生地炭，疏肝平膽，活血潤燥；北沙參、廣橘紅、炒杏仁、法半夏、前胡、炙紫菀、炙冬花，清肺理氣降逆，化痰止咳；草果仁，和胃順氣。
【加減】
咳嗽重、吐粘痰者，加川貝母9克，清肺利氣，化痰止咳?？韧曼S粘痰者，加浙貝母9克，潤肺化痰，理氣止咳?？榷仉鯋灻洸贿m者，改炒杏仁為瓜萎仁9-12克，寬胸利膈，化痰止咳。咳而心慌悸者，加柏子仁9克，養(yǎng)心以止悸。咳而痰多色黃，膠粘難出者，加炒葶藶子6-9克，豁痰利竅，清肺止咳?？榷刀嗌祝z粘難出者，加白芥子3-6克，摧痰利竅，溫肺止咳?？榷刀嗌?，胸膈滯悶者，加韭菜子6-9克，寬胸理氣以止咳。大便干結(jié)者，加炒麻仁9克，滑腸以利大便。陣發(fā)性咳嗽，致使汗出者，加炒萊菔子9克，利氣滑腸，祛痰止咳。大便稀溏，陣發(fā)性咳嗽者，加炙米殼5克，斂腸止泄，固肺止咳。久咳津竭，贏瘦心慌，夜熱盜汗者，去生地炭，加大熟地9克，補(bǔ)血以潤燥。當(dāng)臍硬痛，臍左悸動者，加石菖蒲9克，消痞以止悸。脈現(xiàn)關(guān)尺大，胸悶憋脹者，去生地炭，加旋覆花9克，寬胸利氣，降逆止咳，禁用桂枝。腎不納氣，虛咳傷魄者，加南沉香1-3克（研粉，分兩次沖服）、炒小茴香9克，溫腎納氣以止咳。中下虛寒，咳嗽痰稀，咳吐不利者，加炒干姜3-6克，以溫暖中下。腎不納氣，君相火旺，口苦目眩耳鳴者，改生地炭為黃芩炭6-9克，以清膽火。適可而止，不可過暇，以免寒涼敗胃而“除中”。咽喉不利，干澀發(fā)癢，痰白膠粘者，改炙紫菀為苦桔梗9克，化痰利咽以止咳。遺精者，加生龍骨12克、懷山藥20克，降蟄君火，補(bǔ)腎納氣以止遺。急性氣管炎，或慢性氣管炎急性發(fā)作，氣喘咳嗽者，加麻黃絨3-6克，宣肺平喘以止咳。痰多，胸悶較重者，加紫蘇子6-9克，利氣化痰以止咳。
【忌宜】
忌食煙、酒、辣椒，少食鹽鹵，以清淡飲食為宜。
【按語】
咳嗽，包括急慢性支氣管炎等咳嗽吐痰，或兼見氣喘之疾患。
急性支氣管炎，多因外感而致病，故稱外感咳嗽；慢性支氣管炎，多因內(nèi)傷而致病，故稱內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽失治，遷延不愈，內(nèi)傷于肺，可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；內(nèi)傷咳嗽，因感受外邪，可急性發(fā)作。
外感咳嗽，因邪傷肺衛(wèi)，肺失清肅；內(nèi)傷咳嗽，因飲食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，運(yùn)化失司，濕旺生痰，痰阻氣逆，或因久咳傷肺，金不生水，或因房勞傷腎，腎虛不能納氣。然無論外感咳嗽、內(nèi)傷咳嗽，無不因?yàn)樘底铓饽娑?。氣源于胃，藏于肺，納于腎，以肅降為順，痰由濕化，濕源于脾，痰阻清道，致使清氣堙郁，而作咳嗽，故治療總以健脾滲濕，以絕生痰之源，和胃降逆，以復(fù)肺氣肅降之常為本。脾升則能運(yùn)，胃降則能納，升降復(fù)則中氣沖和，精微化生氣血，而不化痰涎，咳嗽自止。
外感咳嗽，一旦轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽，多成痼疾。內(nèi)傷咳嗽，多系肺脾腎俱虛，藥后咳痰喘嗽雖可大減，甚至一如常人，然其根難除，每因氣候突變或勞累而急性發(fā)作。經(jīng)年不愈，甚則遷延而成痰飲咳嗽、咳嗽吐血者。
暖腎之品，不宜早用，用早則傷肝陰，致使肝家燥熱。肝為五臟之賊，肝燥則有所恃，恃則敖物，必反侮肺金。肺金被賊，咳嗽不唯不愈，反而益劇。所以然者，因木能生火，火能克金故也。臨床所見，金克木者少而木侮金者多，所以方中用疏肝活血之品，以防肝膽火旺。治療肺家之疾，以甘緩藥物為宜，大熱、苦寒之品，均須慎用。
【臨床醫(yī)案】
例1：張某，女，65歲，西安市人。1988年2月26日初診。自訴：患慢性氣管炎數(shù)年，經(jīng)治療，效不顯，仍經(jīng)常犯病。3天前感冒，不發(fā)燒，頭暈心慌，胸悶咳嗽，有時咽喉不利，因慕名求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、實(shí)、關(guān)寸大，舌苔白膩。
辨證：中氣不運(yùn)，脾濕肝郁，肺胃上逆，氣滯不降。
診斷：咳嗽。
治則：健脾疏肝，清降肺胃，理氣止咳。
處方：
云茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首烏30克廣橘皮9克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克川貝母9克北沙參20克柏子仁9克白蔻仁5克炙米殼3克炙冬花9克6劑，水煎溫服。
3月28日復(fù)診：藥后納食心悸好轉(zhuǎn)，仍咳嗽，咽喉不利。脈細(xì)濡、稍滯、關(guān)寸大，舌苔白膩。上方去柏子仁，增炒杭芍為15克，減制首烏為20克、北沙參為15克、炙米殼為2克、川貝母為6克、加川射干9克、山豆根6克，6劑，水煎溫服。
4月10日三診：上藥服12劑，咳嗽減輕，咽喉已利，其它癥狀均減。脈細(xì)濡、關(guān)寸大，舌苔白膩。3月28日方再進(jìn)，10劑，水煎溫服。
藥盡痊愈。
例2：嚴(yán)某，男，60歲，陜西省平利縣人。87年8月13日初診。自訴：咳嗽吐痰，氣短心悸多年，經(jīng)治療，時好時差。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸透診斷為慢性支氣管炎，主動脈硬化。經(jīng)治療，效不顯，近又犯病，借出差之機(jī)，慕名求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、滯、關(guān)寸大，舌苔白膩。
辨證：中氣不運(yùn)，肺胃上逆，氣不降斂。
診斷：咳嗽。
治則：健脾疏肝，清降肺胃，理氣止咳。
處方：
云茯苓9克粉甘草9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首烏20克廣陳皮12克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川貝母6克北沙參15克炙五味9克縮砂仁4克白茅根9克柏子仁9克6劑，水煎溫服。
87年8月20日復(fù)診：藥后脈癥均佳。上方增制首烏為30克，減廣陳皮為9克，6劑，水煎溫服。
87年10月18日來函稱：上方服20余劑，諸癥悉愈。
王家祥 發(fā)表于 2011-7-11 21:28:50
痰飲咳嗽
痰飲咳嗽，因脾濕胃滯，肺氣不降，化生痰涎，阻塞清道，痰阻氣逆所致。
【脈證機(jī)理】
平人脾胃沖和，燥濕不偏，肝膽不郁，肺氣肅降，故而痰涎不生，咳嗽弗作，不病痰飲咳嗽。
素秉脾濕之人，一旦傷風(fēng)，失于表解，表邪入里傷肺，而致咳嗽?？染美p綿不愈，則脾濕愈增而胃氣愈滯，濕化痰涎，阻塞清道，肺無降路，其氣必逆。痰阻氣道，咳嗽吐痰，是病痰飲咳嗽。脾家濕旺，痰涎淫洪，瘀阻清道，而致肺葉脹滿，故癥見痰多色白，膠粘難出，胸盈氣憋。肺虛不斂，宗氣不固，君相浮動，故癥見咳逆倚息不得臥，心慌心悸，氣喘息短，頭昏失眠。氣為血帥，血隨氣行，氣虛不能行血，血瘀脈絡(luò)，可見口唇青紫。脾濕肝郁，疏泄不遂，故大便初干，或狀若羊矢。濕阻氣機(jī)，痰涎壅塞，故脈現(xiàn)細(xì)濡、滯澀、關(guān)寸較大，舌苔白膩或白厚膩、或見舌質(zhì)暗紫而潤。重則因痰涎壅盛，肺葉脹滿，滯澀不通，而致關(guān)尺脈大。
【治則】
健脾和胃，清肺理氣，寬胸降逆，化痰止咳。
【方藥】
云茯苓9克焦白術(shù)9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首烏12充廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川貝母9克柏子仁9克北沙參12克縮砂仁6克，水煎溫服。
【方解】
云茯苓、焦白術(shù)，健脾滲濕，和胃降逆；炒杭芍、粉丹皮、制首烏，疏肝平膽；廣橘紅、炒杏仁、法半夏、前胡、川貝母、北沙參，清肺理氣、寬胸降逆，化痰止咳；柏子仁，養(yǎng)心化痰；縮砂仁，健脾行瘀。
【加減】
脾家濕重，面目浮腫者，改焦白術(shù)為建澤瀉9克，利濕以消腫。喘滿抬肩者，加麻黃絨6克，宣肺以止喘。痰涎多而咳唾易出者，加炒蒼術(shù)9克，健脾燥濕，以絕生痰之源。中下虛寒，大便稀溏者，加炙米殼3克，健脾暖腎，斂腸以止泄?？诖角嘧险撸忧喔∑?克，通經(jīng)活絡(luò)以消瘀?？忍祹аz者，加白茅根15克，清肺以止血。痰色黃而粘稠，咳唾難出者，加炒葶藶子6-9克，利氣摧痰以止咳。胸膈脹滿，莫名其狀者，加鵝枳實(shí)6-9克，行氣開郁以消滿。大便初干者，加肉蓯蓉15克，潤腸以通便。大便干結(jié)，狀若羊矢，難下者，加肉蓯蓉15克、炒麻仁9克，滑腸潤燥以通便。
【忌宜】
忌食辛辣刺激之品，以清淡飲食為宜。
【按語】
痰飲咳嗽，包括肺氣腫、“老慢氣”等咳嗽胸盈之疾患。
肺氣腫，病起于久病體虛，中氣不運(yùn)，脾家濕旺，而致痰涎淫生，阻塞于末端支氣管，故以痰多咳唾不利，喘咳氣憋，胸盈息短為特征，甚則因缺氧而見口唇青紫。
治療此證，首在健脾滲濕，以杜絕痰涎化生之源，清降肺胃，以止喘咳。中土健運(yùn)，清升濁降，痰涎不生，則病可漸愈。
老年慢性氣管炎，遷延日久，腎氣虛衰，肺胃氣逆，亦有導(dǎo)致肺氣腫者。亦以痰飲咳嗽論治。
【臨床醫(yī)案】
王某，男，64歲，西安市人。1984年6月6日初診。自訴：患?xì)夤苎?0多年，肺氣腫近5年。屢治不效，現(xiàn)仍胸悶氣憋，咳嗽，吐白痰，因慕名求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、滯、關(guān)寸大，舌苔白膩。
辨證：中氣不運(yùn)，肺胃上逆，氣滯不降。
診斷：肺氣腫。
治則：健脾疏肝，清降肺胃，降逆止咳。
處方：
云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克生地炭9克粉丹皮9克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克前胡12克川貝母9克北沙參12克炙冬花12克縮砂仁5克炙米殼3克炙麻黃3克柏子仁9克
10劑，水煎溫服。
6月18日復(fù)診：藥后有所好轉(zhuǎn)。脈舌同前。上方去砂仁、炙麻黃，增粉甘草為9克、生地炭為12克，加草果仁4克、天花粉12克，10劑，水煎溫服。
7月9日三診：藥后咳嗽胸悶繼續(xù)好轉(zhuǎn)。脈細(xì)濡、稍滯、關(guān)寸大，舌苔白膩。原方去炙麻黃，增粉甘草為9克，加天花粉12克，10劑，水煎溫服。
8月15日四診：近來又咳嗽。脈舌同前。原方去炙米殼、炙麻黃、柏子仁，增粉甘草為9克，減前胡為9克、縮砂仁為4克，加白茅根9克、天花粉12克、麥門冬12克，5劑，水煎溫服。
8月30日五診：藥后自感尚好。脈細(xì)濡、關(guān)寸大，舌苔白膩。
原方去炙冬花、炙麻黃，增粉甘草為9克，加天花粉12克，3劑，水煎溫服。
再未來診。
王家祥 發(fā)表于 2011-7-11 21:29:23
咳嗽吐血
咳嗽吐血，多因脾濕肝郁，肺胃上逆，相火不藏，刑灼肺金，肺熱不斂，熱傷肺絡(luò)所致。
【脈證機(jī)理】
素患咳嗽及肺家疾患之人，多系脾家濕盛。脾濕則中氣不運(yùn)，肝脾郁陷而肺胃上逆，膽火無下降之路，不能蟄藏而上逆，刑灼肺金，肺熱不斂，而致咳嗽連聲，咳痰如膿，熱傷肺絡(luò)，而致囁復(fù)咯血，是病咳嗽吐血。
脾濕胃逆，膽火刑肺，故癥見痰多色白，或痰黃粘稠，咳唾難出，納差胸悶，心慌氣短，頭目昏暈，口臭口干，或渴而不欲飲，唯喜溫水漱口。肺與大腸相表里，肺熱傳于大腸，肝主疏泄，肝郁疏泄不利，故癥見大便干燥或大便初干而不利。中氣不健，氣虛血少，加之反復(fù)咯血，故見面色虛浮，甚則觥白。脾濕肝郁，肺熱氣逆，故脈現(xiàn)濡滯、關(guān)寸較大，舌苔白膩或黃膩、舌質(zhì)胖或紫暗。
【治則】
健脾疏肝，平膽和胃，理氣降逆，斂肺止血。
【方藥】
云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍15克粉丹皮9克生地炭9克廣陳皮12克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川貝母9克炙五味子12克北沙參12克柏葉炭12克棕櫚炭12克藕節(jié)60克一白茅根15克
水煎溫服。
【方解】
云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、生地炭、粉丹皮，疏肝平膽；廣陳皮、炒杏仁、法半夏、前胡、川貝母、北沙參，清肺理氣，降逆止咳；柏葉炭、棕櫚炭、藕節(jié)、白茅根，收斂止血；炙五味子，斂肺止咳。
【加減】
吐血不重，不思食者，加白蔻仁6克，開胃健脾，以增食納，或以草果仁5克代之。大便于結(jié)，舌苔黃膩或黑膩者，加炒大黃3-6克，以泄大腸燥熱。小便不利者，加滑石粉9-12克，清肺以利尿?？葎⊥卵瑲馓撚撜?，改炙五味子為山萸肉15-30克，斂肺以固脫。痰中帶血，零星不斷者，改藕節(jié)為荷葉炭12-20克，清肺以止血，用白茅花更佳。吐血久久不止者，加三七粉2-3克（分兩次沖服）、血竭粉1克（分兩次沖服），化瘀以止血，用血竭末塞鼻亦佳。
【忌宜】
忌煙、酒、辣椒，忌食大葷、大腥之品，以清淡飲食為宜。
【按語】
咳嗽吐血，包括支氣管擴(kuò)張等咳嗽肺脹、反復(fù)咯血之疾患。
支氣管擴(kuò)張，多因慢性支氣管炎經(jīng)久不愈，或其它肺部慢性疾患遷延而成。此癥多系中土濕旺，上熱下寒，痰涎壅盛，阻塞清道而成，以咳嗽、吐膿痰及反復(fù)咯血為特征。一旦勞累或感冒風(fēng)寒，多即犯病。治療以祛痰為主，痰去則阻塞減輕，諸癥隨之而減。而生痰之源，在于脾濕，因而健脾滲濕，為治療本病第一要務(wù)。佐以清上溫下，斂肺止血，可漸而向愈。
【臨床醫(yī)案】
周某，女，32歲，河南省三門峽市人。1987年10月11日初診。自訴：自孩提時起，即經(jīng)常咳嗽。10年前患肺結(jié)核，經(jīng)治疔，已鈣化。3年前咳嗽吐血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為支氣管擴(kuò)張。經(jīng)多方治療，效不顯，每因勞累、傷風(fēng)即咳嗽吐血，因慕名求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、關(guān)寸大，舌苔白花膩。
辨證：脾虛肝郁，膽胃上逆，肺氣不斂。
診斷：支氣管擴(kuò)張。
治則：健脾舒肝，平膽和胃，斂肺止血。
處方：
云茯苓9克炙甘草9克炒杭芍12克生地炭9克制首烏20克廣陳皮9克炒杏仁9克法半夏9克棕櫚炭9克川貝母9克北沙參15克炙五味9克白蔻仁5克白茅根9克牡蠣粉12克柏子仁9克
10劑，水煎溫服。
87年11月6日復(fù)診：藥后吐血已止，諸癥明顯好轉(zhuǎn)。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。上方去陳皮、牡蠣粉，增棕櫚炭為12克，減粉甘草為6克，加廣橘紅9克、炙冬花9克，10劑，水煎溫服。
87年12月28日來函稱：上藥服20劑，再未吐血，咳嗽等癥已不明顯。
王家祥 發(fā)表于 2011-7-11 21:29:57
肺癆
肺癆，多因素本燥熱偏勝之體，或因發(fā)汗、利小便，重傷津液，致使肺家燥熱，其氣不清，癆蟲乘機(jī)襲肺所致。
【脈證機(jī)理】
脾為陰土，胃為陽土，陰土濕而陽土燥。平人脾胃調(diào)和，胃之燥以濟(jì)脾之濕，脾之濕以濟(jì)胃之燥，故而燥濕不偏，肺氣清肅，癆蟲無由襲肺，所以不病肺癆。
肺以手太陰而化氣于足太陰脾，喜溫潤而惡燥熱。脾以濕土主令，胃從燥金化氣，素體瘦弱之人，主令不敵從令之強(qiáng)，故脾家多不偏濕而胃家偏燥。胃為化氣之源，故胃燥則肺不從脾家化氣而為濕，反由胃家化氣而為燥，致使肺胃燥熱，其氣不清。或因發(fā)汗、利小便，亡其津液，致使肺家燥熱。當(dāng)此之時，若癆蟲乘機(jī)襲肺，則病肺癆。肺熱氣逆，故癥見于咳，或咳嗽痰少。熱傷肺絡(luò)，故癥見痰中帶血，或咳血、咯血、胸痛。肺熱不斂，膽胃上逆，木火刑金，故癥見日晡潮熱，骨蒸夜熱，手足心熱，顴紅心煩，易怒夢遺。肺虛不斂，營郁外發(fā)，故而盜汗。脾主肌肉，肺胃燥熱，劫奪脾陰，脾陰虧虛，運(yùn)化失司，故而納差食減?；床蛔?，無以充養(yǎng)肌肉，故日漸消瘦，甚則骨瘦如柴。熱傷津液，無以濡潤，故口舌干燥。久則肺虛不能生水，水源乏竭，而致腎之陰陽俱虛，二火上炎，肺熱葉焦，而成肺痿。至此則咳嗽咯血，夜熱骨蒸，消瘦盜汗，形寒畏風(fēng)，自汗而喘，咯血不止，已成危候。肺熱不斂，亡立傷津，故脈現(xiàn)細(xì)濡、較弦、關(guān)寸大，舌苔白燥而澀、或黃膩而燥。至成肺痿，陰陽俱虧，則脈現(xiàn)滑數(shù)、關(guān)寸脈毛而不顯、兩尺脈動、或脈現(xiàn)革象，舌苔白薄或無苔、舌質(zhì)暗紅。
【治則】
培土生金，平膽疏肝，清肺理氣，潤燥止嗽，斂肺止血。
【方藥】
云茯苓9克粉甘草9克炒杭芍12克粉丹皮9克生地炭9克廣陳皮9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川貝母9克柏子仁9克北沙參12克白茅根15克草果仁5克，水煎溫服。
【方解】
云茯苓、粉甘草，健脾和中，培土生金；炒杭芍、生地炭、粉丹皮，平膽疏肝，潤燥退熱；廣陳皮、炒杏仁、法半夏、前胡、川貝母、北沙參，清肺化痰，理氣降逆，潤燥止嗽；柏子仁，養(yǎng)心安神；白茅根，清肺止血；草果仁，開胃進(jìn)食。
【加減】
燥咳過重，舌苔澀膩者，加麥門冬12克，或加天門冬9克，潤肺以止嗽。吐血者，加三七粉3克（分兩次沖服）、棕櫚炭l2克、藕節(jié)60克，清肺扶傷以止血。痰涎多，胸悶者，改廣陳皮為廣橘紅9-12克，清肺利痰以寬胸。夜熱盜汗者，加地骨皮9克、山萸肉15克，泄火斂肺，以退熱止汗。身體瘦削，動則氣喘，痰中帶血者，加炙五味子9克、荷葉炭9- -15克、生白芨9克，斂肺扶傷以止血?？跉庑瘸?，舌苔厚膩，脈現(xiàn)關(guān)寸虛大者，加天門冬9至12克、麥門冬12'--15克，清潤肺胃，復(fù)其肅降以退熱。虛嗽，吐痰不利，氣短者，加紅人參6-9克（另煎），益氣生津，以利痰涎。
遺精氣短者，可酌加生龍骨9-12克、牡蠣粉12克，斂精藏神，并促其鈣化。浸潤性肺結(jié)核，加炙百部6-9克，以殺滅癆蟲。病久年深，脾濕中阻，陽不潛降者，改粉甘草為炒苡仁12克，或加焦白術(shù)9克，和胃健脾，以助陽之潛降。熟地等滋陰之品，可酌情加用。禁用姜、桂及一切辛辣之品，以免助其燥熱。
【忌宜】
忌辛辣、酒、大寒、大熱之品。雞肉、豬肉等，均不宜食。以營養(yǎng)豐富，容易消化，甘緩養(yǎng)胃之品為宜。宜食高蛋白食品，植物蛋白尤佳?；颊咧犹?，需空氣清新。開放期要隔離，以防傳染。
【按語】
肺癆，系因體質(zhì)虛弱，正氣虧損，結(jié)核桿菌乘機(jī)襲肺所致的一種慢性傳染病。祖國醫(yī)學(xué)有肺癆、肺痿、癆瘵諸稱。
遠(yuǎn)在兩干多年前成書的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，已有關(guān)于本病之記載?！督饏T要略》中的肺痿，極似空洞性肺結(jié)核之類疾病所引起的肺葉枯萎之疾患。并指出系因“肺熱”而致“葉焦”所致。在治療方面，提出培土以生金的大法。葛洪的《肘后方》，稱之為傳尸。認(rèn)識到此證有極強(qiáng)的傳染性，并提出治療方法。后世醫(yī)家，稱之為肺癆或癆瘵，在認(rèn)識到燥熱傷肺而致陰虛的前提下，在治療上強(qiáng)調(diào)滋陰。
此癥雖為燥熱傷肺，清金瀾肺為不易之法，然脾胃為后天之本，生化之源，中土不健，化源不足，正氣必虛，無以抗邪，雖以清潤，不能盡愈。當(dāng)以健中培土為主，調(diào)其陰陽之偏，使清陽升而濁陰降，則病可漸而向愈。中氣不敗，則有向愈之機(jī)，中氣一敗，則大勢去矣，絕無延年之望，所以不可肆用一派寒涼之品，以免傷中敗土，而絕生金之源。
此癥脈現(xiàn)弦而短者，為膽火亢旺，木火刑金之診，肺家必燥熱，而致陰虛，為難治。若脈現(xiàn)數(shù)象，且兼促動，雖非佳象，然較弦短陰虛為易治。
【臨床醫(yī)案】
張某，女，40歲，西安市人。1986年3月16日初診。自訴：患肺結(jié)核數(shù)年，經(jīng)治療，無明顯好轉(zhuǎn)。痰中偶爾帶血，消瘦，盜汗，乏困無力，因慕名求治于麻瑞亭。脈細(xì)數(shù)、不柔、關(guān)寸大，舌苔白膩、質(zhì)較紅。
辨證：中氣不運(yùn)，膽胃上逆，肺氣不降。
診斷：肺結(jié)核。
治則：健脾疏肝，平膽和胃，清肺理氣，降逆止咳。
處方：
云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克生地炭12克粉丹皮9克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克前胡9克川貝母9克北沙參12克炙冬花9克草果仁5克白茅根9克劉寄奴6克10劑，水煎溫服。
3月31日復(fù)診：藥后咳嗽好轉(zhuǎn)，未吐血，仍胸痛。脈細(xì)濡、不柔、關(guān)寸大，舌苔白膩。上方去川貝母，增炒杭芍為15克、劉寄奴為9克，加浙貝母9克、炒白芨9克，10劑，水煎溫服。
4月14日三診：藥后咳嗽減輕，吐血已止，唯有時左腹部痛，大便不干。脈細(xì)濡、稍牢、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去川貝母，增炒杭芍為15克、劉寄奴為9克，加浙貝母9克、炒白芨9克、炙米殼3克。10劑，水煎溫服。
5月5日四診：藥后諸癥繼續(xù)好轉(zhuǎn)。脈細(xì)濡、關(guān)寸大，舌苔白膩。原方去川貝母、劉寄奴，增炒杭芍為13克，加浙貝母9克、炒白芨9克、牡蠣粉15克、炙米殼3克，10劑，水煎溫服。
再未來診。
王家祥 發(fā)表于 2011-7-11 21:30:35
胃脘痛
胃脘痛，多因脾家濕旺，二木不調(diào)，賊克中土所致。
【脈證機(jī)理】
土分戊己，己土主升清陽，在臟為脾，戊土主降濁陰，在腑為胃。脾胃為后天之本，主受納腐熟水谷，運(yùn)化精微，化生氣血，以養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸，又為人身氣機(jī)升降之樞紐。木分甲乙，乙木主升發(fā)，在臟為肝，甲木主降潛，在腑為膽。己土升，則乙木隨之亦升，戊土降，則甲木隨之亦降。脾胃之氣，謂之中氣，中氣健旺，則肝脾左升，膽胃右降，脾胃沖和，肝膽調(diào)暢，痛何由生？！由于飲食不節(jié)，過食寒涼，傷及脾胃，則升降失常。脾土不升，則抑遏肝木生發(fā)之性，而致肝郁，肝郁則橫克脾土；胃土不降，則阻礙膽木下行之路，因而膽木橫沖，必克胃土；或困情志所傷，肝膽郁滯，克伐中土，則病胃脘痛?！端貑枴け哉摗吩疲猴嬍匙员?，腸胃乃傷，《素問·舉痛論》云：寒氣客于腸胃，厥逆上出，故胃痛而嘔也，又云：脾……在志為思，思傷脾，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：思則氣結(jié)，即此之謂也。
脾土不升，多因濕旺，脾濕則肝郁，肝郁則橫克脾土，所以癥見脘腹疼痛，食則痛減，喜溫喜按，嘈雜燒心，當(dāng)臍跳動，大便初干后溏，脈現(xiàn)細(xì)濡、稍弦、關(guān)尺較大，舌苔白潤或白膩。重則肝脾下陷，癥見腹痛溏泄，下血紫黑。此為濕寒偏重者。脾濕肝郁，則脾胃不和，肝膽失調(diào)，因而膽胃上逆，癥見噯腐吞酸，脘脅脹痛，納差嘔吐，食后痛加，呃逆口苦，脈現(xiàn)細(xì)濡、稍弦緊、關(guān)寸較大，舌苔白膩滿、或一側(cè)厚膩。此為濕熱偏重者。濕為主令，燥為從令，從令不敵主令之強(qiáng)，因而病則多為濕勝其燥，濕寒偏重者多。
【治則】
健脾和胃，疏肝平膽，暖中止痛。
【方藥】
云茯苓9克焦白術(shù)9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克延胡索9克烏賊骨9克炒干姜6克白蔻仁6克
水煎溫服。
【方解】
云茯苓、焦白術(shù)，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮，疏肝平膽；廣郁金、廣橘紅、炒杏仁、法半夏，理氣降逆；延胡索、烏賊骨，疏肝止痛；上肉桂、炒干姜，溫暖中下；白蔻仁，溫中開胃。
【加減】
上熱口苦，舌質(zhì)紅者，去上肉桂，加川黃連3克，以清心火。
脾氣約結(jié)，大便干燥，或狀若羊矢者，改上肉桂為制首烏20克，加炒麻仁9克、肉蓯蓉15克，潤腸以通便。濕寒偏重，脈弦、關(guān)尺大，舌苔白滑者，改上肉桂為桂枝木6克，改白蔻仁為縮砂仁6克，加天臺烏9克，舒肝升陷，暖脾行瘀以止痛。腹脹者，改白蔻仁為縮砂仁6克，加蘇澤蘭15-30克，暖脾行瘀以消脹。脾濕過重，晨起瞼脹，腹脹尿澀，脈現(xiàn)關(guān)寸大、尺澀者，加炒車前子12克，利尿祛濕以消脹。胃逆嘔惡，胸膈滿悶者，改炒杏仁為瓜蔞仁9克，加煨生姜6-9克、廣木香6克，和胃順氣，以降沖逆。服藥后疼痛反重者，加懷山藥15-30克，健脾養(yǎng)胃以止痛。胃寒呃逆者，加蓽撥1.5克，重者加公丁香3-5克、柿蒂10枚、炙米殼5克，暖胃順氣以止呃。大便隱血陽性，或見柏油樣便者，加三七粉1. 5-3克（分二次沖服），扶傷止痛，化瘀止血。若無砂仁，以草蔻仁6克代之；若無白蔻，以草果仁4-5克代之。
【附方】
胃痛散：治慢性十二指腸潰瘍，或合并出血，及胃潰瘍。
功能：暖中除酸．化瘀止痛。
組成：田三七30克烏賊骨30克延胡索30克炒罌粟殼15克
制法：共研為極細(xì)粉。
’服法：每日服1. 5-3克，分兩次沖服。
【忌宜】
宜酌食腥葷，尤以綿羊肉為宜。忌食糖、醋、酒、雜面及一切生冷、辛辣刺激性食物。
【按語】
胃脘痛，包括胃及十二指腸潰瘍、胃炎、胃痙攣等疾患。
胃及十二指腸潰瘍，雖有偏于濕熱，偏于濕寒之不同，在疾病過程中，因受氣候之冷暖，饑飽勞逸之不均，五情之偏激等因素的影響，也有疼痛之輕重，胃酸之多寡等差異，然十之八九屬脾胃虛寒，或脾家濕盛，肝氣郁滯。所以然者，臟腑之性，脾濕易旺，而胃陽易衰也。肝木之條達(dá)，固賴脾土之健運(yùn)，而脾土之健運(yùn)，實(shí)賴肝木之升發(fā)。脾家濕盛，肝氣必郁，郁必克脾，脾濕愈增，則肝氣愈郁。肝郁則疏泄不遂，必郁怒而克脾土，肝氣郁則膽氣滯，必橫沖而克胃土，土木郁迫，中土被賊，故胃脘痛作。繼則納差運(yùn)遲，脘腹脹滿，嘔吐吞酸諸癥續(xù)見，甚則便溏下血。治當(dāng)首在健脾和胃，以助運(yùn)化食納，疏肝理氣，以止疼痛。下寒者，加暖下之品；上熱者，加平膽之味。謹(jǐn)守病機(jī)，執(zhí)中央而馭四旁，自能收到疼痛減而諸癥差，進(jìn)而潰瘍愈合，諸癥消除之效果。
胃潰瘍偏于濕熱者多，十二指腸潰瘍偏于濕寒者多，憑脈辯證，以上方加減化裁，多可漸而向愈。此方也適用于慢性胃炎、復(fù)合性潰瘍及一般的胃腸痙攣性疼痛。歷以然者，病機(jī)相同，治亦相同，異病同治，無須贅述。
綿羊肉性暖養(yǎng)胃，功能中和胃酸，保護(hù)潰瘍面，芝麻醬味香燥脾，扶傷止痛，厚腸胃，中和胃酸，保護(hù)潰瘍面，防止惡變，均為本病宜食之品。
消化性潰瘍病的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，與大腦皮層的功能失調(diào)及飲食失調(diào)，關(guān)系至為密切。驗(yàn)之臨床，確系如此，往往因飲食失調(diào)或情志過激，而致疼痛加劇，且纏綿難愈。寒冷季節(jié)易加劇，愈后復(fù)發(fā)者也屬常見。因此，飲食之忌宜，情志之調(diào)適，避寒冷而就溫暖，也為治療本病必不可少的輔助方法。病家密切配合，方能達(dá)到療效顯著，早日康復(fù)之目的。
【臨床醫(yī)案】
例1：丁某，男，30歲，河南省新鄉(xiāng)市人。1985年4月24日初診。自訴：胃脘痛數(shù)年，半年前在西安鐵路局職工醫(yī)院確診為十二指腸球部潰瘍。經(jīng)中西醫(yī)多方治療，時好時差，因慕名求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、稍弦、關(guān)寸大，舌苔白薄膩。
辨證：脾腎虛寒，肺胃不降，氣滯作痛。
診斷：十二指腸球部潰瘍。
治則：健脾溫腎，清降肺胃，理氣止痛。
處方：
云茯芩9克炒白術(shù)9克炒杭芍12克粉丹皮9克桂枝木9克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克延胡索9克烏賊骨9克赤丹參15克炒干姜6克草蔻仁4克炙米殼3克5劑，水煎溫服。
4月30日復(fù)診：藥后脘痛明顯減輕。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白膩。上方去廣橘紅，減赤丹參為12克，加大黨參15克，5劑，水煎溫服。
5月6日三診：脘痛已愈。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白薄膩。
原方去草蔻仁、炙米殼，加縮砂仁4克，5劑，水煎溫服。
7月5日四診：因吃大蒜，又犯病，胃脘作痛，燒心。脈細(xì)濡、稍弦、關(guān)寸大，舌苔白膩。原方去桂枝木、赤丹參、草蔻仁，減炒干姜為5、克，加上肉桂4克、北沙參12克、廣木香3克、縮砂仁6克，5劑，水煎溫服。
7月11日五診：藥后脘痛已止，燒心已除。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大．舌苔白薄膩。5月6日方再進(jìn)，5劑，水煎溫服。
藥盡痊愈。
例2：魏某，女，61歲，西安市人。1988年5月23日初診。自訴：患萎縮性胃炎已8年，時好時差，不痛，嘈雜不適，大便初干，有時后背痛，因慕名求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、稍澀、關(guān)寸較大，舌苔白膩。
辨證：中氣不運(yùn)，膽胃上逆。
診斷：萎縮性胃炎、慢性膽囊炎☆治則：健脾和中，平膽降逆。
處方：
云茯芩9克炒白術(shù)9克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂3克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克延胡索9克烏賊骨9克廣木香2克白蔻仁5克煨生姜4克5劑，水煎溫服。
6月6日復(fù)診：藥后背痛減輕，大便已正常，嗜酸。脈細(xì)濡、關(guān)寸大，舌苔白膩。上方去上肉桂、烏賊骨、廣木香，增煨生姜為5克，加制首烏20克、東山楂9克、北沙參15克、炙米殼3克，6劑，水煎溫服。
7月4日三診：自感尚好。脈細(xì)濡、右關(guān)寸較大，舌苔白、根膩。原方去上肉桂、烏賊骨、廣木香，增煨生姜為5克，加制首烏30克、東山楂9克、北沙參12克、炒蒼術(shù)9克，6劑，水煎溫服。
7月18日四診：脈證均佳。原方去粉丹皮、上肉桂、烏賊骨、廣木香，增煨生姜為5克，加黃芩炭9克、制首烏30克、東山楂9克、北沙參15克、牡蠣粉12克、炒蒼術(shù)12克，6劑，水煎溫服。
8月8日五診：脈證均佳。原方去粉丹皮、上肉桂、烏賊骨、廣木香、煨生姜，加黃芩炭9克、制首烏30克、東山楂9克、北沙參15克、炙米殼2克、牡蠣粉12克、炒蒼術(shù)12克，10劑，水煎溫服。
10月26日六診：上藥服30劑，無明顯不適，近一月體重增加3公斤。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白膩。原方去粉丹皮、上肉桂、烏賊骨、煨生姜，加黃芩炭6克、制首烏30克、東山楂9克、北沙參12克、炙米殼2克、牡蠣粉12克．10劑，水煎溫服。
11月24日七診：前幾天又犯病，胃脘痛，嘔吐兩次。疑系膽結(jié)石。脈細(xì)濡、稍緊、兩關(guān)較大，舌苔白膩。原方去上肉桂、烏賊骨、煨生姜，增法半夏為12克，加制首烏30克、東山楂9克、炙米殼3克、炮干姜4克，10劑，水煎溫服。
1989年4月3日八診：間斷服上方。在此期間作了兩次“B超”，提示：慢性膽囊炎。諸癥好轉(zhuǎn)。脈細(xì)濡、滯、關(guān)寸較大，舌苔白滿膩。原方去炒白術(shù)、上肉桂、烏賊骨、廣木香，增煨生姜為6克，加建澤瀉9克、制首烏30克、東山楂9克、北沙參15克、銀柴胡7克，6劑，水煎溫服。
4月24日九診：諸癥明顯好轉(zhuǎn)。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去上肉桂、烏賊骨、廣木香，增生姜5克，減白蔻仁為4克，加制首烏20克、東山楂為9克、北沙參15克、炒蒼術(shù)12克，10劑，水煎溫服。
再未來診。
例3：張某，女，64歲，西安市人。1987年6月7日初診。自訴：胃脘痛，胸痞悶，打呃半年。胃鏡檢查，確診為萎縮性胃炎、賁門息肉。服西藥治療，時好時差，一直未愈，因求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、兩關(guān)寸大，舌苔白膩。
辨證：脾濕肝郁，膽胃上逆，氣滯作痛。
診斷：萎縮性胃炎、賁門息肉。
治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣降逆。
處方：
云茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首烏30克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克延胡索9克烏賊骨9克北沙參12克白蔻仁5克炙米殼4克煨生姜5克6劑，水煎溫服。
6月14日復(fù)診：藥后呃逆減輕，胸悶好轉(zhuǎn)，頭昏，胃脘仍有燒灼感。脈細(xì)濡、弱、兩寸關(guān)大，舌苔白膩。上方去粉丹皮、北沙參、煨生姜，減炒杭芍為9克、炙米殼為3克，加黃芩炭6克、廣木香3克、炮干姜4克，6劑，水煎溫服。
10月8日三診：一直服上方，已無明顯不適。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白薄膩。6月16日方再進(jìn)，5劑，水煎溫服。
再未來診。
例4：雍某，女，61歲，西安市人。1988年3月30日初診。自訴：舌尖痛，頭暈，胃脘偏左痛，心慌氣短半年余。在西安市第一人民醫(yī)院住院治療，確診為淺表性萎縮性胃炎、高血壓。好轉(zhuǎn)出院。慕名求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、滯、關(guān)寸大，舌苔白膩。
辨證：脾濕肝郁，膽胃上逆，肺不降斂。
診斷：萎縮性胃炎、高血壓。
治則：健脾疏肝，和胃平膽，清肺理氣降逆。
處方：
云茯苓9克建澤瀉9克黃芩炭9克炒杭芍9克制首烏20克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克延胡索9克夏枯草9克茺蔚子12克白蔻仁5克炙米殼3克烏賊骨9克5劑，水煎溫服。
4月5日復(fù)診：藥后頭暈減輕，血壓已正常，左脅下痛，脾可觸及。脈細(xì)濡、關(guān)寸大、左寸動，舌苔白膩。懷疑左心室擴(kuò)大。上方去黃芩炭、炒杜仲、烏賊骨，增炒杭芍為12克、制首烏為30克，加粉丹皮9克、廣郁金9克、銀柴胡9克、炙鱉甲15克，5劑，水煎溫服。
4月12日三診：藥后平穩(wěn)。脈細(xì)濡、滑動、關(guān)寸大，舌苔燥澀。原方去建澤瀉、黃芩炭、炒杜仲、茺蔚子、烏賊骨，增炒杭芍為12克、制首烏為30克，加生苡仁9克、粉丹皮9克、廣郁金9克、制香附3克、廣木香3克、姜厚樸12克，5劑j水煎溫服。
再未來診。
例5：崔某，男，44歲，陜西省佳縣人。1988年4月15日初診。自訴：胃脘痛年余，經(jīng)“鋇透”確診為萎縮性胃炎、十二指腸炎。大便干結(jié)如羊糞。經(jīng)治療，效不顯，因慕名求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、左關(guān)尺右關(guān)寸較大，舌苔白膩。．辨證：脾虛肝郁，肺胃不降，大腸結(jié)澀。
診斷：萎縮性胃炎、十二指腸炎、習(xí)慣性便秘。
治則：健脾疏肝，清降肺胃，潤腸通便。
處方：
云茯苓9克炒白術(shù)9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首烏30克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克桂枝木5克延胡索9克北沙參15克炒麻仁9克白蔻仁5克肉蓯蓉15克姜厚樸12克5劑，水煎溫服。
7月9日復(fù)診：藥后大便干結(jié)好轉(zhuǎn)，仍不利，左脅痛。脈細(xì)濡、兩尺大、不柔，舌苔白、根膩。上方去炒白術(shù)、法半夏、北沙參、白蔻仁、肉蓯蓉，增桂枝木為7克，加建澤瀉9克、炒杜仲12克、烏賊骨9克、縮砂仁4克、軟柴胡9克、番瀉葉1克，10劑，水煎溫服。
12月5日三診：一直服上方，大便已正常，脘痛減輕，無其它明顯不適。脈細(xì)濡、關(guān)寸大，舌苔白膩。原方再進(jìn)，10劑，水煎溫服。
再未來診。
例6：陶某，男，51歲，西安市人。1988年2月29日初診。自訴：身體虛弱，脘腹作痛，大便初干，不思飲食半年余。“鋇透”提示：輕度萎縮性胃炎。經(jīng)治療，效不顯，因慕名求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、較弱、右關(guān)寸左關(guān)尺較大，舌苔白膩。
辨證：脾虛肝郁，肺胃不降。
診斷：萎縮性胃炎。
治則：健脾疏肝，和胃降逆。
處方：
云茯芩9克炒白術(shù)9克炒杭芍9克制首烏20克桂枝木6克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克延胡索9克烏賊骨9克炮干姜5克白蔻仁5克
6劑，水煎溫服。
3月8日復(fù)診：藥后諸癥有所好轉(zhuǎn)，矢氣多，脘痛減輕，食納增加。脈沉細(xì)濡、兩關(guān)較顯，舌苔白薄。上方增桂枝木為9克、炮干姜為6克，減法半夏為7克、廣郁金為7克，加炙米殼3克、炒蒼術(shù)12克，6劑，水煎溫服。
3月25日三診：脈舌均佳。脘痛減輕。原方去炮干姜，增桂枝木為9克，加炒干姜6克、炙米殼3克、炒蒼術(shù)12克、石菖蒲12克，6劑，水煎溫服。
4月28日四診：藥后精神氣色好轉(zhuǎn)，脘腹疼痛均減，飲食增加，他無明顯不適。脈沉細(xì)濡、左關(guān)尺右關(guān)寸大，舌苔白膩。原方去廣郁金，增桂枝木為9克，減炮干姜為4克，加大黨參15克、炒蒼術(shù)12克、炙米殼3克，6劑，水煎溫服。
6月4日五診：一直服上方，無明顯不適，納食增加。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白薄。原方再進(jìn)，5劑，水煎溫服。
再未來診。
例7：張某，男，26歲，西安市人。1987年11月16日初診。
自訴：胃脘痛近半年，某醫(yī)院診斷為萎縮性胃炎。經(jīng)治療，無明顯好轉(zhuǎn)，因求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、弦、關(guān)寸較大，舌苔白膩。
辨證：中氣不運(yùn)，脾腎虛寒，肺胃不降。
診斷：萎縮性胃炎。
治則：健脾疏肝，清降肺胃，暖下止痛。
處方：
云茯苓9克粉丹皮9克炒杏仁9克延胡索9克白蔻仁5克粉甘草6克上肉桂3克法半夏9克烏賊骨9克炙米殼3克炒杭芍9克廣橘紅9克廣郁金9克廣木香2克5劑，水煎溫服。
11月25日復(fù)診：藥后脘痛已止。脈細(xì)濡、右弦、左關(guān)尺右關(guān)寸大，舌苔白膩。上方去上肉桂，加桂枝木6克、北沙參12克，6劑，水煎溫服。
12月16日三診：上方服20劑，脘痛已愈，納食增加，二便正常。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白薄。原方再進(jìn)，5劑，水煎溫服，以善后。
例8：宋某，男，38歲，陜西省吳旗縣人。87年3月23日初診。自訴：胃脘疼痛、泛酸數(shù)年，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為淺表性胃炎、胃竇息肉。經(jīng)治療，未愈，因慕名求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。
辨證：脾濕肝郁，氣滯作痛。
診斷：淺表性胃竇炎、胃竇息肉。
治則：健脾舒肝，理氣止痛。
處方：
云茯芩9克建澤瀉9克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂4克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克延胡索9克烏賊骨9克廣木香3克縮砂仁6克炙米殼3克煨生姜5克5劑，水煎溫服。
3月28日復(fù)診：藥后痛減輕。脈細(xì)濡、不柔、關(guān)寸較大，舌苔白膩。上方去建澤瀉、上肉桂，加炒白術(shù)9克、制首烏30克，10劑，水煎溫服。
9月18日來函稱：一直服上方，胃痛、吐酸水已愈，也無其它不適。
王家祥 發(fā)表于 2011-7-11 21:31:23
膽胃病
膽胃病，多系脾濕肝郁，膽胃不降，甲木克伐戊土所致。
【脈證機(jī)理】
平人脾胃沖和，脾之清陽左升而善消磨，胃之濁陰右降而善食納。脾氣升則肝氣隨之亦升，胃氣降則膽火隨之亦降，肝膽調(diào)暢而不郁滯，氣機(jī)暢利，所以脅痛不作。
由于情志刺激，飲食所傷，而致脾濕肝郁，運(yùn)化遲滯，中焦壅滿，膽胃失其和降之性。滯而不降。甲木橫沖脘脅，克伐戊土，而病脘脅疼痛。氣滯過重，故痛劇欲死。逆而上沖，串于肩背，故右肩及右側(cè)胸背亦痛。乙木生君火，甲木化生相火，脾胃不調(diào)，肝膽郁滯，則現(xiàn)其火象。君相升炎，刑逼肺金，肺家燥熱，降斂失司，上熱燔蒸，故口苦咽干舌燥，頭昏心煩善噫，胸脅脹悶，納差食減諸癥悉作?！鹅`樞·脹論》云：“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息”，即系指此。土木郁迫，滯而不降，故脈現(xiàn)細(xì)濡、稍弦、關(guān)寸大，舌苔白厚膩。似此上熱偏重者，多系膽囊炎。
【治則】
健脾疏肝，平膽和胃，理氣寬胸，化瘀止痛。
【方藥】
云茯苓9克粉甘草6克黃芩炭9克炒杭芍15克粉丹皮9克鵝枳實(shí)12克全瓜蔞9克法半夏9克廣郁金9 -12克延胡索9克川楝子6-9克北沙參12克白蔻仁4-6克
水煎溫服。
【方解】
云茯苓、粉甘草，健脾緩中；黃芩炭、炒杭芍、粉丹皮，平膽疏肝；廣郁金、北沙參、鵝枳實(shí)、全瓜蔞、法半夏，清肺利氣，寬胸降逆；川楝子、延胡索，化瘀止痛；白蔻仁，和胃順氣。
【加減】
口苦、咽干、舌苔黃厚膩者，去云茯苓，加軟柴胡9克，平膽疏肝以退熱?？诟煽曙?，舌苔白厚膩者，去全瓜蔞，加天花粉12克，清肺生津以止渴。郁熱不退，發(fā)燒者，加龍膽草6-9克，清相火而退郁熱。
病久反復(fù)發(fā)作，上熱較輕而肝陰虛象較顯者，多系膽結(jié)石。
癥見脅痛重滯，痛連右肩胸背，重則絞痛驟作，頭汗淋漓，頭昏頭暈，心慌氣短，口舌干燥，胸脅悶滿，納差食減。脈現(xiàn)細(xì)濡、滯澀、稍緩、關(guān)寸大，舌苔白膩、或見舌邊尖暗紅。
【治則】
健脾疏肝，理氣寬胸，化瘀止痛，滋肝潤燥。
【方藥】
云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克制首烏18克陳枳殼9 -12克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克延胡索6克川楝子6克天臺烏9克白蔻仁4-6克
水煎溫服。
【方解】
云茯苓、粉甘草，健脾緩中；炒杭芍、粉丹皮、制首烏，疏肝平膽，滋肝潤燥；廣郁金、陳枳殼、川楝子、法半夏，理氣寬胸降逆；天臺烏、延胡索、川楝子，理氣化瘀止痛；白蔻仁，和胃順氣。
【加減】
上熱者，加黃芩炭6-9克，以清相火。腹脹者，加蘇澤蘭15克、川厚樸12克，行氣化瘀以消脹。脾濕肝郁，大便初干者，加肉蓯蓉15克，潤腸以利便。大便較稀，脅痛重者，加炙米殼5克，斂腸止瀉，緩急止痛。下寒明顯，納差怕冷者，加炒干姜3克，溫暖中下以祛寒。若無白蔻仁，以草果仁4-5克代之。
【忌宜】
忌食肉、蛋、葷油及一切辛辣刺激之品。以清素飲食及植物油為宜。
【按語】
膽胃病包括膽囊炎、膽結(jié)石等膽胃氣滯疼痛之疾患。
膽囊炎、膽結(jié)石，均屬膽胃氣滯，相火上炎而成者。肝膽同氣，膽火上炎，則肝家亦現(xiàn)燥熱?；馃巅諟?，氣機(jī)不利，木郁克土，故初病即見上熱痛重。
膽汁之化生，來源于肝，肝家燥熱，則膽汁凝稠，復(fù)經(jīng)相火煎熬，必有結(jié)晶析出，猶如煮水為鹽者。膽囊蠕動，則結(jié)晶摶結(jié)，狀如“砂”、“石”，是為膽結(jié)石。結(jié)石梗塞膽管，阻滯不通，故作絞痛。
此際多兼見肝陰虛象。治療以平膽疏肝、寬胸降逆、化瘀止痛為主。初病兼清上熱，久病兼滋肝陰。肝陰足，則膽汁由凝稠而變稀薄，結(jié)晶溶解，則結(jié)石不復(fù)存在矣。
驗(yàn)之臨床，此癥除初起因膽胃氣滯，火熱之象明顯者外，脾濕之象，多伴有之。所以本病病機(jī)，肝膽固屬燥熱，而脾腎多屬濕寒。故治療需兼健脾滲濕，久病下寒者，尚需酌用干姜以暖下。上熱固當(dāng)清泄，但須適可而止，以防寒涼傷中，助其脾濕。滋肝陰莫助脾濕，滲脾濕莫傷肝陰，是治療本病之大法。
【臨床醫(yī)案】
例1：薛某，女，32歲，西安市人。1983年11月12日初診。
自訴：胃脘痛，3年余。3年前因胃脘疼痛、嘔吐，就診于西安市某醫(yī)院，診斷為胃炎，療效不顯。近兩年經(jīng)常犯病，痛劇則大汗出，惡心嘔吐，發(fā)迷。曾做“B超”，捉示：膽囊內(nèi)有直徑1厘米大小之結(jié)石一塊，慕名求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、弦、關(guān)寸較大，舌苔白膩。
辨證：中氣不運(yùn)，膽胃上逆，濁陰不降。
診斷：膽結(jié)石合并膽囊炎。
治則：平膽和胃，理氣降逆，化瘀止痛。
處方：
云茯苓12克炒白術(shù)9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首烏30克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克延胡索9克川楝子9克廣木香4克草果仁4克天臺烏6克肉蓯蓉15克5劑，水煎溫服。
11月17日復(fù)診：藥后膽囊區(qū)疼痛明顯減輕，咽干不利，思飲，大便干燥，每日一次。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大、稍弦，舌苔白膩。上方加炒大黃3克，5劑，水煎溫服。
11月22日三診：藥后膽囊區(qū)疼痛基本已除，大便已正常。
咽痛，氣拘。脈細(xì)濡、右關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去炒杏仁，加全瓜蔞9克、炙米殼3克，5劑，水煎溫服。
11月29日四診：藥后右脅下疼痛已除，白帶多，咽干口渴，大便干。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方加炙米殼3克，5劑，水煎溫服。
12月6日五診：右脅下近日又疼痛，咽干痛，白帶多。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大、稍弦，舌苔白膩。原方去肉蓯蓉，加龍膽草3克，5劑，水煎溫服。
12月17日六診：右脅下疼痛減輕，白帶多。脈細(xì)濡、稍弦、左關(guān)尺右關(guān)寸大，舌苔白膩。原方去川楝子，加烏賊骨12克，5劑，水煎溫服。
12月24日七診：膽囊區(qū)無明顯不適，食納睡眠均佳，咽干痛，不紅。脈細(xì)濡、右關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去川楝子，加烏賊骨12克，5劑，水煎溫服?！?2月31日八診：咽干痛，晚上為著，他無明顯不適。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去川楝子，加烏賊骨12克，5劑，水煎溫服。
1984年元月7日九診：右脅下悶滿不適，不惡心，白帶多。
脈細(xì)濡、右弦、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去川楝子，加烏賊骨12克、炒芡實(shí)15克，5劑，水煎溫服。
元月24日十診：胃脘部仍滿悶不適，有時陣發(fā)性嘈雜不適。
近一周未服藥。脈細(xì)濡、稍弦、革、關(guān)尺較大，舌苔白膩。原方去川楝子，加桂枝木6克，5劑，水煎溫服。
元月28日十一診：上方服后自感尚好，仍感咽痛，口干。脈細(xì)濡、左關(guān)尺較大，舌苔白膩。原方去川楝子，加桂枝木6克，5劑，水煎溫服。
2月14日十二診：膽囊區(qū)時隱痛，白帶多。脈細(xì)濡、稍弦、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去肉蓯蓉，加炙米殼3克，5劑，水煎溫服。
2月21日十三診：未犯病，尚好。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去肉蓯蓉，加炙米殼3克，5劑，水煎溫服。
5月5日十四診：未犯病，膽囊區(qū)無明顯不適，大便稍干。4天前，起風(fēng)疹片，瘴甚。脈細(xì)濡、稍促、關(guān)寸大，舌苔白薄膩。原方去白術(shù)、延胡索、木香、川楝子、臺烏、肉蓯蓉，加粉甘草6克、生地炭9克、青浮萍9克、紫蘇葉6克、鮮生姜6克、肥大棗4枚，3劑，水煎溫服。
5月10日十五診：風(fēng)疹已愈。無明顯不適。脈細(xì)濡、右稍弦、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去臺烏，加炙米殼4克，5劑，水煎溫服。
10月27日十六診：近來未服藥，尚可，有時右脅下不適，咽喉夜間疼痛，干燥，頭昏，心煩。6月21日做“B超”，提示：肝、膽、胰、脾、腎均未見異常。脈細(xì)濡、右稍弦、關(guān)尺較大，舌苔白膩。
原方去川楝子、廣木香，加北沙參12克、番瀉葉1克，6劑，水煎溫服。
再未來診。
例2：孟某，女，67歲，河南省漯河市人。1984年3月24日初診。自訴：右脅下疼痛，加重兩天。素有膽囊炎病史，本月22日晚，右脅下劇烈疼痛一次，伴惡心嘔吐，赴某醫(yī)院做“B超”，確診為結(jié)石性膽囊炎?，F(xiàn)右脅下及胃脘疼痛，惡心，暖氣，時泛酸，納差食少，厭油膩，大便正常，因慕名求治于麻瑞亭。脈沉細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。
辨證：中氣不運(yùn)，膽胃上逆，氣滯血瘀。
診斷：膽結(jié)石合并膽囊炎。
治則：平膽和胃，理氣降逆，化瘀止痛。
處方：
云茯苓9克焦白術(shù)9克炒杭芍12克粉丹皮9克
炒杏仁9克延胡索9克草蔻仁4克制首烏30克法半夏9克川楝子6克炙米殼4克炒枳實(shí)12克廣郁金9克廣未備≮丸
5劑，水煎溫服。
3月29日復(fù)診：藥后右脅下疼痛減輕，泛酸、惡心已除，大便正常，日一次。脈細(xì)濡、稍緊、關(guān)寸較大，舌苔白膩。上方再進(jìn)，5劑，水煎溫服。
4月3日三診：右脅下疼痛已愈，無明顯不適。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方再進(jìn)，5劑，水煎溫服。
4月10日四診：無明顯不適，右脅下疼痛已止，飲食、大便正常。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方加炒干姜3克，5劑，水煎溫服。
4月19日五診：藥后自感尚好，近日腹痛，下墜，大便稀，每天2至3次。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大、右稍弦、舌苔白膩。原方加炒干姜5克，3劑，水煎溫服。
4月28日六診：藥后腹痛腹瀉已愈，無明顯不適。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白薄膩。原方去川楝子，加軟柴胡9克，3劑，水煎溫服。
8月6日七診：間斷服上方，未犯病，無明顯不適。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白薄膩。原方去川楝子，加赤丹參15克，3劑，水煎溫服。
再未來診。
例3：吳某，女，56歲，西安市人。1988年5月28日初診。自訴：右脅下及背痛，近半年。曾做“B超”，提示：膽結(jié)石，1．OXl.1一枚。經(jīng)治療，效不佳，因求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大、滯澀，舌苔白、心膩。
辨證：脾濕肝郁，膽胃不降，氣滯作痛。
診斷：膽結(jié)石。
治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣止痛。
處方：
云茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍15克粉丹皮9克制首烏30克炒枳殼9克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克延胡索9克北沙參15克夏枯草9克白蔻仁5克炙米殼3克銀柴胡7克6劑，水煎溫服。
6月4日復(fù)診：藥后后背、右脅下疼痛減輕。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白滿膩。上方增北沙參為20克，減銀柴胡為6克，加赤丹參15克，10劑，水煎溫服。
6月20日三診：藥后脅痛大減。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白膩。原方增制首烏為40克，加赤丹參15克，10劑，水煎溫服。
7月6日四診：脈證均佳。原方去建澤瀉、北沙參，減炒杭芍為12克、炙米殼為2克，加粉甘草6克、廣木香2克、赤丹參15克，10劑，水煎溫服。
7月21日五診：近兩月來，病情明顯好轉(zhuǎn)，一直沒犯病。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白滿膩。原方去建澤瀉，減炒杭芍為12克、炙米殼為2克，加粉丹草6克，10劑，水煎溫服。
8月10日六診：脈證均佳。原方去建澤瀉、炒枳殼，增銀柴胡為9克，減炒杭芍為12克、炙米殼為2克，加炒白術(shù)9克、廣橘紅9克、赤丹參15克，10劑，水煎溫服。
8月26日七診：脈證均佳。原方去銀柴胡，減炙米殼為2克，加軟柴胡7克，10劑，水煎溫服。
9月14日八診：無明顯不適。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。
原方去建澤瀉、炒枳殼、銀柴胡，減炒杭芍為12克、炙米殼為l克，加炒白術(shù)9克、軟柴胡9克、廣橘紅9克、赤丹參15克，10劑，水煎溫服。囑復(fù)查“B超”。
10月7日九診：在西安市第一人民醫(yī)院做“B超”，提示：膽囊內(nèi)未見結(jié)石，膽汁濃度高，欠清晰。脈細(xì)濡、弱、關(guān)寸略大，舌苔白膩。原方去炒枳殼、炙米殼、銀柴胡，減炒杭芍為12克，加廣橘紅9克、赤丹參15克、綿茵陳12克、軟柴胡9克，10劑，水煎溫服。
再未來診。
例4：曲某，男，60歲，西安市人。1984年2月1日初診。自訴：胃脘痛，嘔吐不止，反復(fù)發(fā)作，半年余。做“B超”，提示：膽結(jié)石，因慕名求治于麻瑞亭。脈濡、右滯澀、關(guān)尺較大，舌苔白膩。
辨證：脾胃不和．肝膽失調(diào)，氣滯作痛。
診斷：膽結(jié)石。
治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣降逆止痛。
處方：
云茯苓9克粉丹皮9克炒杏仁9克延胡索9克縮砂仁6克建澤瀉9克制首烏30克清半夏9克烏賊骨9克煨生姜6克炒杭芍12克廣橘紅9克廣郁全9克廣朱備4丸
5劑，水煎溫服。
3月3日復(fù)診：藥后無明顯效果，仍脘痛嘔吐。脈舌同前。上方去廣橘紅、炒杏仁、清半夏、烏賊骨、煨生姜，加炒枳實(shí)9克、全瓜蔞9克、法半夏9克、天臺烏6克、川楝子6克、肉蓯蓉15克、炒大黃5克，10劑，水煎溫服。
3月22-日三診：藥后諸癥減輕。脈細(xì)濡、關(guān)寸大，舌白膩。原方去廣橘紅、炒杏仁、清半夏、延胡索、煨生姜，加炒枳實(shí)9克、全瓜蔞9克、法半夏9克、天臺烏6克、肉蓯蓉，10劑，水煎溫服。
4月24日四診：上方服20劑，脈證均佳。原方去建澤瀉、廣橘紅、延胡索、煨生姜，加炒白術(shù)9克、炒枳實(shí)9克、軟柴胡9克、赤丹參12克，10劑，水煎溫服。
5月13日五診：昨天做“B超”，提示：膽囊內(nèi)未見結(jié)石。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白薄膩。4月24日方再進(jìn)，5劑，水煎溫服。
再未來診。
例5：張某，男，17歲，西安市人。1977年11月11日初診。
自訴：右脅下疼痛一月余，納差，失眠。作膽囊造影、超聲波、肝功等檢查，疑為膽囊炎、膽結(jié)石。經(jīng)治療，效不顯，因求治于庥瑞亭。
膽囊區(qū)局限性壓痛，有包塊，腹直肌稍緊張。血常規(guī)：血色素72%，白細(xì)胞8400lmm3。脈細(xì)濡、渾、關(guān)寸較大，舌苔白膩。
辨證：中氣不運(yùn)，肝膽不調(diào)，氣血瘀滯。
診斷：膽囊粘連☆治則：疏肝平膽，活血化瘀止痛。
處方：
軟柴胡9克生杭芍9克粉丹皮9克白頭翁9克秦皮9克川黃連3克炒桃仁9克蒲公英12克粉甘草6克青浮萍9克
3劑，水煎溫服。
11月18日復(fù)診：藥后右脅下包塊縮小，壓痛減輕，仍納差。
脈細(xì)濡、稍弦緊、右關(guān)寸較大，舌苔白薄膩。上方加川郁金12克，3劑，水煎溫服。
11月23日三診：藥后大便稀，脅下疼痛減輕，包塊繼續(xù)縮小。日前在西安市中心醫(yī)院確診為膽囊粘連。脈細(xì)濡、稍弦緊、關(guān)寸大，舌苔白薄膩。原方加減：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、大熟地9克、炒枳實(shí)9克、全瓜蔞9克、法
半夏9克、廣郁金9克、延胡索9克、薄公英18克、苦桔梗9克、草果仁6克，3劑，水煎溫服。
12月21日四診：右上腹疼痛已不明顯，然右季肋下仍有痞塊，食納差，咳嗽，夜間重，清晨吐黃白色粘稠痰，小便正常，大便溏稀，內(nèi)有未消化之食物。包塊已縮小至雞蛋黃大小，壓之稍感隱痛。脈細(xì)濡、右不柔、關(guān)寸略大，舌苔白膩。上方加麥門冬9克，5劑，水煎溫服。
1978年元月4日五診：右脅下可捫及如指頭大塊狀物，已變軟，壓之不痛，食納睡眠均佳，除近日咳嗽痰多外，它無明顯不適。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白膩。77年12月21日方加前胡9克、炙冬花9克，5劑，水煎溫服。
78年7月3日六診：藥后右脅痞塊消失，它無明顯不適。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白薄膩。77年12月21日方再進(jìn)，5劑，水煎溫服。
藥盡痊愈。
例6：許某，女，54歲，西安市人。1985年11月11日初診。
自訴：膽結(jié)石術(shù)后半年，膽囊區(qū)仍時感隱痛，嘔吐，不思食，因慕名求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、關(guān)寸大，舌苔白膩。
辨證：脾濕肝郁，膽胃上逆，氣滯血瘀。
診斷：膽結(jié)石手術(shù)后遺癥。
治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣止痛。
處方：
云茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首烏20克炒枳實(shí)12克瓜蔞仁12克法半夏9克廣郁金9克延胡索9克川楝子6克廣木香3克草果仁4克煨生姜6克
5劑，水煎溫服。
11月18日復(fù)診：藥后好轉(zhuǎn)，嘔吐已止，脅痛減輕，已能進(jìn)食，仍乏困無力。脈舌同前。上方去炒枳實(shí)、瓜蔞仁，加廣橘紅9克、炒杏仁9克、赤丹參12克，10劑，水煎溫服。
12月11日三診：藥后脅痛已愈，唯有時惡心。脈舌同前。原方去炒枳實(shí)、瓜萎仁、川楝子、廣木香、草果仁、煨生姜，加廣橘紅9克、炒杏仁9克、北沙參12克、柏子仁9克、縮砂仁4克、赤丹
參15克，10劑，水煎溫服。
12月30日四診：尚好，善饑，氣餒。脈舌同前。原方去建澤瀉、炒枳實(shí)、瓜蔞仁、川楝子、廣木香、草果仁、煨生姜，加粉甘草6克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、北沙參12克、赤丹參12克、縮
砂仁6克，10劑，水煎溫服。
1986年元月13日五診：病情已好轉(zhuǎn)。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去炒枳實(shí)、瓜蔞仁、川楝子、草果仁、煨生姜，加廣橘紅9克、炒杏仁9克、東山楂9克、縮砂仁6克、赤丹參15克．10
劑，水煎溫服。
藥盡痊愈。
例7：任某，男，32歲，陜西省臨潼縣人。1984年3月20日初診。自訴：胃脘及右脅下痛半年，曾做“B超”，肝膽未見異常。
經(jīng)治療，時好時差，因慕名求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、稍滯、關(guān)寸大，舌苔白薄膩。
辨證：中氣不運(yùn)，膽胃上逆，氣滯作痛，診斷：膽胃氣痛。
治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣降遜。
處方：
云茯苓9克炒白術(shù)9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首烏30克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克延胡索9克牡蠣粉12克廣木香4克草蔻仁4克炙米殼4克柏子仁9克5劑，水煎溫服。
． 4月1日復(fù)診：藥后疼痛減輕。脈舌同前。上方去炒白術(shù)、牡蠣粉、柏子仁，增炒杭芍為15克，減炙米殼為3克，加建澤瀉9克、川楝子6克、赤丹參12克、半枝蓮12克，10劑，水煎溫服。
4月22日三診：藥后脘脅疼痛明顯減輕，當(dāng)臍痛。脈舌同前。原方去牡蠣粉、廣木香、柏子仁，加烏賊骨9克、半枝蓮9克、赤丹參12克、炒干姜5克，10劑，水煎溫服。
藥盡痊愈。
王家祥 發(fā)表于 2011-7-11 21:32:00
黃疸
黃疸，系因土濕木郁，復(fù)感不正之氣，化生濕熱，熏蒸淫洪，泛于肌表所致。
【脈證機(jī)理】
平人谷入于胃，脾陽消磨，蒸其精氣，化為氣血，所謂脾為生血之本，胃為化氣之源也。足太陰脾以濕土主令，肺氣宣揚(yáng)，則其濕外發(fā)皮毛而為汗，手太陰肺從令而化濕，內(nèi)滲膀胱而為溺，雖濕氣淫蒸，得汗溺輸泄，故土不傷濕，木氣條達(dá)，黃疸弗作。
由于飲食不潔，勞逸不均，或因酒色失度，致使中土郁滯，脾濕不運(yùn)，肝木郁迫。當(dāng)此之時，若感受不正之氣，必致水谷消遲，谷精堙郁，不能化氣，陳腐壅滯。肝主五色，入脾為黃，脾土不運(yùn)，木郁不達(dá)，土木雙郁，則化生濕熱，而病黃疸。濕熱移于膀胱，故癥見溺黃赤澀。濕熱淫蒸，泛于周身，故皮膚、面目、全身皆黃，鮮明如橘。木郁克土，故癥見右脅下作痛。濕熱郁蒸，中氣不運(yùn)，升降失職，肝脾郁陷，故見大便稀溏。膽胃上逆，故癥見胸脘痞悶，惡心嘔吐，納差厭油。濁氣熏騰，故惡聞食臭。食則膽胃更逆，而致頭眩心煩，口苦咽于。濕熱不解，肝膽郁蒸，故而發(fā)熱。濕熱熏蒸，故脈濡、浮數(shù)、舌苔白膩、或白厚膩、或黃厚膩。
【治則】
健脾疏肝，清降肺胃，利尿退黃。
【方藥】
豬苓片9克建澤瀉9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首烏30克佛手片9克全瓜蔞9克廣郁金9克綿茵陳30克凈連翹9克山梔子9克赤小豆12 -15克，水煎溫服。
【方解】
豬苓片、建澤瀉，健脾利濕；炒杭芍、粉丹皮、制首烏，平膽疏肝；廣郁金、佛手片、全瓜蔞，清肺降逆，利氣止痛；綿茵陳、凈連翹、山梔子、赤小豆，清利膀胱濕熱，利尿以退黃。
【加減】
胸脅滿悶，嘔吐重者，加法半夏9克，降濁以止嘔。身熱不退者，加炒黃柏6-9克，清利膀胱濕熱以退燒。發(fā)熱汗出，二便不利者，加生大黃9-12克，蕩滌臟腑以退熱。大便稀溏者，加滑石粉15克，以實(shí)便。膽道阻塞（梗阻性黃疸），脈現(xiàn)虛大而澀，舌苔厚膩，大便色白，身黃重者，以“茵陳蒿湯”化裁，通利濕熱以退黃。禁用生姜、大棗、以免助濕熱而滯中氣。
【忌宜】
忌食腥葷及辛辣刺激食品。以清淡飲食，鮮菜、高糖、高蛋白食品為宜。注意休息，勿勞累。須隔離。
【按語】
黃疸，包括急性黃疸型肝炎等發(fā)黃之疾病。
黃疸有陰黃、陽黃之分，有谷疸、酒疸、女勞疸之別，其病機(jī)均因脾家濕旺，木氣郁滯。濕在上者，陽郁而為濕熱，則病陽黃；濕在下者，陰郁而為濕寒，則病陰黃。急性傳染性黃疸型肝炎，即系陽黃之一；脾虛發(fā)黃，則多為陰黃。谷疸，由于脾濕運(yùn)遲，復(fù)感外邪，水谷難消，土木郁蒸。酒疸，由于嗜好飲酒，化生濕熱，汗溺閉塞，濕熱遏瘀。女勞疸，由于縱欲傷腎，火泄水寒，陽虧土濕，肝木郁陷，化生濕熱。
治黃疸之法，首在健脾利濕，疏肝解郁。屬濕熱者，兼以清利濕熱，屬寒濕者，兼以暖水行瘀，且應(yīng)恪守利脾濕莫傷肝陰，滋肝陰莫助脾濕之原則。急性黃疸型肝炎，為肝膻燥熱，脾家濕旺，用上方治療甚捷?；蛞浴耙痍愝餃奔拥て?、芍藥、首烏等疏木柔肝之品，祛濕退黃，其效亦捷?？傄员Ｗo(hù)肝臟，助其肝功之恢復(fù)為原則。
臨床所見，胰腺炎、胰頭癌等亦發(fā)黃，因其病因不同，另當(dāng)別論。
王家祥 發(fā)表于 2011-7-11 21:32:30
急性傳染性無黃疸型肝炎
急性傳染性無黃疸型肝炎，系因脾濕肝郁，膽胃氣逆，木郁克土，感受不正之氣所致。
【脈證機(jī)理】
平人脾土健運(yùn)，肝木條達(dá)而不郁，故脅痛不作。
由于飲食勞倦而傷脾，脾失健運(yùn)而運(yùn)遲，情志不遂而傷肝，肝氣郁滯而化熱。脾濕肝郁，致使膽胃不和，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，易感外邪。當(dāng)此之時，若感受不正之氣，雖因濕熱較輕，而不發(fā)黃，然土濕木郁，肝氣不舒，橫沖脅肋，則病脅痛。脾濕肝郁，故癥見脘腹脹滿，倦怠無力，心煩易怒。肝木郁滯，化熱傳脾，移于膀胱，故溲溺黃少而不利。脾濕肝郁，致使膽胃不降，故而食欲不振，惡心厭油，胸脅脹滿。膽胃上逆，相火上擾，故而口苦口臭，頭目暈眩。脾濕肝郁，膽胃不降，故脈現(xiàn)細(xì)濡、稍弦、關(guān)寸較大、或右脈偏弦，舌苔白膩。
【治則】
健脾疏肝，平膽和胃，清肺理氣，化瘀止痛。
【方藥】
云茯芩9克建澤瀉9克 {t j芍12克粉丹皮9克制首烏20克佛手片12克全瓜蔞9克法半夏9克廣郁金9克川楝子9克延胡索9克蘇澤蘭30克草蔻仁6克
水煎溫服。
【方解】
云茯苓、建澤瀉，健脾滲濕；炒杭芍、粉丹皮、制首烏，平膽疏肝；廣郁金、佛手片、全瓜蔞、法半夏，清肺理氣，寬胸降逆；延胡索、川楝子，疏肝止痛；蘇澤蘭，化瘀消脹；草蔻仁，健脾行瘀。
【加減】
上熱重者，去制首烏，加黃芩炭6-9克，平膽以清上熱。肺氣壅滯，胸悶明顯者，改佛手片為陳枳殼9克，開滯順氣以寬胸。
肝氣郁滯，脅痛明顯者，加制香附6-9克、赤丹參15克，疏肝化瘀以止痛。肝氣郁滯，脅痛明顯，熱象不重者，加天臺烏9克，行氣以止痛。脾濕肝郁，腹脹尿少者，加滑石粉12-15克，清利濕熱以消脹。轉(zhuǎn)氨酶高者，加半枝蓮15克，或加炒五味子15克，或加大青葉6克，化瘀解毒以降轉(zhuǎn)氨酶。胃氣上逆、嘔惡、不思食者，加煨生姜6克，降沖逆而止嘔。脾臟腫大者，加炙鱉甲15克，化瘀以消痞塊。
【忌宜】
忌食辛辣刺激及腥葷食品，切忌酒類。以清淡食品，高糖、高蛋白飲食為宜。
【按語】
急性傳染性無黃疸型肝炎，包括“乙肝”等無黃疸型肝炎，以脅痛為主，屬肝郁脅痛范疇。因脾胃不和，升降失司，肝膽不調(diào)，化生濕熱，復(fù)感不正之氣而發(fā)病。其濕熱程度較黃疸為輕，所以不見發(fā)黃；其脾濕肝郁程度較黃疸為重，所以脅痛明顯。治療重在調(diào)理肝脾，清降肺胃，兼以化瘀止痛。使土木沖和，氣血調(diào)暢，病可向愈。
王家祥 發(fā)表于 2011-7-11 21:33:03
慢性肝炎早期肝硬化
慢性肝炎早期肝硬化，系因脾濕肝郁，膽胃不降，二木橫克二土所致。
【脈證機(jī)理】
木生于水而長于土，平人水土溫暖，肝木調(diào)暢而不郁，所以脅痛不作，痞積不生。
由于情志抑郁，飲食不節(jié)，致使脾濕增而中氣不能運(yùn)化，肝氣郁而疏泄不利，或病黃疸，黃疸雖退，正氣未復(fù)，均可導(dǎo)致肝木橫沖，氣血瘀滯于脅下，而作脅痛，久之則作痞積。肝膽同氣，脾胃同源，脾濕肝郁，膽胃必逆，故癥見惡心嘔吐，食少厭油。胃氣上逆，阻隔相火，不能下潛，彌漫于上，故而頭目暈眩，口苦咽干，心煩易怒。肝脾雙郁，運(yùn)化遲緩，故而脘腹脹滿，乏困無力。肝藏血而華色，久病正氣耗傷，氣血瘀滯，故而面色晦暗不鮮，精神萎靡不振，脅肋脹痛或刺痛，肝脾腫大，而成肝臟早期硬化，是為痞積。血瘀脈絡(luò)，氣滯不行，故體表出現(xiàn)蜘蛛痣及肝掌。肝脾郁而不升，膽胃逆而不降，甲木化生相火，逆刑肺金，肺熱不能降斂，而成上熱下寒，升降反作，諸癥相繼而生。肝脾瘀滯，故脈現(xiàn)細(xì)濡、右偏弦、關(guān)寸較大、舌苔白膩、或見舌質(zhì)暗淡、或有瘀斑。
【治則】
健脾滲濕，平膽疏肝，清降肺胃，化瘀止痛。
【方藥】
云茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍12克粉丹皮9克制首烏30克佛手片12克全瓜蔞9克法半夏9克廣郁金9克川楝子9克延胡索9克北沙參12克半枝蓮9-12克
水煎溫服。
【方解】
云茯苓、建澤瀉，健脾滲濕；炒杭芍、粉丹皮、制首烏，疏肝平膽；廣郁金、北沙參、佛手片、全瓜蔞、法半夏，清肺和胃，行瘀降逆；延胡索、川楝子、半枝蓮，疏肝止痛，清熱解毒。
【加減】
納差者，加白蔻仁6克，或加草果仁5克，和胃健脾，以增食納。腹脹運(yùn)遲者，加雞內(nèi)金9克、縮砂仁6克，或加草蔻仁6克，健脾和胃，化瘀消脹。胸膈悶滿者，改佛手片為陳枳殼9克，利氣降逆以寬胸。脅痛重者，加赤丹參12克、嫩桑枝30克，疏肝行瘀以止痛。肝脾腫大，早期肝硬化者，加蘇澤蘭30克、炙鱉甲15克，化瘀消脹，散結(jié)止痛。偶見輕度黃疸，在10-20個單位之間者，加茵陳蒿15-20克，改制首烏為生首烏30克，清利濕熱，滋肝以退黃。舌苔厚膩，口臭難聞?wù)?，加天花?2克，或加粉葛根9克，清肺降胃以除濁。轉(zhuǎn)氨酶高者，加板蘭根9克，增半枝蓮為15克，清熱解毒以化瘀。脈左弦、關(guān)尺大，偏于肝脾郁陷者，去建澤瀉，加粉甘草6克、軟柴胡9克、赤丹參15克、蘇澤蘭15克，甘緩疏肝，活血化瘀，以升肝脾之郁陷。脈沉細(xì)、關(guān)尺略顯，無熱象者，加桂枝木6-9克，疏肝以升陷。生姜辛辣，助肝膽之燥熱，非氣逆作嘔，飲食即吐者，酌加煨生姜6克，降沖逆以止嘔吐外，一般不用。
【附方】
慢肝丸：治慢性肝炎及早期肝硬化。
功能：健脾疏肝，和胃平膽，化瘀止痛，滋養(yǎng)精血。
組成：云茯芩75克建澤瀉60克銀柴胡45克炒杭芍60克粉丹皮45克制首烏75克全當(dāng)歸45克廣橘紅60克炒杏仁60克法半夏60克廣郁金60克延胡索45克赤丹參75克蘇澤蘭150克降真香60克川厚樸45克鵝枳實(shí)30克生白術(shù)45克大野黨75克焦內(nèi)金45克縮砂仁45克桑白皮60克懷山藥150克廣木香30克草蔻仁45克
制法：共為細(xì)粉，煉蜜為丸，每丸重10克。
服法：每日早晚各服2-3九，溫開水送服。頭痛，胸悶不適者，用柴胡煎湯送服。腹痛腹脹者，用生姜煎湯送服。
【忌宜】
忌食腥葷及辛辣刺激食品，戒煙、酒、色。以清淡飲食，高糖、高蛋白食品為宜。注意休息，勿勞累。
【按語】
慢性肝炎及早期肝硬化，均以肝脾腫大、脅痛為主癥，在治療上大同小異，所以一并論述。
慢性肝炎，系因黃疸型肝炎或無黃疸型肝炎治療不及時或不當(dāng)，遷延不愈而成。既成慢性肝炎，治療仍不及時或不當(dāng)，一誤再誤，可轉(zhuǎn)化為早期肝硬化。再度延誤，可轉(zhuǎn)化為晚期肝硬化合并腹水。肝炎患者，不戒酒色，或因過勞，有轉(zhuǎn)化為肝壞死者，出現(xiàn)重度黃疸，危癥迭見。
慢性肝炎之病機(jī)，多為脾家濕盛，致使脾胃不和，肝膽失調(diào)，郁生濕熱，因而氣滯血瘀，脅肋作痛。脾濕則脾胃不和，升降失司，出納不利。脾胃不和則肝膽失調(diào)，氣滯血瘀，脅肋作痛。木郁克土，清陽不升，則脘腹脹滿，小便短澀；濁陰不降，則胸脅脹悶，惡心納減。血源于腎，統(tǒng)于脾，藏于肝，氣源于胃，統(tǒng)于肺，納于腎，而氣血之充旺調(diào)和，實(shí)賴中土之健運(yùn)。所以然者，氣血本由水谷精微所化，而水谷之受納消磨，賴于中土脾胃之健運(yùn)。脾胃為氣血之源本，中土健運(yùn)，則氣皿充旺調(diào)暢，而不瘀滯；中土不健，肝膽失調(diào)，必氣滯血瘀。所以治療肝炎，以健中為主，兼以疏肝理氣，化瘀止痛?！督饏T要略》云：“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”，此論雖系“治未病”之大則，也可謂治療肝炎之大法也。
驗(yàn)之臨床，此癥可分早、中、晚三期。早期者，初轉(zhuǎn)為慢性肝炎，濕熱尚較明顯，故治療仍需偏于清利濕熱，以輕清不傷正氣之品為宜。中期者，系慢性肝炎遷延不愈，氣滯血瘀明顯，治療以疏調(diào)氣血為宜。晚期者，肝脾均已腫大，肝臟硬變，既見脾腎寒濕之象，又見肝膽燥熱之征，故治療既要健脾滲濕，柔肝止痛，又需化瘀軟堅。能攻則攻，不能攻則守，攻守適宜，步步為營，俾使正氣漸復(fù)，邪氣漸退，病自可隨之逐漸好轉(zhuǎn)，以至痊愈。
王家祥 發(fā)表于 2011-7-11 21:33:59
臌脹
臌脹，系因陽敗土濕，中氣不運(yùn)，金木郁而升降滯使然。
【脈證機(jī)理】
氣從上降，而推原其本，實(shí)自下升，坎中之陽，是氣之根。肝脾左旋，溫暖而化清陽，有陽則升，是氣升于水分。水從下升，而推原其本，實(shí)自上降，離中之陰，是水之根。肺胃右轉(zhuǎn)，清涼而化濁陰，有陰則降，是水降于氣分。
肺主氣而腎主水，氣降則生水，水升則化氣，而氣水升降循環(huán)之權(quán)，全恃乎中氣之健運(yùn)。平人中氣健旺，肺胃右降，在上之氣，清肅斂降而化水，肝脾左升，在下之水，溫暖升發(fā)而化氣，氣能化水，水能化氣，所以臌脹弗作。
由于情志抑郁，飲食不節(jié)，或肝病久而不愈，敢使肝脾俱傷。
木郁克土，陽敗土濕，中氣不運(yùn)，肝脾不升，陰分之氣堙郁不升，而病氣臌，肺胃不降，陽分之水淫沒不降，而病水脹，由是而臌脹成矣。
陽敗土濕，中氣不運(yùn)，肝木郁陷，疏泄不行，三焦通調(diào)失司，水濕內(nèi)停，故癥見單腹脹大如鼓。氣血瘀阻，結(jié)于脅下，故癥見肝脾腫大硬痛，按之不移。脾濕肝郁，郁而化熱，傳于膀胱，故而溲溺短澀，或見黃赤。血瘀脈絡(luò)，礙氣血運(yùn)行，故癥見青筋暴露，蜘蛛痣等。久病不愈，中氣傷殘，致使升降反作。膽胃上逆，故食納俱廢，心慌氣短。肺熱氣逆，故癥見咳嗽，鼻衄。肺熱不降，氣不化水，故而小便澀少。脾主大腹、肌肉、四肢，脾濕肝郁，郁而克土，故癥見脘腹脹滿，水谷不消，四肢頭面消瘦，肌膚萎黃暗淡。
肝郁下陷，故而大便稀溏，或見色黑。升降紊亂，氣血瘀滯，故脈現(xiàn)細(xì)濡、稍滯澀、右偏弦、或革、關(guān)寸大、或關(guān)尺較大，舌苔白膩、或黃膩、或見舌質(zhì)暗紫。
【治則】
健脾利濕，滋血柔肝，清降肺胃，利水消脹。
【方藥】
豬苓片9-12克建澤瀉9-12克粉丹皮9克炒杭芍9克制首烏15-30克廣橘紅9-12克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9-12克蘇澤蘭30克木防己9克車前子9克赤丹參15克草蔻仁6克，水煎溫服。
【方解】
豬苓片、建澤瀉，健脾利濕；炒杭芍、粉丹皮、制首烏，滋血柔肝；廣郁金、廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清肺理氣，和胃降逆；蘇澤蘭、赤丹參，化瘀通絡(luò)，消脹利水；木防己、車前子，疏通水道，利尿消脹；草蔻仁，暖脾行瘀。
【加減】
肺家燥熱，舌苔厚膩，小便少者，加北沙參12-15克，或加淡竹茹9-12克，清肺潤燥，以啟生水之源。腹脹尿少，精神不振者，加炒蒼術(shù)12-15克，或加地膚子12-15克，健脾利濕，行瘀以消脹。脾虛運(yùn)遲，消化不良者，改草蔻仁為縮砂仁9克，加雞內(nèi)金9克，健脾行瘀以消食。肝脾郁滯，化生濕熱，下陷膀胱，膀胱熱澀，小便不利者，加焦山梔6克，以清利膀胱濕熱。肝氣下陷，濕寒之象明顯者，加桂枝木6-9克，以溫升肝氣。
【忌宜】
忌食辛辣刺激及腥葷之物，忌鹽。以高糖、高蛋白及清淡食品為宜。避免勞累，必要時需臥床休息。
【按語】
臌脹，包括肝硬化合并腹水等單腹脹大如鼓之疾患。
肝硬化合并腹水，系肝硬化之晚期。導(dǎo)致此癥的原因很多，不僅限于肝炎不愈，轉(zhuǎn)化而成，其它病癥，經(jīng)久不愈，也可病此。
此癥多系中氣虛敗，正氣傷損，不能御邪，正虛邪實(shí)，故其見癥寒熱錯雜，虛實(shí)兼見，層出不窮，危病迭出。發(fā)病機(jī)制，本屬虛寒，標(biāo)屬虔熱。治療此癥，在健脾柔肝、通利水道之中，需酌加扶正之品，以使邪去而正氣續(xù)復(fù)。
【臨床醫(yī)案】
例1：宋某，男，2個月，西安市人。1984年12月16日初診。
其母代訴：一月前發(fā)現(xiàn)患兒目黃，身黃，面黃，腹脹。在西安市某醫(yī)院查肝功（數(shù)據(jù)不詳），診斷為急性黃疸型肝炎。住院半月余，有所好轉(zhuǎn)，自動出院，而慕名求治于麻瑞每。脈稍數(shù)，舌苔白膩。
辨證：脾濕肝郁，肺胃不降，濕熱發(fā)黃。
診斷：急性黃疸型肝炎。
治則：健脾疏肝，清降肺胃，利尿退黃。
處方：
云茯苓5克建澤瀉5克炒杭芍5克粉丹皮3克制首烏9克廣橘紅5克炒杏仁5克法半夏3克廣郁金5克凈連翹5克北沙參5克半枝蓮5克綿茵陳9克草果仁2克赤小豆5克5劑，水煎溫服。每劑分四次服。
12月29日復(fù)診：藥后諸癥均減輕。脈舌同前。上方去北沙參，增粉丹皮為5克、制首烏為12克、赤小豆為6克、草果仁為3克，加焦山梔5克，5劑，水煎溫服。
1985年元月7日三診：藥后黃疸減輕。脈舌同前。原方去北沙參，增粉丹皮為5克、制首烏為12克、赤小豆為7克、半枝蓮為6克、草果仁為3克，減炒杏仁為3克，加焦山梔5克，5劑，水煎溫服。
2月1日四診：藥后諸癥逐漸好轉(zhuǎn)。脈舌同前。原方去炒杏仁、北沙參，增云茯苓為6克、建澤瀉為6克、炒杭芍為6克、制首烏為12克、粉丹皮為5克、廣橘紅為6克、廣郁金為6克、赤
小豆為9克、半枝蓮為6克、草果仁為3克，加瓜蔞仁5克、焦山梔5克，5劑，水煎溫服。
2月24日五診：黃疸基本消失，精神佳。脈平，舌苔白薄。原方去北沙參，增粉丹皮為5克、制首烏為12克、赤小豆為8克、半枝蓮為6克、草果仁為3克，減炒杏仁為4克，綿茵陳為8克，加焦山梔3克，10劑，水煎溫服。
藥盡痊愈。
例2：李某，男，67歲，西安市人。1985年3月12日初診。自訴：患黃疸型肝炎一月余，經(jīng)治療有所好轉(zhuǎn)?；悸阅懩已變赡暧?，時好時差?，F(xiàn)仍目黃，尿黃，右脅下隱痛，納差嘔吐，大便干結(jié)，身困乏力，因慕名求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡，右弦、關(guān)寸較大，舌苔白膩。
辨證：脾濕肝郁，膽胃上逆，濕熱發(fā)黃。
診斷：急性黃疸型肝炎、慢性膽囊炎。
治則：健脾疏肝，平膽和胃，清利膀胱濕熱。
處方：
云茯芩9克建澤瀉9克炒杭芍12克生首烏20克粉丹皮9克廣橘紅12克瓜蔞仁9克法半夏9克廣郁金9克延胡索9克川楝子9克赤小豆12克綿茵陳15克凈連翹9克5劑，水煎溫服。
3月18日復(fù)診：藥后脅痛減輕，大便干結(jié)，嘔吐，不能食。脈細(xì)濡、關(guān)寸大，舌苔白膩。上方去炒杭芍、瓜蔞仁、赤小豆，增生首烏為30克、法半夏為12克，加炒黃芩9克、炒杏仁9克、赤丹參15克、西大黃9克，3劑，水煎溫服。
3月21日三診：藥后黃疸基本消失，大便正常，嘔吐已止，已能納食，脅痛已除。脈細(xì)濡、關(guān)寸大，舌苔白薄膩。原方去瓜蔞仁、赤小豆，增生首烏為30克、凈連翹為12克，加炒杏仁9克、赤丹參15克，5劑，水煎溫服。
4月20日四診：上方服15劑，諸癥均不明顯，納食、二便正常。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白薄膩。3月21日方再進(jìn)，5劑，水煎溫服。
再未來診。
例3：任某，男，22歲，陜西省寶雞市人。1986年11月12日初診。自訴：患膽結(jié)石兩年余，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。近一月來，目黃，身黃，尿黃，大便不利，夜間右脅疼痛。赴西安市某醫(yī)院就診，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)膽囊發(fā)炎，診斷為膽道阻塞性黃疸，因慕名求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、短緊、左關(guān)尺右關(guān)寸大，舌苔白膩。
辨證：脾濕肝郁，膽胃不降，濕熱瘀阻發(fā)黃。
診斷：阻塞性黃疸。
治則：健脾疏肝，平膽和胃，泄熱退黃。
處方：
云茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍12克制首烏30克粉丹皮9克廣橘紅9克瓜蔞仁12克法半夏9克廣郁金9克延胡索9克北沙參12克廣木香3克綿茵陳15克生大黃5克3劑，水煎溫服。
11月16日復(fù)診：藥后脅痛已愈，大便仍不利。脈細(xì)濡、關(guān)寸大，舌苔白膩。上方去廣木香，增生大黃為6克，加凈連翹9克、赤小豆12克，5劑，水煎溫服。
11月21日三診：藥后鞏膜黃染明顯減輕，自感尚可。脈細(xì)濡、弦、短緊、關(guān)寸大，舌苔白膩。原方去瓜蔞仁、廣木香，減生大黃為3克，加炒杏仁9克、凈連翹9克、赤丹參15克，旋復(fù)花6克，10劑，水煎溫服。
12月7日四診：藥后自感尚可，一周前夜間又脅痛。脈細(xì)濡、弦、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去生大黃，增廣橘紅為12克，減北沙參為9克、綿茵陳為12克，加軟柴胡9克、縮砂仁4克，6劑，水煎溫服。
12月14日五診：藥后尚可。感冒一天，發(fā)燒，咽干，大便干。
脈細(xì)濡、弦、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去建澤瀉、廣木香、生大黃，減綿茵陳為12克，加生苡仁9克、炒麻仁9克、軟柴胡9克、縮砂仁4克，6劑，水煎溫服。
12月22日六診：藥后好轉(zhuǎn)。昨晚又感脅痛不適。脈細(xì)濡、弦、關(guān)寸大，舌苔白薄膩。原方去廣橘紅、瓜蔞仁、廣木番、生大黃，加炒枳實(shí)9克、炒杏仁9克、半枝蓮9克、軟柴胡9克、凈連翹7克、番瀉葉1.5克，10劑，水煎溫服。
1987年元月2日七診：黃疸已愈，犯病。脈細(xì)濡、左弦、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去廣橘紅、瓜蔞仁、廣木香、生大黃，加炒枳實(shí)9克、炒杏仁9克、半枝蓮9克、軟柴胡9克、炙米殼3克、姜
厚樸12克，10劑，水煎溫服。
元月24日來函稱：上方服20劑，諸癥均愈。
例4：吳某，女，71歲，西安市人。1988年4月22日初診。自訴：去年2月患傳染性黃疸型肝炎，經(jīng)治療，時好時差。近來加重，胸脅脹悶，呃逆，目黃，尿黃，因慕名求治于麻瑞亭。脈濡、泄渾、稍弱、關(guān)寸略大，舌質(zhì)淡、苔黃膩。
辨證：脾濕肝郁，膽胃上逆，濕熱瘀阻發(fā)黃。
診斷：阻塞性黃疸。
治則：健脾滲濕，疏肝平膽，和胃降逆，泄熱退黃。
處方：
豬芩片12克建澤瀉9克炒杭芍15克制首烏30克粉丹皮9克廣橘紅9克焦山桅9克炒大黃6克綿茵陳30克凈連翹9克半枝蓮9克白花蛇舌草9克二劑，水煎溫服。
4月25日復(fù)診：藥后腹瀉數(shù)次，諸癥均減輕。脈細(xì)濡、稍渾、關(guān)寸較大，舌質(zhì)淡、苔黃膩。上方去炒大黃，增制首烏為40克、半枝蓮為12克、白花蛇舌草為12克，減豬苓片為9克，加全瓜萎9克、法半夏9克、淡竹茹9克、赤小豆12克，5劑，水煎溫服。
4月30日三診：藥后諸癥好轉(zhuǎn)，思食，黃疸減輕，精神好轉(zhuǎn)，大便正常，尿已利。脈細(xì)濡、右弦、兩關(guān)左寸較大，舌質(zhì)淡、苔白膩。原方去廣橘紅、炒大黃，增制首烏為40克、半支蓮為12克、白花蛇舌草為12克，減豬苓片為9克，加炒枳殼9克、全瓜萎12克、法半夏9克、淡竹茹9克、赤小豆12克，5劑，水煎溫服。
5月14日四診：脈證均好轉(zhuǎn)。近日檢查：黃疸指數(shù)14單位，肝功正常，胰腺管、膽管下端均擴(kuò)張。原方增制首烏為40克、半枝蓮為12克、白花蛇舌草為12克，減豬苓片為9克、綿茵陳為20克、炒大黃為5克、焦山梔為7克，加全瓜蔞12克、法半夏9克、廣郁金9克、淡竹茹9克，6劑，水煎溫服。
5月21日五診：藥后精神好轉(zhuǎn)，每天能食四至五兩，大便日1至2次。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔白厚粘膩。原方去廣橘紅，減制首烏為40克、半枝蓮為12克、白花蛇舌草為15克，減豬苓片為20克、炒大黃為5克，加炒枳殼9克、全瓜蔞12克、法半夏9克、廣郁金12克、北沙參30克，6劑，水煎溫服。
5月28日六診：藥后諸癥減輕，黃疸繼續(xù)減輕，大便每天一次，仍呃逆。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大、左寸關(guān)潞，舌苔白膩。原方去廣橘紅、焦山梔，減綿茵陳為20克、炒大黃為4克，加炒枳殼9克、全瓜蔞12克、法半夏9克、廣郁金9克、炙米殼3克、北沙參30克、姜厚樸12克，6劑，水煎溫服。
6月18日七診：藥后尚可，鞏膜輕度黃染，胸痞悶，納食尚可。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔白薄膩。原方去炒大黃，增制首烏為40克、半枝蓮為12克、白花蛇舌草為15克，減綿茵陳為20克、焦山梔為7克，加全瓜蔞12克、法半夏9克、廣郁金9克、北沙參20克、車前草9克，6劑，水煎溫服。
7月2日八診：近因天氣熱，不思食，喜食瓜果，精神欠佳。
脈細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔白滿膩。原方去炒大黃，增制首烏為40克、半枝蓮為12克、白花蛇舌草為15克，減豬苓片為9克、綿茵陳為20克，加全瓜蔞12克、法半夏9克、廣郁金9克、北沙參9克、車前草9克，6劑，水煎溫服。
再未來診。
例5：武某，男，43歲，西安市人。1972年10月4日初診。自訴：頭昏，心慌，脘腹作痛，腹脹，肝功不正常（數(shù)據(jù)不詳），一年余，西安市某醫(yī)院診斷為無黃疸型肝炎。經(jīng)住院治療，已減輕，然諸癥仍存在，因慕名求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、稍弦、關(guān)寸大，舌苔白膩。
辨證：脾濕肝郁，膽胃上逆，氣滯血瘀。
診斷：慢性乙型肝炎。
治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣化瘀止痛。
處方：
云茯苓12克建澤瀉9克黃芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克廣橘紅9克全瓜蔞9克法半夏9克廣郁金9克天臺烏9克川楝子9克草蔻仁9克白茅根30克蘇澤蘭30克3劑，水煎溫服。
10月19日復(fù)診：藥后腹脹減輕，肝區(qū)仍時痛，納食尚可。脈細(xì)濡、弱、關(guān)寸略大，舌苔白膩。上方加炒枳殼9克、綿茵陳15克，3劑，水煎溫服。
10月26日三診：近幾天又腹脹，不欲飲食，大便不利，有時肝區(qū)作痛。查：肝在劍下3cm，肋下2cm，壓痛不明顯。脈細(xì)濡、關(guān)寸大，舌苔白膩。原方去天臺烏，加延胡索6克、厚樸花12克，5劑，水煎溫服。
11月3日四診：肝區(qū)痛減輕，煩熱不適。查肝功：轉(zhuǎn)氨酶300單位，碘（+十+），絮(+++)，硫酸鋅20單位。脈細(xì)濡、關(guān)寸大，舌苔白膩。原方加赤丹參15克、厚樸花12克、延胡索6克、炒枳殼9克，去天臺烏，5劑，水煎溫服。
11月14日五診：近幾天腹脹，小便黃，面目浮腫，肝區(qū)痛不顯，不思食。脈細(xì)濡、稍澀、右關(guān)寸略大，舌苔白灰膩。原方去草蔻仁、天臺烏，加炒枳殼9克、厚樸花12克、延胡索6克，5劑，水煎溫服。
12月2日六診：午后腹脹較前好轉(zhuǎn)，肝區(qū)時痛，二便尚調(diào)。
脈細(xì)濡、右稍澀、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去草蔻仁、天臺烏、炒杏仁，加炒枳殼9克、厚樸花12克、延胡索9克，5劑，水煎溫服。
1973年元月7日七診：上藥服10劑，服藥期間腹脹減輕，納食增加，日食7至8西。查肝功：轉(zhuǎn)氨酶正常，射濁(16)、鋅濁(18)，高田氏(±)，絮(++)。脈細(xì)濡、稍渾、關(guān)寸較大，舌苔白花膩。原方加軟柴胡9克、赤丹參15克，5劑，水煎溫服。
元月21日八診：肝區(qū)時痛，時腹脹，胸悶脹，天氣變化時明顯。脈細(xì)濡、尺大而澀，舌苔白膩。原方加軟柴胡9克、車前草18克、延胡索6克，5劑，水煎溫服。
2月12日九診：諸癥減輕，有時肝區(qū)微痛，大便正常，小便稍黃，腹部時脹。日前查肝功，正常。脈細(xì)濡、兩關(guān)寸較大，舌質(zhì)淡、苔白膩。原方加軟柴胡9克、佛手片15克，去廣橘紅，5劑，水煎溫服。
再未來診。
例6：全某，女，39歲，青海省西寧市人。1988年5月2日初診。自訴：胸脅悶脹，肝區(qū)痛，半年余。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查肝功，提示：表面抗原陽性，診斷為慢性乙型肝炎。經(jīng)治療，無明顯好轉(zhuǎn)，借出差之機(jī)，慕名求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、滯、關(guān)寸較大，舌苔白膩。
辨證：中氣不適，肝膽不調(diào)，氣滯血瘀。
診斷：慢性乙型肝炎。
治則：健脾疏肝，平膽和胃，化瘀止痛。
處方：
云茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍12克制首烏30克粉丹皮9克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克蘇澤蘭15克半枝蓮9克白蔻仁5克軟柴胡9克白花蛇舌草12克6劑，水煎溫服。
5月9日復(fù)診：藥后脈證稍有好轉(zhuǎn)。上方去蘇澤蘭，加延胡索9克、赤丹參15克、北沙12克，10劑，水煎溫服。
5月21日三診：藥后諸癥好轉(zhuǎn)。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去炒杏仁、蘇澤蘭，增炒杭芍為15克、半枝蓮為12克，加全瓜蔞12克、延胡索9克、赤丹參20克、北沙參15克，10劑，水煎溫服。
6月6日四診：藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，精神食納均佳。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去炒杏仁、蘇澤蘭，增炒杭芍為15克、制首烏為40克、半枝蓮為12克，白花蛇舌草為15克，加全瓜蔞12克、延胡索9克、北沙參20克、赤丹參15克，10劑，水煎溫服。
6月20日五診：藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，無明顯不適。近日查肝功，正常。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白膩。原方去蘇澤蘭，減軟柴胡為7克，加延胡索9克、赤丹參15克、炮干姜3克，10劑，水煎溫服。囑查“兩對半”。
7月25日六診：藥后尚好。查“兩對半”，1、4、5陽性。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白膩。原方去蘇澤蘭，增炒杭芍為15克、半枝蓮為12克，減軟柴胡為9克，加凈連翹9克、赤丹參15克，10劑，水煎溫服。
再未來診。
例7：張某，男，47歲，陜西省清澗縣人。1972年8月29日初診。白訴：胃脹，不思食，惡聞食臭，有時惡心嘔吐，大便稀，小便黃，近一年。去年8月份患急性黃疸型肝炎，住西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院治療，黃疸消退后出院。今年4月份化驗(yàn)肝功，不正常，即在臨潼417醫(yī)院住院3月，效果不明顯而出院。現(xiàn)在轉(zhuǎn)氨酶500單位，他項正常。慕名求治于麻瑞亭。肝在劍下6cm，肋下3cm。脈細(xì)濡、渾、關(guān)寸大，舌苔白膩。
辨證：中氣不運(yùn)，脾濕肝郁，膽胃上逆，肺失通調(diào)，水濕不行。
診斷：早期肝硬化合并輕度腹水。
治則：健脾疏肝，平膽和胃，清肺化瘀利尿。
處方：
云茯苓12克建澤瀉9克黃芩炭9克炒杭芍9克粉丹皮9克廣橘紅9克全瓜蔞9克法半夏9克廣郁金12克蘇澤蘭30克車前子12克炒枳殼9克木防己12克白茅根30克寸麥冬9克3劑，水煎溫服。
9月2日復(fù)診：藥后腹脹減輕，納食稍增加，鼻干。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩、上方再進(jìn)，3劑，水煎溫服。
9月5日三診：脈癥繼續(xù)好轉(zhuǎn)，可進(jìn)少量飲食。9月3日查肝功：黃疸指數(shù)20單位，碘試驗(yàn)(+++)，高田氏(+++)，麝濁12單位，鋅濁20單位，總蛋白9. Og%，白蛋白4.6g%，轉(zhuǎn)氨酶280單位，球蛋白4. 4g%。脈細(xì)濡，關(guān)寸略大，舌苔白膩。原方去麥冬，加嫩桑枝15克、綿茵陳15克，3劑，水煎溫服。
9月11日四診：肝區(qū)隱痛，晚上腹脹，矢氣后減輕，小便黃，大便正常j脈細(xì)濡、關(guān)甘略大，舌苔白膩、根稍厚。原方去黃芩炭，加制首烏12克、綿茵陳15克，6劑，水煎溫服。
9月18日五診：精神好，納食不多，每天食六兩左右，矢氣不暢，小便淡茶色。查：肝在劍下3cm，肋下剛捫及，稍有壓痛。脈細(xì)濡、稍澀、關(guān)寸略大，舌苔白澀膩。原方加制首烏15克、綿茵陳15克，減黃芩炭為6克，7劑，水煎溫服。
9月26日六診：近來飲食增加，小便利，大便稍稀，精神好。
脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白膩。原方加制首烏15克、綿茵陳15克，7劑，水煎溫服。
10月5日七診：藥后納食增加，小便較黃，精神佳。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白膩。原方加制首烏12克、綿茵陳15克，減防己為9克，7劑，水煎溫服。
10月14日八診：藥后小便已利，大便正常，納食增加，肝區(qū)有時稍痛。睡眠差，查肝功：黃疸指數(shù)4單位，碘(+)，高田氏(++)，麝濁15單位，鋅濁20單位以上，轉(zhuǎn)氨酶172單位。原方去防己，加制首烏12克、赤丹參15克，10劑，水煎溫服。
10月27日九診：肝區(qū)有時稍痛，納食增加，吐白沫痰，肝在劍下右側(cè)2指，不硬，壓痛不顯，二便正常。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔澀膩。原方去防己，加制首烏15克、赤丹參15克、川貝母9克，10劑，水煎溫服。
11月7日十診：癥狀繼續(xù)好轉(zhuǎn)，吐痍也減輕，偶而肝區(qū)隱疼，納食已正常，二便調(diào)。查肝功：轉(zhuǎn)氨酶正常，碘(++)，高田氏(++)，麝濁13，鋅濁17，總蛋白7. 60g%，白蛋白5.20g%，球蛋白2. 4g%。脈細(xì)濡、稍緊、關(guān)寸大，舌苔白膩。原方去防己，加制首烏15克、赤丹參15克、川貝母9克，5劑，水煎溫服。
12月3日十一診：上藥服20劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肝區(qū)痛已愈，偶感煩熱，二便正常。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白薄膩。原方去防己，加制首烏15克、赤丹參15克、川貝母9克，去麥冬，改車前子為車前草15克，10劑，水煎溫服。
12月19目十二診：12月1 6日查肝功，各項均正常。脈癥均佳。前方去瓜蔞、車前子、防己、麥冬，加炒杏仁9克、赤丹參15克、川貝母6克、制首烏12克、高良姜3克，5劑，水煎溫服。
1973年元月18日十三診：無明顯不適，納食睡眠均佳，二便正常，偶感肝區(qū)抽動不適。脈細(xì)濡、稍不柔、關(guān)寸略大，舌苔白淡、根膩澀。原方加減：云茯苓9克、建澤瀉9克、炒杭芍9克、制首烏12克、粉丹皮9克、廣橘紅9克、天花粉9克、法半夏9克、廣郁金9克、蘇澤蘭30克、車前子9克、炒枳殼9克、麥門冬9克、赤丹參12克、草蔻仁3克、全當(dāng)歸9克，5劑，水煎溫服。
2月23日十四診：食納睡眠精神均佳，唯有時腹脹，口干。
脈細(xì)濡、稍滯、關(guān)寸大，舌質(zhì)淡、苔白薄膩。73年元月18日方去當(dāng)歸，加黃芩炭9克，5劑，水煎溫服。
藥盡痊愈。
例8：景某，女，33歲，西安市人。1988年5胃27日初診。自訴：患“乙肝”數(shù)年，經(jīng)治療，不理想。現(xiàn)腹水(++)，肝脾均大，尿少?！癇超”提示：肝、脾、胰均不正常，外院診斷為肝硬化合并腹水，因慕名求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、稍牢、關(guān)寸較大，舌苔白膩。
辨證：中氣不運(yùn)，脾濕肝郁，肺胃不降，水濕不行。
診斷：肝硬化合并腹水。
治則：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀利尿。
處方：
豬苓片15克建澤瀉12克炒杭芍15克粉丹皮9克制首烏30克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克蘇澤蘭20克炙鱉甲18克炒蒼術(shù)15克縮砂仁6克木防己9克車前草12克白花蛇舌草12克
5劑，水煎溫服。
6月6日復(fù)診：藥后腹水明顯減輕，精神食欲均好轉(zhuǎn)。脈才濡、關(guān)寸較大，舌苔薄膩。上方增炙鱉甲為20克，減豬苓片為12克、建澤瀉為9克，加白茅根9克，5劑，水煎溫服。
6月13日三診：藥后腹水已消失大半。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白膩。原方增炙鱉甲為26克，加軟柴胡7克，6劑，水煎溫服。
6月20日四診：藥后腹水已消失，脾大12cm。脈細(xì)濡、不柔，關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去防己、車前草，增炙鱉甲為20克，減豬苓片為12克、建澤瀉為9克、炒杭芍為12克，加軟柴胡9克、赤丹參20克，6劑，水煎溫服。
6月27日五診：藥后繼續(xù)好轉(zhuǎn)。脈細(xì)濡、關(guān)寸大，舌苔白膩。
原方去豬苓片、砂仁、防己、車前草，增制首烏為40克，炙鱉甲為20克，減建澤瀉為9克、炒杭芍為12克，加云茯苓12克、白蔻仁5克、軟柴胡9克、赤丹參20克、桉樹葉2片，10劑，水煎溫服。
8月5日六診：上藥服20劑，并食獾肉十幾斤，病情明顯好轉(zhuǎn)，面色好轉(zhuǎn)，體重食欲均增加，脾仍大。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白膩。原方去炒蒼術(shù)、砂仁、防己、車前草，增炙鱉甲為20克，減豬苓片為9克、建澤瀉為9克、炒杭芍為12克，加白蔻仁5克、軟柴胡9克、半枝蓮12克、海藻12克、桉樹葉2片，10劑，水煎溫服。
8月22日七診：藥后體重增加五斤，脾大減少一指。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白膩。原方去砂仁、防己、車前草，增炙鱉甲為20克，減豬苓片為12克、建澤瀉為9克、炒杭芍為12克，加白蔻仁5克、海藻12克、半枝蓮12克，10劑，水煎溫服。
12月6日八診：上方服50劑，肝功、轉(zhuǎn)氨酶均正常，“兩對半”1、4、5陽性，脾大有所縮小。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白膩。原方去豬苓、砂仁、防己、車前草，增炙鱉甲為20克，減建澤瀉為9克、炒杭芍為12克、白花蛇舌草為9克，加云茯苓9克、白蔻仁5克、赤丹參20克、半枝蓮12克、石菖蒲15克、海藻15克、炮
干姜6克，10劑，水煎溫服。
1989年5月5日九診：上藥間斷服用，自感尚好。又食獾兩只。脾大減至如掌大，較原未縮小三分之二，精神體質(zhì)均佳。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白膩。原方去防己、車前草，增炙鱉甲為20克，減豬苓片為9克、建澤瀉為9克、炒杭芍為12克、縮砂仁為4克、白花蛇舌草為9克，加赤丹參30克、半枝蓮12克、海藻12克、軟柴胡9克、延胡索9克、京三棱6克、桉樹葉4克，10劑，水煎溫服。
再未來診。
例9：安某，男，22歲，西安市人。1986年6月9日初診。自訴：半年前某日突然大吐血，赴西安市某醫(yī)院住院治療，血雖止而未確診。其后又吐血幾次，均以止血藥止住。近一周又吐血，量多色鮮，因慕名求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、弦、關(guān)寸大，舌苔白膩。
辨證：脾虛肝郁，肺胃上逆。
診斷：肝硬化☆治則：健脾舒肝，清降肺胃，化瘀止血。
處方：
云茯苓9克焦白術(shù)9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首烏20克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克降真香6克棕櫚炭12克烏賊骨9克劉寄奴6克縮砂仁6克炒山藥12克炮干姜4克三七片6片（分兩次服）
5劑，水煎溫服。
6月20日復(fù)診：藥后吐血稍有好轉(zhuǎn)，仍乏困無力。脈細(xì)濡、弦、關(guān)寸較大而緊，舌苔白膩。上方去白術(shù)、劉寄奴、砂仁、山藥、炮干姜，增炒杭芍為12克，減粉丹皮為7克，加粉甘草6克、炒干姜4克、草果仁4克、炙米殼3克，5劑，水煎溫服。
7月24日三診：近在他院檢查，脾大8cm，肝右肋下可及，肝功基本正常。前者吐血，當(dāng)系食道靜脈曲張破裂可致。脈細(xì)濡、右關(guān)滑動、右關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去白術(shù)、橘紅、降香、棕炭、烏賊骨、山藥、炮干姜、三七片，增炒杭芍為12克、制首烏為30克，加建澤瀉9克、廣陳皮9克、廣郁金9克、蘇澤蘭15克、北沙參9克、三七粉2克（分兩次沖服），5劑，水煎溫服。
8月10日四診：近來未吐血，脾大較前好轉(zhuǎn)。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去白術(shù)、降香、棕炭、烏賊骨、劉寄奴、山藥、炮干姜、三七片，增炒杭芍為12克、制首烏為30克，加建澤瀉9克、廣郁金9克、蘇澤蘭20克、炙鱉甲18克、赤丹參15克、白茅
根9克、三七粉2克（分兩次沖服），10劑，水煎溫服。
9月1日五診：近來病情穩(wěn)定，食納睡眠尚好。脈細(xì)濡、關(guān)寸大、兩寸稍弦，舌苔白膩。原方去白術(shù)、降香、棕炭、烏賊骨、劉寄奴、山藥、炮干姜、三七片，增炒杭芍為12克、制首烏為30克，加廣郁金9克、蘇澤蘭20克、炙鱉甲18克j赤丹參15克、軟柴胡6克、炒蒼術(shù)9克，10劑，水煎溫服。
上方服48劑，諸癥均除，脈舌均正常。停藥。
隨訪3年，吐血未復(fù)發(fā)。
例10：劉某，男，61歲，西安市人。1987年6月15日初診。
自訴：肝區(qū)不適，疼痛．消瘦，一年余。經(jīng)治療，不愈。一月前目睛發(fā)黃，繼之全身發(fā)黃，尿黃，胃脘時痛。在他院檢查，提示：肝右葉癌變，診斷為肝癌，因慕名求治于麻瑞亭。脈濡澀、左寸獨(dú)弦，舌苔白厚膩、舌質(zhì)淡。
辨證：中氣虛敗，脾濕肝郁，氣血瘀結(jié)。
診斷：肝癌。
治則：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀消積。
處方：
豬芩片9克，建澤瀉9克炒杭芍12克制首烏30克粉丹皮9克廣橘紅9克全瓜萋12克法半夏9克廣郁金12克蘇澤蘭20克半枝蓮12克白蔻仁6克軟柴胡9克北沙參15克綿茵陳15克白花蛇舌草12克
10劑，水煎溫服。
6月25日復(fù)診：藥后病情有所好轉(zhuǎn)，肝區(qū)仍脹悶，納食尚佳。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大、不勻，舌苔白膩。上方去豬苓、全瓜萎、白花蛇舌草，減廣郁金為9克、綿茵陳為12克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、赤丹參15克，6劑，水煎溫服。
7月3月三診：藥后面黃已愈，精神食欲均好轉(zhuǎn)，鞏膜微黃。
脈細(xì)濡、關(guān)寸較大、不勻、左寸弦，舌苔白膩。原方去豬苓、全瓜蔞、澤蘭，增炒杭芍為15克，減廣郁金為9克、白花蛇舌草為9克、綿茵陳為12克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、赤丹參15克、凈連翹7克，6劑，水煎溫服。
7月31日四診：上藥服24劑，目黃已愈，其它癥狀明顯好轉(zhuǎn)。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白膩。原方去豬苓、全瓜萎、澤蘭、柴胡、北沙參、綿茵陳，減廣郁金為9克、半枝蓮為9克、白花蛇舌草為9克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、凈連翹7克、赤丹參15克、嫩桑枝12克、炒蒼術(shù)9克，6劑，水煎溫服。
8月19日五診：上藥服12劑，赴北京出差，往來6天。脈癥均佳。原方去豬苓、全瓜萎、澤蘭、柴胡、北沙參、綿茵陳，減廣郁金為9克、半枝蓮為9克、白花蛇舌草為9克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、凈連翹9克、嫩桑枝12克、赤丹參15克、炒蒼術(shù)9克，7劑，水煎溫服。
10月16日六診：上藥服37劑，自感尚好。脈細(xì)濡、左關(guān)寸大，舌苔白膩。原方去豬苓、全瓜蔞、澤蘭、白蔻、北沙參、綿茵陳，減廣郁金為9克、半枝蓮為9克、白花蛇舌草為9克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、赤丹參15克、縮砂仁9克、炒蒼術(shù)15克、炒
干姜5克，6劑，水煎溫服。
11月6日七診：上藥服18劑，自感尚好。脈細(xì)濡、左滯、左寸較大，舌苔白膩。原方去豬苓、全瓜蔞、澤蘭、白蔻、北沙參、綿茵陳，減廣郁金為9克、半枝蓮為9克、白花蛇舌草為9克，加云茯苓9克、炒杏仁9克、赤丹參20克、縮砂仁6克、炒蒼術(shù)15克、炒干姜5克，6劑，水煎溫服。
再未來診。
例11：屈某，女，68歲，西安市人。1988年4月7日初診。自訴：兩年前患膽結(jié)石，行膽囊切除術(shù)。半年前，因腸梗阻，二次手術(shù)。近來右脅下及后背疼痛，“B超”發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)有～雞蛋大包塊。經(jīng)治療，疼痛不減，因慕名求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、稍渾、關(guān)寸較大，舌光無苔。
辨證：中氣虛敗，肝胃不調(diào)，氣血瘀結(jié)。
診斷：肝癌☆治則：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀消積。
處方：
豬苓片9克建澤瀉9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首烏30克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克延胡索9克半枝蓮9克白蔻仁5克軟柴胡7克炙米殼3克廣木香2克白花蛇舌草12克
3劑，水煎溫服。
4月10日復(fù)診：藥后脈證有所好轉(zhuǎn)，肝區(qū)仍痛，頭痛，頸右側(cè)淋巴結(jié)疼痛，肩背困痛，大便三日未解。脈細(xì)濡、稍渾、關(guān)寸較大，舌苔白膩。上方去粉丹皮、炙米殼、廣木香，增炒杭芍為12克、半枝蓮為12克、軟柴胡為9克，加黃芩炭9克、赤丹參15克、姜厚樸12克、番瀉葉1克，5劑，水煎溫服。
4月5日三診：藥后脅痛減輕，大便已利，睡眠好轉(zhuǎn)，已能走動。脈濡、滯、左稍牢、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去粉丹皮、柴胡、炙米殼、廣木香，增炒杭芍為12克，加黃芩炭7克、蘇澤蘭15克、赤丹參15克、銀柴胡9克，6劑，水煎溫服。
再未來診。
