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龔效基臨證治驗(yàn)舉隅

　　龔效基先生為江西省上饒名老中醫(yī)，年愈八旬，從事中醫(yī)臨床工作60余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，畢生診務(wù)繁忙，無暇著書立著，筆者曾有幸侍診龔老案邊，受益非淺，今略舉驗(yàn)案以饗同道：

　　1 梅核氣
　　潘某，女，45歲，患者自覺喉中有痰，吞之不下，吐之不出，作咯吐狀后略覺舒暢，業(yè)已3年，近1個(gè)月來有加重傾向。曾往西醫(yī)院五官科診治，行鋇餐、透視等檢查無異常發(fā)現(xiàn)，服化痰及消炎藥無效，后轉(zhuǎn)來中醫(yī)診治。癥見：自覺喉中有痰，吞之不下，吐之不出，嘆息，胸悶，舌紅、苔薄，脈細(xì)略數(shù)。辨證：肝氣郁結(jié)上沖于喉，化火生為無形之痰。中醫(yī)診斷：梅核氣。治法：疏肝解郁、破氣。處方以半夏厚樸湯化裁：代赭石20g（先煎20min），旋覆花10g（布包煎），川厚樸10g，法半夏10g，白茯苓15g，霜柿蒂10g，干蘇葉8g，瓜蔞仁15g，枳實(shí)8g，生甘草5g，并以生姜5片作引。每日1劑，先服5劑，囑其心情開朗，進(jìn)行有益身心的活動(dòng)，井找友傾吐憂郁之心。二診：病情緩解，按原方進(jìn)服10劑。三診再服15劑，癥狀基本消失。后因工作原因無暇煎服中藥，即囑其食療，多食橙子及柿餅。2個(gè)月后隨訪，未見初診癥狀，并心情開朗，遂愈。
　　按：《金匱要略》中載：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”即謂本病是也。而本病病因乃由七情內(nèi)傷郁而傷肝而致，由中藥治療配合心理疏導(dǎo)效更佳，病機(jī)屬肝氣郁結(jié)化火致痰上沖于喉間而成，故治療以沉降之藥佐以開胸之瓜蔞、枳實(shí)，主方到底1個(gè)月，率爾治愈。

　　2 妊娠便秘
　　吳某，女，24歲，文員，患者懷孕3個(gè)月余，大便干結(jié)，4－5天一行，業(yè)已2個(gè)月。平時(shí)喜吃辛辣，好逸惡動(dòng)。經(jīng)西醫(yī)檢查未見異常，囑其養(yǎng)成每日定時(shí)大便的習(xí)慣，效不顯。后轉(zhuǎn)來中醫(yī)治療。癥見：大便干結(jié)，面赤、口臭、小便短赤，舌紅、苔黃燥，脈滑實(shí)。辨證：胎中伏火下行，胃腸積熱，津液耗傷，燥屎內(nèi)停，故大便干結(jié)。屬實(shí)秘之熱證。中醫(yī)診斷：妊娠便秘。治法：清熱潤腸佐以安胎。方以安胎涼膈飲加減：太子參15g，肉蓯蓉15g，肥知母9g，麥門冬9g，蘆根30g，炒山梔9g，炒黃芩9g，天花粉12g，黑玄參8g，甜杏仁8g，苧麻根10g，炙甘草6g。日1劑，連服5劑。二診，大便軟，日一行，遂囑其多進(jìn)香蕉等水果，避辛辣食物，適度勞逸，餐后適當(dāng)行走，并繼以原方進(jìn)服，每隔5天1劑，服8劑后停服，大便日一行至分娩后一直如常。
　　按：便秘證臨床多見于老人、產(chǎn)婦及疾病恢復(fù)期或體質(zhì)羸弱者，而妊娠便秘亦可歸于此范疇，但雖為實(shí)證之熱秘，因有孕在月，故不可擅用大黃、枳實(shí)等攻積破氣之藥。該女便秘已非一朝一夕，且喜食辛辣，久坐好逸，故用藥理當(dāng)清熱瀉火、潤腸生津并安胎，而重用太子參、肉蓯蓉取生津潤腸而補(bǔ)陽氣，可謂匠心獨(dú)具。辨證施治，用藥因人而異，故10余劑間服即愈。

　　總之，在臨床實(shí)踐中，筆者切實(shí)體會(huì)到中醫(yī)之辨證論治及整體觀念，治療時(shí)因人、因時(shí)、因地制宜的重要性。在藥物治療的同時(shí)配合食物及情志療法，常常收效，事半功倍。