經(jīng)方好，好就好在不但可治外感，而且可療內(nèi)傷；不但可救急危，而且可愈頑疾，現(xiàn)舉數(shù)案以就教于同道。
桂枝加大黃湯治腹痛6年案
謝某，72歲，左下腹疼痛反復(fù)發(fā)作已6年。經(jīng)幾家醫(yī)院X線、全腸鋇餐透視、B超、腸鏡、CT檢查及各種化驗(yàn)檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。西藥止痛解痙劑，中藥柴胡疏肝散、芍藥甘草湯、小建中湯、大建中湯、烏梅丸等，針灸、理療、穴位封閉，先后交替應(yīng)用，雖時(shí)有緩解，終未收全功。診見：老人面紅有神，聲音宏亮，食納不減；觸診腹平軟，左下腹有觸痛，未捫及包塊及腫物。惟左下腹陣痛，日發(fā)二三次或三五次，每次發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短不一，可自止，時(shí)又發(fā)，痛處不移，按之痛甚。大便偏干滯而不暢，脈沉有力，舌淡紅有瘀點(diǎn)，苔白微黃。思之良久，遂念《傷寒論》279條：“……大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之”之旨，擬投桂枝加大黃湯一試：桂枝12g，酒白芍24g，酒大黃12g，灸甘草12g，生姜5片，大棗5枚。3劑，日1劑，水煎，分2次空腹服。
3劑藥盡，腹痛發(fā)作次數(shù)有所減少，疼痛時(shí)間明顯縮短，大便未通利，似病重藥輕，原方加量再進(jìn)：桂枝15
g，酒白芍30g，酒大黃15g，灸甘草12g，炮干姜12g，大棗5枚。3劑，日1劑，水煎，分2次空腹服。三診：服上方后大便通利，腹痛已兩日未發(fā)，神爽脈和。上方減量再進(jìn)：桂枝6g，酒白芍12g，酒大黃6g，灸甘草6g，炮干姜3g，大棗3枚。5劑，日1劑，水煎，分2次空腹服，腹痛已7日未發(fā)，高興異常。隨訪2年，老人健康如常，腹痛未再?gòu)?fù)發(fā)。
按：老年腹痛6年之久，疏肝解郁、溫中散寒、解痙止痛為何久治不愈？痛則不通，通則不痛，以藥測(cè)證，實(shí)乃一“瘀”字作崇。本案年老體健，腹痛日久必入血而瘀，痛時(shí)拒按非虛而實(shí)，故取桂枝加大黃湯通脈化瘀，緩急止痛，芍藥、大黃酒制意在入血而化瘀通脈，果應(yīng)其意，一方而收全功。
吳茱萸湯治厥陰頭痛8年案
季某，女，41歲，發(fā)作性頭痛已8年。初因冷水洗頭而起病，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，痛勢(shì)愈來(lái)愈重，痛劇時(shí)自覺如冰塊擊頂，頭痛欲裂，嘔吐涎沫，痛苦異常。腦電圖、頭顱CT均未見異常。曾經(jīng)某醫(yī)院診為神經(jīng)性頭痛。歷經(jīng)中西藥、針灸等多方治療，時(shí)好時(shí)發(fā)。此次發(fā)作已4天。就診時(shí)，暖袋敷頂，抱頭翻滾，口吐涎沫，頭痛劇裂，脈弦緊，舌質(zhì)淡苔白膩。血壓110/70mmHg。
辨證：厥陰受寒，濁陰上犯。治宜：溫肝散寒，降濁止痛。投吳茱萸湯：吳茱萸15g，人參15g，生姜30g，大棗5枚。急煎1劑。服后2小時(shí)頭部汗出，痛減入眠，醒后頭痛、嘔吐全止。前方吳茱萸減為9g，再進(jìn)3劑，諸癥消失?；颊卟辉竿Ｋ?，求根治之方。擬方：吳萸萸6g，黨參12g，白術(shù)12g，生姜12g，大棗3枚。水煎服，隔日1劑。服10劑后停藥觀察。隨訪2年未見復(fù)發(fā)。
按：足厥陰肝經(jīng)與督脈會(huì)于巔頂。本案頭痛，因肝經(jīng)受寒而發(fā)，治不如法，寒邪留戀。寒邪夾濁陰之氣橫逆犯胃，致胃失和降、濁陰中阻，時(shí)而循經(jīng)上逆，清陽(yáng)被擾，故反復(fù)發(fā)作，痛連巔頂。《傷寒論》378條：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！惫释秴擒镙菧珳馗谓禎幔?劑痛止，4劑證平，改小量、加白術(shù)鞏固療效，8年頑疾一月而愈。
桂枝加附子湯治血小板減少性紫癜案
駱某，女，10歲。皮膚紫癜時(shí)輕時(shí)重已7年。經(jīng)某醫(yī)院診為血小板減少性紫癜，經(jīng)用西藥及歸脾湯等斷續(xù)治療，纏綿不愈。近兩月年癥狀加重而來(lái)診。診見：面色浮黃，唇白無(wú)華，頭發(fā)稀黃，精神疲倦，心悸氣短，動(dòng)則自汗，畏寒怕冷，食少便溏。全身皮膚散在紫癜，色淡紅，舌質(zhì)淡無(wú)苔，脈浮無(wú)力。血小板8.7萬(wàn)/mm3。
辨證：心腎陽(yáng)虛，脾失健運(yùn)。治宜：溫通心陽(yáng)，補(bǔ)脾統(tǒng)血。投桂枝加附子湯：桂枝9g，白芍9g，制附子6g，白術(shù)9g，灸甘草6g，生姜3片，大棗3枚。3劑，日1劑，水煎服。復(fù)診：精神漸振，畏寒減輕，自汗減少，前方再進(jìn)3劑。三診：皮膚紫癜減少，唇色紅和，舌質(zhì)淡紅并現(xiàn)出薄白苔，脈緩有力。陽(yáng)復(fù)陰和，脾運(yùn)振興，守法再調(diào)，處方：桂枝9g，白芍9g，人參9g，白術(shù)9g，當(dāng)歸6g，灸甘草6g，生姜3片，大棗3枚。5劑，日1劑，水煎服，服上方30劑后復(fù)查諸證悉平，血小板恢復(fù)正常。改歸脾丸1丸，日2次，鞏固療效，飲食調(diào)養(yǎng)。3個(gè)月后停藥。隨訪2年未見復(fù)發(fā)。
按：《靈樞·決氣篇》云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！痹摶純何桂B(yǎng)失宜，損傷脾胃，中土失運(yùn)，氣血生化無(wú)源。脾虛不能統(tǒng)血?jiǎng)t皮膚出血；血虛則心無(wú)所主，故心悸氣短，面唇無(wú)華；氣虛衛(wèi)弱，故畏寒自汗；腎陽(yáng)虛損則畏寒怕冷。李東垣曰：“血不自生，須得生陽(yáng)氣之藥，血自旺矣?！惫释豆鹬痈阶訙珳仃?yáng)、生血，加白術(shù)以補(bǔ)脾，6劑陽(yáng)復(fù)癥減，守法化裁月余而收功。最后以歸脾丸益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心鞏固療效而告痊愈。
桂枝湯治蕁麻疹20年未愈案
馬某，女，46歲，蕁麻疹遇風(fēng)即起已21年。患者25歲時(shí)因產(chǎn)后受風(fēng)發(fā)蕁麻疹，經(jīng)十幾家中西醫(yī)院中西藥多種方法治療，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈已21年，患者苦不堪言。遇冷即起，奇癢難忍，得暖則消，日一發(fā)或二三發(fā)，期間最長(zhǎng)只有5日未發(fā)。動(dòng)則易汗，皮膚風(fēng)團(tuán)累累，色淡紅，面頸部較多，軀干較少，食納尚可，大便調(diào)，小便清，脈浮弱無(wú)力，舌淡苔薄白。
辨證：營(yíng)衛(wèi)不和，風(fēng)邪遏表。治宜：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)止癢。投桂枝湯加味：桂枝15g，白芍15g，灸甘草12g，何首烏15g，石菖蒲12g，防風(fēng)6g，生姜5片，大棗5枚。3劑，日1劑，水煎，睡前服。遵桂枝湯服法，令全身微汗。二診：發(fā)作次數(shù)減少，且癥狀明顯減輕。患者甚喜，請(qǐng)求原方再服。上方再取5劑。三診：服上藥期間只有一次發(fā)作。前方去防風(fēng)、加黃芪30g，再進(jìn)5劑，諸癥消失?；颊呶┛衷侔l(fā)而不敢停藥。擬方：黃芪15g，桂枝12g，白芍12g，灸甘草9g，當(dāng)歸12g，石菖蒲6g，生姜3片，大棗3枚。10劑，隔日1劑，以鞏固療效。后未再?gòu)?fù)發(fā)。
按：產(chǎn)后體虛，受風(fēng)起病，20年不愈者非風(fēng)邪之過(guò)，而營(yíng)衛(wèi)不和之體質(zhì)所致。故投桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加何首烏以養(yǎng)血；“諸痛癢瘡皆屬于心”，故伍石菖蒲以通心氣；加防風(fēng)以引邪外出；加黃芪益氣固表以圖久治，果獲良效。 (鄭啟仲 河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)兒科研究所)
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