顏亦魯醫(yī)案
顏亦魯醫(yī)案
【生平傳略】 顏亦魯（１８９７—１９８９），號餐芝老人，江蘇丹陽
人，主任醫(yī)師。自幼體弱多病，遂有志于岐黃之術(shù)，從學(xué)當(dāng)?shù)?br>名醫(yī)賀季衡，凡八易寒暑，盡得其傳，學(xué)成后懸壺鄉(xiāng)里陋巷故
邸。１９５６年奉命調(diào)寧，先后擔(dān)任江蘇省中醫(yī)院內(nèi)科主任、江蘇
醫(yī)院中醫(yī)科主任、江蘇省腫瘤防治研究所中醫(yī)科主任，并被選
為第三、四、五屆江蘇省人民代表大會人民代表。
顏氏對脾胃學(xué)說深有造詣，倡導(dǎo)“脾胃既為后天之本，又
為百病之源”之說，認(rèn)為“脾胃為機(jī)體樞紐，脾胃沖和則元?dú)?br>充足，五臟充盈，邪難獨(dú)傷人，反之則正氣虛弱，五臟受病，
諸病叢生”。臨床注重凡病從濕從痰辨證，從脾胃論治。用藥擅
長發(fā)揮蒼白術(shù)的效用，被病家稱譽(yù)為“蒼白術(shù)先生”。
顏氏積累大量臨床資料及課徒教材等數(shù)十萬言，惜盡毀于
抗日戰(zhàn)爭。解放后先后發(fā)表《脾胃學(xué)說的臨床應(yīng)用》、《漫談吐
血、衄血和便血》、《溫病診治經(jīng)驗(yàn)》、《胎產(chǎn)病宜大補(bǔ)氣血》等
論文。１９８０年，其門下為之整理《餐芝軒醫(yī)集》一書，備有醫(yī)
案、醫(yī)話、驗(yàn)方三部分，總結(jié)了他的主要學(xué)術(shù)思想，出版之后，
頗獲時譽(yù)。
一、降氣導(dǎo)滯、清心開竅法治愈濕溫一例
酈××，女，３２歲。
初診：１９６１年８月２４日。
主訴：發(fā)熱二十天，迭進(jìn)疏表清熱之劑，但身熱仍未清澈，
五日未更衣；又因飲食不慎，喜啖糯米糕團(tuán)，而致猝然神糊，喉
間痰聲漉漉，兩手抽搐不已。
診查：患者神志昏糊，喉間痰鳴漉漉，兩手妄動，體溫
３８．５℃，兩脈沉滑，左寸關(guān)不揚(yáng)，舌苔黃膩，胸頸白?密布。
辨證：濕溫四候，濕熱未清，復(fù)因飲食不節(jié)，以致腸胃失
職，氣機(jī)憤郁，濕熱與痰食膠著不化，內(nèi)結(jié)中焦，神明為之蒙
蔽。
治法：降氣導(dǎo)滯，清心開竅，丸飲并進(jìn)。
處方：（１）貢沉香１．２ｇ（磨沖） 廣郁金１．５ｇ（磨沖）
海南子１．５ｇ（磨沖）枳 實(shí)１．５ｇ（磨沖）
用九節(jié)蒲６ｇ旋覆花９ｇ，煎湯沖服
（２）紫雪丹３ｇ，一日分兩次吞服。
二診：藥后大便暢行，神志隨清，舌苔黃膩亦化，體溫降至
３７．６℃，脈濡數(shù)。證勢輕而未楚，再以清肅余蘊(yùn)。
處方：香白薇９ｇ 佩蘭梗６ｇ 焦山梔６ｇ 廣郁金６ｇ
九節(jié)蒲４．５ｇ炒枳殼４．５ｇ新會皮４．５ｇ佛手花２．５ｇ
杏仁、苡仁各９ｇ姜竹茹１２ｇ兩劑
三診：證勢甫定，昨又猝然神志昏迷，大汗淋漓，四肢清
冷，兩脈沉伏，舌苔中厚灰膩。病延月余，正氣已傷，陰陽離
決，亟擬參附湯合桂枝龍牡湯加味以圖。
處方：熟附片９ｇ 潞黨參９ｇ 九節(jié)蒲４．５ｇ 桂 枝４．５ｇ
白 芍６ｇ煅牡蠣（先煎）１５ｇ陳橘白４．５ｇ
煅龍骨１５ｇ（先煎）姜半夏９ｇ炙甘草４．５ｇ
浮小麥３０ｇ三劑
藥后汗收神清，肢溫脈起，證情轉(zhuǎn)危為安，轉(zhuǎn)以調(diào)理脾胃兼
清余濁法收功。
［按語］ 本例濕溫四候，身熱未清，便結(jié)不通，又加停食生痰，以致
濕熱痰滯膠著，內(nèi)蒙心竅，肝風(fēng)欲動，證頗險重，清心開竅，固刻不容緩，
而降氣導(dǎo)滯，尤為當(dāng)務(wù)之急。故先用四磨飲，繼進(jìn)紫雪丹，四磨以郁金代
烏藥，取其芳香逐穢，丸飲并進(jìn)，收到預(yù)期效果。其后濕熱未盡，又忽亡
陽，故改投參附合桂枝龍牡湯斂陽救逆。患者前后兩度出現(xiàn)神志昏糊，一
實(shí)一虛，截然不同，由于辨證精確，用藥得當(dāng)，故使沉疴立起。
shengjinqiang發(fā)表于 2010-3-7 10:45:23
三、解表化飲、補(bǔ)肺益腎法
治愈哮喘一例
石××，男，５３歲。
初診：１９７２年１月１２日。
主訴：哮喘三十余年，近日不慎受寒，以致萌發(fā)咳嗽氣喘七
天。
診查：患者咳喘并作，不得平臥，喉鳴聲如曳鋸，痰出自
沫，惡寒而不發(fā)熱，脈濡滑，舌苔薄白。
辨證：哮喘病久，肺腎暗虧，痰飲內(nèi)伏，復(fù)感新邪，外寒與
內(nèi)飲搏結(jié)，肺失宣降之司，本虛標(biāo)實(shí)之候。
治法：急則先治標(biāo)，先擬解表化飲、宣肺平喘為法。
處方：炙麻黃４．５ｇ 桂 枝２．１ｇ 淡干姜２．４ｇ 北細(xì)辛１．５ｇ
姜半夏９ｇ五味子２．４ｇ陳 皮４．５ｇ炙甘草２．４ｇ
白 芍６ｇ川貝母６ｇ炙冬花６ｇ炙蘇子９ｇ
杏 仁９ｇ六劑
二診：咳喘大減，已能平臥，惡寒亦罷，二便自調(diào)。惟痰出
不爽，下半夜睡眠不實(shí)，胃納欠香，渴不欲飲。脈細(xì)滑帶數(shù)，舌
紅苔薄白，痰飲已有化熱之勢，原方出入。
處方：原方去桂枝、白芍、細(xì)辛、陳皮、炙甘草。加南北沙
參（各）９ｇ、旋覆花（包）４．５ｇ、射干４．５ｇ、枇杷葉（去花炙
包）９ｇ，三劑。
三診：咳痰黃稠，稍帶腥味，背俞惡寒，溲黃，大便干。脈
滑數(shù)，舌紅苔白中黃。痰飲漸已化熱，肺氣為之不降，當(dāng)宣肺降
氣，清熱化痰。
處方：炙麻黃６ｇ生石膏１８ｇ桂 枝１．２ｇ蘇 子９ｇ
射 干４．５ｇ法半夏９ｇ干 姜１．２ｇ五味子１．２ｇ
炙冬花９ｇ薄橘紅４．５ｇ杏 仁９ｇ白 前４．５ｇ
炙甘草２．１ｇ十劑
四診：迭進(jìn)小青龍加石膏湯，喘咳已平，口渴亦折，咳痰見
少，背俞惡寒亦減，惟下半夜仍有小發(fā)作。脈小滑微數(shù)，舌紅無
苔。痰熱漸化，肺腎暗虧，當(dāng)金水同調(diào)，固本清源。
處方：人參須４．５ｇ南北沙參各９ｇ川貝母６ｇ五味子１．２ｇ
麥 冬６ｇ法半夏６ｇ薄橘紅４．５ｇ炙冬花９ｇ
干 姜１．２ｇ胡桃肉９ｇ十五劑
另：紫河車粉１２ｇ、白抄參粉１２ｇ、川貝粉６ｇ，和勻，每次
３ｇ，開水沖服，一日兩次。
五診：哮喘未發(fā)，胃納日振，精神亦復(fù)。擬丸代煎，寓防于
治。
處方：潞黨參４５ｇ南沙參６０ｇ炙麻黃１５ｇ云茯苓４５ｇ
炙冬花３０ｇ炙紫菀３０ｇ川貝母３０ｇ苡 仁９０ｇ
炙甘草１５ｇ蘇 子６０ｇ白 術(shù)３０ｇ川 樸１８ｇ
陳 皮１８ｇ法半夏４５ｇ杏 仁３０ｇ炒谷芽９０ｇ
上味共為細(xì)末，用枇杷葉９０ｇ、旋覆花４５ｇ煎湯泛丸，如綠
豆大，每晨晚各服一次，每次６ｇ。
［按語］ 哮喘多為本虛標(biāo)實(shí)之證，治標(biāo)當(dāng)分寒熱，治本不外補(bǔ)肺、補(bǔ)
脾與補(bǔ)腎。本例初起系外感風(fēng)寒觸動內(nèi)伏之痰飲之候，故選小青龍湯為主，
方中細(xì)辛、半夏、干姜、五味子為治寒飲喘咳所不可少之主藥；嗣后出現(xiàn)
外有寒邪、內(nèi)有痰飲郁而化熱的復(fù)雜病情，故改用小青龍加石膏湯寒熱同
解；繼而寒飲漸去，虛象漸露，于是以固本清源為善后之法，其中紫河車、
人參、川貝母粉劑另服，對久病哮喘、肺腎兩虛者效果顯著，臨床屢用屢
驗(yàn)。
