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傷寒論六病的傳變的探討

作者：王梧川

傷寒六病的傳變，以往的說法是：一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，若不愈，七日還復(fù)于太陽，再按上述次序相傳，謂之“再經(jīng)”。

    上述“傳經(jīng)”次序起源于《素問·熱論篇》，晉太醫(yī)令王叔和在撰《傷寒論·傷寒例》中，引用《素問·熱論篇》，把日數(shù)略加改變，改為“太陽受病也，當(dāng)一二日發(fā)；陽明受病也，當(dāng)二三日發(fā)；少陽受病也，當(dāng)三四日發(fā)；太陰當(dāng)四五日發(fā)；少陰當(dāng)五六日發(fā)；厥陰當(dāng)六七日發(fā)”，因而這種日傳一經(jīng)，證隨經(jīng)變的“傳經(jīng)論”，遂被用來解釋傷寒六病的傳變。這種三陽三陰的排列次序，張隱庵在《傷寒論集注》凡例中說“夫陰陽之理，從陰而陽，由一而三，厥陰為一陰，少陰為二陰，太陰為三陰，少陽為一陽，陽明為二陽，太陽為三陽?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗妨鶜馑咎?，六氣在泉，皆始于厥陰，終于太陽，無病之人，六氣循行，皆從厥陰而少陰，少陰而太陰，太陰而少陽，少陽而陽明，陽明而太陽。若傷寒一日，太陽受病，則從陽而陰，從三而一。”

    是知三陰三陽的排列順序，來源于《素問》司天在泉之說，無病之人，由陰而陽，由一而三，有病之人由陽而陰，由三而一，所以《素問·熱論篇》據(jù)此排列為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰的熱病傳變順序，仲景雖在名稱上沿用三陰三陽之名，而實(shí)際內(nèi)容則是從臨床實(shí)踐出發(fā)，是根據(jù)證候的陰陽表里、寒熱虛實(shí)的自然聯(lián)系劃分的，因此，傷寒六病的傳變，不是按照運(yùn)氣推理的順序，而是按照疾病傳變的實(shí)際情況進(jìn)行的，我們可以從《傷寒論》的論述中找出六病的真實(shí)傳變規(guī)律。

    (一)六病的傳變以脈證為憑，不拘泥干日數(shù)

    (1)本論第4條： “傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也?！钡?條：“傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也?！?br>
    (2)本論記載日數(shù)的條文甚多，如98條小柴胡湯證為少陽病，標(biāo)明“傷寒五六日”，并非“少陽受病也，當(dāng)三四門發(fā)”。304條： “少陰病，得之一二日”，并非“少陰受病電，當(dāng)五六日發(fā)?！?br>
    可見日傳一經(jīng)，證隨經(jīng)變的傳經(jīng)論是不符實(shí)際的；傷寒六病傳變并不是按照《素問·熱論篇》的規(guī)定進(jìn)行的。

    (二)三陽病的傳變

    六病傳變規(guī)律是由太陽病傳為少陽病，再由少陽病傳為陽明病，這是一般規(guī)律，不是由太陽傳陽明，再由陽明傳少陽；但也有由太陽直傳陽明的，而由陽明再傳少陽則較為少見。

    (1)少陽病篇條文僅有9條，無一方劑，而在太陽中篇中則有大量篇幅論述少陽病(約28條)及其治療方劑，太陽中篇正是在論述疾病由表人里的過程中提出小柴胡湯及其類方證治，可見少陽病的脈證并治已包含在太陽篇中，少陽病篇僅屬補(bǔ)遺而已。不能因此寥寥幾條列在陽明篇后，就認(rèn)為少陽病在陽明病之后。

    (2)本論第99條，先腠理開，邪氣人，而后邪結(jié)脅下，由少陽之嘔而轉(zhuǎn)屬陽明之渴的傳變次序，敘述了疾病由表(太陽病)而半表半里(少陽病)而后人里(陽明病)的全過程；266條亦說明由傷寒(表)而少陽而胃的過程。

    (3)本論267條明文指出， “本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，”則更加明確指出由太陽傳少陽的正常傳變順序。

    (4)從實(shí)際情況看，疾病一般也是先惡寒發(fā)熱(太陽病)而后往來寒熱(少陽病)而后身熱汗自出，不惡寒反惡熱(陽明病)。

    (5)由太陽直傳陽明，在熱病劇烈發(fā)作時(shí)有此可能，本論亦有此明文(188、189條)，而陽明再傳少陽則極為少見，本論亦無陽明傳少陽的論述，本論189條說： “陽明居中土也，萬物所歸，無所復(fù)傳?！闭f明陽明病不再傳。因此，陽明傳少陽的說法，是不符合傷寒六病傳變規(guī)律的。

    (三)少陽病不會(huì)傳變?yōu)樘幉?br>
    少陽病的正常傳變是傳為陽明病，陽病傳至陽明即止，少陽病不會(huì)傳變?yōu)樘幉　?br>
    少陽病傳為陽明病，陽明病不再傳，已說明如上，至于少陽病是否傳為太陰病，答案是否定的，少陽篇和太陰篇中都未見少陽病傳為太陰病的論述，其他各篇也無陽病傳為陰病的論述，陽病在正常情況下不會(huì)變?yōu)殛幉?，陽病只有在誤用或過用汗吐下清之后，損傷陽氣，才有可能變?yōu)殛幉。秱摗犯髌?，特別是太陽篇，誤汗吐下后的變證，如真武、四逆等湯證，都是誤治后陽病變陰病的例子。

    陰病是直接感受的，不是由陽病傳來的。古人總結(jié)的兩句話： “傳經(jīng)為熱，直中為寒”，傳經(jīng)為熱，是指三陽病而言，直中為寒，是指三陰病而言。有人把傳經(jīng)為熱擴(kuò)大到三陰病，認(rèn)為病由陽經(jīng)傳人陰經(jīng)，三陰經(jīng)熱證是三陽經(jīng)傳來的，張路玉說：“若傳三陰之經(jīng)，必自下利，腹?jié)M嗌干，燥渴厥逆，舌卷囊縮，詳緩急下之，此雖日三陰，實(shí)陽證也?！?《傷寒緒論·總論》)張氏的話是正確的，列在三陰篇的熱證，皆是陽病，不是陰病。這個(gè)認(rèn)識(shí)很重要，如果不明了這一點(diǎn)，就分辨不清陽證陰證，給辨證論治帶來很大的危害，我在少陰厥陰兩篇中，對(duì)此作了明確的剖析。

    (四)三陰病的傳變

    三陰病多見于體質(zhì)虛弱的人，有平素體質(zhì)虛弱，開始發(fā)病即現(xiàn)三陰證；有陽證因誤用或過用汗吐下清之后，損傷陽氣，變?yōu)槿幾C。

    三陰病皆有表證，復(fù)有里證?！疤幉。}浮者可發(fā)汗，宜桂枝湯”，為太陰表證；腹?jié)M而吐，食不下， 自利，時(shí)腹門痛，為太陰里證。 “少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”，為少陰表證；下利或下利清谷，手足厥逆，惡寒蜷臥，為少陰里證。 “手足厥寒，脈細(xì)欲絕，當(dāng)歸四逆湯主之”，為厥陰表證；下利或下利清谷，手足厥冷，里寒外熱者，為厥陰里證。太陰、少陰、厥陰病，各自有其由表證到里證的過程，可以不互相傳變；但也有互相傳變的，如太陰病下利益甚時(shí)，可以由手足自溫變?yōu)槭肿阖世?，成為少陰病，厥陰之蛔厥可以發(fā)展為少陰之臟厥，少陰之下利厥逆可以發(fā)展為下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕之少陰厥陰兼病，通脈四逆湯分別見于少陰厥陰兩篇，即表明病至后期少陰厥陰有合并發(fā)病，通脈四逆及加膽汁湯即為厥少兼證。 三陰病陽回正復(fù)后，可以轉(zhuǎn)為陽證而外解，如“太陰病，脈浮者可發(fā)汗，宜桂枝湯”，“少陰病，八九日，一身手足盡熱者”， “厥陰中風(fēng)，脈微浮，為欲愈”，都表明陰證得到適當(dāng)治療，可以陽回正復(fù)，由陰出陽、由深出淺而病愈。

    以上是六病傳變的大致情況，在各篇總論中再作詳細(xì)的淪述。