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認(rèn)清六病的實(shí)質(zhì)

作者：王梧川

在擺正名稱之后，即須探索《傷寒論》六病的實(shí)質(zhì)，歷代醫(yī)家對(duì)六病有許多不同的認(rèn)識(shí)，其中影響最大的是以經(jīng)絡(luò)、臟腑和氣化來解釋六病。

    (一)以臟腑經(jīng)絡(luò)配六病

    以臟腑經(jīng)絡(luò)配《傷寒論》六病，如言太陽病則認(rèn)為是膀胱及其所屬經(jīng)絡(luò)受病，這種配屬關(guān)系有許多矛盾。

    最明顯的是它遺漏了許多臟腑經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)十二，病只六個(gè)，有六條經(jīng)無所配屬。朱肱說： “傷寒只傳足經(jīng)，不傳手經(jīng)?！睆堣床煌膺@個(gè)說法，他說：“十二經(jīng)脈轉(zhuǎn)注如環(huán)，豈有六經(jīng)傳變只傳足經(jīng)，不傳手經(jīng)之理?！蓖跚迦握f：“足太陽經(jīng)專通兩足而不通兩手，初得傷寒，頭疼身痛，項(xiàng)強(qiáng)，發(fā)熱惡寒，未有兩胳膊兩手不疼痛發(fā)熱惡寒者，用麻黃湯亦未有周身皆愈而獨(dú)不愈兩胳膊兩手者?！?

    12個(gè)臟腑，有6個(gè)臟腑無配屬關(guān)系，是不是這些臟腑就不受病安然無恙?手太陰肺在太陰病中沒有肺的證，但相反在足太陽膀胱受病的太陽病中，卻有咳喘、鼻鳴等大量肺臟的證，手太陽小腸、手陽明大腸，皆無配屬，小腸上接胃、下接大腸，陽明胃家實(shí)證，豈能與小腸無關(guān)。

    疾病，特別是比較嚴(yán)重的病，往往影響到全身，涉及到許多臟腑經(jīng)絡(luò)組織，即使某一局部的病變，從中醫(yī)整體觀點(diǎn)來看，也常常涉及其他相關(guān)的臟腑經(jīng)絡(luò)，把它局限在某一臟腑經(jīng)絡(luò)上，也是違反整體觀思想的，是機(jī)械片面的。

    從以上分析看，把六病看作是某一特定臟腑經(jīng)絡(luò)單獨(dú)受病的說法，它使機(jī)體半數(shù)的臟腑經(jīng)絡(luò)在疾病斗爭過程中置身事外，成為不受疾病干擾的世外桃源，即使按汪琥“六經(jīng)即十二經(jīng)”的說法，也仍然不免謬誤百出，上面舉的手太陰肺與手太陽小腸就是例證。不僅如此，這個(gè)說法還給辨證論治帶來表里不分、寒熱混淆、擾亂治療原則的種種害處，因此，不能用它來解釋《傷寒論》之六病。

    (二)以六氣配六病

    用氣化學(xué)說解釋《傷寒論》六病的張隱庵說： “風(fēng)寒暑濕燥火，天之陰陽也；木火土金水，地之陰陽也。人之形骸臟腑，感在天無形之六氣，在地有形之五行，而生長成形者也。是以人身有無形之六氣，以配三陰三陽之經(jīng)脈；有有形之臟腑骨肉經(jīng)脈皮毛，以應(yīng)在地之五行；而三陰三陽之經(jīng)氣，又由五臟五行之所生，此亦陰陽形氣之相合也。傷寒之邪，系感天之六氣，故當(dāng)于吾身之六氣承之，病在六氣，而六經(jīng)之經(jīng)應(yīng)之，此人與天地之氣相參合者也?！比松谔斓亻g，氣候環(huán)境對(duì)人有一定的影響，但是以六氣硬套六病，就未免牽強(qiáng)附會(huì)了。明代著《運(yùn)氣易覽》的汪機(jī)說： “百里之內(nèi)，晴雨不同，千里之邦，寒暖各異，此方土之候，各有不齊，所生之病，多隨土著，烏可皆從運(yùn)氣相比例哉!”這種講運(yùn)氣而不拘泥于運(yùn)氣的觀點(diǎn)是較為客觀的、合理的。張隱庵用氣化來具體解釋《傷寒論》六病，很多是與仲景六病原則格格不入的。如他說： “太陽標(biāo)陽而本寒，少陰標(biāo)陰而本熱，此皆有寒熱之化，故曰從本從標(biāo)，如天之寒邪，即太陽之本氣，而病在太陽之標(biāo)陽，得太陽陽熱之氣，而反化為熱病，是反天之本寒，而反病標(biāo)陽之熱，所謂病反其本，得標(biāo)之病，既病太陽標(biāo)陽之熱，而反以涼藥治之，所謂治反其病，得標(biāo)之方，此太陽之從標(biāo)也。如病在太陽，而不得標(biāo)陽之熱化，則太陽經(jīng)中有四逆湯及諸附子湯，以救太陽之本寒，此太陽之從本也。如少陰經(jīng)中，有急下之大熱證，此少陰之從本也，有急溫之大寒證，此少陰之從標(biāo)也。故曰太陽少陰，從本從標(biāo)。如陽明感陽熱之悍氣，則為大下之熱病，如得中見陰濕之化，則為汗出和平之緩證。如厥陰得中見少陽之火化，則為便利膿血之熱證，此皆寒熱陰陽之氣化者也。”

試將上述論點(diǎn)與仲景辨證論治原則對(duì)照一下。

    (1)仲景太陽病的治療原則是發(fā)汗解肌，張隱庵則治標(biāo)陽以涼藥，救本寒以四逆附子，涼藥抑遏留邪，阻礙邪從表解之機(jī)，四逆附子，屬少陰里寒證治，謬指為太陽本寒證治，是陰陽表里不分。

    (2)仲景少陰病提綱是脈微細(xì)、但惡寒欲寢的虛寒證，治當(dāng)溫補(bǔ)，脈厥體厥，內(nèi)真熱而外假寒的少陰三急卞證，是乃仲景叫人鑒別的真陽明假少陰證，張隱蒼妄指為少陰從本之證，是寒熱虛實(shí)真假不分。

    (3)陽明病提綱是胃家實(shí)的大熱證，張隱庵推理意指的所謂“得中見陰濕之化”的“汗出和平緩證”，在《傷寒論》中并無其證，陽明病也不應(yīng)有此證。

    (4)厥陰病消渴，心中疼熱皆屬氣上撞心之假熱，張隱庵“厥陰得中見少陽之火化，則為便利膿血之熱證”的說法，錯(cuò)認(rèn)假熱證作真熱證；厥陰從中見少陽火化有熱證，為什么陽明不從中見太陰濕化見寒證，而反見大熱大實(shí)證呢?從上述對(duì)比可以看出，用氣化解釋傷寒六病很多與仲景原意不符，反而給認(rèn)識(shí)傷寒六病實(shí)質(zhì)增加不少障礙。

    (三)六病的實(shí)質(zhì)在子辨證

    祖國醫(yī)學(xué)對(duì)病證的認(rèn)識(shí)是從臨床實(shí)踐中對(duì)證候的分析人手的，證候是人的機(jī)體內(nèi)部臟腑經(jīng)絡(luò)組織的生理功能與致病因素相互斗爭過程中反映的病理現(xiàn)象，現(xiàn)象是本質(zhì)的反映，把證候用表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽加以分析歸納，就能反映機(jī)體內(nèi)部的病理真實(shí)情況和內(nèi)在斗爭過程，找出疾病的本質(zhì)。傷寒六病就是從各種不同人的機(jī)體感受傷寒病后發(fā)生的許多不同證候中提示出的辨證規(guī)律，它不是以致病因素為對(duì)象的“辨病論治”，而是以人的機(jī)體對(duì)致病因素的反應(yīng)所產(chǎn)生的“證”為主要對(duì)象的。

    《傷寒論》是研究辨證論治的方法論，可以從以下幾方面證明：

    (1)《傷寒論》各篇的題目是“太陽。病脈證并治，陽明病脈證并治……。

    (2)《傷寒論》的300多個(gè)條文中，絕大部分是列舉脈證，分析鑒別，采用病案討論的方法，對(duì)各種證候進(jìn)行詳盡的分析歸類。

    (3)用表里寒熱虛實(shí)陰陽確定證候的屬性。如：本論第7條： “病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也。”本條確定陰證陽證，為全論之總綱。

    44條：“太陽病外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯?！?br>
    109條： “太陽病不解，熱結(jié)膀胱……其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外……?！?br>
    157條： “太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之，其人縶縶汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，于嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

    93條： “傷寒、醫(yī)下之、續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，救里，宜四逆湯，救表，宜桂枝湯?！?br>
    371條： “下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯”。

    388條：“既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，通脈四逆湯主之?！?br>
    以上皆辨證之表里內(nèi)外。

    75條：“病人手叉自冒心……此必兩耳聾無聞也，以重發(fā)汗，虛故如此。”

    70條： “發(fā)汗后，惡寒者，虛故也，不惡寒，但熱者，實(shí)也?！?br>
    108條：“此為內(nèi)實(shí)也?！?br>
    185條：“陽明之為病，胃家實(shí)是也?！?br>
    219條：“脈反微澀者，里虛也?！?br>
    222條：“以表虛里實(shí)故也?！?br>
    223條： “傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗津液越出，大便為難，表虛里實(shí)，久則譫語?！?br>
    350條：“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之?！?br>
    277條： “自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！?br>
    379條： “傷寒大吐大下之，極虛，復(fù)極汗者，其人外氣怫郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗因得噦，所以然者，胃中寒冷故也?！?br>
    380條： “傷寒，噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈。”

    以上皆辨證之寒熱虛實(shí)。

    本論明文指出，證之陰陽表里、寒熱虛實(shí)者尚多，不一一枚舉，即未明文指出之處，亦貫穿此精神，如380條條文中并無實(shí)證字樣，但腹?jié)M而前(小便)后(大便)不利，用泄利藥利之，即明寓實(shí)證之意。所以整個(gè)《傷寒論》始終貫串著列舉脈證、分辨剖析的方法，而辨證的目的，就是要分清證之陰陽表里寒熱虛實(shí)，從而決定治法方藥，故以太陽病脈證并治、陽明病脈證并治……命題。

    (4)證之陰陽表里、寒熱虛實(shí)不是孤立單個(gè)的存在，而是互相聯(lián)系的，傷寒六病的辨證規(guī)律，即是陰陽表里、寒熱虛實(shí)證的自然聯(lián)系。傷寒六病是張仲景總結(jié)前人千百萬次臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立的辨證綱領(lǐng)與規(guī)律，太陽病為表熱證，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛為病在表，發(fā)熱惡寒為熱；少陽病為半表半里熱證，脈弦、胸脅滿為病在半表半里，往來寒熱、口苦咽干目眩為熱；陽明病為里熱實(shí)證，脈沉實(shí)、腹?jié)M而痛為病在里，身熱、汗自出、口渴、惡熱譫語為熱，不大便有燥屎為實(shí)；太陰病為里寒虛證，腹?jié)M時(shí)痛為病在里，吐而食不下，自利不渴為虛寒，少陰病為里虛寒證，其脈沉微惡寒，下利清谷，手足厥冷；厥陰病為里虛寒而有上逆假熱證。是知三陽病為陽證、熱證、實(shí)證，而三陰病則為陰證、寒證、虛證，陽病有表證復(fù)有里證，陰病多里證亦有表證，所以分三陰三陽者，用以區(qū)別病位之淺深、邪正之消長、病勢之盛衰、正氣之強(qiáng)弱，以便于醫(yī)者扶正祛邪，掌握分寸，治愈疾病。因此，傷寒六病正是陰陽表里寒熱虛實(shí)各證的自然聯(lián)系和具體運(yùn)用，是證的高度概括。它來源于實(shí)踐，是總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)形成的辨證論治規(guī)律。因?yàn)樗皇且灾虏∫蛩氐摹安　睘閷?duì)象，而是以患病的人的機(jī)體對(duì)致病因素反應(yīng)的“證”為對(duì)象，所以它不僅治傷寒，而能廣泛適用于各種疾病，仲景在自序中說： “雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣。”就是說明這個(gè)意義。這就是傷寒六病的實(shí)質(zhì)。