穩(wěn)定型心絞痛
中醫(yī)治療(一)辨證治療(中醫(yī)內(nèi)科學,第七版)
1. 心血瘀阻型 主證:心胸疼痛劇烈,如刺如絞,痛有定處,甚則心痛徹背,背痛徹心,或痛引肩背,伴有胸悶,日久不愈,可因暴怒而加重,舌質(zhì)暗紅,或紫暗,有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,脈 澀或結、代、促。 治法:活血化瘀,通絡止痛。 方藥:血府逐瘀湯加減。組成:桃仁10-15g,紅花10g,當歸10g,生地黃10g,川芎9g,赤芍10g,丹參10-30g,桔梗10g,柴胡10g,元胡10-15g 郁金10-15g 枳殼6g 水蛭3-6 生山楂10-30g。
2.痰濁壅塞型 主證:胸悶重而心痛輕微,肥胖體沉,痰多氣短,遇陰天而易 發(fā)作或加重,伴有倦怠乏力,納呆便溏,口粘,惡心,咯吐痰涎,苔百膩或白滑,脈滑。 治法:通陽泄?jié)?,豁痰開結。 方藥:栝蔞薤白半夏湯加味。組成:瓜蔞10-30g 薤白10g 半夏9g 冬瓜仁10-30g 郁金10-12g 當歸10-15g 桃仁10-15g 紅花10g 丹參10-30g 元胡10-15g 澤瀉10-30g 內(nèi)金10-30g 炒枳殼6g。
3.陰寒凝滯型 主證:卒然心痛如絞,形寒,甚則手足不溫,冷汗自出,心悸氣短,或心痛徹背,背痛徹心。多因氣候突冷或突遇風寒而發(fā)病或加重癥狀,苔薄白,脈沉緊或促。 治法:祛寒活血,宣痹通陽。 方藥:當歸四逆湯加減。組成: 桂 當歸10g, 枝 10g, 細 白芍9g, 辛 3g,丹參10-30g 元胡10-15g青陳皮各6-9g 吳萸6g 桃仁10g 炙甘草9g,大棗4枚,木通6g。
4.心腎陰虛型 主證:心胸痛時作,或隱痛,或悶痛,心悸怔忡,五心煩熱,口干盜汗,顏面潮熱,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,舌紅少津,苔薄或剝,脈細數(shù)或結代。 治法:滋陰益腎,養(yǎng)心安神。 方藥:左歸飲加減。組成:生黃12g,天冬10-15g 山藥12g,枸杞子10g,炙甘草10g,茯苓13g,山茱萸10g 丹參10-30g 元胡10-15g 佛手10-15g 川楝子6-9g 內(nèi)金10-15g 炒枳殼6g。
5. 氣陰兩虛型 主證:心胸陣陣作痛,胸悶,心悸氣短,動則尤甚,頭昏,倦怠乏力,神疲乏力,面色少華,心煩失眠,易汗出,舌紅或有齒痕,脈虛細緩或結代。 治法:益氣養(yǎng)陰,活血通絡。 方藥:
生脈散合人參養(yǎng)營湯加減。組成:太子參15-30g,麥冬10-30g,五味子6-9g,白術9g,茯苓15g,炙甘草6g,白芍9g,遠志10g,陳皮6g,五味子6g,黃芪 15g,肉桂9g 丹參10-30g佛手10-15g內(nèi)金10-15g 炒枳殼6g。
6. 陽氣虛衰型 主證:心悸而痛,胸悶氣短,自汗,動則更甚 聲、神倦畏寒,面色少華,四肢欠溫或腫脹,舌質(zhì)淡胖,苔白或膩,脈沉細遲。 治法:益氣溫陽,活血通絡。 方藥:參附湯合右歸飲加減。組成:人參10g,熟附子9g,熟地黃 10g,山藥 10g,山茱萸10g,枸杞子10g,甘草6g,杜仲10g,肉桂9g 內(nèi)金10-15g 炒枳殼6g。
(二)中成藥: 復方降脂顆粒,復方丹參滴丸,通心絡膠囊,穩(wěn)心顆粒,銀杏酮酯滴丸,復方丹參顆粒,黃楊寧片,平肝脈通片、化痰脈通片、補氣脈通片、血塞通片(膠囊) 、松齡血脈康、地 、復方丹參片(滴丸)奧心血康、燈銀腦通膠囊、銀丹心腦通軟膠囊、步長腦心通、心悅膠囊、通心絡膠囊、血栓通片、燈盞細辛膠囊、復方血塞通片,補心氣口服液,滋心陰口服液,速效救心丸,復方丹參片,柏子養(yǎng)心丸,天王補心丹,冠心丹參滴丸,達納康片,參松養(yǎng)心膠囊,血府逐瘀膠囊,心寶丸,心可舒片,麝香寶心丹,元胡止痛滴丸, 、丹參川芎嗪養(yǎng)心氏片;生脈注射液、參麥注射液、丹參注射液、丹紅注射液、三七總皂苷注射液(凍干粉)注射液、燈盞細辛注射液、銀杏制劑、刺五加注射液、參附注射液、燈盞花素注射液,紅花注射液,瓜蔞皮注射液等。
(三)中醫(yī)外治法:敷貼治療、針灸治療,理療,足底反射治療。臨床路徑標準住院日為小于 7 天,平均不超過 10 天。進入路徑標準:
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