5 哮證
哮證是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣粗困難，甚則喘息不能平臥。
內(nèi)經(jīng)雖無(wú)哮證之名，但有“喘鳴”的記載，與本病的發(fā)作特點(diǎn)相似。如《素問(wèn)?陰陽(yáng)別論篇》說(shuō)“。。。。。。起則熏肺，使人喘鳴?！薄督饏T要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”即指哮證發(fā)作時(shí)的證治。《痰飲咳嗽病》篇從病理角度，將其歸屬于痰飲病范疇，稱(chēng)為“伏飲”證，指出：“膈上病痰，滿(mǎn)喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身~劇，必有伏飲?！泵枋隽讼C發(fā)作時(shí)的典型癥狀。此后還有“~嗽”、“哮吼”等形象性的病名。朱丹溪首創(chuàng)哮喘之名，闡明病機(jī)專(zhuān)主于痰，提出未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急的治療原則。明代虞~進(jìn)一步對(duì)哮與喘作了明確的區(qū)別。后世醫(yī)家鑒于哮必兼喘，故一般統(tǒng)稱(chēng)為哮喘，而簡(jiǎn)名哮證。
本篇所論哮證，主要指一種發(fā)作性的疾病，至于因肺系或其它疾病所引起的氣喘癥狀，則當(dāng)另屬于喘證、肺脹等病證范圍，有時(shí)亦可與本篇辨證施治內(nèi)容聯(lián)系互參。
病因病機(jī)
哮證的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)加外感、飲食、情志、勞倦等因素，以致痰阻氣道，肺氣上逆所致。
（1）外邪侵襲 外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，未能及時(shí)表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰。如《臨證指南?哮》曾說(shuō)：“宿哮。。。。。。沉痼之病。。。。。寒入背睮，內(nèi)喝肺系，宿邪阻氣阻痰?！彼缥牖ǚ?、煙塵、影響肺氣的宣降，津液凝聚，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，亦可導(dǎo)致哮證。
（2）飲食不當(dāng) 貪食生冷、寒飲內(nèi)停，或嗜食酸咸甘肥，積痰蒸熱，或因進(jìn)食海羶發(fā)物，而致脾失健運(yùn)，飲食不歸正化，痰濁內(nèi)生，上干于肺，壅阻肺氣，亦可致成哮證?！夺t(yī)碥?喘哮》說(shuō)：“哮者。。。。。。得之食味酸咸太過(guò)，滲透氣管，痰人結(jié)聚，一遇風(fēng)寒，氣郁痰壅即發(fā)?！惫使庞小笆诚?、“魚(yú)腥哮”、“鹵哮”、“糖哮”、“醋哮”等名。
（3）體虛病后 素質(zhì)不強(qiáng)，或病后體弱，如幼年患麻疹、頓咳，或反復(fù)感冒，咳嗽日久等，以致肺氣耗損，氣不化津，痰飲內(nèi)生；或陰虛火盛，熱蒸液聚，痰熱膠固。素質(zhì)不強(qiáng)者多以腎為主，而病后導(dǎo)致者多以肺為主。
從上可知，哮證的病理因素以痰為主，痰的產(chǎn)生責(zé)之于肺不能布散津液，脾不能運(yùn)輸精微，腎不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”。此后如遇氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等多種誘因，均可引起發(fā)作。這些誘因每多互相關(guān)聯(lián)，其中尤以氣候?yàn)橹?。如《景岳全?shū)?喘促》說(shuō)：“喘有宿根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘?！薄栋Y因脈治?哮病》亦指出：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成~臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒束肺束其肌表，則哮喘之癥作矣?！?br>
發(fā)作期的基本病理變化為“伏痰”遇寒引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴如喉，氣息喘促。《證治匯補(bǔ)?哮病》說(shuō)：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”《醫(yī)學(xué)實(shí)在易?哮證》亦說(shuō)：“一發(fā)則肺~之寒氣，于肺膜之濁痰，狼狽相依，窒塞關(guān)隘，不容呼吸，而呼吸正氣，轉(zhuǎn)觸其痰，鼾~有聲。”均扼要地指出哮證的病位主要在于肺系。發(fā)作時(shí)的病理環(huán)節(jié)為痰阻氣閉，以邪實(shí)為主，故以呼氣困難，自覺(jué)呼出為快。若病因于寒，素體陽(yáng)虛，痰從寒化，數(shù)寒痰為患，則發(fā)為冷哮；病因于熱，素體陽(yáng)盛，痰從熱化，屬痰熱為患，則表現(xiàn)為熱哮。或由“痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束”（《類(lèi)證治裁?哮證》），而見(jiàn)寒包熱哮。
若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽(yáng)，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛，在平時(shí)表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。肺虛不能主氣，氣不化津，則痰濁內(nèi)蘊(yùn)，肅降無(wú)權(quán)，并因衛(wèi)外不固，而更易受外邪的侵襲誘發(fā)；脾虛不能化水谷為精微，上輸養(yǎng)肺，反而積濕生痰，上貯于肺，影響肺氣的升降；腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽(yáng)虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津成痰，上干于肺，而致肺氣出納失司。由于三臟之間的交互影響，可致合并同病，表現(xiàn)肺、脾、腎的氣虛及陽(yáng)虛，或肺腎的陰虛。在間歇期感覺(jué)短氣，疲乏，常有輕度哮癥，難以全部消失。一旦大發(fā)作時(shí)，每易持續(xù)不解，邪實(shí)與正虛錯(cuò)綜并見(jiàn)，肺腎兩虛而痰濁又復(fù)壅盛，嚴(yán)重者因肺不能治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，名門(mén)之火不能上濟(jì)于心，則心陽(yáng)亦同時(shí)受累，甚至發(fā)生“喘脫”危候。
類(lèi)證鑒別
金元以前，哮證與喘證統(tǒng)屬于促門(mén)?！夺t(yī)學(xué)正傳?哮喘》將哮與喘分為二證。指出：“哮以聲響名，喘以氣息言，夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續(xù)不能以息者為之喘。”《臨證指南?哮》認(rèn)為喘證之因，若由外邪壅遏而致者，“邪散則喘亦止，后不復(fù)發(fā)。。。。。。若因根本有虧，腎虛氣逆，濁陰上沖而喘者，此不過(guò)一二日之間，勢(shì)必危~。。。。。。若夫哮證。。。。。。邪付于里，留于肺~，故頻發(fā)頻止，淹纏歲月。”分別從癥狀特點(diǎn)及有無(wú)復(fù)發(fā)說(shuō)明兩者的不同。概言之，哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。兩者雖有類(lèi)似之處，但又有各自的特殊之處，必須明確予以區(qū)別。
另一方面，鑒于哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可發(fā)展成為經(jīng)常性的痰喘，而將哮列入喘證范圍。
此外，部分慢性咳嗽，經(jīng)久反復(fù)，發(fā)展而成咳喘、支飲，雖然也有痰鳴氣喘的癥狀，但多逐漸進(jìn)展而加重，病勢(shì)時(shí)輕時(shí)劇，與哮喘之反復(fù)間歇發(fā)作，突然發(fā)病，迅速緩解，哮喉聲重而咳輕，均有顯著的不同，臨床不難識(shí)別。
辨證論治
哮證特點(diǎn)呈發(fā)作性，發(fā)無(wú)定時(shí)，以夜間較多見(jiàn)。發(fā)時(shí)痰鳴有聲，呼吸困難，不能平臥。至于病勢(shì)的輕重，發(fā)作頻度的稀密，發(fā)作時(shí)間的長(zhǎng)短，則隨人而異，各有不同。發(fā)作短者僅幾分鐘，或幾小時(shí)，甚者持續(xù)數(shù)天。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)作和緩解均迅速，多為突然而起，亦可有先兆癥狀。如鼻喉作癢，噴嚏，鼻流清涕，呼吸不暢，胸中不適，噯氣，嘔吐，情緒不寧等。繼則咽塞胸悶，微咳干嗆，以致呼吸困難，呼氣延長(zhǎng)，喉中痰鳴有聲，痰粘量少，咯吐不利，甚則張口抬肩，目脹睛突，不能平臥，端坐俯伏較舒，煩躁不安，面色蒼白，唇甲青紫，額汗淋漓，或伴寒熱。若能將大量粘痰暢利地咳出，則窒悶之勢(shì)得以漸減，呼吸漸感通暢，痰鳴氣憋隨之緩解，似如常人，或感疲勞，納差。若病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致身體虛弱，可常有輕度哮證，在大發(fā)作時(shí)甚則持續(xù)難平。
辨證總屬邪實(shí)正虛，已發(fā)作的以邪實(shí)為主，為發(fā)作的以正虛為主。邪實(shí)當(dāng)分寒痰、熱痰的不同；正虛應(yīng)審其陰陽(yáng)之偏虛，區(qū)別臟腑之所屬，了解肺、脾、腎的主次。治療當(dāng)根據(jù)“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”的原則。發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo)，去痰利氣，寒痰易溫化宣肺，熱痰當(dāng)清化肅肺，反復(fù)日久，發(fā)時(shí)正虛邪實(shí)者，又當(dāng)兼顧，不可單純拘泥于攻邪。平時(shí)應(yīng)扶正治本，陽(yáng)氣虛者應(yīng)予溫補(bǔ)，陰虛者則予滋養(yǎng)，分別采取補(bǔ)肺、健脾、益腎等法，以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。如寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜者，當(dāng)兼而治之?！毒霸廊珪?shū)?喘促》說(shuō)：“扶正氣者，須辨陰陽(yáng)，陰虛者補(bǔ)其陰，陽(yáng)虛者補(bǔ)其陽(yáng)，攻邪氣者，須分微甚，或散其風(fēng)，或溫其寒，或清其痰火，然發(fā)久者，氣無(wú)不虛。。。。。。若攻之太過(guò)，未有不致日甚而危者”， 堪為哮證辨治的要領(lǐng)，臨證應(yīng)用的準(zhǔn)則。
發(fā)作期
（1） 寒哮
【癥狀】呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿(mǎn)悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滯帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
【證候分析】寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，以致呼吸急促而哮鳴有聲。肺氣郁閉，不得宣暢，則見(jiàn)胸膈滿(mǎn)悶如塞，咳反不甚而咯痰量少。陰盛于內(nèi)，陽(yáng)氣不能宣達(dá)，故面色晦滯帶青，形寒怕冷。病因于寒，內(nèi)無(wú)郁熱，故口不渴而喜熱飲。外寒每易引動(dòng)內(nèi)飲，故天冷或受寒則發(fā)，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊，皆為寒盛之象。
【治法】溫肺散寒，化痰平喘。
【方藥】射干麻黃湯。要用射干、麻黃宣肺平喘，豁彈利咽；干姜、細(xì)辛、半夏溫肺~飲降逆；紫菀、款冬甘草化痰止咳；五味子收斂肺氣，大棗和中。痰涌喘逆不得臥，加葶藶子瀉肺滌痰，若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯。酌配杏仁、蘇子、白前、橘皮等化痰利氣。
哮證劇甚者，可考慮在密切觀察下服用紫金丹以劫痰定喘。每服米粒大5~10丸（不超過(guò)150毫克），臨臥冷茶下，忌飲酒，連服5~7日，服藥期間應(yīng)慎加密切觀察有無(wú) ，如需續(xù)服，易停藥數(shù)日后再用。
若病久，陰盛陽(yáng)虛，發(fā)作頻繁，發(fā)時(shí)喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短不足以息，咳痰清稀，面色蒼白，汗出肢冷，舌苔淡白，脈沉細(xì)者，當(dāng)標(biāo)本同治，溫陽(yáng)補(bǔ)虛，降氣化痰，用蘇子降氣湯。酌配黨參、胡桃肉、坎臍、紫石英、沉香、訶子之類(lèi)；陽(yáng)虛明顯者，伍以附子、補(bǔ)骨脂、鐘乳石等。
（2） 熱哮
【癥狀】氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，不惡寒，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。
【證候分析】痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，故喘而氣粗息涌，痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作。熱蒸液聚生痰，痰熱膠結(jié)，故咯痰粘濁稠厚不利，色黃或白。痰火郁蒸，則煩悶，自汗，面赤，口苦。病因于熱，肺無(wú)伏寒，故不惡寒而口渴喜飲。舍質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均是痰熱內(nèi)盛之征。
【治法】清熱宣肺，化痰定喘。
【方藥】定喘湯。藥用麻黃宣肺定喘，黃芩、桑白皮以清熱肅肺，杏仁、半夏、款冬、蘇子化痰降逆；白果以斂肺氣。甘草和中。若寒邪外束，肺熱內(nèi)盛，可加石膏，以解肌清里；表寒重者酌配桂枝、生姜；肺氣壅實(shí)，痰鳴息涌不得臥，加葶藶子、廣帝龍；內(nèi)熱壅盛，舌苔燥黃者可用大黃、芒硝通腑以利肺；痰吐稠黃膠粘，酌配知母、海蛤粉、射干、魚(yú)腥草等加強(qiáng)清化之力。
若病久熱盛傷陰，虛中夾實(shí)，氣急難續(xù)，咳嗆，痰少質(zhì)粘，口燥咽干，煩熱顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，又當(dāng)養(yǎng)陰清熱，斂肺化痰，可用麥門(mén)冬湯加沙參、冬蟲(chóng)夏草、五味子、川貝母、天花粉；腎虛氣逆，酌配地黃、當(dāng)歸、山萸肉、胡桃肉、紫石英、訶子等。
若哮證發(fā)作時(shí)以痰氣壅實(shí)為主，寒于熱俱不顯著，喘咳胸滿(mǎn)，但坐不得臥，痰涎涌盛，喉如曳鋸，咯痰粘膩難出，舌苔厚濁，脈滑實(shí)者。當(dāng)滌痰利竅，降氣平喘，用三子養(yǎng)親湯加厚樸、半夏、光杏仁，另吞皂莢丸。必要時(shí)可予控涎丹瀉其壅痰。
若久癥正虛，發(fā)作時(shí)邪少虛多，肺腎兩虧，痰濁壅盛，甚至出現(xiàn)喘脫危候者，當(dāng)參照喘證辨治。
緩解期
哮證反復(fù)頻發(fā)，正氣必虛，故在平時(shí)緩解期，應(yīng)培補(bǔ)正氣，從本調(diào)治，根據(jù)體質(zhì)和臟氣的不同虛喉，分別從肺、脾、腎著手。
（1） 肺虛
【癥狀】自汗、怕風(fēng)、常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前打嚏，鼻塞流清涕，氣短聲低，或喉中常有輕度哮鳴音，咳痰清稀色白，舌苔薄白，質(zhì)淡，脈細(xì)弱或虛大。
【證候分析】衛(wèi)氣虛弱，不能充實(shí)腠理，外邪易襲，故自汗、怕風(fēng)、常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)。肺虛不能主氣，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，故氣短聲低，咯痰清稀色白。面色晄白，舌淡苔白，脈象虛細(xì)，皆屬肺氣虛弱之征。
【治法】補(bǔ)肺固衛(wèi)。
【方藥】玉屏風(fēng)散。藥用黃芪益氣固表，白術(shù)健脾補(bǔ)肺；防風(fēng)祛風(fēng)以助黃芪實(shí)表固衛(wèi)。若怕冷畏風(fēng)明顯，加桂枝、白芍、姜棗等調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。若氣陰兩虛，咳嗆，痰少質(zhì)粘，口咽干，舌質(zhì)紅者，可用生脈散加北沙參、玉竹、黃芪等益氣養(yǎng)陰。
（2） 脾虛
【癥狀】平素食少腕痞，大便不實(shí)，或食油膩易于腹瀉，往往因飲食失當(dāng)而誘發(fā)。中氣不足則倦怠氣短，語(yǔ)言無(wú)力，舌苔薄膩或白滑，質(zhì)淡，脈細(xì)軟。
【證候分析】脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)，故食少腕痞，大便不實(shí)，常因飲食不當(dāng)而引發(fā)。中氣不足則倦怠氣短，語(yǔ)言無(wú)力。舌苔薄膩或白滑，質(zhì)淡，脈象細(xì)軟，皆屬脾虛氣弱之候。
【治法】健脾化痰。
【方藥】六君子湯加減。藥用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾；陳皮、半夏理氣化痰；若脾陽(yáng)不振，形寒肢冷便溏加桂枝、干姜以溫脾化飲。
（3） 腎虛
【癥狀】平素短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，心慌，撓轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，勞累后哮喘易發(fā)?；蛭泛?，肢冷，自汗，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖嫩，脈沉細(xì)；或顴紅，煩熱，汗出粘手，舍質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【證候分析】久病腎虛，攝納失常，氣不歸元，故氣短，動(dòng)則喘甚，吸氣不利。精氣虧乏，不能充養(yǎng)，故腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，勞累易發(fā)。若屬陽(yáng)虛可見(jiàn)外寒之征，陰虛則聲內(nèi)熱之候。
【治法】補(bǔ)腎攝納。
【方藥】金匱腎氣丸或七味都?xì)馔?，辨其陰?yáng)進(jìn)行化裁。前方偏于溫腎助陽(yáng)，后方偏于益腎納氣。陽(yáng)虛明顯者加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、鹿角片；陰虛去溫補(bǔ)之品，配麥冬、當(dāng)歸、龜板膠。腎虛不能納氣者，加胡桃肉、冬蟲(chóng)夏草、紫石英，或予參蛤散。并可常服紫河車(chē)粉。
肺虛、脾虛、腎虛雖有各自的特點(diǎn)，但臨床每多錯(cuò)雜并見(jiàn)，表現(xiàn)肺脾氣虛、肺腎氣虛或肺腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛等證，治療既應(yīng)區(qū)別主次，又需適當(dāng)兼顧。
哮證未發(fā)之時(shí)可用平補(bǔ)肺腎之劑，如黨參、黃芪、五味子、胡桃肉、冬蟲(chóng)夏草、紫河車(chē)之類(lèi)。
治療哮證的簡(jiǎn)驗(yàn)方甚多，但必須在辨證施治的原則下選擇使用，滋簡(jiǎn)介如下：
曼陀羅葉制成卷煙狀，發(fā)作時(shí)點(diǎn)燃吸入，可緩解哮喘。
地龍焙干，研粉，裝膠囊，每服3克，一日二次?；蛑瞥?0%地龍注射液，每用2毫升，肌肉注射，每日一次。用于熱哮。
玉涎丹：蛞蝓20條，大貝母10克，共搗為丸，每服1.5克，一日二次，或用活蛞蝓加糖水化服之。主治熱哮。
皂角15克煎水，浸白芥子30克，12小時(shí)后焙干，每次1~1.5克，一日三次，用于發(fā)時(shí)痰涌氣逆之證。
僵蠶5條，浸姜汁，曬干，瓦上焙脆，和入細(xì)茶適量，共研末，開(kāi)水送服。
敷貼法（白芥子涂法）：白芥子、元胡索 20克，甘遂、細(xì)辛各10克，共為末，加麝香0.6克，和勻，在夏季三伏中，分三次用姜汁稠敷肺~、膏~、百勞等穴，約1~2小時(shí)去之，每十日敷一次。
此外，針灸、割治、埋線(xiàn)等療法，對(duì)本病也有一定的效果，可綜合應(yīng)用，以提高療效。
本病極為頑固，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。部分兒童、青少年至成年時(shí)，腎氣日盛，正氣漸充，輔以藥物治療，可以自行停止發(fā)作。中年、老年、體弱病久，腎氣漸衰，發(fā)作頻繁者則不易除根，或在平時(shí)亦有輕度哮鳴氣喘。若大發(fā)作時(shí)持續(xù)不已，喘急鼻煽，胸高氣促，張口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，甚則肢體浮腫，煩躁昏昧者，提示喘脫危象，需及時(shí)搶救，按《喘證》篇辨治。
對(duì)本病應(yīng)重視預(yù)防。注意氣候影響，做好防寒保暖，防止外邪誘發(fā)。忌吸煙和避免接觸刺激性氣體、灰塵。飲食忌生冷、肥膩、辛辣、海羶等物，薄滋味，以杜生痰之源。防止過(guò)度疲勞和情志刺激。避免易于誘發(fā)的各種因素，以冀減少發(fā)作的機(jī)會(huì)。
結(jié)語(yǔ)
哮喘是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲、呼吸急促困難為特征。病理因素以痰為主，因痰伏于肺，遇感誘發(fā)。發(fā)時(shí)痰阻氣道，肺氣失于肅降，表現(xiàn)邪實(shí)之證；如反復(fù)久發(fā)，氣陰耗損，肺、脾、腎漸虛，則在平時(shí)表現(xiàn)正虛的情況。當(dāng)大發(fā)作時(shí)可見(jiàn)正虛與邪實(shí)相互錯(cuò)雜。辨治原則根據(jù)已發(fā)、未發(fā)，分虛實(shí)施治。發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，當(dāng)攻邪治標(biāo)，分別寒熱，予以溫化宣肺或清化肅肺，病久發(fā)時(shí)虛實(shí)夾雜者，又當(dāng)兼顧。平時(shí)以正虛為主，當(dāng)扶正治本，審察陰陽(yáng)，分別臟器，采用補(bǔ)肺、健脾、益腎等法。
臨證必須注意寒熱的相兼、轉(zhuǎn)化、寒包熱證，寒痰化熱，熱證轉(zhuǎn)從寒化等情況。了解邪實(shí)與正虛的錯(cuò)雜為患，一般病史不長(zhǎng)者，發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主；久病可兼虛象，平時(shí)則表現(xiàn)正虛為主。治當(dāng)根據(jù)病的新久，發(fā)作與否，區(qū)別邪正緩急、虛實(shí)主次，加以處理。重視平時(shí)治本的措施，區(qū)別肺、脾、腎的主次，在抓主重點(diǎn)的基礎(chǔ)上適當(dāng)兼顧，因腎為先天之本，五臟之根，其中尤以補(bǔ)腎為要著，精氣充足則根本得固。
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