高血壓病
姚某，女，60歲，陜西省咸陽(yáng)市紅旗公社北家咀生產(chǎn)隊(duì)社員。1975年5月10日初診：頭痛伴頭面烘熱1年余。患者1年多以前發(fā)生頭痛而脹悶，1日數(shù)發(fā)，時(shí)輕時(shí)劇，伴見頭面烘熱，耳鳴，耳聾，心煩，心悸，時(shí)而自汗，右脅時(shí)痛，下肢拘急。近1月來(lái)上癥加重，頭痛發(fā)作頻繁，幾無(wú)問(wèn)歇，又增咳嗽，咯白痰不爽利，夜間尤著。近1年多來(lái)曾多次測(cè)血壓均較高，服降壓西藥效不顯。查脈沉弦硬不柔和，舌尖紅苔薄白，面顴發(fā)紅。血壓190／160 mmHg。當(dāng)時(shí)隨診實(shí)習(xí)的西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班學(xué)員數(shù)人見之，均覺(jué)病情甚重，必須及時(shí)住院并給予西藥降壓藥及硫酸鎂等，以防高血壓危象發(fā)生意外，但患者堅(jiān)持不住院，不愿接受西藥，要求中藥治療。乃辨證為肝陽(yáng)頭痛。緣高年本肝腎陰虧，肝陽(yáng)過(guò)亢，化風(fēng)化火，肝火犯肺擾心，風(fēng)竄經(jīng)絡(luò)而致。治擬滋陰潛陽(yáng)，平肝瀉火，佐以熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：生地15 g，白芍12 g，懷牛膝12 g，生牡蠣24 g(先煎)，玄參12 g，天冬9 g，龍膽草9 g，黃芩9 g，菊花12 g(后下)，鉤藤15 g，澤瀉12 g，桑寄生12 g，地龍9 g，稀薟草30 g。3劑，水煎服，每日1劑。服上藥后，頭痛顯減，有時(shí)頭悶，已不烘熱，時(shí)有心悸、心煩，咳嗽較前減輕，咯痰轉(zhuǎn)稀白量少，右脅下痛及耳鳴亦好轉(zhuǎn)。停藥一周余，今日自己乘公共汽車來(lái)診。脈弦細(xì)而勁，舌淡紅苔薄白，測(cè)血壓已降至150／94 mmHg。治擬轉(zhuǎn)為養(yǎng)陰平肝熄風(fēng)，佐以理肺化痰。處方：生地15 g，女貞子12 g，懷牛膝12 g，白芍12 g，天冬9 g，鉤藤15 g，菊花9 g，龍膽草9 g，桑寄生12 g，地龍9 g，橘紅9 g，茯苓12 g，姜半夏9 g。5劑，水煎服。服上藥后頭已不痛脹，各證顯著減輕，已不咳嗽。囑繼服上方6劑，并注重調(diào)養(yǎng)，以資鞏固。(《奇難病臨證指南》1993，157)
【按語(yǔ)】本案高血壓病，為肝腎陰虧，陽(yáng)亢化熱生風(fēng)，風(fēng)竄經(jīng)絡(luò)。本案為一重癥高血壓病，據(jù)其脈證分析，其耳嗚、耳聾顯系高年腎虧；頭痛、脹悶、頭暈，頭面烘熱，自汗，脅痛，脈弦硬，乃水不涵木，肝陽(yáng)亢盛，化風(fēng)化火，肝火挾風(fēng)上炎所致；咳嗽痰黏乃肝火犯肺之果；心煩心悸系肝火擾心，下肢拘急，是因腎陰不下濡，加之風(fēng)邪竄絡(luò)而起。故用生地、懷牛膝、玄參、桑寄生、白芍，滋腎養(yǎng)肝而治本；龍膽草、黃芩、菊花、鉤藤瀉肝火而熄風(fēng)；澤瀉合玄參又可去腎中浮游之火；生牡蠣益腎潛陽(yáng)；地龍、稀薟草通絡(luò)祛風(fēng)。諸藥配合精當(dāng)有序，與病機(jī)絲絲人扣，故短期內(nèi)獲取捷效。
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