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脅痛

田某，男，19歲，學(xué)生。初診日期：1972年3月8日。脅為肝之分野，兩脅脹痛，不適，當(dāng)為肝郁氣滯。肝病傳脾，勝而克之，脾虛不運(yùn)，口淡厭油，食后腹脹，大便干稀不調(diào)，疲乏無力，頭昏，心煩，失眠。病患兩年，：iff_．H益甚，脈來細(xì)弦，舌苔薄白，邊有齒痕，治以疏肝理氣，健運(yùn)中州。方藥：正柴胡10 g，川楝子10 g，廣郁金10 g，制香附10 g，炒白術(shù)10 g，云茯苓10 g，湘力曲10 g，杭白芍10 g，全當(dāng)歸10 g，生甘草3 g，板藍(lán)根15 g。上方進(jìn)服20付，肝氣得疏，脾氣見運(yùn)，脅痛減輕，食欲增進(jìn)，再擬調(diào)肝健脾，以助后天之本。正柴胡10 g，杭白芍12 g，西黨參12 g，云茯苓12 g，炒白術(shù)10 g，廣陳皮6 g，生甘草3 g，廣郁金10 g，板藍(lán)根15 g。上方進(jìn)月艮10付，5年后追訪，情況良好，多次作肝功能、超聲波復(fù)查均屬正常，已參加工作。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集)1980，70)

【按語】本案脅痛，病機(jī)為肝郁乘脾。本例于他院診斷為慢性肝炎遷延型”。1972年3月8日就診時(shí)，肝于肋下2(3m，斂突下2．5。m。邊緣整齊，質(zhì)中等，壓痛明顯，脾未觸及，黃疸指數(shù)10 u，谷丙轉(zhuǎn)氨酶680 u。服藥近20付，肝功能已正常。方中柴胡、川楝、郁金、香附疏肝理氣；白術(shù)、茯苓、甘草、湘曲健脾消導(dǎo)；配板藍(lán)根以清化肝中郁熱；當(dāng)歸、白芍和血養(yǎng)肝。


胃病

紅某，女，24歲，軍人。1978年10月12日就診。初診：胃脘及右脅下脹痛，肝功檢驗(yàn)正常，經(jīng)服西藥治療未顯效?，F(xiàn)病情日趨增重，進(jìn)食后胃脘部有堵塞感，燒心、惡心、腸鳴便溏，自覺頭暈、口苦口干，身覺忽冷忽熱。脈沉弦乏力，舌質(zhì)尖紅，舌苔薄黃。辨證為肝脾不和，治則調(diào)理肝脾兼和胃氣。方藥：柴胡12 g，黃芩10 g，半夏15 g，黨參15 g，降香10 g，竹茹10 g，石蓮子30 g，龍齒15 g，牡蠣12 g，甘松15 g，4劑，水煎服。燒心、惡心等癥狀消失，余癥也覺減輕。守上法于原方加生白術(shù)30 g，水煎服。胃脘及右脅下脹痛感漸愈，口干口苦等癥消失，大便已調(diào)，惟覺腸鳴。脈弦，舌苔薄白。肝脾得以調(diào)理，但大腸氣滯尚未盡除。權(quán)守上法。方藥：柴胡lO g，黃芩6 g，半夏10 g，黨參10 g，生白術(shù)25 g，炒檳榔15 g，龍骨15 g，牡蠣15 g。6劑，水煎服。服藥后腸鳴癥愈，至此諸癥皆去。(《竺友泉醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》1980，51)

【按語】本案胃痛，病機(jī)為肝脾不和。患者胃脘及右脅下脹痛，其病由肝郁氣滯，肝脾失和所致；肝木克乘脾土，脾職失司，運(yùn)化失常則腸鳴便溏；由于氣機(jī)失于調(diào)暢，清陽不升，濁陰不降，濁邪填膈，故癥見頭暈、口苦口干、惡心、往來寒熱等。因此投以柴胡加龍骨牡蠣湯調(diào)理肝脾，以降香、竹茹、石蓮子和胃氣，肝脾得以調(diào)和，胃氣得降則胃痛病愈。


胃扭轉(zhuǎn)

梁某，男，62歲。1986年11月11日診。一年前老伴病故，心情沉悶，始覺納谷不香，飲食減少，進(jìn)而餐后胃脘飽脹，拘攣疼痛，反胃嘔吐，大便稀，兼見胸脅苦悶不暢，咽喉不利，太息為快，久經(jīng)健胃解痙劑治療，癥如既往。1986年10月30日x射線鋇餐造影報(bào)告：胃大彎向上，小彎向下，胃泡在左t腹倒置向下，十二指腸球在右向下。診斷為胃扭轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療。診見：精神不振，面色蒼白，太息，噯氣交作。舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈沉緩。證屬肝氣郁滯，橫犯脾胃，升降失和。治則：疏肝健脾，和胃降逆。方藥：佛手10 g，蘇梗15 g，柴胡15 g，黨參25 g，炒白術(shù)15 g，炒扁豆20 g，煨草果10 g，炙內(nèi)金10 g(研細(xì)面兌服)，炒神曲20 g，木香、枳殼、沉香、姜半夏各10 g，每劑3煎3服，早晚各1次。6劑藥后胃納可。食后且舒，余癥俱減。但仍覺胃脘綿綿作痛，得熱則輕，四肢欠溫。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。首方去草果，加附子10 g，元胡15 g。又服10劑。諸癥悉平。x射線鋇餐復(fù)查結(jié)果，胃體生理位置恢復(fù)正常。停治觀察至今，未再復(fù)發(fā)。[《遼寧中醫(yī)雜志》1988，(11)：24]

【按語】本案胃扭轉(zhuǎn)，病機(jī)為肝氣郁滯，橫犯脾骨，升降失和。胃扭轉(zhuǎn)屬祖國醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“胃攣急”、“拘攣”、“拘急”等范疇。本例緣悲思憂郁、情志不遂、氣機(jī)紊亂，升降失和為患。方中諸藥共奏疏肝解郁，理氣寬中，健脾益氣升清，溫中和胃降逆之功，使氣機(jī)調(diào)暢，肝郁得解，脾胃之氣升降有常，故胃之生理位置得以復(fù)原。