消化道潰瘍出血
薛某，女，21歲，社員。主訴：胃脘疼痛1年，加重半月。患者1年前曾經(jīng)某醫(yī)院鋇餐透視，診斷為十二指腸球部潰瘍。胃痛時輕時重，時作時止，雖經(jīng)治療終未獲愈。近半月來，胃痛加重，呈柏油樣便，就地治療，病情未見好轉(zhuǎn)，于1979年10月26日來我院門診治療。主癥：胃脘疼痛，有時痛如針刺，胸部滿悶，納食不佳，頭昏心悸，面色萎黃，四肢無力。小便黃，大便于，4～5日一行。舌質(zhì)紅、苔薄白，脈沉細。心電圖：竇性心動過緩(58次／mi。)。鋇餐透視：十二指腸球部潰瘍。診斷：消化道潰瘍(便血)。證屬失血，胃腸留瘀，氣血兩虛之候。治則：養(yǎng)血止血，兼祛淤止疼。方藥：生地9 g，麥冬、石斛各12 g，仙鶴草、小薊各15 g，藕節(jié)12 g，側(cè)柏葉9g，
阿膠珠12 g，歸身10 g，
三七(沖)3 g，白芍12 g，甘草3 g，瓜蔞30 g，柏子仁12 g。6付，水煎服。服上藥6付后，胃痛減輕，大便通暢，顏色由暗黑漸轉(zhuǎn)稍黃，苔脈如前。此乃氣暢宿淤已行之征。病有轉(zhuǎn)機，治宜因勢利導(dǎo)，法用養(yǎng)血，祛瘀止血繼進，按前方加減如下：柏子仁、茯神各9 g，白芍20 g，歸身9 g，仙鶴草15 g，側(cè)柏炭9g，麥冬12 g，生地9 g，
阿膠珠12 g，沙參15 g，
三七(沖)3 g，J際皮9 g，甘草3 g。6付，水煎服。服上藥6付，胃痛已愈，大便已轉(zhuǎn)黃色，惟覺倦怠嗜臥，飲食不香，脈緩無力。大便隱血試驗：(一)。
前方獲效，減祛瘀之品，酌加益氣和胃繼進。方用：①黃芪15 g，
白術(shù)9 g，白芍12 g，甘草3 g，麥芽15 g，建曲、內(nèi)金、茯神、陳皮各9 g，沙參15 g。6付。②健脾丸、歸脾丸各20丸，每日早、晚各服1丸，白開水送下。囑其注意日常生活飲食調(diào)理、情志舒暢。6付湯藥服完后，接著繼服丸藥鞏固療效，以防復(fù)發(fā)。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》1981，55)
【按語】本案消化道潰瘍出血，病機為胃腸留瘀，氣血兩虛。胃痛同時出現(xiàn)便血，多由胃絡(luò)損傷，絡(luò)傷血溢使然，導(dǎo)致絡(luò)損血溢之由，正如《景岳全書》指出：“動者多由于火，火盛迫而妄行，損者多由于氣，氣傷則血無所藏”。血為人體不可缺少之物質(zhì)，失血則正氣必虛，血溢脈絡(luò)，留于體內(nèi)必成淤血，淤血不去更傷正氣。因此，對胃痛便血的治療，必須掌握火盛者當(dāng)以涼血止血，正虛者當(dāng)以益氣養(yǎng)血的原則，同時尤須注意止血而不可留瘀。本例胃痛便血，兼見心悸、頭暈乏力、便干、溲黃等癥，系屬淤血未去，內(nèi)有虛熱，虛實夾雜之證，治以祛瘀止血為先，方中歸身、
三七、側(cè)柏炭、小薊、仙鶴草等活血祛瘀、涼血止血為主，使淤血去而新血生，則胃痛愈便血止，余癥亦減。善后宜用益氣養(yǎng)血之品，使后天之本復(fù)健，氣血得以生化。1年后隨訪，患者體質(zhì)轉(zhuǎn)佳，胃痛便血未再發(fā)生，飲食生活均已恢復(fù)正常。
胃柿石癥
繆某，男，28歲，干部。主訴：胃脘疼痛，伴飲食減少，達3年之久?；颊?962年秋季因吃軟棗過多，1周后胃脘發(fā)生輕微疼痛，經(jīng)某醫(yī)院檢查診斷為胃炎。至1964年，疼痛逐漸加重，食欲不振，晝夜不能安眠，體質(zhì)逐漸消瘦，1965年3月住我院內(nèi)科治療。經(jīng)x射線鋇餐檢查，確診為“胃柿石”，建議手術(shù)治療?；颊咭蚓貌◇w弱，未作手術(shù)而出院。1965年9月30日患者因上述癥狀加重，又到我院中醫(yī)科門診治療。檢查：形體消瘦，空腹時于胃區(qū)可摸及一腫塊，如鵝卵大，按之疼痛，有一定活動度?，F(xiàn)癥：胃脘疼痛，納食減少，每日吃主食4～5兩，大便干燥，2日一行，周身乏力，舌苔薄白，
脈象沉弦。辨證：積聚損傷脾胃，氣機郁滯，不能通降，而致胃脘疼痛。治則：軟堅消積，和胃止痛。用軟堅湯加味。方藥：瓦楞子24 g，海浮石、赤芍、白芍各9 g，柴胡6 g，陳皮炭9 g，炒枳殼、蘇梗、桔梗各6 g，香附、姜厚樸、萊菔子各9 g，廣木香6 g，山楂、刀豆子各9 g，高良姜6 g，谷芽、麥芽、建曲各9 go 3付，水煎服。胃痛見輕，腫塊見消，飲食增加，精神好轉(zhuǎn)，上方再進3付。胃痛明顯減輕，腫塊已消大半，食欲漸佳，大便干燥減輕。效不更方，原方瓦楞子加至30 g，繼服3付。胃疼基本消失，胃部按之柔軟，每日能吃主食1斤2兩，大便正常。建議拍片復(fù)查。10月16日x射線鋇餐檢查：腫塊縮小，位置下移。繼續(xù)用上方減量，與健脾丸交替服用，約1月余，胃痛完全消失，體重增加，無自覺癥狀，即停止治療。1966年3月7日x射線鋇餐檢查：胃內(nèi)正常，未見腫塊。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》1981。102)
【按語】本案胃柿石癥，病機為脾胃損傷，氣機郁滯。根據(jù)本例病史，系吃大量軟棗引起。因軟棗內(nèi)含鞣質(zhì)酸，尤其在胃空虛時。吃進尚未全熟之軟棗或柿子，與胃酸作用而凝固、成形，并與胃內(nèi)不能消化之植物纖維結(jié)合而成胃柿石。胃柿石形成之時間，可經(jīng)數(shù)周乃至數(shù)年。本例于吃軟棗后3年始來就診。本例腫塊雖有鵝卵大，但經(jīng)用“軟堅湯”加味服9劑藥后，腫塊即顯著縮小，自覺癥狀基本消失，每日能吃主食1斤2兩，精神好轉(zhuǎn)，以后間斷服湯藥及丸藥1月余，終于達到痊愈。經(jīng)隨訪，據(jù)患者說自“胃柿石”愈后十余年來，未曾患過胃病。我們對“軟堅湯”的使用，雖臨床病例不多，經(jīng)驗不足，但初步體會到“軟堅湯”確有消磨腫塊的作用。方中瓦楞子、海浮石軟堅磨積，為本方之主藥；杭白芍、柴胡二藥合用，一散一斂，能緩解腹部疼痛；枳殼、桔梗一升一降，再加陳皮理氣，善治腹中氣機不調(diào)。原方加谷芽、麥芽、~ittt、山楂、蘇梗、香附、厚樸、萊菔子、木香和胃消導(dǎo)，通調(diào)腑氣，增加消散之力，赤芍活血散淤，刀豆子、高良姜溫胃止痛，共收軟堅、消積、和胃止痛之功。
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