消化道潰瘍出血
薛某,女,21歲,社員。主訴:胃脘疼痛1年,加重半月。患者1年前曾經(jīng)某醫(yī)院鋇餐透視,診斷為十二指腸球部潰瘍。胃痛時輕時重,時作時止,雖經(jīng)治療終未獲愈。近半月來,胃痛加重,呈柏油樣便,就地治療,病情未見好轉(zhuǎn),于1979年10月26日來我院門診治療。主癥:胃脘疼痛,有時痛如針刺,胸部滿悶,納食不佳,頭昏心悸,面色萎黃,四肢無力。小便黃,大便于,4~5日一行。舌質(zhì)紅、苔薄白,脈沉細。心電圖:竇性心動過緩(58次/mi。)。鋇餐透視:十二指腸球部潰瘍。診斷:消化道潰瘍(便血)。證屬失血,胃腸留瘀,氣血兩虛之候。治則:養(yǎng)血止血,兼祛淤止疼。方藥:生地9 g,麥冬、石斛各12 g,仙鶴草、小薊各15 g,藕節(jié)12 g,側(cè)柏葉9g,
阿膠珠12 g,歸身10 g,
三七(沖)3 g,白芍12 g,甘草3 g,瓜蔞30 g,柏子仁12 g。6付,水煎服。服上藥6付后,胃痛減輕,大便通暢,顏色由暗黑漸轉(zhuǎn)稍黃,苔脈如前。此乃氣暢宿淤已行之征。病有轉(zhuǎn)機,治宜因勢利導(dǎo),法用養(yǎng)血,祛瘀止血繼進,按前方加減如下:柏子仁、茯神各9 g,白芍20 g,歸身9 g,仙鶴草15 g,側(cè)柏炭9g,麥冬12 g,生地9 g,
阿膠珠12 g,沙參15 g,
三七(沖)3 g,J際皮9 g,甘草3 g。6付,水煎服。服上藥6付,胃痛已愈,大便已轉(zhuǎn)黃色,惟覺倦怠嗜臥,飲食不香,脈緩無力。大便隱血試驗:(一)。
前方獲效,減祛瘀之品,酌加益氣和胃繼進。方用:①黃芪15 g,
白術(shù)9 g,白芍12 g,甘草3 g,麥芽15 g,建曲、內(nèi)金、茯神、陳皮各9 g,沙參15 g。6付。②健脾丸、歸脾丸各20丸,每日早、晚各服1丸,白開水送下。囑其注意日常生活飲食調(diào)理、情志舒暢。6付湯藥服完后,接著繼服丸藥鞏固療效,以防復(fù)發(fā)。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》1981,55)
【按語】本案消化道潰瘍出血,病機為胃腸留瘀,氣血兩虛。胃痛同時出現(xiàn)便血,多由胃絡(luò)損傷,絡(luò)傷血溢使然,導(dǎo)致絡(luò)損血溢之由,正如《景岳全書》指出:“動者多由于火,火盛迫而妄行,損者多由于氣,氣傷則血無所藏”。血為人體不可缺少之物質(zhì),失血則正氣必虛,血溢脈絡(luò),留于體內(nèi)必成淤血,淤血不去更傷正氣。因此,對胃痛便血的治療,必須掌握火盛者當(dāng)以涼血止血,正虛者當(dāng)以益氣養(yǎng)血的原則,同時尤須注意止血而不可留瘀。本例胃痛便血,兼見心悸、頭暈乏力、便干、溲黃等癥,系屬淤血未去,內(nèi)有虛熱,虛實夾雜之證,治以祛瘀止血為先,方中歸身、
三七、側(cè)柏炭、小薊、仙鶴草等活血祛瘀、涼血止血為主,使淤血去而新血生,則胃痛愈便血止,余癥亦減。善后宜用益氣養(yǎng)血之品,使后天之本復(fù)健,氣血得以生化。1年后隨訪,患者體質(zhì)轉(zhuǎn)佳,胃痛便血未再發(fā)生,飲食生活均已恢復(fù)正常。
胃柿石癥
繆某,男,28歲,干部。主訴:胃脘疼痛,伴飲食減少,達3年之久?;颊?962年秋季因吃軟棗過多,1周后胃脘發(fā)生輕微疼痛,經(jīng)某醫(yī)院檢查診斷為胃炎。至1964年,疼痛逐漸加重,食欲不振,晝夜不能安眠,體質(zhì)逐漸消瘦,1965年3月住我院內(nèi)科治療。經(jīng)x射線鋇餐檢查,確診為“胃柿石”,建議手術(shù)治療?;颊咭蚓貌◇w弱,未作手術(shù)而出院。1965年9月30日患者因上述癥狀加重,又到我院中醫(yī)科門診治療。檢查:形體消瘦,空腹時于胃區(qū)可摸及一腫塊,如鵝卵大,按之疼痛,有一定活動度?,F(xiàn)癥:胃脘疼痛,納食減少,每日吃主食4~5兩,大便干燥,2日一行,周身乏力,舌苔薄白,
脈象沉弦。辨證:積聚損傷脾胃,氣機郁滯,不能通降,而致胃脘疼痛。治則:軟堅消積,和胃止痛。用軟堅湯加味。方藥:瓦楞子24 g,海浮石、赤芍、白芍各9 g,柴胡6 g,陳皮炭9 g,炒枳殼、蘇梗、桔梗各6 g,香附、姜厚樸、萊菔子各9 g,廣木香6 g,山楂、刀豆子各9 g,高良姜6 g,谷芽、麥芽、建曲各9 go 3付,水煎服。胃痛見輕,腫塊見消,飲食增加,精神好轉(zhuǎn),上方再進3付。胃痛明顯減輕,腫塊已消大半,食欲漸佳,大便干燥減輕。效不更方,原方瓦楞子加至30 g,繼服3付。胃疼基本消失,胃部按之柔軟,每日能吃主食1斤2兩,大便正常。建議拍片復(fù)查。10月16日x射線鋇餐檢查:腫塊縮小,位置下移。繼續(xù)用上方減量,與健脾丸交替服用,約1月余,胃痛完全消失,體重增加,無自覺癥狀,即停止治療。1966年3月7日x射線鋇餐檢查:胃內(nèi)正常,未見腫塊。(《臨證醫(yī)案醫(yī)方》1981。102)
【按語】本案胃柿石癥,病機為脾胃損傷,氣機郁滯。根據(jù)本例病史,系吃大量軟棗引起。因軟棗內(nèi)含鞣質(zhì)酸,尤其在胃空虛時。吃進尚未全熟之軟棗或柿子,與胃酸作用而凝固、成形,并與胃內(nèi)不能消化之植物纖維結(jié)合而成胃柿石。胃柿石形成之時間,可經(jīng)數(shù)周乃至數(shù)年。本例于吃軟棗后3年始來就診。本例腫塊雖有鵝卵大,但經(jīng)用“軟堅湯”加味服9劑藥后,腫塊即顯著縮小,自覺癥狀基本消失,每日能吃主食1斤2兩,精神好轉(zhuǎn),以后間斷服湯藥及丸藥1月余,終于達到痊愈。經(jīng)隨訪,據(jù)患者說自“胃柿石”愈后十余年來,未曾患過胃病。我們對“軟堅湯”的使用,雖臨床病例不多,經(jīng)驗不足,但初步體會到“軟堅湯”確有消磨腫塊的作用。方中瓦楞子、海浮石軟堅磨積,為本方之主藥;杭白芍、柴胡二藥合用,一散一斂,能緩解腹部疼痛;枳殼、桔梗一升一降,再加陳皮理氣,善治腹中氣機不調(diào)。原方加谷芽、麥芽、~ittt、山楂、蘇梗、香附、厚樸、萊菔子、木香和胃消導(dǎo),通調(diào)腑氣,增加消散之力,赤芍活血散淤,刀豆子、高良姜溫胃止痛,共收軟堅、消積、和胃止痛之功。
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