加減痛風(fēng)方 (汪履秋)
[組成] 生麻黃10克川桂枝10克制蒼術(shù)10克熟附片10克 防風(fēng)10克 防己10克威靈仙10克雞血藤15克全蝎3克露蜂房15克雷公藤15克 [功能] 祛風(fēng)宣濕，化痰消瘀。 [主治] 風(fēng)濕頑痹。癥見手指、足趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，甚則強(qiáng)硬變形，屈伸不利，或伴四肢關(guān)節(jié)腫痛，舌淡苔薄微膩，脈象細(xì)弦?guī)?[用法] 水煎，每日1劑，每劑煎服2次，首次煎煮時(shí)間不少于45分鐘。 (方解] 風(fēng)濕頑痹主要隸屬于西醫(yī)學(xué)的“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，古代亦稱為“歷節(jié)病”、“痛風(fēng)”等。本病的病因主要是外感風(fēng)寒濕邪，病久邪氣痹阻絡(luò)脈，氣血津液運(yùn)行受阻，或因久痹正虛，推動(dòng)無力，氣血津液運(yùn)行遲澀，形成痰濁與瘀血。因此，風(fēng)濕痰瘀痹阻絡(luò)脈實(shí)乃本病之病理關(guān)鍵。針對(duì)這一病理特點(diǎn)，治療則應(yīng)采取祛風(fēng)、宣濕、化痰、消瘀的方法。朱丹溪“上中下通風(fēng)痛風(fēng)方”熔此四法于一爐，對(duì)本病甚為合拍。汪氏以該方為基礎(chǔ)9結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬加減痛風(fēng)方。方中麻黃發(fā)散風(fēng)寒，蒼術(shù)苦溫燥濕，附子溫經(jīng)散寒，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；桂枝祛在上之風(fēng)，防已除在下之濕；威靈仙通行二十經(jīng)脈，祛風(fēng)通絡(luò)；南星化痰燥濕、桃仁活血消瘀，雞血藤活血又養(yǎng)血，兼制他藥溫燥太過；全蝎、露蜂房搜風(fēng)剔絡(luò)，雷公藤祛風(fēng)解毒。綜觀全方，君臣佐使，配合得當(dāng)，既能散風(fēng)邪于上，又能滲濕邪于下，還可散寒通絡(luò)，化痰消瘀。 [加減] 寒邪偏盛，關(guān)節(jié)劇痛，形寒怕冷者加用制川、草烏等大辛大熱之品以祛內(nèi)在之沉寒痼冷；熱邪偏盛，局部紅腫，捫之灼熱者加用右膏、知母、虎杖、忍冬藤等寒涼之味以清絡(luò)中之熱。風(fēng)勝游走合白芷、羌活；濕盛漫腫加苡仁、大腹皮；肢體腫脹者加入枳殼、川1樸等理氣宣痹；久痹正虛者參入歸、芪或地黃之類以補(bǔ)氣血、養(yǎng)腎補(bǔ)腎。此外，還應(yīng)根據(jù)病變部位配合引經(jīng)藥，如上肢重用桂枝，加片姜黃；下肢加木瓜、川牛膝、鉆地風(fēng)；周身關(guān)節(jié)疼痛加千年健、伸筋草、絡(luò)石藤等。 [按語] 本方是汪氏治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本方，曾以本方為主治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎50例，結(jié)果臨床治愈1例，顯效22 例，好轉(zhuǎn)25例，無效3例，總有效率94％。39例類風(fēng)濕因子陽性者，有14例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率35．9％。 [典型病例] 陳某，女，51歲，1982年12 El入院。 肢體關(guān)節(jié)酸痛1年，加劇1周。入院時(shí)手指關(guān)節(jié)腫脹疼痛，晨起僵硬，兩膝、踝關(guān)節(jié)明顯腫脹，關(guān)節(jié)局部怕冷，苔薄白，脈弦緊。查血沉73毫米／d,時(shí)，類風(fēng)濕因子陽性。診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)辨證屬寒濕久伏，痰瘀痹阻，絡(luò)脈失和。治擬散寒除濕，化痰祛瘀，通絡(luò)止痛。服本方10劑，疼痛緩解，腫脹減輕。續(xù)服50余劑，關(guān)節(jié)腫痛基本消失，肢體活動(dòng)如常，血沉降至15毫米／1小時(shí)，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰，臨床近期治愈出院。
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