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6．1理氣逐瘀消脂湯(裘笑梅) [組成] 炒當(dāng)歸9克赤芍9克川芎3克桔紅6克姜半夏6克炙甘草3克”制香附9克元參9克浙貝9克炒川斷9克炒枳殼6克失笑散(包)12克生山楂牡蠣(先煎)各20克 白花蛇舌草12克莪術(shù)6克 [功效] 活血祛瘀，理氣消脂。 ． (主治] 子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位合并不孕。 [方解) 方中桔紅、甘草、半夏(--陳湯去茯苓)、香附、山楂等理氣化痰消脂；當(dāng)歸、川芎、赤芍、莪術(shù)、元參、貝母、牡蠣、失笑散，活血祛瘀、消癥止痛；其中白花蛇舌草一味消肌瘤，雖苦寒而無(wú)傷胃之弊。全方活血祛瘀、理氣化痰消癥止痛。俾氣順痰化、瘀祛癥消而痛止，此時(shí)再調(diào)經(jīng)求子自當(dāng)一舉而功。 [用法) 水煎服，日1劑分2次服 ’ (按語(yǔ)弘子宮肌瘤往往影響婦女的生育，導(dǎo)致不孕。《巢氏病源》說(shuō)；“癥痞之病其形冷結(jié)，若冷氣入于子臟則使無(wú)子，若冷氣入于胞絡(luò)搏于血?dú)?，血得冷則凝，令月水不通也?！静】筛鶕?jù)其臨床表現(xiàn)，如子宮增大，久不懷孕，月經(jīng)不調(diào)，陰道不規(guī)則出血，痛經(jīng)，腰痛等結(jié)合婦科檢查、基礎(chǔ)體溫測(cè)定、內(nèi)分泌檢查，以及實(shí)驗(yàn)室檢查如B超、X線等作出診斷。治療時(shí)采用扶正為先；或祛邪為主，或扶正祛邪并進(jìn)，1隨癥旋治。本方是為證屬血瘀氣滯、痰濕壅滯導(dǎo)致不孕者所設(shè)。， - [典型案例] 陶某，女，31歲，職工。1983年8月18日初診。 結(jié)婚五年未育，形體肥胖，月經(jīng)不調(diào)已有二年，周期縮短，一 月二行，色紫暗伴血塊；每次經(jīng)行小腹疼痛較劇，拒按；(婦檢：子宮增大約二月孕，宮腔9.4厘米、腔內(nèi)空虛，有高低不平感，宮體前位，右側(cè)附件觸及2．3X2．4厘米囊性腫塊，活動(dòng)差，左側(cè)附件增厚)；伴腰酸、納差、脈弦澀、苔薄、舌邊有瘀點(diǎn)。診為子宮肌瘤伴子宮內(nèi)膜異位癥，原發(fā)不孕。證屬血瘀氣滯、痰濕壅滯，治擬活血祛瘀、理氣消脂積。處以理氣逐瘀消脂湯，方用：炒當(dāng)歸、赤芍、制香附、元參、浙貝、炒川斷各9克、炒枳殼、桔紅、姜夏、生山楂、莪術(shù)各6克，牡蠣(先煎)、白花蛇舌草、失笑散 (包)各12克、川芎3克、炙甘草3克、五劑。 9月20日復(fù)診：上藥服后腹痛減輕，近來(lái)帶下量多、色微黃，無(wú)氣味。治擬原法佐以清肝止帶：炒當(dāng)歸、焦白芍、車前草、椿根皮、白槿花、紅藤、元參、浙貝、炒白術(shù)各9克、炒淮山藥、白花蛇舌草、炒芡實(shí)各12克、柴胡6克、川柏3克，四劑。 11月21日再診：藥后帶止、經(jīng)期漸準(zhǔn)，量尚可，稍有小腹脹痛。仍以初診方加減：炒當(dāng)歸、焦白芍、炒川楝子、炒元胡索、制香附、元參、浙貝各9克，白花蛇舌草、牡蠣(先煎)各12克、炒枳殼、姜半夏、桔紅各6克，川I芎、甘草各3克。七劑。 上方續(xù)服20余劑后腹痛瘥、證情穩(wěn)定。經(jīng)婦檢宮體前位，正常大小，動(dòng)可。B超檢查：子宮肌瘤、囊腫均消失。后改服調(diào)經(jīng)種子方數(shù)月至84年6月25日來(lái)復(fù)診，已孕五旬半，遂服保胎方屆期而產(chǎn)。 按；該例患者既有肌瘤又有內(nèi)異，且年令已大久不懷孕，病情較為復(fù)雜，由于形體胖，素體痰盛、血瘀氣滯，痰濕壅滯，痰瘀互相停滯經(jīng)脈久而成癥，阻滯沖任，胞脈閉塞，精卵無(wú)以相交故麗不孕。 。‘ 朱丹溪云：“肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食經(jīng)水不調(diào)不能成孕，以軀脂滿溢，濕痰閉塞子宮故也?！弊鎳?guó)醫(yī)學(xué)歷來(lái)認(rèn)為痰濕亦是造成不孕癥的常見病因病機(jī)。筆者經(jīng)多年臨床實(shí)踐稍有體會(huì)：此 型病人形體日趨肥胖，-、短時(shí)間內(nèi)腹部脂肪增厚，手指手掌由纖細(xì)變粗厚，白帶量多、常感懈怠、脘悶、困頓、舌質(zhì)淡、苔白膩，脈沉滑或弦滑。婦檢：輸卵管不通者居多。鑒於不孕者常情志郁結(jié)，筆者認(rèn)為治療此型不孕癥時(shí)，除化痰消脂外，還應(yīng)舒肝行氣為宜，常選用白芥子、生山楂、云苓、半夏、旋復(fù)花、蒼術(shù)、青皮、當(dāng)歸、川芎、路路通、八月扎、柴胡、香附，郁金、甘草等，其中生山楂調(diào)節(jié)血脂代謝失常，改變血管粥樣變化，有明顯去脂作用、，用量宜大。若腹部涼，性欲淡薄者可加助陽(yáng)藥，諸如黃芪、淫羊藿、菟絲子、肉桂、附子、吳茱萸、紫石英、鹿角等；若輸卵管不通者，還可加威靈仙、蜈蚣、山甲，還可用山甲、貝母、雞內(nèi)金研末服。 ，