3．5健脾固沖湯(劉云鵬) [組成] 黃芩9克 白芍12克 白術(shù)4克甘草3克生地9克阿膠12克姜炭6克地黃炭9克赤石脂30～60克 [功效] 健脾堅(jiān)陰，固澀沖任。 [主治] 崩漏下血，量多色紅，口干納差，四肢乏力，舌質(zhì)紅而干，或淡紅、苔黃、脈虛數(shù)或沉軟。 [用法] 冷水浸藥，煎開后，再以文火煎20分鐘左右，一日一劑，分兩次溫服.赤石脂布包煎，阿膠烊化兌服。 [方解] 脾為統(tǒng)血之臟，脾虛不能攝血，故血外溢。肝腎陰傷，則沖任不固，發(fā)為崩漏下血。方中黃芩苦寒堅(jiān)陰，白芍柔肝斂陰，阿膠、生地、地黃炭等養(yǎng)血滋陰、止血，姜炭、赤石脂澀血固沖任，且姜炭守中有通，更能起到引血?dú)w經(jīng)，祛惡生新的作用，合之白術(shù)、甘草健脾益氣而攝血。全方養(yǎng)血斂陰，健脾攝血，固澀沖任。 [加減] 本方適宜治脾虛陰傷與全屬虛象之崩漏。結(jié)合婦女更年期之生理特點(diǎn)，以本方之組成及功效治此期崩漏甚為有效。在運(yùn)用時(shí)，若舌苔黃厚膩，熱甚者，加黃柏9克；下血量多或心悸者，加棕櫚炭9克、龍骨18克、牡蠣18克；舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)或手足心熱者，加女貞子15克、旱蓮草15克；腰痛者加杜仲9克、續(xù)斷9克}氣虛者加黨參15克。 [按語] 本方由《金匱要略》的黃土湯加減演變而成。黃土湯治“下血，先便后血”，吳鞠通用治“先便后血，小腸寒濕"稱 本方為“甘苦合用則柔互濟(jì)法”。本方以此方去其辛溫之品，增入養(yǎng)陰之味，以治婦女崩漏，妙在健脾而不溫燥，養(yǎng)陰而不礙脾，脾健沖固，血崩自止。 又，婦人“七七”之年，沖任脈虛衰，天癸將竭，固澀失職，此時(shí)宜補(bǔ)腎益精。然脾為生化之源，腎精有賴於脾之運(yùn)化以資生，故補(bǔ)脾益氣亦屬關(guān)鍵所在。本方脾腎雙補(bǔ)，燮理陰陽，兩者并行不悖、各有效益。本方之制，符合老年治脾與腎的理論，故治老年血崩多效。 [典型案例] 楊某，48歲，售貨員。 不規(guī)則陰道出血2年，有時(shí)量多，有時(shí)淋漓不斷。婦科檢查：子宮大小正常，亦無其它陽性發(fā)現(xiàn)。治療前曾刮宮，宮內(nèi)膜病理檢查為增生期子宮內(nèi)膜增殖現(xiàn)象。因刮宮后血不止，遂來院治療。血色素低，自述血色淡，氣不夠用，懶言，胃區(qū)發(fā)悶，食欲不振，口干，舌質(zhì)淡紅，脈虛數(shù)。法當(dāng)健脾養(yǎng)血，固澀沖任。處方：黃芪18克、白術(shù)10克、大生地18克、阿膠10克、白芍10克、生龍骨18克、生牡蠣18克、海螵蛸、雞血藤各12克、棕櫚炭9克。因方中有黃芪、白術(shù)健脾益氣充養(yǎng)后天之本，再加之阿膠、大生地益血之源，白芍養(yǎng)血柔肝，龍牡平肝固澀，海螵蛸、雞血藤則通以濟(jì)澀。棕櫚炭《本草綱目》謂“棕炭性澀，若失血太多，瘀滯已盡者，用之切當(dāng)，所謂澀可固脫也。”綜觀全方止血不留瘀、清熱不涼遏、溫補(bǔ)不閉邪可謂特點(diǎn)矣。服藥12劑后，已來月經(jīng)5 次為6/(25-28)。量仍較多，但來5次月經(jīng)后，復(fù)驗(yàn)血色素12克追訪 二年已愈。 附：筆者曾用夏桂成先生之“四草湯”治療血虛血熱型更年期崩漏其效亦明顯，特錄其方如下；馬鞭革30克、鹿銜草30克、益母草15克、茜草15克。功能清熱化瘀、利濕止血。方中以馬鞭革、鹿銜草清熱利濕、涼血止血；益母草、茜草活血化瘀止血。
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