9 小兒夏季熱
9．1清暑生津湯(孟仲法)
(組成] 生石膏20克知母4．5克竹葉4．5克甘草4．5 克西洋參3克鮮石斛6克(干品減半) 鮮蘆根20克鮮生地12克(干品減半) 黃芩3克粳米15克 [功效] 益氣清熱，養(yǎng)陰生津。 [主治] 小兒暑熱癥，又名夏季熱，與中醫(yī)學(xué)中的“疰夏”、 “消渴"、“暑溫”等證類似。其病機(jī)由于暑氣蘊(yùn)遏肺胃，薰灼皮毛、腠理閉塞，耗氣傷津而致，嬰幼兒為多見。臨床上以夏季長期發(fā)熱不退，口渴多飲、多尿、汗閉為主要癥狀。似與某些小兒對(duì)高、熱氣候適應(yīng)不良有關(guān)，尤以出生后過第一個(gè)夏季的嬰兒最為多見。一次發(fā)生后，?？蛇B續(xù)發(fā)生數(shù)年。 [用法] 每日1劑，以水煎服，熱重時(shí)一日可服2劑，可連續(xù)服用數(shù)周。 [方解] 本方從白虎加人參湯化裁而來。在原方清熱、益氣、生津的基礎(chǔ)上，以西洋參替代人參，使其在益氣的同時(shí)加強(qiáng)清熱養(yǎng)陰之功；石膏、知母、竹葉、黃芩清肺胃之熱；生地、石斛、蘆根可涼血滋陰，在清熱之中更增生津益液之功；粳米，甘草和胃以保護(hù)胃氣。因此本方對(duì)暑傷肺胃的患者最為有效。 [加減) 若熱重不退者可加銀花9克、連翹6克；口渴多飲、多尿者，可加蠶繭3枚、天花粉4．5克；舌紅口干、煩躁不安者，可加西瓜翠衣6克、蓮肉6克、玄參4．5克；納呆大便不實(shí)者可加生山楂9克、白術(shù)6克、白扁豆9克，而去知母、石斛及生地；高熱已退而有低熱纏綿者，可加銀柴胡6克：地骨皮9克，去石膏、知母；乏力倦怠，精神不振者，可加孩兒參10克、黃芪10克。 (按語] 夏季熱是嬰幼兒所發(fā)生的一種特有的季節(jié)性疾病。疾病漸起發(fā)熱，持續(xù)不退、無固定熱型，體溫常在38℃--40。C之間，一般午后較高，早晨較低，其體溫與氣候關(guān)系密切，天氣愈熱、體溫愈高，天氣轉(zhuǎn)涼、體溫亦隨之下降，病程一般可達(dá)=、三個(gè)月，甚則更長，但秋涼后多能自愈。本病初起口渴不甚明顯；病延日久，體溫愈高則口渴愈甚，一晝夜可飲水4～5公升，甚則更多。小便一晝夜可達(dá)數(shù)十次，飲水愈多，小便亦多，其色清而長，體溫雖高，但大都不見汗出，甚則毫無汗泄。疾病初起，多不顯病容，或偶有消化不良、多飲等癥狀。本方正適宣於此病的初中期，亦即清暑益氣之治則，暑傷肺胃之病機(jī)。 、 (典型案例) 周某，男孩，1歲，1989年夏初診。 ’ 平素體弱，入夏后發(fā)熱不退，發(fā)熱將近1個(gè)月，已用抗菌素和解熱藥無效。來診時(shí)患兒蒼白少華，略顯疲乏，一測(cè)得體溫為 39．5℃，皮膚及手足心灼熱，口渴頻飲而少汗，納呆大便干結(jié)，尿多而頻，舌紅苔黃膩，脈數(shù)，指紋紫紅。證屬暑熱郁阻，肺胃受 損，久則氣陰不足。擬以益氣養(yǎng)陰，清肺胃郁熱治之，給清暑生津湯4劑。二診：服藥后熱降，仍有余熱徘徊在38℃上下，口渴多飲多尿已有改善，皮膚、手足心已不感灼熱，舌紅、苔薄黃，·指紋顯紫。擬前方去石膏、黃芩，加西瓜翠衣9克、銀柴胡6克i地骨皮9克，再予4劑。三診：患兒一般情況良好，面色轉(zhuǎn)紅潤，舌淡紅苔薄白，指紋顯紫，上午無熱而下午偶有低熱，以二診方加孩兒參10克、陳皮3克，復(fù)予4劑。四診時(shí)已無熱數(shù)天，患兒精神食欲良好。停藥而僅給六一散每日9克，泡茶飲服。后未來診，經(jīng)訪問已愈而未再發(fā)熱。
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